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La feohifomicosis es una entidad poco frecuente causada por hongos formadores de hifas de la familia Dematiaceae, afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos, produce lesiones subcutáneas en forma de quistes y pseudoquistes que en su mayoría se tratan con la exéresis quirúrgica y tratamiento medicamentoso con anfotericin B e itraconazol. Se describió un caso de feohifomicosis, en un paciente masculino de 38 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal crónica, hepatitis por virus C adquirida en hemodiálisis. Recibe trasplante renal en el 2010 y se le aplica triple terapia inmunosupresora, tacrolimus, micofenolato mofetil y prednisona. Desarrolla diabetes mellitus postrasplante. Un año después del injerto, comienza a presentar lesiones dermatológicas pseudoquísticas violáceas, solitarias, que forman conglomerados, en la pantorrilla, el tobillo y los dedos de ambos pies. Mediante examen clínico, micológico y por biopsia de la lesión se diagnostica feohifomicosis. Se realizó tratamiento quirúrgico con exéresis de las lesiones y medicamentoso con itraconazol 200 mg al día, se modificó el tratamiento inmunosupresor según interacción del itraconazol con los anticalcineurínicos, se sustituyó este por everolimus. Tres meses después se observó evolución satisfactoria.Pheohyphomycosis is a rare disease caused by Dematiaceae family hypha-forming fungi; it mainly affects immunosuppresed patients and causes subcutaneous lesions in the form of cysts and pseudocysts that are mostly treated with surgery and amphotericin B and Itraconazol-based treatment. A case of pheohyphomycosis was presented in a 38 years-old man with a history of chronic renal disease and of hepatitis C caught in hemodialysis. He was a renal transplant recipient in 2010 and was administered a triple immunosuppressive treatment with tacrolimus, mycophenolate mophetil and prednisone. He developed post-transplant diabetes mellitus and one year after the transplantation, he presented with purplish blue-colored pseudocystic dermatological lesions forming clusters in his calves, ankles and toes. The clinical, mycological and biopsy exams of the lesions yielded the diagnosis of pheohyphomycosis. The lesions were surgically removed and then 200mg of itraconazol was administered daily. This treatment was changed on account of the interaction between itraconazol and the anti-calcineuric drugs. The patient was then prescribed everolimus. Three months later, the patient recovered satisfactorily.

Introducción: las complicaciones cardiovasculares son frecuentes y constituyen la principal causa de muerte en los pacientes con trasplantes renales, su alta incidencia está dada por múltiples factores de riesgo. Objetivos: determinar la frecuencia de la hipertrofia del ventrículo izquierdo como marcador de daño cardiovascular, y los factores de riesgo que facilitarían su aparición. Métodos: se hizo un estudio prospectivo, de corte transversal y de tipo casos y controles, a 70 enfermos con trasplantes renales a los cuales se les realizó un ecocardiograma convencional para determinar la presencia o no de hipertrofia del ventrículo izquierdo y se relacionó, mediante un estudio univariado y multivariado (regresión logística), con factores de riesgo cardiovascular. Resultados: las afecciones cardiovasculares constituyeron la segunda causa de pérdida de los pacientes en este estudio (33,1 %), La hipertrofia del ventrículo izquierdo se encontró en 45 (64 %) de los enfermos pesquisados. La dislipemia, el uso de la ciclosporina A y la disfunción del injerto, fueron las complicaciones que constituyeron, tanto en el estudio univariado como multivariado (factor independiente), p < 0,05, condicionales que favorecieron la existencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo, aseveraciones estas que constituyen las conclusiones de la investigación.

Introducción: el síndrome de resistencia a la insulina es una complicación frecuente en el trasplante renal, derivado de múltiples factores. Objetivo: conocer cuáles alteraciones vinculadas al trasplante renal y su tratamiento constituyen factores de riesgo para la aparición del síndrome de resistencia a la insulina. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles en 81 pacientes con trasplante renal, supervivencia del injerto mayor de 1 año y que no fueran diabéticos antes del implante. Se conformaron 2 grupos, uno de enfermos con el síndrome, n=39, según los criterios del ATPIII y otro control, n=42. Para detectar factores de riesgo se compararon: variables pretrasplante (edad del receptor, tiempo en diálisis, cifras de glucemia, colesterol y triglicéridos, índice de masa corporal, infección por el virus de la hepatitis C, antecedentes familiares de diabetes) y variables postrasplante (tratamiento inmunosupresor, dosis de esteroides al tercer mes del trasplante, niveles de ciclosporina A y presencia o no de rechazo). Las variables pretrasplante fueron categorizadas de forma conveniente para análisis univariado y multivariado en el que resultaron estadísticamente significativas, en el estudio univariado: el mayor tiempo en diálisis, la mayor edad del receptor, las cifras elevadas de glucemia pretrasplante, la positividad al virus C, el índice de masa corporal superior a 25 y los antecedentes familiares de diabetes, este último factor fue el único con representatividad estadística en el análisis multivariado. Al analizar las variables vinculadas al tratamiento inmunosupresor solo hallamos que los pacientes con el síndrome tenían valores medios de ciclosporinemia mayores, estadísticamente, que aquellos que no desarrollaron la complicación. Conclusiones: el síndrome de resistencia a la insulina se desarrolla a partir de alteraciones presentes antes del trasplante y al momento del implante, a las que se adicionan otras durante la evolución del implante, fundamentalmente el tratamiento inmunosupresor.Introduction: the insulin-resistance syndrome (IRS) is a frequent complication in the renal transplantation due to multiple factors. Objective: to know which alterations linked to renal transplantation and its treatment are risk factors for appearance of insulin-resistance syndrome. Methods: a case-control study was conducted in 81 patients underwent renal transplantation, with a graft survival higher than 1 year and not to be diabetics before implant. Two groups were established, one including patients with this syndrome (n=39) according to the ATP-III criteria and another as control (n=42). To detect the risk factors pre-transplantation the following variables were compared: age or receptor, time in dialysis, glycemia figures, cholesterol and triglycerides, body mass index (BMI), infection for hepatitis C and a family history of diabetes and post-transplantation variables included immunosuppressive treatment, dose of steroids at third month post-transplantation, cyclosporine A levels and presence or not of rejection. The pre-transplantation variables were categorized in a suitable way for univariate and multivariate analysis where they were statistically significant, in the univariate study: the largest time in dialysis, the great age of recipient, the high figures of pre-transplantation glycemia, the positive to Virus C, body mass index higher than 25 and family history of diabetes, this latter factor was the only with statistic representativeness in multivariate analysis. Analyzing the variables linked to immunosuppressive treatment, only we note that patients with this syndrome had statistically mean values of cyclosporine higher than those without this complication. Conclusions: the insulin resistance syndrome is developed from the alterations present before transplantation and at the moment of implant with the addition of other during the implant course, mainly the immunosuppressive treatment.

