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Introducao: O acidente vascular cerebral secundario a fibrilacao atrial tem sido associado a taxas de mortalidade e de incapacidade permanente elevadas, porquanto sua prevencao eficaz e importante. O tratamento com varfarina diminui em 60% o risco de acidente vascular cerebral; todavia, ate metade dos pacientes com fibrilacao atrial nao faz uso da anticoagulacao. A oclusao do apendice atrial esquerdo surgiu como estrategia alternativa para prevencao do acidente vascular cerebral. Metodos: Foram selecionados pacientes com fibrilacao atrial, escore de CHA2DS2-VASc ≥ 2, nao elegiveis para anticoagulacao, para se submeterem ao fechamento percutâneo do apendice atrial esquerdo com a protese Watchman®. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e guiado por ecocardiografia transesofagica. Resultados: Dos 11 pacientes selecionados, 2 nao foram tratados por apresentarem trombo pre ou durante o procedimento, antes do implante do dispositivo. A idade foi de 74 ± 5,1 anos, 66,6% eram do sexo masculino, com escores CHA2DS2-VASc de 4 ± 1,4 e HAS-BLED de 3,4 ± 1,1, 77% tinham contraindicacao ou condicoes sociais desfavoraveis para utilizarem a anticoagulacao. O sucesso tecnico foi de 100%, sendo alcancada a oclusao completa em todos os casos, com tempo medio de fluoroscopia de 22,1 ± 10,8 minutos e ausencia de complicacoes hospitalares. No seguimento de 78,3 ± 41,5 dias, nao ocorreram desfechos clinicos, mas um paciente apresentou trombo no dispositivo e recebeu anticoagulacao por 3 meses. Conclusoes: A oclusao percutânea do apendice atrial esquerdo com dispositivo Watchman® e factivel e pode ser uma alternativa atrativa na prevencao de acidente vascular cerebral nos pacientes com fibrilacao atrial e limitacao para anticoagulacao.

INTRODUÇÃO: Refinamentos da intervenção coronária percutânea (ICP), entre eles a utilização do ultrassom intravascular (IVUS) e da reserva de fluxo fraccionada (FFR), têm permitido o tratamento de lesões complexas com bons resultados. Como consequência, a abordagem percutânea das lesões de TCE se difundiu, incluindo hospitais de menor volume de procedimentos. Nosso objetivo foi apresentar os resultados iniciais e tardios da ICP de lesões de TCE não protegido. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes consecutivos tratados em dois centros hospitalares, de agosto do 2009 a julho do 2013. A indicação da estratégia percutânea baseou-se em avaliação clínica, cálculo do escore Syntax, EuroScore e no desejo do paciente. RESULTADOS: Foram tratados 28 pacientes, com idade de 69,2 ± 10,1 anos, 39% eram diabéticos e 39% eram portadores síndrome coronária aguda. Metade dos pacientes tinha EuroScore ≥ 6; o escore Syntax foi de 26,0 ± 8,4 e 82% tinham lesões localizadas na bifurcação. As intervenções foram guiadas por IVUS e/ou FFR em 71,4% dos pacientes, 93% foram tratados com stents farmacológicos, predominantemente pela técnica de 1 stent, e o sucesso angiográfico foi alcançado em 100% dos casos. O acompanhamento foi de 19,2 ± 13,7 meses. A taxa de desfechos clínicos maiores foi de 21,4% no seguimento maior a 4 anos, óbito cardíaco de 14,2%, infarto do miocárdio não fatal de 3,5%, e revascularização da lesão-alvo em 3,5%. CONCLUSÕES: A ICP de TCE não protegido guiada, sempre que possível, por IVUS e/ou FFR é segura e eficaz no curto e longo prazos, na experiência em um hospital com moderado volume de procedimentos.