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Resumen Objetivos La insuficiencia cardiaca (IC) y la diabetes son 2 procesos fuertemente asociados. El objetivo principal fue analizar la evolucion del pronostico de los pacientes con diabetes que ingresan por IC a lo largo de 2 periodos. Metodos Estudio prospectivo para comparar el pronostico a un ano de seguimiento entre los pacientes con diabetes que ingresan por IC en 2008-2011 y 2018. Los pacientes proceden del Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca (RICA) de la Sociedad Espanola de Medicina Interna. El objetivo primario fue analizar el desenlace combinado de mortalidad total o ingreso por IC durante 12 meses. Se utilizo una regresion multivariante de Cox para evaluar la fuerza de asociacion (hazard ratio [HR]) de la diabetes y los desenlaces entre ambos periodos. Resultados Se incluyo a un total de 936 pacientes en la cohorte de 2018, de los que 446 (48%) tenian diabetes. Las caracteristicas basales de la poblacion de los 2 periodos fueron similares. En los pacientes con diabetes se observo el desenlace combinado en 233 (47,5%) en la cohorte de 2008-2011 y 162 (36%) en la cohorte de 2018 (hazard ratio [HR] 1,48; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,18-1,85; p Conclusiones En 2018 se observa una mejoria del pronostico de la mortalidad total y los reingresos durante un ano de seguimiento en pacientes con diabetes hospitalizados por IC con respecto al periodo de 2008-2011.

Resumen Objetivo Evaluar el uso de la terapia con beneficio cardiovascular en pacientes con DM tipo 2 previo al ingreso en servicios de medicina interna. Metodos Estudio transversal en un dia de los pacientes con DM tipo 2 hospitalizados en servicios de medicina interna. Se recogieron variables demograficas y antropometricas, datos de laboratorio y utilizacion de farmacos antihiperglucemiantes. La variable desenlace fue la proporcion y los determinantes de uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) y de agonistas del receptor del peptido similar al glucagon tipo 1 (AR-GLP1). Resultados Se incluyeron 928 pacientes pertenecientes a 74 hospitales. La edad media fue 78,9 anos (DE: 10,86), un 50% varones. Un total de 557 (60%) presentaba cardiopatia isquemica, 189 (20,4%) enfermedad cerebrovascular, 293 (31,6%) insuficiencia cardiaca, 274 (29,5%) enfermedad renal cronica y 129 (13,9%) enfermedad arterial periferica. Los antihiperglucemiantes utilizados previo al ingreso fueron: sulfonilureas (5.7%), biguanidas (49.1%), inhibidores de la alfa-glucosidasa (0,2%), pioglitazona (0%), iDPP4 (39%), iSGLT2 (5,8%), AR-GLP1 (2,6%) y analogos de insulina basal (24%). La edad mayor de 75 anos fue el factor determinante principal para no utilizar iSGLT2 (OR ajustada 0,28; intervalo de confianza al 95%: 0,10-0,74; p = 0,039) o AR-GLP1 (OR ajustada 0,09; intervalo de confianza al 95%: 0,02-0,46; p = 0,006). Discusion Una gran proporcion de pacientes ancianos con DM tipo 2 de muy alto riesgo cardiovascular no recibe terapia antihiperglucemiante con farmacos de probado beneficio cardiovascular. El tratamiento mas frecuentemente utilizado fue metformina e iDPP4. Existe un margen de mejora en el tratamiento en esta poblacion de muy alto riesgo.

Resumen Introduccion La obesidad es una enfermedad metabolica cronica, compleja y multifactorial, implicada en el desarrollo de enfermedades cronicas no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y el cancer. Es necesario que la atencion a las personas con obesidad sea una parte esencial de la vision integral que la medicina interna aporta a la persona enferma. Material y metodos Entre septiembre de 2019 y enero de 2020 se difundio una encuesta en linea a los socios de la Sociedad Espanola de Medicina Interna; se elaboro un analisis DAFO con las respuestas y, mediante la tecnica de Grupo Nominal, se elaboraron las recomendaciones. Resultados Obtuvimos 599 respuestas. Edad media 44,4 ± 11 anos; 52,1% mujeres. El 91,8% de los internistas evalua a los pacientes para descartar las comorbilidades asociadas a la obesidad, principalmente la diabetes mellitus tipo 2 (96,2%), la enfermedad cardiovascular (88,9%) o el sindrome de hipoventilacion asociada a obesidad (73%), entre otros. El 79,9% proporciona indicaciones sobre modificacion del estilo de vida. El 64,1% y el 74,9% conocen las indicaciones de los farmacos y de la cirugia bariatrica, respectivamente. El 93,8% y el 83% consideran la obesidad y el sobrepeso una enfermedad cronica y el 88,7% una patologia propia del internista, debiendo tener un papel activo y protagonista en su tratamiento (85,3%). Conclusiones El objetivo del presente documento es dar a conocer el grado de conocimiento y de sensibilidad de los internistas frente al manejo de la obesidad y elaborar un consenso de recomendaciones de la Sociedad Espanola de Medicina Interna basadas en la evidencia cientifica y en la opinion de sus miembros.