Introducción: Uno de los principales obstáculos para el trasplante renal es la escasez de donantes ante el incremento del número receptores, por lo que se ha requerido la utilización de vísceras provenientes de donantes de edades avanzadas. Objetivos: Conocer cuál es la frecuencia de utilización de los donantes de 55 años o más en nuestro centro, los resultados logrados y las principales complicaciones que se pueden presentar. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de tipo casos y controles, incluyendo todos los trasplantes realizados en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" desde el año 1984 al 2008, la muestra se separó en 2 grupos según la edad del donante, 55 años o más y menores de 55. Resultados: La frecuencia de utilización del donantes de 55 años constituyó solo el 10,6 % de la muestra, 2,8 % para el dador vivo y 12,5 % para el cadáver, el tiempo de isquemia fría y la edad de los receptores fue mayor en el grupo que utilizó los donantes de mayor edad, lo que justifica una más frecuente y duradera aparición de complicaciones como la necrosis tubular aguda, así como menor tasa de función al alta en este grupo. Las complicaciones vasculares y urológicas fueron más frecuentes e influyeron en la pérdida de los trasplantes al compararlas con el grupo control. Aunque la supervivencia del injerto fue menor en este estudio, en el grupo cuyos trasplantes provenían de donantes más añosos, no cabe duda que si se mejoran las condicionales que han envuelto esta práctica en nuestro centro, el empleo de donantes de edad avanzada es una opción válida.Introduction: One of the major obstacles for renal transplantation is the donor shortage versus the increasing number of recipients, being necessary the use of viscera from old age donors. Objectives: To know what the use frequency of donors aged 55 or more in our center, the results obtained and the potential main complications. Methods: A retrospective and descriptive and of cases-control study was conducted including all transplantations carried out in the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from 1984 to 2008, sample was divided into two groups according to donor's age, 55 years or more and under 55. Results: Use frequency of donors aged 55 was only of the 10,6% of sample, 2,8% for live donor and 12,5% for cadaver, time of cold ischemia and the recipient's age was great in the group where were used old age donors, justifying a more frequent and lasting appearance of complications like the acute tubular necrosis, as well as a low rate of discharge function in this group. The urologic and vascular complications were more frequent and influenced on the lost of transplantations compared to control group. Although graft survival was less in present study, in group whose transplantations came from older donors there`s not doubt that if conditions involved in this practice in our institution are improved, the use of old age donors is a valid option.

El síndrome de resistencia a la insulina (SRI) es una complicación frecuente y multifactorial vinculada a una evolución poco satisfactoria del injerto renal y del paciente. Se realizó un estudio de casos y controles con 81 pacientes con más de 1 año de trasplante y sin diagnóstico de diabetes mellitus antes del mismo, los casos fueron pacientes con diagnóstico de SRI por al menos 1 de 3 criterios utilizados (NCEP-ATP-III, OMS y FID) y los controles los que no presentaron esta complicación. Determinar frecuencia de SRI, antes y después del trasplante renal, criterios útiles para diagnóstico e impacto sobre la función del injerto, fueron los objetivos de este estudio. Se obtuvo 48,1 % de pacientes con SRI, 18 (22,2 %) desde la etapa pretrasplante y 21 (25,9 %) lo desarrollaron de novo. Según los criterios de la ATP-III y de la FID, se diagnosticaron 31 pacientes (79,4 %), mientras que por el de la OMS sólo se diagnosticó el 41 %, los componentes del síndrome con mayor presencia en la muestra de estudio fueron: hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y obesidad abdominal en orden decreciente, lo cual justifica los resultados al aplicar los diferentes criterios diagnósticos. Al comparar intensidad de filtración glomerular y valores de creatinina plasmática según la presencia o no de SRI, los enfermos con SRI presentaron mayor deterioro de la función del injerto aunque no estadísticamente significativo.Insulin resistance syndrome (IRS) is a common multifactorial complication associated with unsatisfactory evolution of the renal graft and the patient. We conducted a case-control study of 81 patients with more than 1 year of transplantation and without a diagnosis of diabetes mellitus before it. The cases were patients with IRS by at least 1 of the 3 criteria used (NCEP-ATP-III, WHO and IDF) and the controls were those who did not present this complication. The objective of the study was to determine the frequency before and after renal transplantation, useful criteria for the diagnosis and impact on graft function. We obtained 48.1 % of patients with IRS, of whom 18 (22.2 %) had it from the stage before transplantation and 21 (25.9 %) developed it de novo. ATP III and IDF criteria diagnosed 31 patients (79.4 %), while the WHO criterion diagnosed only 41 %. The components of the syndrome with greater presence in the study sample were: high blood pressure, hypertriglyceridemia and abdominal obesity in descending order, which justifies the results obtained when applying the different diagnostic criteria. On comparing the intensity of glomerular filtration and plasma creatinine values according to the presence of IRS, it was found that IRS patients presented greater deterioration of graft function, though it was not statistically significant.

