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Resumen Objetivo Evaluar el uso de la terapia con beneficio cardiovascular en pacientes con DM tipo 2 previo al ingreso en servicios de medicina interna. Metodos Estudio transversal en un dia de los pacientes con DM tipo 2 hospitalizados en servicios de medicina interna. Se recogieron variables demograficas y antropometricas, datos de laboratorio y utilizacion de farmacos antihiperglucemiantes. La variable desenlace fue la proporcion y los determinantes de uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) y de agonistas del receptor del peptido similar al glucagon tipo 1 (AR-GLP1). Resultados Se incluyeron 928 pacientes pertenecientes a 74 hospitales. La edad media fue 78,9 anos (DE: 10,86), un 50% varones. Un total de 557 (60%) presentaba cardiopatia isquemica, 189 (20,4%) enfermedad cerebrovascular, 293 (31,6%) insuficiencia cardiaca, 274 (29,5%) enfermedad renal cronica y 129 (13,9%) enfermedad arterial periferica. Los antihiperglucemiantes utilizados previo al ingreso fueron: sulfonilureas (5.7%), biguanidas (49.1%), inhibidores de la alfa-glucosidasa (0,2%), pioglitazona (0%), iDPP4 (39%), iSGLT2 (5,8%), AR-GLP1 (2,6%) y analogos de insulina basal (24%). La edad mayor de 75 anos fue el factor determinante principal para no utilizar iSGLT2 (OR ajustada 0,28; intervalo de confianza al 95%: 0,10-0,74; p = 0,039) o AR-GLP1 (OR ajustada 0,09; intervalo de confianza al 95%: 0,02-0,46; p = 0,006). Discusion Una gran proporcion de pacientes ancianos con DM tipo 2 de muy alto riesgo cardiovascular no recibe terapia antihiperglucemiante con farmacos de probado beneficio cardiovascular. El tratamiento mas frecuentemente utilizado fue metformina e iDPP4. Existe un margen de mejora en el tratamiento en esta poblacion de muy alto riesgo.

Resumen Objetivos Comparar la estructura, recursos y actividad de las Unidades de Medicina Interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud (SNS) en 2013 y 2016. Analizar las diferencias entre UMI en 2016 por tamano de hospital. Material y metodos Comparativa de 2 estudios descriptivos transversales de UMI en hospitales generales de agudos del Sistema Nacional de Salud con datos referidos a 2013 y a 2016. Las variables fueron recogidas mediante un cuestionario «ad hoc» (encuesta RECALMIN). Resultados Entre 2013 y 2016 aumento notablemente la demanda asistencial (con un promedio anual del 11% en altas de hospitalizacion y del 16% en primeras consultas) y ligeramente la comorbilidad (2%). En el mismo periodo, aumento un 16,7% la productividad media de las UMI (0,6 + 0,3 vs. 0,7 + 0,3; p = 0,09) y la estancia media disminuyo un 10% (9 + 2,2 vs. 8,1 + 2,1 dias; p = 0,001). Los progresos en la implantacion de buenas practicas y de una atencion sistematica al paciente cronico complejo fueron escasos. La variabilidad entre UMI y las notables diferencias entre UMI de hospitales de tamano distinto fueron hallazgos de ambas encuestas. Conclusiones Las UMI respondieron al aumento de la carga asistencial que soportaron en el periodo 2013-2016 mejorando su eficiencia y productividad, pero los avances en la implantacion de buenas practicas, incluyendo la atencion al paciente cronico complejo, fueron escasos. La importante variabilidad en los indicadores de estructura, actividad y modelos de gestion encontrada en 2013 se mantuvo en 2016.