This work aims to assess the effect of weekly subcutaneous semaglutide on biomarkers of metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD), namely the hepatic steatosis index (HSI) and the fibrosis-4 (FIB-4) index, at 24 weeks in outpatients attended to in internal medicine departments.This study analyzed patients in an ongoing, multicenter, prospective, pre-post, uncontrolled cohort registry that enrolls unique, consecutive patients with type 2 diabetes treated with weekly subcutaneous semaglutide. Steatosis/fibrosis were determined by HSI (30 ruled out,36 steatosis) and FIB-4 (1.3 ruled out,2.67 fibrosis), respectively.The sample included 213 patients (46.9% women) with a median age of 64 (19) years. The median baseline body mass index and weight were 36.1 (8.4) kg/mThese results show that weekly subcutaneous semaglutide had a beneficial effect on liver steatosis that went beyond glucose control. Its effects were mainly related to weight loss, a decline in biomarkers, and improvements in insulin sensitivity. For many patients, early detection is essential for improving MAFLD outcomes and may allow for selecting the most efficient treatment options.

Resumen La diabetes tipo 2 constituye un problema de salud de elevada prevalencia y morbimortalidad. El tratamiento medico tiene una complejidad creciente en relacion con las diversas situaciones clinicas del paciente. Este articulo recoge un documento de consenso de las recomendaciones para el tratamiento medico de la diabetes tipo 2 del Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutricion de la Sociedad Espanola de Medicina Interna. El objetivo principal de este articulo es facilitar la toma de decisiones terapeuticas para mejorar la atencion de los pacientes con diabetes. El documento prioriza los tratamientos con beneficios cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardiaca, y renales.

Heart failure (HF) and diabetes are 2 strongly associated diseases. The main objective of this work was to analyze changes in the prognosis of patients with diabetes who were admitted for heart failure in 2 time periods.This work is a prospective study comparing prognosis at one year of follow-up among patients with diabetes who were hospitalized for HF in either 2008-2011 or 2018. The patients are from the Spanish Society of Internal Medicine's National Heart Failure Registry (RICA, for its initials in Spanish). The primary endpoint was to analyze the composite outcome of total mortality and/or readmission due to HF in 12 months. A multivariate Cox regression model was used to evaluate the strength of association (hazard ratio [HR]) between diabetes and the outcomes between both periods.A total of 936 patients were included in the 2018 cohort, of which 446 (48%) had diabetes. The baseline characteristics of the populations from the 2 periods were similar. In patients with diabetes, the composite outcome was observed in 233 (47.5%) in the 2008-2011 cohort and 162 (36%) in the 2018 cohort [HR 1.48; 95% confidence interval (95%CI) 1.18-1.85; p .001]. The proportion of readmissions (HR 1.39; 95%CI 1.07-1.80; p = .015) and total mortality (HR 1.60; 95%CI 1.20-2.14; p .001) were also significantly higher in patients with diabetes from the 2008-2011 cohort compared to the 2018 cohort.In 2018, an improvement was observed in the prognosis for all-cause mortality and readmissions over one year of follow-up in patients with diabetes hospitalized for HF compared to the 2008-2011 period.