Se presentó el caso de una paciente de 24 años de edad y raza blanca con antecedentes de nefritis túbulo-intersticial crónica, por lo cual llega a la insuficiencia renal crónica grado IV. Se mantuvo 2 años en métodos dialíticos, recibió un trasplante renal de donante vivo y, 3 años después, con cierto deterioro de la función renal se le diagnosticó un embarazo de 20 sem con una anemia severa multifactorial. Se le indicó tratamiento con eritropoyetina humana recombinante, de fabricación nacional, a dosis de 50 kg/2 veces por semana hasta un mes después del parto. Se logró una evolución satisfactoria del embarazo y la función del trasplante renal sin aparición de efectos secundarios en la madre ni el recién nacido.The case of a 24-year-old white female patient with history of chronic tubulointerstitial nephritis that led her to chronic renal failure grade IV was reported. Dyalitic methods were used for 2 years and she received a kidney transplant from a live donor. 3 years later, with some deterioration of the renal function, she was diagnosed a pregnancy of 20 weeks with a severe multifactorial anemia. Treatment with Cuban human recombinant erythropoietin was indicated at doses of 50 ukg twice a week up to a month after delivery. A satisfactory evolution of pregnancy was attained and the function of the kidney transplant had no secondary effects either in the mother or in the newborn infant.

Se realizó un estudio en 274 pacientes con trasplantes renales del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Se diagnosticó la diabetes postrasplante cuando hubo 3 determinaciones de glucemia en ayunas superiores a 7,8 mmol/L. Se halló una frecuencia de diabetes mellitus postrasplante de 12,78 % (39/274) y la probabilidad de adquirirla se incrementó con el tiempo. El sexo masculino, la mayor edad del paciente, el daño renal producido por los riñones poliquísticos y las glomerulopatías, la hiperglucemia en el T1 (primer día del trasplante), la obesidad y el empleo de altas dosis de esteroides y ciclosporina-A (CsA) se presentaron con mayor frecuencia en el grupo con DMPT y resultaron estadísticamente significativas al compararlos con el grupo control.A study of 274 patients with kidney transplants from "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital was conducted. Post-transplant diabetes was diagnosed when there were 3 determinations of glycemia during fasting over 7.8 mmol/L. It was found a frequency of post-transplant diabetes mellitus of 12.78 % (39/274) and the probability of acquiring it increased with the time. The male sex, the oldest patient, the kidney damage produced by polycystic kidneys and glumerolopathies, hyperglycemia on the TI (first day of transplant), obesity and the use of high doses of steroids and cyclosporin-A (CsA) were more frequently observed in the group with PTDM and were statistically significant on comparing them with the control group.

Se realizó un estudio en 274 pacientes con trasplante renal, del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", para precisar algunas características clínicas en la evolución de estos enfermos. Se crearon 2 grupos, según la presencia o no de diabetes mellitus postrasplante: grupo I (n = 39) y grupo II, (n = 235). Se determinó la existencia de complicaciones metabólicas, como hipertensión arterial: GI, n = 32 (82,2 %); G II, n = 179 (76,17 %) hipercolesterolemia: G I, n = 33 (87,2 %); G II, n = 94 (40 %) e hipertrigliceridemia: G I, n = 25 (64,1 %); G II, n = 50 (21,2 %). Los parámetros lipídicos fueron estadísticamente significativos al comparar los grupos. Se compararon los grupos en cuanto a complicaciones infecciosas como: sepsis urinaria: G I, n = 36 (92,3 %); G II, n = 179 (76,1 %); las cutáneas: G I, n = 32 (82 %); G II, n = 188 (80 %); las digestivas: G I, n = 9 (23,0 %); G II, n = 24 (10,2 %); las respiratorias: G I, n = 16 (41,0 %); G II, n = 75 (31,9 %); las del SNC y sistémicas. Se analizó la probabilidad de permanecer sin DMPT y de conservar el injerto, según curvas de Kaplan y Meir, se aplicó una prueba de rango logarítmico.274 patients who underwent kidney transplantation at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were studied to determine some clinical characteristics in the evolution of these patients. 2 groups were created, according to the presence or not of post-transplant diabetes mellitus: group I (n = 39) and group II (n = 235). The existance of metabolic complications, such as arterial hypertension: GI, n = 32 (82.2 %); G II, n = 179 (76.17 %); hypercholesterolemia: GI, n = 33 (87.2 %);G II, n = 94 (40 %); and hypertriglyceridemia: GI, n = 25 (64.1 %); G II, n = 50 (21.2 %) was determined. The lipid parameters were statistically significant on comparing both groups. Comparisons were made regarding infectious complications as urinary sepsis: GI, n = 36 (92.3 %); G II, n = 179 (76.1 %); skin infections: G I, n = 32 (82 %); G II, n = 188 (80 %); digestive infections: G I, n = 9 (23.0 %); G II, n = 24 (10.2 %); respiratory infections: G I, n = 16 (41.0 %) G II, n = 75 (31.9 %); systemic infections and CNS infections. The probability of having no PTDM and of preserving the graft was analyzed according to Kaplan and Meir’s curves. A logarithmic range test was applied.

Se sabe que las enfermedades infecciosas son la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con trasplantes, y que la inmunosupresión yatrógena es el principal factor de riesgo para su aparición. Para conocer la frecuencia de aparición de estas complicaciones, se realizó un estudio de los trasplantes renales realizados en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde el año 1985 hasta el 1998. Se halló la infección urinaria como primera causa de sepsis en estos enfermos, 235 casos (78,3 %) y un total de 705 episodios, en los que las enterobacterias (sobre todo la E. coli) fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. El 30,2 % de las infecciones urinarias ocurrieron en los 3 primeros meses y el 69,8 %, con posterioridad a esa fecha. Le siguieron en orden decreciente las infecciones cutáneas, 210 enfermos (70,0 %); las neumonías, 98 (32,6 %); la sepsis de la herida quirúrgica, las bacteriemias y las meningoencefalitis, estas 2 últimas con elevada mortalidad.It is known that infectious diseases are the most frequent cause of morbidity and mortality among patients with transplant and that the iatrogenic immunosuppression is the main risk factor for its appearance. A study of the kidney transplants performed at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from 1985 to 1998, was conducted to determine the frequency of appearance of these complications. The urinary tract infection was considered as the first cause of sepsis in these patients, 235 cases (78.3 %) and a total of 705 episodes, in which the enterobacteria (mainly E. Coli) were the most commonly isolated germs. 30.2 % of the urinary tract infections occurred during the first three months and 69.8 % after that. They were followed in decreasing order by cutaneous infections, 210 patients (70.0 %); pneumonias, 98 (32.6 %); sepsis of the surgical wound; bacteremias and meningoencephalitis. The last two presented a high mortality.

