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Objective The present study aims to identify the energy required for synthetic proximal femoral fracture after removal of three implant types: cannulated screws, dynamic hip screws (DHS), and proximal femoral nail (PFN). Methods Twenty-five synthetic proximal femur bones were used: 10 were kept intact as the control group (CG), 5 were submitted to the placement and removal of 3 cannulated screws in an inverted triangle configuration (CSG), 5 were submitted to the placement and removal of a dynamic compression screw (DHSG), and 5 were submitted to the placement and removal of a proximal femur nail (PFNG). All samples were biomechanically analyzed simulating a fall on the greater trochanter using a servo-hydraulic machine to determine the energy (in Joules [J]) required for fracture. Results All samples presented basicervical fractures. The energy required for fracture was 7.1 J, 6.6 J, 6 J, and 6.7 J for the CG, CSG, DHSG and PFNG, respectively. There was no statistically significant difference (considering a 95% confidence interval) in energy among the study groups (p = 0.34). Conclusion There was no statistically significant difference in the energy required to cause a synthetic proximal femoral fracture after removing all three implant types and simulating a fall over the greater trochanter. Resumo Objetivo Identificar a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de três modelos de implantes: parafusos canulados, parafuso dinâmico do quadril (dynamic hip screw-DHS) e haste femoral proximal (proximal femoral nail-PFN). Métodos Foram utilizados 25 modelos de ossos sintéticos da extremidade proximal do fêmur: 10 unidades de grupo controle (GC), 5 unidades após colocação e retirada de 3 parafusos canulados colocados em configuração de triângulo invertido (GPC), 5 unidades após colocação e retirada do parafuso de compressão dinâmico (GDHS), e 5 unidades após colocação e retirada da haste de fêmur proximal (GPFN). Uma análise biomecânica foi realizada em todas as amostras simulando uma queda sobre o grande trocânter utilizando uma máquina servo-hidráulica com o objetivo de verificar a energia (em Joules [J]) necessária até a ocorrência de fratura nos diferentes grupos. Resultados Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. Os grupos GC, GPC, GDHS e GPFN apresentaram, respectivamente, valores de 7.1J, 6.6J, 6J e 6.7J de energia até ocorrência da fratura. Não houve diferença estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95%) na energia entre os grupos de estudo (p = 0,34). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores de energia necessária para ocorrência de fratura da extremidade proximal do fêmur após a retirada de três tipos de implantes utilizando modelos sintéticos simulando queda sobre o grande trocânter.

Objective To evaluate, through a biomechanical assay, the maximum load, energy, and displacement necessary for the occurrence of fractures in synthetic models of femurs after the removal of cannulated screws and the performance of a reinforcement technique with polymethylmethacrylate (PMMA) in different combined positions. Methods In total, 25 synthetic bones were used, and they were divided into 4 groups: the control group (CG), with 10 models without perforation, and the test groups (A, B and C), with 5 models each. The test groups were fixed with cannulated screws using the Asnis technique, and they had the synthesis removed, and two of the holes formed by the reinforcement technique with PMMA were filled. The biomechanical analysis was performed simulating a fall on the large trochanter using a servo-hydraulic machine. Results All specimens of the CG and of groups A, B and C presented basal-cervical fracture of the femoral neck, except for a single model in group B, which presented a longitudinal fracture. An average of 5.4 mL of PMMA were used to reinforce the groups with filling. According to the analysis of variance (ANOVA) and the Tukey multiple comparison test, at the level of 5%, we observed that the CG presented significant differences in relation to groups A and C in the following parameters: maximum load, energy up to the fracture, and displacement. Conclusion We observed that groups A and C, when compared to the CG, showed significant differences in the observation of displacement, maximum load, and energy until the fracture.

