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Introducción y objetivos Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) engloban intervenciones encaminadas a mejorar el pronóstico de la enfermedad cardiovascular influyendo en la condición física, mental y social de los pacientes, pero no se conoce su duración óptima. Nuestro objetivo es comparar los resultados de un PRC estándar frente a otro intensivo más breve tras un síndrome coronario agudo, mediante el estudio Más por Menos. Métodos Diseño prospectivo, aleatorizado, abierto, enmascarado a los evaluadores de eventos y multicéntrico (PROBE). Se aleatorizó a los pacientes al PRC estándar de 8 semanas u otro intensivo de 2 semanas con sesiones de refuerzo. Se realizó una visita final 12 meses después, tras la finalización del programa. Se evaluó: adherencia a la dieta, esfera psicológica, hábito tabáquico, tratamiento farmacológico, capacidad funcional, calidad de vida, parámetros cardiometabólicos y antropométricos, eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento. Resultados Se analizó a 497 pacientes (media de edad, 57, 8 ± 10, 0 años; el 87, 3% varones; programa intensivo, n = 262; estándar, n = 235). Las características basales de ambos grupos eran similares. Al año, más del 93% había mejorado en al menos 1 MET el resultado de la ergometría. Además, la adherencia a la dieta mediterránea y la calidad de vida mejoraron significativamente con el PRC, sin diferencias significativas entre grupos. Los eventos cardiovasculares ocurrieron de manera similar en ambos grupos. Conclusiones La PRC intensiva podría ser tan efectiva como la PRC estándar en lograr la adherencia a las medidas de prevención secundaria y ser una alternativa para algunos pacientes y centros. Introduction and objectives: Cardiac rehabilitation programs (CRP) are a set of interventions to improve the prognosis of cardiovascular disease by influencing patients’ physical, mental, and social conditions. However, there are no studies evaluating the optimal duration of these programs. We aimed to compare the results of a standard vs a brief intensive CRP in patients after ST-segment elevation and non–ST-segment elevation acute coronary syndrome through the Más por Menos study (More Intensive Cardiac Rehabilitation Programs in Less Time). Methods: In this prospective, randomized, open, evaluator-blind for end-point, and multicenter trial (PROBE design), patients were randomly allocated to either standard 8-week CRP or intensive 2-week CRP with booster sessions. A final visit was performed 12 months later, after completion of the program. We assessed adherence to the Mediterranean diet, psychological status, smoking, drug therapy, functional capacity, quality of life, cardiometabolic and anthropometric parameters, cardiovascular events, and all-cause mortality during follow-up. Results: A total of 497 patients (mean age, 57.8 ± 10.0 years; 87.3% men) were finally assessed (intensive: n = 262; standard: n = 235). Baseline characteristics were similar between the 2 groups. At 12 months, the results of treadmill ergometry improved by = 1 MET in = 93% of the patients. In addition, adherence to the Mediterranean diet and quality of life were significantly improved by CRP, with no significant differences between the groups. The occurrence of cardiovascular events was similar in the 2 groups. Conclusions: Intensive CRP could be as effective as standard CRP in achieving adherence to recommended secondary prevention measures after acute coronary syndrome and could be an alternative for some patients and centers. Registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02619422).

Resumen El incremento de la supervivencia del enfermo con cancer, junto con el desarrollo de nuevas terapias antitumorales, han puesto de relieve el impacto negativo que las complicaciones vasculares asociadas con el tratamiento oncohematologico tienen en la salud cardiovascular del paciente con cancer. El objetivo de este documento de consenso, promovido por el Grupo de Trabajo de Cardio-oncologia de la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC) y elaborado conjuntamente con diferentes areas de conocimiento de la SEC junto con la Sociedad Espanola de Hematologia y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM), la Sociedad Espanola de Oncologia Radioterapica (SEOR), la Sociedad Espanola de Medicos Generales y de Familia (SEMG), la Asociacion Espanola de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), la Asociacion Espanola de Enfermeria Cardiovascular (AEEC), la Fundacion Espanola del Corazon (FEC) y la Asociacion Espanola contra el Cancer (AECC), es proporcionar un enfoque coordinado, multidisciplinar y practico para la estratificacion, la monitorizacion y el tratamiento del riesgo cardiovascular de los pacientes con cancer.