Se presentó el caso de una paciente de 24 años de edad y raza blanca con antecedentes de nefritis túbulo-intersticial crónica, vía por la cual llegó a la insuficiencia renal crónica grado IV. Se mantuvo 2 años en métodos dialíticos y recibió un trasplante renal donante vivo y, 3 años después, con cierto deterioro de la función renal, se le diagnosticó un embarazo de 20 sem con una anemia severa multifactorial. Como tratamiento de la misma recibió eritropoyetina humana recombinante, de fabricación nacional, a dosis de 50 U/kg/2 veces por semana hasta un mes después del parto. Se logró una evolución satisfactoria del embarazo y la función del trasplante renal sin aparición de efectos secundarios en la madre ni el recién nacidoThe case of a 24-year-old white female patient with history of chronic tubulo-interstitial nephritis that arrived at degree IV chronic kidney failure is presented. She underwent dialysis for 2 years and received a kidney transplant from a live donor and, 3 years later, with a certain deterioration of the renal function, she was diagnosed a 20-week pregnancy with a severe multifactorial anemia. She was treated with human recombinant erythropoietin made in Cuba at doses of 50 U/kg twice a week until a month after delivery. A satisfactory evolution of pregnancy and the function of the kidney transplant with no secondary effects either in the mother or in the newborn infant were attained

Se señaló que la afección renal marca el pronóstico en los pacientes con púrpura de Schönlein-Henoch, pero es rara en adultos y se reporta con poca frecuencia en los receptores de trasplante renal en estas edades. Se presentó el caso de una paciente con antecedentes de nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch y pérdida de la función renal, con recidiva de dicha lesión en el riñón trasplantado, de una manera precoz e intensa. Se describió su evolución, hallazgos histológicos y biópsicos. Se comentaron algunas características de esta afecciónIt is stressed that kidney affection marks the prognosis in patients with Schönlein-Henoch purpura, but it is rare in adults and it is unfrequently reported among the kidney transplant recipients at these ages. A case of a female patient with history of nephritis due to Schönlein-Henoch purpura and loss of the renal function, with an early and acute recurrence of such injury in the transplanted kidney, is reported. Her evolution and histologic and biopsy findings are described. Some characteristics of this affection are commented

La infección por el virus de la hepatitis C (HVC) impacta de forma negativa en la evolución del trasplante renal al asociarse a las complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos de la glucemia. Se realizó esta investigación con los objetivos de conocer las características que rodean a los enfermos anti HVC + que reciben un injerto renal, sus principales complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos metabólicos glucémicos que los acompañan. Los datos se obtuvieron del registro de trasplantes renales (TR) del hospital "Hermanos Ameijeiras", de todos los primeros TR a partir del año 1995. Los pacientes que recibieron un trasplante renal y padecían HVC sobresalieron al compararlos con los que no estaban infestados por el virus C, por un mayor tiempo en diálisis (meses), 28,76 ± 7,09 vs. 14,24 ± 7,05, p = 0,046, mayor frecuencia de necrosis tubular aguda 48,7 vs. 35,05 %, p = 0,032, niveles elevados de ciclosporina A al tercer mes de trasplante y frecuente nefrotoxicidad por esta droga. La incidencia de diabetes mellitus postrasplante fue de 61,2 % (HVC) vs. 32,1 %, p = 0,00017. Se les realizó a 83 pacientes: 39 anti HVC positivo (46,9 %) y 44 anti HVC negativo (53,1 %), una prueba de tolerancia a la glucosa oral con dosificación de insulina y cálculo de los índices HOMA. El 62 % de los anti HVC positivo presentaron hiperglucemia asociada al TR mientras que esto solo ocurrió en el 39 % de los negativos. También fueron más insulinorresistentes con una media de HOMA R de 5,66 ± 4,86 vs. 3,65 ± 2,9, p = 0,004, así como menos secretores de insulina, HOMA B% 154,28 ± 116 vs. 239 ± 166,9, p = 0,0032.Hepatitis C virus infection (HCV) exerts a negative influence on the evolution of the kidney transplant on associating with the complications in the immediate posttransplant and with glycemic disorders. The objective of this research was to know the characteristics of the anti HCV positive patients receiving a renal transplant, the main complications in the immediate posttransplant and the metabolic glycemic disorders accompanying them. The data were obtained from the register of renal transplants (RT) of "Hermanos Ameijeiras" Hospital, including the first renal transplants performed from 1995 on. The patients that received a renal transplant and suffered from HCV stood out on being compared with those who were not infected, since they were a longer time under dialysis (months), 28.76 ± 7.09 vs. 14.24 ± 7.05, p = 0.046; had a greater frequency of acute tubular necrosis, 48.7 vs. 35.05 %, p = 0.032; and showed elevated levels of cyclosporin A on the third month of transplant and frequent nephrotoxicity caused by this drug. The incidence of posttransplant diabetes mellitus was 61.2 % (HCV) vs. 32.1 %, p = 0.00017. 83 patients, 39 anti HCV positive patients (46.9 %) and 44 anti HCV negative patients (53.1 %) were subjected to an oral glucose tolerance test with insulin dosage and calculation of HOMA indexes. 62 % of the anti HCV positive presented hyperglycemia associated with RT, whereas it only happened in 39 % of the negative. They were also more insulin resistant with a mean of HOMA R of 5.66 ± 4.86 vs. 3.65 ± 2.9, p = 0.004, as well as less insulin secretors, HOMA-B% 154.28 ± 116 vs. 239 ± 166.9, p = 0.0032.