ResumoObjetivoAnalisar a mortalidade, em um ano de seguimento, de pacientes com fratura da extremidade proximal do fêmur submetidos a procedimento cirúrgico no hospital universitário da nossa instituição.MétodoForam revisados 213 prontuários de pacientes internados com 65 anos ou mais, conforme a ordem de admissão no Serviço de Ortopedia e Traumatologia de janeiro de 2012 a agosto de 2013.ResultadosA taxa de mortalidade em um ano foi de 23,6%. A mortalidade foi maior em mulheres, numa proporção 3:1. Anemia (p=0,000) e demência (p=0,041) estiveram significativamente associadas ao grupo óbito. Pacientes que permaneceram internados por até 15 dias e os que tiveram alta hospitalar em até sete dias após a cirurgia apresentaram um aumento na sobrevida.ConclusãoEm nossa amostra de pacientes com fratura de fêmur submetidos a procedimento cirúrgico, a taxa de mortalidade foi de 23,6%; as principais comorbidades associadas a esse desfecho foram anemia e demência.AbstractObjectiveTo analyze the mortality rate at one‐year follow‐up of patients with hip fracture who underwent surgery at the university hospital of this institution.MethodThe authors reviewed 213 medical records of hospitalized patients aged 65 years or older, following to the order they were admitted to the orthopedics and traumatology service from January 2012 to August 2013.ResultsOne‐year mortality rate was 23.6%. Mortality was higher among women, with a 3:1 ratio. Anemia (p=0.000) and dementia (p=0.041) were significantly associated with the death group. Patients who remained hospitalized for less than 15 days and who were discharged within seven days after surgery showed increased survival.ConclusionIn the present sample of patients with hip fracture who underwent surgery, one‐year mortality rate was 23.6%, and the main comorbidities associated with this outcome were anemia and dementia.

ResumoAs fraturas intertrocantéricas do fêmur proximal são muito comuns em pacientes acima de 65 anos, por estarem muitas vezes associadas à osteoporose. A fixação do fêmur proximal com dispositivos cefalomedulares, pelas suas vantagens biomecânicas, constitui o tratamento preferencial, especialmente no tratamento das fraturas instáveis. Várias complicações associadas com a fixação cefalomedular tipo Gamma desse tipo de fraturas foram descritas na literatura, a migração medial do cravo cefálico é uma complicação excecionalmente singular. Os autores relatam uma complicação incomum mas potencialmente fatal, a migração medial intrapélvica do cravo cefálico do dispositivo intramedular Gamma 3, verificada após um mês da osteossíntese. Este trabalho aspira a despertar a comunidade ortopédica para essa rara complicação, a qual pode apresentar alto risco de morbilidade e mortalidade.AbstractIntertrochanteric femur fractures are very common in patients over 65 years old, and are often associated with osteoporosis. Proximal femoral nails are preferred because of their biomechanical advantages in the treatment of these fractures, especially if the fracture is unstable. However, many complications associated with intramedullary fracture fixation have been described. The medial migration of the intramedullary gamma nail is a rare complication. The authors report an uncommon but potentially fatal complication, medial and intrapelvic migration of the intramedullary Gamma 3 nails, recorded after one month of osteosynthesis. This article aims to alert the orthopedic community to this rare complication, which may present a high risk of morbidity and mortality.