Background: Spain has been one of the countries most affected by the COVID-19 pandemic. Objective: To create a registry of patients with COVID-19 hospitalized in Spain, in order to improve our knowledge of the clinical, diagnostic, therapeutic, and prognostic aspects of this disease. Methods: A multicentre retrospective cohort study, including consecutive patients hospitalized with confirmed COVID-19 throughout Spain. Epidemiological and clinical data, additional tests at admission and at seven days, treatments administered, and progress at 30 days of hospitalization were collected from electronic medical records. Results: Up to June 30th 2020, 15,111 patients from 150 hospitals were included. Their median age was 69.4 years (range: 18-102 years) and 57.2% were male. Prevalences of hypertension, dyslipidemia, and diabetes mellitus were 50.9%, 39.7%, and 19.4%, respectively. The most frequent symptoms were fever (84.2%) and cough (73.5%). High values of ferritin (73.5%), lactate dehydrogenase (73.9%), and D-dimer (63.8%), as welt as lymphopenia (52.8%), were frequent. The most used antiviral drugs were hydroxychloroquine (85.6%) and lopinavir/ritonavir (61.4%); 33.1% developed respiratory distress. Overall mortality rate was 21.0%, with a marked increase with age (50-59 years: 4.7%, 60-69 years: 10.5%, 70-79 years: 26.9%, >= 80 years: 46.0%). Conclusions: The SEMI-COVID-19 Network provides data on the clinical characteristics of patients with COVID-19 hospitalized in Spain. Patients with COVID-19 hospitalized in Spain are mostly severe cases, as one in three patients developed respiratory distress and one in five patients died. These findings confirm a close relationship between advanced age and mortality. (C) 2020 The Authors. Published by Elsevier Espana, S.L.U.

Type 2 diabetes mellitus is a major health problem with high prevalence, morbidity and mortality, and its medical treatment is growing in complexity due to patients' diverse clinical conditions. This article presents a consensus document by the Diabetes, Obesity and Nutrition Group of the Spanish Society of Internal Medicine, with recommendations for the medical treatment of type 2 diabetes mellitus. The main objective of this article is to facilitate the therapeutic decision-making process to improve the care of patients with diabetes. The document prioritises treatments with cardiovascular benefits, especially those that benefit patients with heart and renal failure. (C) 2020 Elsevier Espana, S.L.U. and Sociedad Espanola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.

Resumen Objetivos Hemos desarrollado un modelo predictivo de reingreso hospitalario en pacientes con diabetes. El objetivo es identificar aquella poblacion fragil que requiera estrategias adicionales para evitar reingresos a 90 dias. Metodos Utilizando datos recogidos en 3 estudios de prevalencia nacionales (2015-2017) que incluyeron un total de 1.977 pacientes hemos desarrollado y validado un modelo predictivo de reingreso a 90 dias en pacientes con diabetes. Resultados Se registraron un total de 704 (36%) reingresos. No hubo diferencias en la tasa de reingreso a lo largo de los 3 periodos de estudio. Los hospitales de mas de 500 camas mostraron de forma estadisticamente significativa (p = 0,02) mayores tasas de reingreso que los de menor tamano. Los motivos principales de reingreso fueron enfermedades infecciosas (29%), enfermedades cardiovasculares (24%) y enfermedades respiratorias (14%). Los reingresos directamente relacionados con descompensaciones diabeticas fueron solo un 2%. Las variables independientes asociadas con reingresos hospitalarios fueron la edad del paciente, el grado de cormobilidad, el filtrado glomerular estimado, el grado de discapacidad, la presencia de episodios previos de hipoglucemia, el uso de insulina en el tratamiento de la diabetes y el uso de glucocorticoides sistemicos. El modelo predictivo mostro en la cohorte de derivacion un area bajo de curva ROC: 0,676 (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,642-0,709; p = 0,001). En la cohorte de validacion el modelo mostro un area bajo la curva: 0,661 (IC 95%: 0,612-0,710; p = 0,001). Conclusion El modelo de prediccion de reingresos para pacientes con diabetes tipo 2 hospitalizados que hemos desarrollado permite identificar un subgrupo de pacientes fragiles con alto riesgo de reingreso.

Resumen Objetivos Tanto las complicaciones hospitalarias como la hiperglucemia son frecuentes en pacientes ancianos durante su hospitalizacion. Nuestro objetivo fue analizar la relacion que existe entre la hiperglucemia y las complicaciones hospitalarias en una poblacion envejecida. Metodos Llevamos a cabo un estudio observacional para evaluar la relacion existente entre las concentraciones de glucosa maxima en sangre (GMS) y las complicaciones hospitalarias. Los pacientes fueron estratificados segun los cuartiles de las concentraciones de GMS. La diabetes mellitus (DM) se determino a traves de la historia del paciente y/o los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6,5% en el momento del ingreso hospitalario. La hiperglucemia en pacientes sin DM se definio como hiperglucemia inducida por estres (HE). El punto final primario compuesto incluyo las complicaciones frecuentes y/o la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Resultados De un total de 461 pacientes, media de edad 80 ± 7,5 anos, 238 (51,6%) presentaban DM, 20 tenian DM no diagnosticada y 162 (35,1%) desarrollaron complicaciones hospitalarias. Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias mas altas de glucosa en sangre (215 ± 84 vs. 195 ± 85 mg/dl, p 250 mg/dl, 60%; p = 0,002), no asi en pacientes con DM ( 250 mg/dl, 37,4%; p = 0,748). Segun los analisis multivariados que se llevaron a cabo, la HE se asocio, independientemente, a las complicaciones: OR: 2,60 (IC 95%: 1,2-5,6), 2,82 (IC 95%: 1,2-6,5), 5,50 (IC 95%: 1,4-20,8) para el segundo, tercer y cuarto cuartiles, respectivamente (p = 0,01) comparado con el primer cuartil. No encontramos relacion alguna entre las rehospitalizaciones y la mortalidad por todas las causas. Conclusiones La HE en pacientes ancianos se asocio a las complicaciones hospitalarias, pero no a la mortalidad por todas las causas, comparado con pacientes con diabetes o con pacientes normoglucemicos.