El trasplante renal (TR) en pacientes de 60 años o más constituye un reto para los profesionales dedicados a la trasplantología y, en ocasiones, existe cierta resistencia a su implementación por la creencia de un peor resultado. Objetivos: Conocer las condicionales que en nuestro medio rodean al TR realizado en pacientes de 60 años o más, las principales complicaciones en el postrasplante inmediato, la supervivencia del injerto y del enfermo, y principales causas de fallo en el tratamiento, en comparación con los resultados obtenidos en enfermos con menor edad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal y de tipo caso-control. La información se obtuvo del registro de TR del Servicio de Nefrología del Hospital "Hermanos Ameijeiras". El universo estuvo constituido por los pacientes con TR mayores de 18 años realizados en la institución desde el 1984 hasta el 30 de abril del 2008, se excluyeron los retrasplantes y los trasplantes combinados. La muestra quedó integrada en 2 grupos: Grupo I, enfermos con 60 años o más y Grupo II o controles, pacientes con edades entre 18 y 59 años. Se compararon los resultados en busca de diferencias entre las principales complicaciones del postrasplante inmediato, las causas de pérdidas de los injertos y pacientes y la supervivencia de los injertos. Resultados: El número total de TR realizados en enfermos de 60 años o mas solo alcanzan en la serie el 5,5 % y el donante vivo, el 6,9 %. Los enfermos añosos presentaron menor tasa de rechazo (31 vs. 50,1%, p = 0,0042) y mas complicaciones vasculares (17,1 vs. 6 %, p = 0,003), menos enfermos con función al alta, pero en los que egresaron con función las cifras de creatinemia fueron menores. En el grupo I, la muerte del paciente con injerto funcionante, 62,5 % y las complicaciones vasculares 20,8 %, fueron las principales causas de pérdida de los injertos y las enfermedades cardiovasculares, 66,7 %, la principal causa de muerte. Al comparar la supervivencia entre ambos grupos, esta fue mejor en los enfermos jóvenes, p = 0,0028, pero al censurar los pacientes que mueren con injerto funcionante, no hubo diferencias estadísticas entre grupos. Conclusiones: estudiando adecuadamente los receptores, individualizando la terapéutica inmunosupresora y disminuyendo los tiempos de isquemia, el trasplante renal es una opción terapéutica válida para enfermos mayores de 60 años.Kidney tansplant in patients aged 60 and over is a challenge for the pofessionals devoted to tansplantology and, on occasions, there is a certain resistance to its implementation fearing a worse result. Objectives: to know the conditions sorrounding kidney transplant in our environment among patients aged 60 and over, the main complications existing in the immediate trasplant, the survival of the graft and of the sick individual and the fundamental causes of treatment failure compared with the results obtained in younger patients Methods: A case-descriptive, retrospective and longitudinal study was conducted. The information was taken from the kidney transplant register of the Nephrology Service of "Hermanos Ameijeiras" Hospital. The universe consisted of the patients over 18 that underwent kidney transplant at the institution from 1984 to April 30, 2008. Retransplants and combined transplants were excluded. The sample was divided into two groups: Group I, patients aged 60 and over, and Group II or controls, patients aged 18-59. The results were compared looking for differences among the main complications of the immediate posttransplant, the causes of loss of grafts and patients, and the graft survival. Results: The total number of kidney transplants performed in patients aged 60 or over only accounted for 5.5 % in the series, whereas the living donor accounted for 6.9 %. The elderly patients had a lower rejection rate (31 vs. 50.1%, p = 0.0042) and more vascular complications (17.1 vs. 6 %, p = 0.003), less sick subjects with function on discharge, but in those who were discharged with function, the figures of creatinemia were lower. In group I. The death of the patient with functioning graft, 62.5 % and the vascular complication, 20.8 %, were the main causes of loss of grafts. Heart diseases, 66.7 %, were the chief cause of death. On comparing the survival between both groups, it proved to be better in younger patients, p = 0.0028, but on studying the patients dying with functioning graft, no statistical differences were observed. Conclusions: By carrying out an adequate study of the patients, individualizing the immunosuppressive therapeutics and reducing the times of ischemia, the kidney transplant may be a valid theapeutic option for patients over 60.

La resistencia a la insulina y el déficit en la secreción pancreática de esta hormona son los factores patogénicos de la hiperglucemia asociada al trasplante renal, proceso frecuente y multifactorial que complica la evolución de estos enfermos. Se le realizó a 83 pacientes a los que se les había efectuado trasplantes renales, durante su seguimiento en consulta externa, una PTGO de 2 h con dosificación de insulina, determinando mediante los índices HOMA S y B %, la presencia de resistencia insulínica (48 %) y la disminución de la secreción hormonal (23,1 %) para conocer la frecuencia de estos trastornos, el papel de la deficiencia en la secreción y/o acción de la insulina y su asociación con factores de riesgo, excluyendo el tratamiento inmunosupresor. Se constató una elevada frecuencia de trastornos en el metabolismo de la glucosa (50 %) y evidente asociación con los factores considerados de riesgo para la hiperglucemia postrasplante. Se halló que la mayor edad del receptor, el mayor tiempo en diálisis, así como un índice de masa corporal elevado, más ganancia de peso al tercer mes del trasplante, la historia familiar de diabetes, la infección por el virus de la hepatitis C y la cifras elevadas de triglicéridos pretrasplante, resultaron estadísticamente significativos en los enfermos con índices insulínicos patológicos.Insulin resistance and the deficit in the pancreatic secretion of this hormone are the pathogenic factors of hyperglycaemia associated with kidney transplant, a frequent and multifactorial process that complicates the evolution of these patients. A PTGO of 2 h with dosage of insulin was performed among 83 patients who had undergone renal transplants during their follow-up at the outpatient department. Insulin resistance (48 %) and the decrease of hormonal secretion (23.1 %) were determined by using the indexes HOMA S and B % in order to know the frequency of these disorders, the role of the deficiency in the secretion and/or action of insulin and its association with risk factors, excluding the immunosuppressive treatment. A high frequency of disorders in the glucose metabolism (50 %) and an evident association with factors considered as risk for posttransplant hyperglycaemia were confirmed. It was found that the oldest age, the longest time under dialysis, as well as an elevated body mass index, plus weight gain at the third month of the transplant, the family history of diabetes, the hepatitis C virus infection and the high figures of pretransplant triglycerides, were statistically significant in patients with pathological insulin indexes.