Lipid-lowering therapy is one of the cornerstones of cardiovascular prevention and is one of the most effective strategies in the secondary prevention of ischemic heart disease. Nevertheless, the current treatment of lipid disorders, together with lifestyle changes, fails to achieve the targets recommended in clinical guidelines in a substantial proportion of patients. PCSK9 inhibitors have demonstrated safety and efficacy in the treatment of dyslipidemia. Due to their ability to reduce low-density lipoprotein cholesterol levels, these drugs have recently been approved for clinical use by Spanish regulatory agencies, with the aim of reducing cardiovascular risk in selected patient groups. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Resumen La enfermedad cardiovascular se establece de manera lenta y subclinica durante decadas, para a menudo manifestarse de modo abrupto e inesperado. El papel de la prevencion, antes y despues de la aparicion de la clinica, es capital y existen numerosas pruebas de la eficacia y la eficiencia de las medidas dirigidas a detectar precozmente a los sujetos en riesgo y actuar mediante modificaciones en el estilo de vida o medidas farmacologicas, pero ello exige tiempo, constancia y actualizacion permanente. Este articulo resume las novedades de 2013 en los aspectos epidemiologicos relacionados con la prevencion, incorpora relevantes contribuciones en materias como la dieta, las formas de control del peso (la obesidad ha pasado a ser considerada una enfermedad) y las recomendaciones sobre la actividad fisica (con advertencias sobre el riesgo del ejercicio extenuante), aborda los factores psicosociales tan relacionados con habitos como el tabaquismo, actualiza aspectos emergentes como la genetica, trata el ligamen de la enfermedad cardiovascular con otras como la renal, resume la aportacion de nuevas guias que actualizan las previas (han visto la luz muy recientemente tres de ellas sobre aspectos de gran peso clinico: hipertension, diabetes mellitus y enfermedad renal cronica) y analiza los avances farmacologicos, ciertamente no espectaculares, pero algunos, como en lipidos, prometedores, para acabar poniendo al dia el siempre olvidado campo de la rehabilitacion cardiaca. La lectura de esta actualizacion pone al dia temas controvertidos, aporta novedades de interes y algunas sorprendentes, sedimenta viejos conocimientos de indudable aplicacion en el ejercicio clinico y abre las puertas a aportaciones de futuro.

A propuesta del comite de guias clinicas de la SEC, las Secciones de Hipertension y Prevencion Cardiovascular y Rehabilitacion Cardiaca seleccionaron un grupo de cardiologos expertos en PCV para revisar las Guias de PCV publicadas este ano por la ESC y traducidas en REVISTA ESPANOLA DE CARDIOLOGIA. El objetivo es comentar la naturaleza y la oportunidad de la guia, analizar la metodologia y destacar las novedades y los aspectos positivos, cuestionables o no comentados. La guia se dividio en cinco partes, comentadas por dos expertos de forma independiente. Con dichas valoraciones se elaboro un documento que, a su vez, un grupo de expertos designados por las secciones involucradas en este trabajo reviso y aprobo. Todos los expertos han declarado sus conflictos de intereses, que aparecen detallados al final del articulo.

Numerous evidence have suggested a physiologic action of sexual steroids upon the cardiovascular system and the coherence of epidemiological studies have raised the possibility of a positive action of estradiol in preventing cardiovascular disease, specially through atheroma inhibition and other vascular wall-related mechanisms. From an experimental point of view, some clinical trials have demonstrated an improvement in some intermediate clinical variables, such as hypercholesterolemia and hypertension, after the administration of estradiol. Nonetheless, the HERS study, the first secondary prevention trial of estrogen and cardiovascular disease, failed to demonstrate these positive actions suggested by epidemiological studies and the efficacy of estradiol in the treatment of postmenopausal women with cardiovascular disease has been questioned. In spite of this, the HERS study has also been questioned because of different pitfalls in its development and, for some authors, it is inconclusive. Therefore, at present, it is not possible to make an evidence based clinical decision regarding the key question about the real actions of estradiol in the prevention of cardiovascular disease in postmenopausal women.