OBJECTIVE: To compare serum 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) levels, a serum marker of vitamin D3, between patients with and without proximal hip fracture. METHODS: This was a case-control study in which serum samples of 25(OH)D were obtained from 110 proximal hip fracture inpatients and 231 control patients without fractures, all over 60 years of age. Levels of 25(OH)D lower than or equal to 20 ng/mL were considered deficient; from 21 ng/mL to 29 ng/mL, insufficient; and above 30 ng/mL, sufficient. Sex, age, and ethnicity were considered for association with the study groups and 25(OH)D levels. RESULTS: Patients with proximal hip fracture had significantly lower serum 25(OH)D levels (21.07 ng/mL) than controls (28.59 ng/mL; p = 0.000). Among patients with proximal hip fracture, 54.5% had deficient 25(OH)D levels, 27.2% had insufficient levels, and only 18.2% had sufficient levels. In the control group, 30.3% of patients had deficient 25(OH)D levels, 30.7% had insufficient levels, and 38.9% had sufficient levels. Female patients had decreased serum 25(OH)D levels both in the fracture group and in the control group (19.50 ng/mL vs. 26.94 ng/mL; p = 0.000) when compared with male patients with and without fracture (25.67 ng/mL vs. 33.74 ng/mL; p = 0.017). Regarding age, there was a significant association between 25(OH)D levels and risk of fracture only for the age groups 71-75 years and above 80 years. CONCLUSION: Patients with proximal hip fracture had significantly decreased serum 25(OH)D levels when compared with the control group. Female patients had significantly lower serum 25(OH)D levels in both groups. RESUMO OBJETIVO: Comparar os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D], marcador sérico da vitamina D3, entre pacientes com e sem fratura da extremidade proximal do fêmur (FEPF). MÉTODOS: Estudo caso-controle em que foram obtidas amostras séricas de 25(OH)D de 110 pacientes com FEPF internados e de 231 pacientes de grupo controle que não apresentaram fraturas, todos acima de 60 anos. Níveis de 25(OH)D menores ou iguais a 20 ng/mL foram considerados deficitários; entre 21 ng/mL e 29 ng/mL, insuficientes; e acima de 30 ng/mL, suficientes. Foram consideradas as variáveis sexo, idade e etnia para associação com os grupos em estudo e os níveis de 25(OH)D. RESULTADOS: Pacientes com FEPF apresentaram níveis séricos de 25(OH)D significativamente inferiores (21,07 ng/mL) comparados com os do grupo controle (28,59 ng/mL; p = 0,000). Entre os pacientes com FEPF, 54,5% apresentaram níveis de 25(OH)D deficitários, 27,2% insuficientes e apenas 18,2% suficientes. Já no grupo controle, 30,3% dos pacientes apresentaram níveis deficitários, 30,7% insuficientes e 38,9% suficientes. Pacientes do sexo feminino apresentaram níveis séricos de 25(OH)D reduzidos tanto no grupo com fratura quanto no grupo controle (19,50 vs. 26,94 ng/mL; p = 0,000) comparados com os do sexo masculino com e sem fratura (25,67 vs. 33,74 ng/mL; p = 0,017). Quanto à idade, houve associação significativa entre os níveis de 25(OH)D e risco de fratura apenas para as faixas 71-75 anos e acima de 80. CONCLUSÃO: Pacientes com FEPF apresentaram níveis séricos de 25(OH)D significativamente reduzidos em comparação com os do grupo controle. Pacientes do sexo feminino apresentaram níveis séricos de 25(OH)D significativamente menores em ambos os grupos.

O Sistema MINUS foi desenvolvido para ser um procedimento minimamente invasivo que usa implante cefalodiafisarioextramedular para o tratamento das fraturas transtrocanterianas do fêmur no idoso. O implante é constituído por um parafuso deslizante acoplado a uma placa adaptados para a técnica minimamente invasiva. O acesso cirúrgico tem aproximadamente três centímetros de extensão localizado na face lateral do quadril, abaixo da projeção do pequeno trocanter. Utiliza-se instrumental perfeitamente adaptado para o procedimento que necessita também do uso do intensificador de imagem, reduzindo assim o tempo cirúrgico e a taxa de sangramento. O objetivo deste estudo é apresentar um novo instrumental e implante, desenvolvido especificamente para o tratamento com técnica minimamente invasiva reduzindo a extensão do acesso cirúrgico convencional de 10 para três centímetros. Este novo implante recebeu o nome comercial de Sistema MINUS. The MINUS system was developed as a minimally invasive procedure that uses a diaphyseal cephalic extramedullary implant for the treatment of transtrochanteral fractures of the femur in elderly patients. The implant consists of a sliding screw coupled to a plate adapted to the minimally invasive technique. The surgical access is approximately three centimeters in length located on the lateral surface of the hip, below the projection of the small trochanter. A perfectly adapted instrument was used for the procedure, which also requires the use of an image intensifier, reducing surgery time and rate of bleeding. The objective of this study is to present a new instrument and implant, developed specifically for treatment with the minimally invasive technique, reducing the length of the conventional surgical access from 10 to three centimetres. This new implant was given the commercial name of MINUS System.

ResumoObjetivoAnalisar a reprodutibilidade das classificações AO e de Tronzo para fraturas transtrocanterianas.MétodoEstudo transversal que analisou a concordância entre duas leituras feitas por 11 observadores, intraobservadores e interobservadores. A análise das variações usou o método estatístico Kappa.ResultadosVerificou‐se concordância moderada para a classificação AO enquanto a classificação Tronzo mostrou concordância leve.ConclusãoO trabalho evidenciou maior reprodutibilidade da classificação AO/Asif inter e intraobservador para as fraturas transtrocanterianas de fêmur, o que tem relação com o aumento da predominância de concordância com a experiência dos observadores. A classificação AO/Asif sem divisão em subgrupos mostrou‐se, assim como descrito na literatura, aceita para o uso clínico nas fraturas transtrocanterianas de fêmur. No entanto, não mostrou concordância absoluta, uma vez que seu nível de concordância é apenas moderado, mas superior quando comparada com a classificação Tronzo.AbstractObjectiveTo analyze the reproducibility of the Tronzo and AO classifications for transtrochanteric fractures.MethodThis was a cross‐sectional study in which the intraobserver and interobserver concordance between two readings made by 11 observers was analyzed. The analysis of the variations used the kappa statistical method.ResultsModerate concordance was found in relation to the AO classification, while slight concordance was found for the Tronzo classification.ConclusionThis study found that the AO/Asif classification for transtrochanteric presented greater intra and interobserver reproducibility and that greater concordance was correlated with greater experience of the observers. Without division into subgroups, the AO/Asif classification was shown, as described in the literature, to be acceptable for clinical use in relation to transtrochanteric fractures of the femur, although it did not show absolute concordance, given that its concordance level was only moderate. Nonetheless, its concordance was better than that of the Tronzo classification.