Se sabe que los pacientes afectos de enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis (HD) o trasplante renal (TR) tienen un deterioro importante de su calidad de vida (CV), no obstante, el implante de un nuevo riñón normalmente funcionante se acompaña de una mejor percepción de la CV y, por ende, un mayor ajuste al tratamiento. Se realizó un estudio para comparar la percepción de la CV en 2 grupos de pacientes: uno bajo tratamiento de HD (GI = 20 enfermos) y otro de TR (G2 =32 pacientes) que cumplieran los criterios de inclusión establecidos, para corroborar la anterior aseveración. Se les aplicó una encuesta con parámetros generales, clínicos y psicológicos. El equipo de atención a estos enfermos hizo una valoración cuantitativa de la misma. Se halló que: los pacientes con TR tenían buena percepción de su CV, superior al compararla con la de los enfermos tratados con HD; las mujeres, los jóvenes y el nivel de escolaridad medio constituyeron los grupos de enfermos con mejor aceptación de su enfermedad y del tratamiento aplicado, mientras que el tiempo prolongado de HD, los niveles bajos de albúmina, hemoglobina y la alta tasa de hospitalización se correlacionaron negativamente con la percepción de su CV, las mayores preocupaciones de estos enfermos se centraban en el apoyo y las relaciones familiares, le siguieron en importancia, la esfera sexual y la reincorporación laboral.It is known that those patients suffering from end-stage chronic renal disease that undergo haemodialysis (HD) or renal transplant (RT) experience a significant deterioration of their quality of life; however, the implant of a new kidney that works normally leads to a better perception of the quality of life and, therefore, to a better adjustment to the treatment. A study was conducted to compare the perception of the quality of life in 2 groups of patients: one under haemodialysis treatment (G1 = 20 patients), and the other with renal transplant (G2 = 32 patients) that fulfilled the criteria of inclusion established to corroborate the above affirmation. A survey with general, clinical and psychological parameters was done. Their medical team made a quantitative evaluation of it, and it was found that the patients with RT had a good perception of their QL that was higher on comparing it with that of the patients treated with HD. The females, the young patients and those with middle educational level were the groups showing a better acceptance of their disease and of the treatment applied; whereas the prolonged time of treatment, the low levels of albumin, haemoglobin, and the high rate of hospitalization were negatively correlated with their perception of the quality of life. The greatest concerns of these patients focussed on the family support and relations, followed by the sexual sphere and their reincorporation to work.

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal tomando como universo de estudio todos los pacientes con trasplantes renales donantes cadáver en el Servicio de Nefrología del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeirasen el período comprendido entre los años 1984 y 2005. La muestra quedó constituida por 275 enfermos: 184 hombres y 91 mujeres. Se determinaron las principales causas clínicas de disfunción del injerto en los primeros 30 d del postrasplante, factores de riesgo asociados y repercusión en la supervivencia del injerto. Las variables cualitativas quedaron expuestas en tablas de frecuencia; se determinó la significación estadística al aplicarle la prueba de chi cuadrado. Se detallaron las variables cuantitativas según sus valores medios y comparadas por un test de comparación de media (prueba T). Se evaluó la influencia de cada variable sobre la posibilidad de conservar el injerto en el tiempo empleando un método univariado (Kaplan y Meir).A retrospective, descriptive and cross-sectional study of all cadaveric renal transplant recipient patients was made at the Nephrology Service of "Hermanos Ameijeiras" clinical and surgical hospital from 1984 to 2005. The sample was made up of 275 patients, that is, 184 males and 91 females. The main clinical causes of graft dysfunction in the first 30 days after transplantation, the associated risk factors and the impact on graft survival were determined. Frequency tables showed the qualitative variables and Chi square test served to estimate statistical significance. Quantitative variables were specified according to their mean values and then compared using a mean comparison test (T test). The effect of each variable on the possible preservation of graft in the course of time was evaluated through a univariate method (Kaplan and Meir).

La diabetes mellitus que aparece después del trasplante renal (DMPT) es una complicación frecuente y multifactorial, no obstante, parece existir predisposición individual a desarrollar dicha enfermedad. Se realizó un estudio en 274 sujetos con trasplantes renales (TR) donante cadáver en el hospital “Hermanos Ameijeiras,” para corroborar esta hipótesis y se encontró una frecuencia de DMPT de 14,2 %, predominio de los antígenos de histocompatibilidad (HLA), A28, 9/ 23,07 %, B8 7/17,94 %, B18 5/ 12,82 % y B27 3/ 7,5 %, en los enfermos con DMPT que fue estadísticamente significativa al compararla con el grupo control. Se demostró también mayor incidencia de la complicación en los pacientes que requirieron el TR por la enfermedad renal poliquística 7/21 (33,3 %) y las glomerulopatías 9/ 54 (16,6 %), así como antecedentes familiares de intolerancia a los hidratos de carbono en 20,5 %, 8/39 de los TR con DMPT y solo en 5,9 %, 14/235 de los pacientes sin DMPT. Estos hallazgos pudieran ser signos indirectos de que la DMPT resulta una complicación genéticamente heredada que aparece bajo el influjo de otros factores de riesgo para su desarrolloDiabetes mellitus appearing after renal transplant (PRTDM) is a frequent and multifactorial complication; however, it seems to exist an individual predisposition to develop such a disease. A study was conducted in 274 subjects that underwent renal transplantation (RT) from dead donors in “Hermanos Ameijeiras” Surgical Clinical Hospital to corroborate this hypothesis. It was found a frequency of PRTDM of 14.2 %, with a predominance of histocompatibility antigens (HLA), A28, 9/ 23.07 %, B8 l7/17.94 %, B18 5/12.82 %, and B27 3/7.5 %, in the patients with PRTDM that was statistically significant compared to the control group. A higher incidence of complication was observed in patients requiring RT due to polycystic renal disease l7/21 (33.3 %), and glomerulopathies 9/54 (16.6 %), as well as in those with family history of intolerance to carbon hydrates in 20.5 %, 8/39 of RT with PRTDM, and only in 5.9 %, 14/235 of the patients without PRTDM. These findings could be indirect signs that PRTDM is a genetically inherited complication appearing under the influence of other risk factors for its development