El endotelio participa de forma importante en la conservacion de la homeostasis vascular mediante la secrecion y liberacion de diversas sustancias vasoactivas, moleculas de adhesion y una serie de sustancias biologicamente activas. Por este motivo, cuando existe una alteracion en su estructura o funcion, el lecho vascular es incapaz de responder de forma fisiologica frente a los diferentes estimulos y condiciones que se producen en el organismo. La disfuncion endotelial (DE) representa la perdida de la capacidad del endotelio para modular el comportamiento fisiologico del lecho vascular. Ademas constituye un episodio temprano de la aterosclerosis que precede a la formacion de la placa de ateroma. Estudios recientes indican que la DE en el arbol coronario es un marcador pronostico. Por estas razones es importante disponer de tecnicas que permitan identificar y cuantificar la presencia y severidad de la DE. Actualmente, en numerosos estudios clinicos se esta utilizando una tecnica no invasiva para la medicion de la DE. Esta tecnica emplea ultrasonidos para medir los cambios que se producen en el diametro y flujo de la arteria braquial despues de someterla a diferentes estimulos. En esta revision resumimos los conocimientos sobre la DE, los tratamientos utilizados para lograr su mejoria y analizamos la utilidad clinica que puede tener el estudio de la respuesta vasomotora de la arteria braquial mediante ultrasonidos.

Numerosas evidencias han constatado las acciones fisiologicas de los esteroides sexuales sobre el sistema cardiovascular. Por otro lado, la coherencia de los resultados de muchos estudios epidemiologicos objetivan una accion positiva de estradiol sobre la aparicion de la enfermedad cardiovascular, especificamente sobre la inhibicion de la aterosclerosis y el control del funcionamiento de la pared vascular. Desde un punto de vista experimental, algunos ensayos clinicos han demostrado una accion positiva del estradiol sobre variables intermedias de riesgo cardiovascular, como la hipercolesterolemia o la hipertension. Sin embargo, las conclusiones del ensayo HERS, primer estudio sobre prevencion secundaria de estradiol sobre la enfermedad cardiovascular, no han demostrado una accion positiva eficaz y han puesto en entredicho las pretendidas acciones favorables del tratamiento hormonas sustitutivo en pacientes cardiopatas posmenopausicas. A pesar de todo, este ensayo adolece de puntos debiles importantes que lo han convertido, para algunos autores, en un estudio no conclusivo. Por tanto, en el momento actual no es posible tomar una decision basada en la evidencia sobre la pregunta clave de la accion preventiva de los esteroides sexuales sobre la enfermedad cardiovascular en la posmenopausia.

The infection of a transvenous lead implanted for cardiac stimulation is a rare but serious complication, because it can lead to the development of septicemia, tricuspid endocarditis, recurrent pulmonary emboli or thrombus formation in right cardiac chambers. The most efficient treatment is the removal of the entire pacing system (generator and lead). We describe our experience with the removal of infected leads with the aid of cardiopulmonary bypass. Indications of this technique and its advantages and disadvantages over the percutaneous extraction methods are discussed. A review of the literature is also presented.

Se presenta el caso de un paciente varon de 62 anos de edad diabetico y fumador que, como otros antecedentes de interes, seguia estudio en otro centro hospitalario por presentar anemia, trombopenia y hematuria de varios meses de evolucion. Ingreso en la unidad coronaria en el contexto de un infarto agudo de miocardio transmural extenso que se trato con activador tisular del plasminogeno. A las pocas horas presento «orinas hematuricas», disminucion de las cifras de hemoglobina y plaquetas, asi como insuficiencia renal aguda. Se realizo estudio hematologico que confirmo el diagnostico de hemoglobinuria paroxistica nocturna. El paciente evoluciono de forma desfavorable pese a tratamiento medico intensivo y en su evolucion preciso hemodialisis. Finalmente presento un taponamiento cardiaco y fallecio. Se comenta el papel que tiene la enfermedad hematologica en el infarto agudo de miocardio asi como el tratamiento y la evolucion del sindrome coronario en el contexto de la enfermedad.

Paciente de mediana edad que ingreso en nuestro hospital con el diagnostico de infarto agudo de miocardio (IAM) anteroseptal de 3 h de evolucion. Era fumador de 1 cajetilla de cigarrillos al dia e hipercolesterolemico sin tratamiento farmacologico. No referia otros antecedentes personales de interes. En el electrocardiograma (ECG) se observo una lesion subepicardica anteroseptal. Las demas pruebas complementarias fueron normales. Se realizo fibrinolisis con estreptocinasa. La CPK maxima fue de 5.320 U/l. La evolucion fue satisfactoria hasta el sexto dia postIAM cuando empezo con fiebre de 39 °C. El paciente permanecio asintomatico y la exploracion fisica fue normal. En la analitica destacaba una caida de la cifra IMAGENES EN CARDIOLOGIA