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Objetivo. Investigar nuestras practicas clinicas, a fin de identificar oportunidades de mejora en el manejo medicoquirurgico de las hemorragias subaracnoideas (HSA) espontaneas. Pacientes y metodos. Estudio de cohortes, longitudinal, prospectivo, de las HSA atendidas consecutivamente en los servicios de cuidados criticos y urgencias de 29 hospitales publicos de Andalucia durante 20 meses, de 2000 a 2002. Se consideraron HSA los accidentes cerebrovasculares hemorragicos agudos con este diagnostico tomografico. Se analizaron los resultados a 12 meses y el manejo asistencial (terapeutica medica y quirurgica, tecnicas diagnosticas, tiempos asistenciales y complicaciones neurologicas especificas), comparandolo con las practicas clinicas que la evidencia cientifica ha demostrado de mayor utilidad. Se catalogaron como muertes potencialmente evitables los obitos por resangrado en pacientes sin estudio arteriografico o sin exclusion del aneurisma. Resultados. Se incluyeron 506 HSA. Se perdio durante el seguimiento el 5% de la muestra. Fallecieron 155 enfermos. Las variables no modificables de riesgo independiente para la mortalidad fueron: edad, genero masculino, antecedente de hipertension arterial, coma a la recepcion hospitalaria e hidrocefalia. Las variables influenciables de riesgo independiente para fallecer resultaron ser: ausencia de analgesia urgente, carencia de diagnostico arteriografico, aparicion de deterioro neurologico isquemico y resangrado. El 20% de la mortalidad global podria considerarse potencialmente evitable. Conclusiones. Aunque la letalidad es mayoritariamente dependiente de variables medicamente no influenciables (sexo, edad, antecedentes, gravedad clinica e hidrocefalia), los decesos, en un 20%, estan asociados a factores modificables.

Introduccion. Los cambios que fisiologicamente tienen lugar en la circulacion cerebral durante la gestacion y el puerperio se conocen todavia poco. El Doppler transcraneal (DTC), por su inocuidad, es un metodo de estudio adecuado. Objetivo. Conocer la velocimetria DTC al final de la gestacion y en el puerperio precoz de gestantes sanas. Sujetos y metodos. Mediante DTC se estudiaron bilateralmente las arterias cerebrales anterior (ACA), media (ACM) y posterior (ACP). Ademas, se midieron la presion arterial y el hematocrito. En el analisis estadistico se utilizaron las variables velocidad media (VM), indice de pulsatilidad (IP), presion arterial media y hematocrito. Se compararon los resultados de 44 gestantes normotensas al final de la gestacion (semana 33 a termino) con los de un grupo control de 58 mujeres de similar edad, no gestantes y normotensas. A las gestantes se les repitio el estudio en el puerperio precoz (cinco primeros dias posparto), y se compararon los resultados en ambos tiempos. Resultados. La edad y la PAM fueron similares en los grupos gestante y no gestante. El hematocrito fue significativamente mas bajo en las primeras (p < 0,001). Las VM fueron significativamente mas bajas en las gestantes en todas las arterias (p < 0,001), mientras que los IP tambien fueron significativamente mas bajos en cuatro de los seis territorios estudiados (p < 0,005). En el puerperio se observo un aumento significativo de las VM en todas las arterias (p < 0,001) y de los IP en tres de ellas (p < 0,05). En esta fase aumento la presion arterial media (p < 0,05), mientras disminuyo el hematocrito (p < 0,001). Conclusiones. Las VM e IP bajos que se observan al final de la gestacion son compatibles con una vasodilatacion cerebral. En el puerperio precoz se incrementan las VM, probablemente en relacion con una relativa hiperperfusion.

Introduccion. La ecografia Doppler transcraneal (EDTC) tiene un uso creciente en el estudio de la hemodinamica cerebral en la preeclampsia/eclampsia. Al puerperio de estas pacientes se le ha prestado menos atencion. Objetivos. Mediante velocimetria por EDTC, por una parte comparar al final de la gestacion a pacientes preeclampticas (PE) con normotensas (NT), y, por otro lado, comparar los resultados de las PE en dos tiempos consecutivos: al final de la gestacion y en el puerperio precoz (PP). Pacientes y metodos. Realizamos EDTC con valoracion, bilateralmente, de las arterias cerebrales anterior (ACA), media (ACM) y posterior (ACP). Como parametros Doppler utilizamos la velocidad media (VM) y el indice de pulsatilidad (IP). Medimos la presion arterial (PA) y el hematocrito. En el analisis estadistico utilizamos como variables la VM, el IP, la PA media (PAM) y el hematocrito. Al final de la gestacion (33 semanas a termino) comparamos los valores medios de estas variables en las PE (n = 38) frente a las NT (n = 44). Por otra parte, comparamos los resultados obtenidos por las PE (n = 30) en dos tiempos consecutivos: al final de la gestacion y en el PP (primeros cinco dias posparto). Resultados. Al final de la gestacion, las VM fueron significativamente mas altas en las PE que en las NT en todas las arterias estudiadas. La PAM fue mas alta en el primer grupo, pero no hubo una correlacion significativa entre la PAM y la VM. Los IP fueron mas bajos en el primer grupo, con significacion estadistica en cuatro de las seis arterias. Las VM subieron significativamente en el PP en las PE, a pesar de existir un descenso de la PAM. Por el contrario, los IP no se modificaron. Conclusiones. Se hallo un patron de VM altas e IP bajos en las PE al final de la gestacion, lo que puede corresponder a un fracaso primario de la autorregulacion cerebral. En el PP se incrementaron las anomalias en la EDTC, a pesar del descenso de la PAM, hecho que podria justificar el predominio de los sintomas neurologicos que se describen en las formas tardias del sindrome

Objetivos. Conocer los valores normales de Doppler transcraneal (DTC) en puerperas normotensas (PNT) en nuestro medio. Evaluar la influencia de diferentes variables sobre el flujo sanguineo cerebral. Pacientes y metodos. Se realizaron 100 estudios DTC en PNT, y se sonorizaron seis arterias intracraneales. Se recogieron diversas variables como presion arterial, hematocrito y datos clinicos referidos al embarazo y parto. Se realizo un analisis descriptivo en el caso de las variables cualitativas, y las variables cuantitativas se expresaron como media mas desviacion estandar (DE). Se compararon las velocidades medias (VM) de cada arteria segun la lateralidad hemisferica, y su relacion con las cifras tensionales, el hematocrito y el resto de las variables. Resultados. Las VM expresadas como media y DE fueron: ACM derecha 73,10±14,33; ACM izquierda 75,68±15,84; ACA derecha 57,61±12,92; ACA izquierda 60,14±14,35; ACP derecha 42,77± 9,28; ACP izquierda 45,54±9,58. Se comprobo un aumento de VM en las arterias de lateralidad izquierda con respecto a las de lateralidad derecha, estadisticamente significativo. Ninguna de las variables del estudio influyo en los valores de flujo sanguineo cerebral. Conclusion. Los valores de VM fueron mas altos en el hemisferio izquierdo. Resulta util conocer valores de referencia puerperales en mujeres asintomaticas para poder identificar alteraciones hemodinamicas cerebrales propias de estados patologicos, como eclampsia tardia y angiopatia cerebral posparto