Se presentó el primer trasplante renal realizado en Cuba a un receptor adulto al cual se le injertaron ambos riñones de un donante de 2 años de edad fallecido por un trauma craneoencefálico; se expusieron los datos del trasplante así como la técnica de implante, inmunosupresión utilizada y la evolución clínica, humoral e imagenológica del postrasplante inmediato, que fue satisfactoria. Se tuvo en cuenta, además, un ingreso por enfermedad por citomegalovirus que complicó la evolución ulterior de la enferma, resuelto satisfactoriamente, así como el estado actual de la misma atendida en consulta externa. Se demostró que el doble trasplante renal de injertos procedentes de niños a un receptor adulto constituye en nuestro medio una opción valedera para el tratamiento de enfermos con insuficiencia renal terminal.The first kidney transplantation performed in Cuba in an adult recipient that was implanted both kidneys from a 2-year-old donor who died of a cranioencephalic trauma was presented. Data of the transplantation as well as the technique of implant and the immunosupression used and the satisfactory clinical, humoral and imaging evolution of the immediate postransplant were explained. The admission of a female patient due to megalovirus that complicated her further evolution, its satisfactory solution, and the present state of the patient that is attended at the outpatient department were also taken into account. It was proved that the dual transplantation of pediatric kidneys into an adult recipient is a valid option for treating patients with end-stage kidney failure in our environment.

Se revisó el comportamiento clínico y terapéutico de las infecciones por citomegalovirus en 14 pacientes que tenían trasplantes renales. Se hizo el diagnóstico por la elevación de al menos 4 veces los títulos de IgG y los resultados positivos de la IgM, en presencia de un cuadro clínico compatible con dicha infección. Se comprobó la aparición de la sepis en el período de 1 a 5 meses de evolución del trasplante, en 1 paciente (7,1 %), mientras que 6 (42,9 %), 4 (28,6 %), y 3 (21,4 %) se encontraban entre 6, 13 y 36 meses de vida del injerto, respectivamente. La fiebre y los síntomas generales fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes, aparecieron en 14 pacientes (100 y 25 %), seguidas de la disfunción del injerto y los síntomas digestivos en 6 (42,9 y 10,6 %), la leucopenia en 5 (35,7 y 8,9 %), los síntomas respiratorios y la transaminitis en 4 (28,6 y 7,1 %), y la trombopenia en 3 (21,4 y 5,5 %); los porcentajes corresponden al total de pacientes y a los síntomas, respectivamente. Se tuvo en cuenta la concomitancia con otras enfermedades oportunista y la respuesta al tratamiento con ganciclovir, con el cual 8 enfermos evolucionaron satisfactoriamente (57,14 %), 2 (14,29 %) perdieron la función del injerto y 4 (28,57 %) fallecieron. Se concluyó que la infección por citomegalovirus es frecuente y peligrosa en los pacientes que tienen un injerto renal.The clinical and therapeutical behavior of the infections due to cytomegaloviruses was reviewed in 14 patients with kidney transplants. The diagnosis was made taking into account the increase of at least 4 times of the IgG titers and the positive results of IgM in the presence of a clinical picture compatible with this infection. It was proved the appearance of sepsis in the period from 1 to 5 months of evolution of the transplant in 1 patient (7.1 %), whereas 6 (42.9 %), 4 (28.6 %) and 3 (21.4 %) were among 6, 13 and 36 months of graft life, respectively. Fever and general symptoms were the most frequent clinical manifestations, accounting for 14 (100 and 25 %); followed by graft dysfunction and the digestive symptoms in 6 patients (42.9 and 10.6 %); leukopenia, 5 (357 and 8.9 %); respiratory symptoms and transaminitis, 4 (28.6 and 7.1 %); and thrombopenia, 3 (21.4 and 5.5 %). The percentages corresponded to the total of patients and symptoms, respectively. The concomitance with other opportunistic diseases and the response to the treatment with ganciclovir, with which 8 patients evolved satisfactorily (57.14 %), 2 (14.29 %) lost the graft function and 4 (28.57 %) died, were considered. It was concluded that the infection due to cytomegalovirus is frequent and dangerous in patients with kidney graft.