Heart failure (HF) and diabetes mellitus are 2 clinical conditions that often coexist, particularly in patients older than 65 years. Diabetes mellitus promotes the development of HF and confers a poorer prognosis. Hypoglycaemic agents (either by their mechanism of action, hypoglycaemic action or adverse effects) can be potentially dangerous for patients with HF. In this study, we performed a review of the available evidence on the safety of diabetes drugs in HF, focused on the main observational and experimental studies. Recent studies on cardiovascular safety have evaluated, although as a secondary objective, the impact of new hypoglycaemic agents on HF, helping us understand the neutrality, risks and potential benefits of these agents.

Objective: To evaluate the use of therapy with cardiovascular benefit in patients with type 2 diabetes mellitus admitted to internal medicine departments. Methods: One day, cross-sectional study of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalised in internal medicine departments. We recorded demographic and anthropometric variables, laboratory data and use of antihyperglycaemic drugs. The endpoint was the proportion and determinants of the use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RA). Results: We included 928 patients belonging to 74 hospitals, with a mean age of 78.9 years (SD, 10.86 years), 50% of whom were men. A total of 557 (60%) patients had ischaemic heart disease, 189 (20.4%) had cerebrovascular disease, 293 (31.6%) had heart failure, 274 (29.5%) had chronic kidney disease, and 129 (13.9%) had peripheral arterial disease. Prior to their hospital admission, the patients were taking sulfonylureas (5.7%), biguanides (49.1%), alpha-glucosidase inhibitors (0.2%), pioglitazone (0%), dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (39%), SGLT2i (5.8%), GLP1-RA (2.6%) and basal insulin analogues (24%). An age over 75 years was the main determinant for not taking SGLT2i (adjusted OR, 0.28; 95% CI 0.10-0.74; P = .039) or GLP1-RA (adjusted OR, 0.09; 95% CI 0.020.46; P = .006). Discussion: A large proportion of elderly patients with type 2 diabetes mellitus at very highcardiovascular risk are not treated with antihyperglycemic drugs with proven cardiovascular benefit. The most commonly used drugs were metformin and DPP4i. There is room forimprovement in the treatment of this very high-risk population. (C) 2020 Elsevier Espana, S.L.U. and Sociedad Espanola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.

Resumen Objetivos La hipertension pulmonar (HP) es una complicacion frecuente en insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su impacto no esta bien establecido en insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion preservada (ICFEP). El objetivo principal del estudio es conocer el valor pronostico de la HP en pacientes hospitalizados por ICFEP. Pacientes y metodos Estudio observacional y prospectivo de pacientes hospitalizados por ICFEP (fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo [FEVI] >45%). Se definio HP por una presion arterial sistolica pulmonar (PASP) >35 mmHg medido por el gradiente de regurgitacion tricuspidea anadido a la presion auricular. La variable resultado fue un evento compuesto de mortalidad total y/o ingreso hospitalario por IC durante un seguimiento de 1 ano. Para valorar diferencias en el seguimiento se realizo una curva de Kaplan-Meier y posteriormente se estimo riesgo ajustado mediante una regresion de Cox. Resultados Un total de 218 pacientes completaron el periodo de seguimiento, de los que 56 (26,7%) tenian una PASP>35 mmHg. La incidencia del evento combinado fue en 126 pacientes (57,8%) y la mortalidad en 70 pacientes (32,1%). El estudio de supervivencia mostro diferencias pronosticas en el grupo de HP tanto para la variable resultado combinada (Log Rank Conclusiones La hipertension pulmonar (PASP >35 mmHg) medida por metodos no invasivos es un marcador robusto e independiente de mal pronostico en pacientes hospitalizados por IC con fraccion eyeccion preservada o ligeramente deprimida.