ResumoObjetivoEstudo epidemiológico das fraturas do terço proximal do fêmur em pacientes idosos, tratados em hospital‐escola na região central de São Paulo.MétodosPacientes a partir 60 anos atendidos no período de um ano. Questionário foi elaborado com informações sociodemográficas básicas, comorbidades apresentadas e medicações em uso. Foram avaliadas circunstâncias da fratura e suas características, tratamento instituído e taxa de mortalidade intra‐hospitalar.ResultadosOs 113 pacientes incluídos no estudo apresentavam 79 anos em média. A proporção entre os sexos foi de três mulheres para cada homem. Somente 30,4% dos pacientes relataram osteoporose e somente 0,9% tratavam a doença. Trauma de baixa energia foi a causa de 92,9% das fraturas. Fraturas do colo do fêmur representaram 42,5% das fraturas e trocantéricas 57,5%. Cinco pacientes não foram operados, 39 foram submetidos a substituição articular e 69 foram submetidos a osteossíntese. O tempo médio de internação foi de 13,5 dias e de espera até a cirurgia sete dias. A taxa de mortalidade intra‐hospitalar foi de 7,1%.ConclusãoPacientes atendidos na instituição apresentam perfil epidemiológico semelhante àqueles encontrados em literatura nacional. Insuficiência renal crônica é um fator significativo para mortalidade intra‐hospitalar. Medidas preventivas como diagnóstico precoce e tratamento da osteoporose e prática regular de atividades físicas não são adotadas.AbstractObjectiveThis was an epidemiological study on fractures of the proximal third of the femur in elderly patients who were treated at a teaching hospital in the central region of São Paulo.MethodsThe subjects were patients over the age of 60 years who were attended over a one‐year period. A questionnaire seeking basic sociodemographic data and information on comorbidities presented and medications used was drawn up. The circumstances of the fractures and their characteristics, the treatment instituted and the intra‐hospital mortality rate were evaluated.ResultsThe 113 patients included in the study presented a mean age of 79 years. The ratio between the sexes was three women to each man. Only 30.4% of the patients reported having osteoporosis and only 0.9% had had treatment for the disease. Low‐energy trauma was the cause of 92.9% of the fractures. Femoral neck fractures accounted for 42.5% of the fractures and trochanteric fractures, 57.5%. Five patients did not undergo operations; 39 underwent joint replacement; and 69 underwent osteosynthesis. The mean length of hospital stay was 13.5 days and the mean length of waiting time until surgery was seven days. The intra‐hospital mortality rate was 7.1%.ConclusionThe patients attended at this institution presented an epidemiological profile similar to what is found in the Brazilian literature. Chronic kidney failure is a significant factor with regard to intra‐hospital mortality. Preventive measures such as early diagnosis and treatment of osteoporosis and regular physical activity practices were not implemented.

Open anterior hip dislocation is a rare condition and results from high‐energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1.7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarity and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46‐year‐old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation) in the first three hours of the trauma. The patient was kept non‐weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow‐up, the functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in magnetic resonance imaging.