Resumen Objetivos Diabetes mellitus se asocia con un marcado incremento de enfermedad cardiovascular. En el presente estudio analizamos la prevalencia de diabetes mellitus en pacientes hospitalizados en Espana en 2015 y la carga de enfermedad cardiovascular asociada. Metodos Mediante el analisis del conjunto minimo basico de datos (CMBD) del Ministerio de Sanidad del ano 2015, se incluyen todos los pacientes dados de alta con diagnostico de diabetes mellitus. Se describen las caracteristicas epidemiologicas, la distribucion por los diferentes servicios hospitalarios y la presencia de enfermedad cardiovascular. Resultados En el ano 2015 hubo 3.727.583 altas en Espana; de ellas, 619.188 correspondian a diabeticos (16,7%); el 56,8% eran varones y la edad media era de 73,2 anos. La prevalencia de enfermedad cardiovascular fue del 40,8%, distribuida en insuficiencia cardiaca congestiva (20,1%), enfermedad cerebrovascular (10,3%), enfermedad coronaria (9,4%) y enfermedad arterial periferica (9,1%). La mayor parte de pacientes ingresaron en los servicios de medicina interna (34,2%), cardiologia (9,5%) y cirugia general (8,9%). La estancia media global fue de 8,2 dias y los reingresos a 30 dias alcanzaron el 14%. La mortalidad fue del 6,8%. Los pacientes ingresados en medicina interna tienen un grado de severidad mas alto (3-4), 41,9% vs 31,6%, que los ingresados en otros servicios medicos (p Conclusiones La diabetes mellitus es una comorbilidad importante de los pacientes ingresados en medicina interna. Una proporcion significativa de estos pacientes presenta enfermedad cardiovascular, y la mas frecuente es la insuficiencia cardiaca.

Resumen Este documento de posicionamiento describe los aspectos mas importantes de la ecografia clinica en el ambito de la Medicina Interna, desde sus indicaciones fundamentales hasta el periodo de formacion recomendado. Actualmente ya no quedan dudas sobre la gran utilidad de esta herramienta para la practica clinica habitual del internista en multiples escenarios clinicos y ambitos de actuacion (urgencias, planta de hospitalizacion, consulta general y especifica y atencion domiciliaria). Su uso tiene un impacto relevante en la capacidad de resolucion del profesional, al aumentar su fiabilidad y seguridad diagnostica, ademas de proporcionar informacion pronostica y evolutiva importante. Ademas, en los ultimos anos se ha incorporado como una herramienta en la ensenanza pregrado con excelentes resultados. Por tanto, es necesario generalizar su uso y para ello se debe fomentar la formacion estructurada y la adquisicion de equipos. El documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Ecografia Clinica y avalado por la Sociedad Espanola de Medicina Interna.

The Spanish Society of Internal Medicine has developed a consensus document on the standards and recommendations that they consider essential to the organisation of internal medicine units for conducting their activities efficiently and with high quality. We defined 3 groups of key processes: the care of acutely ill adult patients, the comprehensive care of complex chronic patients and the examination of a patient with a difficult diagnosis and no organ-specific disease. As support processes, we identified the structure and operation of the Internal Medicine units. As strategic processes, we identified training and research. The main subprocesses are structured below, and we established the standards and recommendations for each of them. Lastly, we proposed resulting workloads. The prepared standards must be reviewed within a maximum of 4 years.

Resumen Objetivos Evaluar el efecto de las dosis altas de corticoides en pacientes ingresados por exacerbacion de una enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC). Pacientes y metodos Estudio de cohortes prospectivo de enfermos hospitalizados con EPOC entre enero y marzo de 2015, agrupados en funcion de la dosis de glucocorticoides recibida (punto de corte: 40 mg de prednisona/dia). Se compararon los resultados de estancia hospitalaria, y de reingreso y mortalidad a los 3 meses del alta. Resultados Se analizaron 87 pacientes. La mediana de la dosis diaria recibida fue de 60 mg de prednisona/dia (rango intercuartilico: 46,67-82,33 mg/dia); la via de administracion fue endovenosa en el 96,6% de los casos. Se establecio un riesgo relativo (RR) de estancia superior a 8 dias de 1,095 [intervalo de confianza (IC) 95%: 0,597-2,007; p = 0,765] cuando se usaban dosis de esteroides superiores a 40 mg/dia. Ademas, en estos pacientes la hazard ratio (HR) para el reingreso durante los 3 meses siguientes al alta fue de 0,903 [IC 95%: 0,392-2,082; p = 0,811] y la mortalidad de 1,832 (IC 95%: 0,229-16,645; p = 0,568]. Ni el RR ni las HR observadas variaron de forma estadisticamente significativa tras el ajuste por factores de confusion. Conclusiones Una dosis superior a 40 mg diarios de prednisona en pacientes ingresados por exacerbacion de EPOC no se asocia a una menor estancia hospitalaria ni a una disminucion del reingreso y de la mortalidad a los 3 meses.

