Search

Introdução: A insuficiência respiratória aguda (IRA) está presente em 5% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) e é associada à mortalidade de 20% a 30% nesses pacientes. Não está claro o papel da inflamação relacionada ao edema agudo de pulmão (EAP) na gênese da IRA pós IAM. Objetivos: Descrever os dados demográficos, etiológicos e os achados histológicos pulmonares em autópsias realizadas uentre 1990 e 2008, de pacientes que morreram por IRA, sem diagnóstico in-vivo de IAM. Métodos: Este estudo considerou 4223 autópsias de pacientes que morreram de IRA nos quais só foi definida post-mortem sua causa de morte. O diagnóstico de IAM foi feito por autópsia em 218 (4,63%) pacientes, dos quais foram obtidos: idade, sexo e principais doenças associadas. Os achados pulmonares histológicos foram classificados em: dano alveolar difuso (DAD), edema agudo de pulmão (EAP), hemorragia alveolar (HA) e pneumonia intersticial linfo-plasmocitária (PILP). A probabilidade de IAM desenvolver determinado tipo de achado histopatológico pulmonar foi calculada por regressão logística. Resultados: Foram observados 147 homens, e a mediana de idade foi 64 anos. A análise histopatológica pulmonar mostrou, em ordem decrescente: EAP (72,9%), DAD, PILP e HIA. Broncopneumonia bacteriana esteve presente em 11,9%, hipertensão arterial sistêmica em 10,1%, miocardiopatia dilatada em 6,9%, tromboembolismo pulmonar em 6,0%, cardiomiopatia hipertrófica em 4,6%, doença pulmonar obstrutiva crônica em 3,7% e diabetes mellitus em 3,7% dos pacientes. A análise multivariada demonstrou associação significativamente positiva de IAM com EAP e DAD. Conclusões: Pela primeira vez na literatura, demonstramos, por meio de autópsias, que em pacientes com IRA que evoluem à óbito sem diagnóstico estabelecido, IAM esteve presente em aproximadamente 5% dos casos. Nós observamos importante componente inflamatório na histologia pulmonar, nunca antes sugerido

Ultimamente o conhecimento sobre arritmias cardíacas tornou-se algo extremamentenecessário a todo médico generalista. É relativamente comum encontrarmos, em todasas especialidades médicas, indivíduos com algum tipo de distúrbio do ritmo cardíaco. Sua altaincidência e potenciais riscos ao paciente fazem com que medidas diagnósticas e terapêuticasdevam ser prontamente realizadas. Neste artigo, relatamos quatro casos clínicos envolvendo odiagnóstico e tratamento de arritmias cardíacas comumente observadas em pronto-socorros,discutindo alguns dos mecanismos fi siopatológicos responsáveis pela sua gênese.

OBJETIVO: Os marcadores da ativação plaquetária estão geralmente elevados na doença arterial coronária. Desse modo, procuramos identificar a presença e as potenciais associações de diferentes marcadores da ativação plaquetária. MÉTODOS: Nós estudamos pacientes com angina instável (n = 28), pacientes com angina estável (n = 36) e pacientes sem doença arterial coronária (n = 30); sexo e idade foram estratificados. Os níveis sangüíneos da molécula de adesão P-selectina, do thromboxane B2 e de serotonina foram medidos por imunoensaios enzimáticos. RESULTADOS: Quando nós comparamos os grupos,os resultados foram: a P-selectina, o thromboxane B2 e os níveis do serotonina apresentaram-se significativamente mais elevados nos pacientes com angina instável do que nos pacientes com angina estável. CONCLUSÃO: Estes marcadores da ativação plaquetária podem, portanto, identificar formas instáveis de doença arterial coronária.

Introdução: Diversos estudos na literatura têm relacionado valores elevados de peptídeo natriurético cerebral (BNP) com pior prognóstico em pacientes com síndrome coronária aguda (SCA). No entanto, valores entre 100 pg/mL e 400 pg/mL são considerados limítrofes e ainda questionados em relação à diagnóstico e ocorrência de eventos. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo observacional com objetivo de avaliar se o valor intermediário de BNP na admissão hospitalar é capaz de predizer prognóstico intrahospitalar. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I: BNP < 100 pg/mL; grupo II: 100 < BNP < 400 pg/mL. Foram incluídos 405 pacientes (235 no grupo I e 170 no grupo II) com SCA. Obtiveram-se dados referentes à comorbidades e medicações utilizadas. Análise estatística: O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas. O desfecho secundário foi eventos combinados (choque cardiogênico, reinfarto, morte, acidente vascular cerebral e sangramento). A comparação entre grupos foi realizada através de Q-quadrado e ANOVA. A análise multivariada foi realizada por regressão logística, sendo considerado significativo p < 0,05. Resultados: Na comparação entre os grupos I e II, observaram-se diferenças em relação à prevalência de diabetes mellitus e angioplastia coronária prévia. Na análise multivariada, observaram-se diferenças significativas entre os grupos I e II em relação à ocorrência de choque cardiogênico (2,55% x 10,59%, OR = 4,09, p = 0,01), respectivamente. Conclusão: Valores intermediários de BNP não foram capazes de predizer mortalidade em pacientes com SCA. No entanto, observou-se uma maior incidência de choque cardiogênico.

Objetivos: Foram estudadas 489 autopsias de pacientes com HIV/SIDA, cuja causa da morte foi insuficiencia respiratoria aguda, a fim de descrever os dados demograficos, etiologicos e os achados histologicos pulmonares para as diferentes doencas associadas a infeccao pelo HIV, comparando periodos pre e pos introducao de esquemas antiretrovirais. Metodos: Obtiveram-se dados referentes a idade, genero e principais doencas associadas a HIV/SIDA encontradas nas autopsias. Os achados histopatologicos pulmonares foram classificados em: dano alveolar difuso, edema agudo de pulmao, hemorragia alveolar e pneumonia intersticial aguda. A probabilidade de que determinada doenca associada a HIV/SIDA desenvolvesse padrao histopatologico pulmonar especifico foi determinada por regressao logistica. Resultados: Um total de 355 homens foi estudado. A mediana da idade foi 37 anos. Broncopneumonia esteve presente em 43,3% dos pacientes e pneumocistose em 38%. Analise histopatologica mostrou dano alveolar difuso em 31% e pneumonia intersticial aguda em 23%. A analise multivariada mostrou uma associacao significativa entre dano alveolar difuso e: tuberculose miliar, cirrose e sepse grave e, entre pneumonia intersticial aguda e: pneumocistose e citomegalovirose. Houve aumento da prevalencia de broncopneumonia, sepsee cirrose, e queda em pneumonia por Pneumocystisjirovecie citomegalovirose. Conclusoes: Consoante com a literatura, nosso estudo mostrou queda da mortalidade por insuficiencia respiratoria aguda relacionada a algumas infeccoes oportunistas associadas ao HIV/SIDA, provavelmente devido a combinacoes eficazes de terapias antiretrovirais. No entanto, observou-se um aumento na prevalencia de broncopneumonia, sepse e/ou choque septico e cirrose hepatica nas autopsias. O mais prevalente padrao pulmonar histopatologico foi dano alveolar difuso, que sugeriu uma associacao positiva com tuberculose miliar, sepse e cirrose hepatica.