The pelvic ring fractures comprise 2 -8% of all skeletal injuries. As the incidence rises to 25% in polytrauma and represents a negative prognostic factor with regard to morbidity and mortality of patients, we sought with this work to establish the profile of these, compared to an alteration in the profile of patients with pelvic ring fractures in recent decades. To this end, we evaluated the epidemiological profile, mechanism of injury and types of fractures. By reviewing the literature indexed in the databases related to the theme, 20 papers were selected that contained the requirements for the study. For the period between January 1987 and December 1999 (first decade), and another period in January 2000 and December 2010 (second decade), data were analyzed by Mann -Whitney test. The ratings Tile, Young and Burgess AO were adequate to permit their categorization. The research in each decade was homogeneous. At first the lesions were more prevalent in men with 62.5% with a tendency to reverse this pattern given the increase of women in the second decade (p = 0.286). The average age in the first decade was 39.3 years, an increase in the second (p = 0.068). The most prevalent mechanisms of trauma were related to traffic in both periods as well as fractures classified as type A (p = 0.203 and p = 0.457, respectively), having mortality rates decreased (p = 0.396). We conclude that there was a tendency to increase in the average age of patients (p = 0.068); however the increasing involvement of women (p = 0.286) and decreased mortality (p = 0.396) were not significant. As fraturas do anel pélvico compõem de 2% a 8% de todas as lesões do esqueleto, incidência que sobe para 25% nos politraumatizados e representa fator prognóstico negativo no que diz respeito à morbidade e à mortalidade. Buscou-se com este trabalho estabelecer se houve mudança do perfil desses pacientes nas últimas décadas e por que ela ocorreu. Para tanto, avaliaram-se epidemiologia, mecanismo de trauma e tipos de fratura, por revisão bibliográfica nas bases de dados indexadas relacionadas ao tema, selecionados 20 trabalhos que continham os requisitos para o estudo. O período entre janeiro de 1987 e dezembro de 1999 (primeira década) e outro de janeiro de 2000 a dezembro de 2010 (segunda década) foram analisados e comparados estatisticamente pelo Teste de Mann-Whitney. As classificações de Tile, Young Burgess e AO foram adequadas para permitir sua categorização. As pesquisas em cada uma das décadas foram homogêneas. Na primeira, as lesões foram mais prevalentes em homens, com 62,5%, com tendência a inversão desse padrão, dado o aumento de mulheres acometidas na segunda década (p = 0,286). A média de idade na primeira década era de 39,3 anos e revelou um aumento na segunda (p = 0,068). Os mecanismos de trauma mais prevalentes foram aqueles relacionados ao tráfego nos períodos, assim como as fraturas classificadas como do tipo A (p = 0,203ep= 0,457, respectivamente). Os índices de mortalidade diminuíram (p = 0,396). Conclui-se que houve tendência ao aumento na média de idade dos pacientes (p = 0,068). Já o crescente acometimento das mulheres (p = 0,286) e a diminuição da mortalidade (p = 0,396) não foram significantes.

To evaluate the correlation between radiographic parameters of the proximal femur with femoral neck fractures or transtrochanteric fractures.Cervicodiaphyseal angle (CDA), femoral neck width (FNW), hip axis length (HAL), and acetabular tear drop distance (ATD) were analyzed in 30 pelvis anteroposterior view X-rays of patients with femoral neck fractures (No statistically significant differences between samples were observed.There was no correlation between radiographic parameters evaluated and specific occurrence of femoral neck fractures or transtrochanteric fractures.Correlacionar parâmetros radiográficos do fêmur proximal com a ocorrência de fraturas do colo do fêmur ou fraturas transtrocantéricas do fêmur.Foram avaliados o ângulo cevicodiafisário (ACD), a largura do colo femoral (LCF), o comprimento do eixo do quadril (CEQ) e a distância entre as lágrimas acetabulares (DL) de radiografias de bacia em incidência anteroposterior de 30 pacientes com fratura de colo de fêmur (n = 15) e fratura transtrocantérica de fêmur (n = 15). A avaliação foi feita com a comparação dos pacientes com fratura de colo de fêmur com os pacientes com fratura transtrocantérica.Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as amostras obtidas entre os dois grupos comparados.Não houve correlação entre os parâmetros radiográficos avaliados e ocorrência específica de fraturas de colo de fêmur ou fraturas transtrocantéricas de fêmur.

O Sistema MINUS foi desenvolvido para ser um procedimento minimamente invasivo que usa implante cefalodiafisarioextramedular para o tratamento das fraturas transtrocanterianas do fêmur no idoso. O implante é constituído por um parafuso deslizante acoplado a uma placa adaptados para a técnica minimamente invasiva. O acesso cirúrgico tem aproximadamente três centímetros de extensão localizado na face lateral do quadril, abaixo da projeção do pequeno trocanter. Utiliza-se instrumental perfeitamente adaptado para o procedimento que necessita também do uso do intensificador de imagem, reduzindo assim o tempo cirúrgico e a taxa de sangramento. O objetivo deste estudo é apresentar um novo instrumental e implante, desenvolvido especificamente para o tratamento com técnica minimamente invasiva reduzindo a extensão do acesso cirúrgico convencional de 10 para três centímetros. Este novo implante recebeu o nome comercial de Sistema MINUS.