Resumen Objetivos Analizar la evolucion de la asistencia prestada en las Unidades de Medicina Interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud en 2007 y 2014. Material y metodos Analisis de todas las altas dadas por las UMI del Sistema Nacional de Salud en los anos 2007 y 2014, utilizando el Conjunto Basico Minimo de Datos. Se contrastaron los factores de riesgo por episodio, mortalidad y reingresos entre ambos periodos. Se elaboraron ajustes especificos de riesgo para la mortalidad y reingresos en la insuficiencia cardiaca, neumonia y enfermedad pulmonar cronica obstructiva, asi como el indice de Charlson para el conjunto de la actividad. Resultados Las altas dadas por las UMI entre ambos periodos aumentaron un 14%. La edad promedio crecio en 2,8 anos (71,2 ± 17,1 vs. 74 ± 16,2; p Conclusiones Durante el periodo analizado ha aumentado en casi tres anos la edad media de los pacientes atendidos en las UMI del Sistema Nacional de Salud, con un notable aumento de la comorbilidad, lo que deberia conllevar una asignacion mas adecuada de las cargas de trabajo de enfermeria, asi como una mayor implantacion de buenas practicas de gestion clinica.

To evaluate the use of therapy with cardiovascular benefit in patients with type 2 diabetes mellitus admitted to internal medicine departments.One day, cross-sectional study of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalised in internal medicine departments. We recorded demographic and anthropometric variables, laboratory data and use of antihyperglycaemic drugs. The endpoint was the proportion and determinants of the use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RA).We included 928 patients belonging to 74 hospitals, with a mean age of 78.9 years (SD, 10.86 years), 50% of whom were men. A total of 557 (60%) patients had ischaemic heart disease, 189 (20.4%) had cerebrovascular disease, 293 (31.6%) had heart failure, 274 (29.5%) had chronic kidney disease, and 129 (13.9%) had peripheral arterial disease. Prior to their hospital admission, the patients were taking sulfonylureas (5.7%), biguanides (49.1%), alpha-glucosidase inhibitors (0.2%), pioglitazone (0%), dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (39%), SGLT2i (5.8%), GLP1-RA (2.6%) and basal insulin analogues (24%). An age over 75 years was the main determinant for not taking SGLT2i (adjusted OR, 0.28; 95% CI 0.10-0.74; P=.039) or GLP1-RA (adjusted OR, 0.09; 95% CI 0.02-0.46; P=.006).A large proportion of elderly patients with type 2 diabetes mellitus at very high cardiovascular risk are not treated with antihyperglycemic drugs with proven cardiovascular benefit. The most commonly used drugs were metformin and DPP4i. There is room for improvement in the treatment of this very high-risk population.

Objective: To evaluate the use of therapy with cardiovascular benefit in patients with type 2 diabetes mellitus admitted to internal medicine departments. Methods: One day, cross-sectional study of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalised in internal medicine departments. We recorded demographic and anthropometric variables, laboratory data and use of antihyperglycaemic drugs. The endpoint was the proportion and determinants of the use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RA). Results: We included 928 patients belonging to 74 hospitals, with a mean age of 78.9 years (SD, 10.86 years), 50% of whom were men. A total of 557 (60%) patients had ischaemic heart disease, 189 (20.4%) had cerebrovascular disease, 293 (31.6%) had heart failure, 274 (29.5%) had chronic kidney disease, and 129 (13.9%) had peripheral arterial disease. Prior to their hospital admission, the patients were taking sulfonylureas (5.7%), biguanides (49.1%), alpha-glucosidase inhibitors (0.2%), pioglitazone (0%), dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (39%), SGLT2i (5.8%), GLP1-RA (2.6%) and basal insulin analogues (24%). An age over 75 years was the main determinant for not taking SGLT2i (adjusted OR, 0.28; 95% CI 0.10-0.74; P = .039) or GLP1-RA (adjusted OR, 0.09; 95% CI 0.020.46; P = .006). Discussion: A large proportion of elderly patients with type 2 diabetes mellitus at very highcardiovascular risk are not treated with antihyperglycemic drugs with proven cardiovascular benefit. The most commonly used drugs were metformin and DPP4i. There is room forimprovement in the treatment of this very high-risk population. (C) 2020 Elsevier Espana, S.L.U. and Sociedad Espanola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.