Se realizó un estudio prospectivo en trasplantes renales y se efectuó biopsia a enfermos con alteraciones urinarias menores, por lo menos durante 3 meses consecutivos, consistentes en microhematuria, proteinuria ligera (0,3- 0,7 mg/min) y microhematuria más proteinuria ligera, en ausencia de afecciones que las justificaran y de infección urinaria, ultrasonido de riñones propios, injerto de uréteres y vejiga, normal y función renal estable dada por creatinina < 200 µM/L y variaciones menores del 25 % durante el tiempo de seguimiento. Se realizaron 18 biopsias, en 1 enfermo el resultado fue normal; 5 presentaron nefropatía crónica del injerto (27,3 %); 4, nefropatía por IgA (22,5 %); 1, nefropatía membranosa (5,5 %) y 1, nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch (5,5 %). Se comprobó que estas afecciones glomerulares eran recidivas de las enfermedades de base; en otro enfermo se detectó como glomerulonefritis de novo, la glomerulosclerosis segmentaria y focal. Se confirmó en 2 y 3 pacientes, respectivamente, el rechazo agudo I-A y la toxicidad por ciclosporina A. Se correlacionó además el estudio histológico con el tipo de manifestación urinaria.A prospective study was conducted in kidney transplants and biopsies were performed among patients with minor urinary disorders, such as microhematuria, mild proteinuria (0.3-0.7 mg/min) and microhematuria plus mild proteinuria, for at least 3 months in a row, in the absence of affections justifying them and of urinary infection. l8 biopsies were performed. In 1 patient the result was normal; 5 presented chronic graft nephropathy (27.3 %); 4, IgA nephropathy (22.5 %); 1, membranous nephropathy (5.5 %) and 1, Schölen-Henoch purpura nephritis (5.5 %). It was proved that these glomerular affections were recurrent of the base disease. In other patient, it was detected as a de novo glomerulonephritis, segmental and focal glomerulosclerosis. The acute rejection 1-A and the toxicity of Cyclosporin were detected in 2 and 3 patients, respectively. The histological study was correlated with the urinary manifestation.

Se estudiaron 275 sujetos con trasplantes renales, de donantes cadáveres, para conocer frecuencia y factores de riesgo de la necrosis tubular aguda (NTA), la causa más frecuente de disfunción del injerto renal en el postrasplante inmediato. Se presentó esa complicación en el 40 % de los enfermos (n = 110), sin diferencias estadísticas por sexo. La edad de los receptores (media = 42,36 años) y la de los donantes (media = 37,46 años) fue mayor en los casos con NTA, en los que predominaron la diabetes mellitus y la hipertensión arterial como afecciones contribuyentes a la insuficiencia renal, también el uso de la ciclosporina A como profilaxis del rechazo, facilitó la presencia de NTA y la hizo más duradera. Se comprobó que los tiempos de isquemias frías, iguales o superiores a las 24 h, resultaron estadísticamente significativos y la NTA se presentó en el 63 % de los casos, con una duración media de 19,62 d; los de isquemias calientes secundarias, iguales o mayores a 60 min, con una frecuencia del 92,6 % y duración de 20,5 d, al compararlos con los enfermos sin NTA. También el rechazo que fue más frecuente (60,9%) y precoz en presencia de NTA, se prolongó más cuando se asoció a la reacción inmunológica. Los pacientes con NTA en el trasplante inmediato tuvieron menor supervivencia del injerto.Acute tubular necrosis (ATN) is the most frecuent cause of renal allograft dysfunction in the immediate postransplantation period. To know frecuency and risk factors associated with its appearance, a study in 275 cadaveric donors renals transplantation was made. There was complication in the 40%, ( n= 110 ), of patients without statistical diference by sex. Age of recipients (42.36) and donors (37.46 years) was greaters in patients with ATN, where predominance of diabetes mellitus and high blood pressure, were the contributing pathology to renal failure as the basic disease. Also the use of ciclosporin A as profilactic treatment against rejection was a factor facilitating the ATN and extended it. Statistically significance were the cold ischemia times, similar or greaters within 24 h, where ATN was present in 63 % of cases with a mean duration of 19.62 days, and warm secundary ischemia times, similar or greaters of 60 minutes, with a frecuency of 92.6% and a mean duration of 20.5 days, compared with the times of the patients without ATN. There was the same situation with rejection, which was more frecuent (60.9% ) and early in the ATN patients, and the ischemic complication was longer in patient with both complications. The patients with ATN in the immediate postransplant period had a lower allograft survival than patients without ATN.

Introducción: la inmunosupresión de inducción es esencial en el éxito del trasplante renal. Encaminada a prevenir el rechazo agudo y la función retrasada del injerto, se diseña como estrategia para los inicios del trasplante donde son mucho más frecuentes las complicaciones. Objetivo: exponer los diferentes protocolos de inmunosupresión de inducción utilizados por el grupo de trasplante del Hospital "Hermanos Ameijeiras", según tipo de donante (vivo o cadáver) y frecuencia de complicaciones clínicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, que abarcó todos los trasplantes renales realizados desde que se inició esta actividad en marzo de 1984 hasta noviembre de 2012. Se distinguieron 4 etapas, 1984-1990, 1991-1996, 1997-2004 y 2005-2012. En las 2 primeras predominó el empleo del tratamiento con prednisona y azatioprina en el donante cadáver. Solo se utilizó la combinación de 3 drogas, ciclosporina A sandimun, prednisona y azatioprina para los trasplantes de cadáver considerados de riesgo, ambos protocolos se acompañaron de elevadas frecuencias de rechazo y necrosis tubular aguda, en el período entre 1997 y 2004. Conclusión: la triple terapia con ciclosporina A neoral, prednisona y micofenolato mofetil proporcionó bajas tasas de rechazo y necrosis tubular aguda, tanto cuando el injerto provino de un donante vivo como de uno cadavérico; las terapias cuádruples secuenciales constituyeron un tratamiento aceptable para disminuir el rechazo en pacientes de riesgo. El tratamiento con prednisona y azatioprina y el de ciclosporina, en formulación sandimun, con prednisona y azatioprina o con prednisona, a la luz de los resultados obtenidos, no constituyen en la actualidad protocolos satisfactorios para la inmunosupresión en el trasplante renal.

Se realizó un estudio en 274 pacientes con trasplantes renales del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Se diagnosticó la diabetes postrasplante cuando hubo 3 determinaciones de glucemia en ayunas superiores a 7,8 mmol/L. Se halló una frecuencia de diabetes mellitus postrasplante de 12,78 % (39/274) y la probabilidad de adquirirla se incrementó con el tiempo. El sexo masculino, la mayor edad del paciente, el daño renal producido por los riñones poliquísticos y las glomerulopatías, la hiperglucemia en el T1 (primer día del trasplante), la obesidad y el empleo de altas dosis de esteroides y ciclosporina-A (CsA) se presentaron con mayor frecuencia en el grupo con DMPT y resultaron estadísticamente significativas al compararlos con el grupo control.