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e funcional dos pacientes submetidos à cirurgia por fratura do quadril relacionando com o escore ASA e com tempo para o tratamento cirúrgico definitivo. MÉTODOS: No período de um ano foram operados 154 pacientes com 65 anos ou mais, com fratura do quadril. Dados sobre o escore pré-operatório ASA e sobre o tempo de espera para a cirurgia foram obtidos. Dois anos após a cirurgia, foi aplicado o questionário Escore de Recuperação Funcional de Zuckerman (ERF) como examinadorda capacidade funcional atual dos pacientes. RESULTADOS: A mortalidade no primeiro ano pós-operatório apresentou diferença entre pacientes com ASA 3 ou 4 em relação aos classificados como ASA 1 ou 2 (dado significante p < 0,05). A mortalidade até o final do segundo ano pós-operatório foi significantemente maior (p < 0,05) no grupo ASA 3 ou 4. O escore pré-operatório ASA não apresentou relação significante com a capacidade funcional atual dos pacientes (dado significante p < 0,05). Não houve diferença significante entre o grupo operado em menos de 48 horas da admissão do grupo operado após 48 horas, em relação à mortalidade e à capacidade funcional atual (dado significante p < 0,05). O grupo de 80 anos ou mais apresentou mortalidade significantemente maior (p < 0,05) do que o grupo de 65 a 79 anos até o final do segundo ano pós-operatório. CONCLUSÃO: O escore pré-operatório ASA e a idade maior de 80 anos podem ser considerados fatores associados à maior mortalidade após dois anos de pós-operatório por fratura do quadril. Isoladamente, o tempo para o tratamento cirúrgico não foi significante. OBJECTIVE: To evaluate the clinical and functional outcomes of patients submitted to surgery for hip fracture through the ASA score and time for definitive surgical treatment. METHOD: During one year, 154 patients with hip fractures, aged 65 years and over, were operated on. Data from the pre-operative ASA score and time awaiting operation were obtained. Two years after the operation, Zuckerman's Functional Recovery Score (FRS) questionnaire was used to assess the current functional capacity of the patients. RESULTS: Mortality in the first post-operative year was different between patients with an ASA 3 or 4 compared to those classified as ASA 1 or 2 group (significant data p0.05). There was no significant difference between the group operated within 48 hours of admission and the group operated after 48 hours in relation to mortality or current functional capacity (p>0.05). The group aged 80 and over showed significantly higher mortality than the group aged 65 to 79 years through the end of the second post-operative year (p>0.05). CONCLUSION: A preoperative ASA score and an age of 80 or over may be considered factors associated with higher mortality two years post-operatively after hip fracture. In isolation, time awaiting surgery was not significant.

OBJETIVO: Correlacionar a evolução radiográfica pós-operatória com as variáveis que acompanham as fraturas do acetábulo, a fim de definir o que tem valor preditivo no aparecimento do colapso segmentar da cabeça femoral. MÉTODOS: Realizada análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de redução aberta e fixação interna do acetábulo. Em aproximadamente 35 anos, 596 pacientes foram tratados por fratura do acetábulo; 267 foram acompanhados pelo menos por dois anos. Os demais foram excluídos por não ter sido acompanhados pelo tempo mínimo, não haver dados suficientes no prontuário ou ter sido submetidos a tratamento não operatório. O acompanhamento dos pacientes foi feito por um de três cirurgiões do grupo, utilizando a escala clínica de Merle d'Aubigné e Postel e estudos radiológicos. RESULTADOS: Somente duas variáveis estudadas, idade e qualidade da redução pós-operatória, apresentaram correlação estatisticamente significante com o colapso da cabeça femoral. CONCLUSÕES: A qualidade da redução, anatômica ou com desvio residual de até dois milímetros, apresenta evolução radiográfica satisfatória, diminuindo a probabilidade do colapso segmentar da cabeça femoral, achado que tem significância estatística. OBJECTIVE: Correlate the postoperative radiographic evaluation with variables accompanying acetabular fractures in order to determine the predictive factors for segmental impaction of femoral head. METHODS: Retrospective analysis of medial files of patients submitted to open reduction surgery with internal acetabular fixation. Within approximately 35 years, 596 patients were treated for acetabular fractures; 267 were followed up for at least two years. The others were excluded either because their follow up was shorter than the minimum time, or as a result of the lack of sufficient data reported on files, or because they had been submitted to non-surgical treatment. The patients were followed up by one of three surgeons of the group using the Merle d'Aubigné and Postel clinical scales as well as radiological studies. RESULTS: Only tow studied variables - age and amount of postoperative reduction- showed statistically significant correlation with femoral head impaction. CONCLUSIONS: The quality of reduction - anatomical or with up to 2mm residual deviation - presents a good radiographic evolution, reducing the potential for segmental impaction of the femoral head, a statistically significant finding.