Resumen Objetivos Evaluamos el efecto de una intervencion sobre determinados indicadores de calidad utilizados para mejorar el tratamiento de la hiperglucemia hospitalaria. Material y metodos Estudio transversal multicentrico de pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios de Medicina Interna de 44 hospitales evaluados en 2 periodos: 2014 (periodo basal) y 2015 (periodo postintervencion). La intervencion consistio en la difusion de los indicadores obtenidos en el ano 2014 y de los objetivos de mejora. Como indicadores se evaluo la frecuencia de monitorizacion de la glucosa adaptada a la ingesta o la medicacion del paciente, el uso de insulina en regimen basal-bolo o basal-bolo-correccion como metodo de control de la hiperglucemia y la disponibilidad reciente de HbA1c previa al alta hospitalaria. Resultados En el ano 2014 se evaluo a 506 pacientes y en el 2015 a 562. Los resultados de los indicadores en el periodo basal y postintervencion fueron los siguientes: monitorizacion de la glucemia adaptada a la ingesta o la medicacion (71,5 frente a 74,1%; p = 0,33), uso de insulina en regimen basal-correccion (32 frente a 32,6%; p = 0,61) o basal-bolo-correccion (20,7 frente a 24%; p = 0,20) y valor reciente de HbA1c (54,1 frente a 66,3%; p Conclusiones Es necesario implementar intervenciones multimodales para mejorar el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en areas no criticas.

To compare the structure, resources and activity of the internal medicine units (IMUs) of the Spanish National Health System (SNHS) in 2013 and 2016. To analyse the differences between IMUs in 2016 by hospital size.We conducted a comparison of 2 descriptive cross-sectional studies of IMUs in general acute care hospitals of the Spanish National Health System, with data referring to 2013 and 2016. The variables were collected via an ad hoc questionnaire (RECALMIN survey).Between 2013 and 2016, the demand for care increased dramatically (with an annual average of 11% in hospital discharges and 16% in first consultations), and comorbidity slightly increased (2%). During this period, the mean productivity of IMUs increased 16.7% (0.6±0.3 vs. 0.7±0.3; P=.09), and the mean stay decreased 10% (9±2.2 vs. 8.1±2.1 days; P=.001). Progress in implementing good practices and systematic care for complex chronic patients was scarce. Both surveys found variability among IMUs and marked differences among IMUs of hospitals of different sizes.IMUs responded to the increased burden of care they supported during 2013-2016 by improving their efficiency and productivity; however, advances in implementing good practices, including care for chronic complex patients, were scare. The significant variability in the indicators of structure, activity and management models found in 2013 remained in 2016.

Objectives: Diabetes mellitus is associated with a marked increase in cardiovascular disease. In this study, we analysed the prevalence of diabetes mellitus in hospitalised patients in Spain in 2015 and the burden of associated cardiovascular disease. Methods: By analysing the 2015 minimum basic data set (MBDS) of the Spanish Ministry of Health, we included all patients discharged with a diagnosis of diabetes mellitus. We describe the epidemiological characteristics, distribution by the various hospital departments and the presence of cardiovascular disease. Results: In 2015, there was 3,727,583 hospital discharges in Spain, 619,188 of which involved patients with diabetes (16.7%), 56.8% of whom were men and with a mean age of 73.2 years. The prevalence of cardiovascular disease was 40.8%, distributed among congestive heart failure (20.1%), cerebrovascular disease (10.3%), coronary artery disease (9.4%) and peripheral arterial disease (9.1%). Most of the patients were admitted to internal medicine (34.2%), cardiology (9.5%) and general surgery (8.9%) departments. The mean overall stay was 8.2 days, the readmission rate at 30 days was 14%, and the mortality rate was 6.8%. The patients hospitalized in internal medicine had higher severity levels (3-4) than those hospitalized in other medical departments (41.9% vs. 31.6%, respectively; P