OBJETIVO: Avaliar 49 quadris em 48 pacientes submetidos a revisão de artroplastia total do quadril usando a haste de Wagner. MÉTODOS: De abril de 1999 a janeiro de 2005, foram tratados 49 quadris em pacientes portadores de afrouxamento femoral (39 quadris) ou fratura periprotética do fêmur (10 quadris) com revisão da artroplastia com a prótese de Wagner. O seguimento médio foi de 35 meses e a média de idade, de 63,4 anos. As revisões do componente femoral foram realizadas em 49 quadris e, simultaneamente, no componente acetabular em 36 quadris. RESULTADOS: A avaliação dos resultados pelo índice de D'Aubignè-Postel-Charnley apresentou melhora estatisticamente significante no pós-operatório em relação ao pré-operatório (p < 0,001). Os problemas mais importantes foram o alto índice de luxações (três quadris) e de luxações associadas a afundamento da haste (dois quadris). Os quatro resultados insatisfatórios deveram-se a afrouxamento (dois quadris), infecção (um quadril) e afrouxamento acetabular (um quadril). Todos os resultados insatisfatórios ocorreram no grupo de afrouxamento asséptico, mas esse achado não foi estatisticamente significante (p = 0,569). A restauração do estoque ósseo (avaliação radiográfica) foi encontrada de modo consistente na maioria dos casos, sem correlação com a idade dos pacientes (p = 0,852). Os resultados clínicos não tiveram também relação com a idade dos pacientes (p = 0,636). CONCLUSÃO: O procedimento da revisão femoral com a prótese de Wagner produz resultados clínicos e radiográficos satisfatórios e, de modo consistente, restaura o estoque ósseo do fêmur. OBJECTIVE: To evaluate 49 hips in 48 patients submitted to revision total hip arthroplasty using Wagner stem. METHODS: From April 1999 to January 2005, 49 hips were treated in patients with femoral loosening (39 hips) or periprosthetic fracture of the femur (10 hips) with revision arthroplasty using the Wagner prosthesis. Mean follow-up lasted 35 months and mean age was 63.4 years. Revisions of the femoral component were performed in 49 hips, with concomitant acetabular component revision in 36 hips. RESULTS: Results evaluation according to the D'Aubignè-Postel-Charnley index presented a statistically significant improvement in the post-operative period in comparison to the pre-operative period (p < 0.001). The most important problems seen were the high rate of dislocations (three hips) and dislocations associated to the deepening of the stem (two hips). The four unsatisfactory results were due to loosening (two hips), infection (one hip), and acetabular loosening (one hip). All of the unsatisfactory results occurred in the group of aseptic loosening, but this finding was not statistically significant (p = 0.569). Restoration of bone stock (radiographic evaluation) was seen consistently in most cases, without correlation with patient age (p = 0.852). Likewise, clinical results were not related to patient ages (p = 0.636). CONCLUSION: The procedure of femoral revision with Wagner prosthesis yields clinical and radiographic satisfactory results and consistently restores femoral bone stock.