Resumen Introduccion La relacion entre depresion y diabetes ha sido ampliamente documentada pero con limitaciones metodologicas como la no realizacion de una entrevista diagnostica del cuadro depresivo. Hemos estimado la prevalencia de depresion en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) y su relacion con variables sociodemograficas, estilos de vida y clinicas. Pacientes y metodos Estudio transversal, de una muestra aleatoria, estratificada por sexo y edad, de pacientes con DM2 atendidos en un area sanitaria con unos 3.000 enfermos elegibles. Los sintomas depresivos fueron evaluados mediante el Inventario de Depresion de Beck (depresion definida como BDI > 16) y una entrevista psiquiatrica. Se utilizo un modelo de regresion logistica multivariante para evaluar la asociacion de la depresion con la DM2, tras ajustar por factores de riesgo conocidos. Resultados Estudiamos a 275 enfermos con DM2 (edad media: 64,5 anos; hombres: 56,4%). La prevalencia de depresion se estimo en un 32,7% (IC 95%: 27,4-38,5) y aumentaba con la edad. Se encontro una mayor prevalencia en mujeres, en viudos, en obesos, en los malos cumplidores de la prescripcion, en los que no mantenian un buen control glucemico y en los que habian desarrollado complicaciones de la diabetes. El 35% (IC 95%: 26,4-45,8) de los pacientes que obtuvieron una puntuacion en la escala BDI > 16 no habian sido diagnosticados de depresion. Conclusiones La depresion es muy prevalente en los pacientes con DM2, especialmente en mujeres. En cerca de un tercio de los enfermos, el diagnostico de depresion no se habia formulado.

To analyse the evolution of care provided by the internal medicine units (IMU) of the Spanish National Health System from 2007 to 2014.We analysed all discharges from the IMU of the Spanish National Health System in 2007 and 2014, using the Minimum Basic Data Set. We compared the risk factors by episode, mortality and readmissions between the two periods. We prepared specific fits for the risk for mortality and readmissions in heart failure, pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease, as well as the Charlson index for all activity.Discharges from the IMU between the two periods increased 14%. The average patient age increased by 2.8 years (71.2±17.1 vs. 74±16.2; p.001), with a marked increase in comorbidity (Charlson index, 4±3.7 vs. 4.7±3.9; p.001; 24% increase in risk factors per episode). The adjusted mortality rates decreased slight but significantly, with a slight increase in readmissions.During the analysed period, there was an increase of almost 3 years in the mean age of patients treated in the IMU of the Spanish National Health System, with a marked increase in comorbidity. These results should lead to a more appropriate assignment of nurse workloads and an increased implementation of good practices in clinical management.

To assess the effect of high doses of corticosteroids in patients hospitalised for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).A prospective cohort study was conducted on patients hospitalized with COPD between January and March 2015, grouped according to the glucocorticoid dosage administered (cutoff, 40mg of prednisone/day). We compared the results of hospital stay, readmission and mortality at 3 months of discharge.We analysed 87 patients. The median daily dose was 60mg of prednisone (interquartile range, 46.67-82.33mg/day), and the administration route was intravenous in 96.6% of the cases. We established a relative risk (RR) for hospital stays longer than 8 days of 1.095 (95% CI 0.597-2.007; P=.765) when steroid dosages greater than 40mg/day were employed. In these patients, the hazard ratio (HR) for readmission in the 3 months after discharge was 0.903 (95% CI 0.392-2.082; P=.811), and the mortality was 1.832 (95% CI 0.229-16.645; P=.568). Neither the RR nor the HR varied in a statistically significant manner after adjusting for confounding factors.A daily dose greater than 40mg of prednisone in patients hospitalised for COPD exacerbation was not associated with a shorter hospital stay or a reduction in readmissions or mortality at 3 months.

The Spanish Society of Internal Medicine has developed a consensus document on the standards and recommendations that they consider essential to the organisation of internal medicine units for conducting their activities efficiently and with high quality. We defined 3 groups of key processes: the care of acutely ill adult patients, the comprehensive care of complex chronic patients and the examination of a patient with a difficult diagnosis and no organ-specific disease. As support processes, we identified the structure and operation of the Internal Medicine units. As strategic processes, we identified training and research. The main subprocesses are structured below, and we established the standards and recommendations for each of them. Lastly, we proposed resulting workloads. The prepared standards must be reviewed within a maximum of 4 years.