ResumoA luxação anterior exposta do quadril é condição rara e resulta de trauma de alta energia. Até o momento, foram descritos na literatura 10 casos. Sua raridade deve-se à estabilidade inerente da articulação e à posição profunda na pelve, com fortes ligamentos e musculatura volumosa ao seu redor. Influenciam o prognóstico dessa lesão diversos fatores, tais como grau de contaminação, lesões de partes moles, idade do paciente e, principalmente, atraso na redução. As principais complicações são: artrose do quadril, com incidência que pode chegar a 50% dos casos, quando associada a fraturas da cabeça femoral; e osteonecrose da cabeça do fêmur, com incidência entre 1,7% e 40% (nos casos de luxação anterior fechada). Por causa da raridade e da potencial incapacidade funcional decorrente dessa lesão, relatamos o caso de um homem de 46 anos vítima de acidente automobilístico. Foi feita redução do quadril (luxação do tipo anterior alta) nas primeiras três horas pós-trauma. O paciente foi mantido sem carga até a sexta semana, com carga total após a 10ª semana. Após um ano de seguimento, observou-se resultado funcional pobre (Harris Hip Score: 52), provavelmente por causa de lesão labral associada, porém sem sinais na ressonância nuclear magnética de osteonecrose da cabeça femoral.AbstractOpen anterior hip dislocation is a rare condition and results from high-energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1,7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarety and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46-year old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation) in the first three hours of the trauma. The patient was kept non-weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow-up, functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in Magnetic Resonance Imaging.

OBJECTIVE: To analyze the short-term results from treating unstable intertrochanteric fractures with Dynamic Hip Screws (DHS), using a minimally invasive route, focusing on the functional aspects and complication and mortality rates of the method. METHODS: This was a prospective longitudinal study on 140 patients who underwent fixation of transtrochanteric fractures with the DHS system with a lateral minimally invasive access in the hip, between January and December 2013. The patients were evaluated pre and postoperatively (after six months of follow-up) by means of the Parker and Palmer mobility score. Women comprised 65.7% of the sample, and 54.3% of the fractures were on the right side. The patients' mean age was 80 years, ranging from 60 to 93 years. RESULTS: We observed an overall decrease in the mobility score and an increase in the degree of dependence over the short term. However, we encountered only two deaths in the study sample and there were no cases of infection or nonunion. CONCLUSION: Despite the efficacy of the treatment with DHS, with high rates of fracture consolidation and a low mortality rate, we noted that the patients still showed significant functional limitation at the follow-up six months after the operation. OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento de fraturas transtrocantéricas instáveis com o Dinamic Hip Screw (DHS) por via minimamente invasiva e avaliar aspectos funcionais, taxas de complicação e óbitos do método, em curto prazo. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo, com 140 pacientes submetidos à fixação de fraturas transtrocantéricas com sistema DHS, com acesso minimamente invasivo lateral do quadril, de janeiro a dezembro de 2013. Os pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente (com seis meses de seguimento), de acordo com o escore de mobilidade de Parker e Palmer. A amostra apresentou 65,7% de mulheres, com o lado direito mais acometido (54,3%). A média de idade foi de 80 anos, variação entre 60 e 93. RESULTADOS: Notamos uma diminuição global no escore de mobilidade e aumento no grau de dependência desses pacientes em curto prazo. No entanto, obtivemos apenas dois óbitos na amostra estudada e nenhuma infecção ou falha na consolidação das fraturas. CONCLUSÃO: Apesar da eficácia do tratamento com DHS, com elevados índices de consolidação e baixa taxa de mortalidade, notamos que os pacientes, ainda assim, apresentam uma limitação funcional significativa no seguimento até seis meses pós-operatórios.

Intertrochanteric femur fractures are very common in patients over 65 years old, and are often associated with osteoporosis. Proximal femoral nails are preferred because of their biomechanical advantages in the treatment of these fractures, especially if the fracture is unstable. However, many complications associated with intramedullary fracture fixation have been described. The medial migration of the intramedullary gamma nail is a rare complication. The authors report an uncommon but potentially fatal complication, medial and intrapelvic migration of the intramedullary Gamma 3 nails, recorded after one month of osteosynthesis. This article aims to alert the orthopedic community to this rare complication, which may present a high risk of morbidity and mortality.

ResumoObjetivoAnalisar a distância ponta‐ápice (DPA), o ângulo cervicodiafisário e o ângulo de Garden em fraturas extracapsulares instáveis e estáveis do fêmur tratadas com placa e parafuso deslizante.MétodoForam avaliadas radiografias do quadril nas incidências em anteroposterior (AP) e perfil de 117 pacientes. As fraturas foram classificadas como estáveis e instáveis, pela classificação AO, e a redução obtida foi avaliada de acordo com os critérios de distância ponta‐ápice (DPA > 3cm), índice de alinhamento de Garden (AP) 3cm; Garden alignment index (AP)