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Sr. Editor: La canulación coronaria sigue siendo todo un desafío tras un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El alineamiento comisural de la prótesis valvular facilita la canulación coronaria, especialmente en prótesis autoexpandibles1. Además, para ciertos dispositivos, pueden hacerse necesarias diferentes técnicas de canulación coronaria si la prótesis valvular previamente implantada presenta un alineamiento comisural incorrecto2. Analizando las proyecciones de 3 cúspides y solapamiento de 2 cúspides izquierda a derecha (2 cúspides) tras el TAVI, es posible calcular el grado de alineamiento comisural de las prótesis valvulares con los postes comisurales identificables en la fluoroscopia3,4. El objetivo de este estudio fue describir las proyecciones óptimas para la canulación de la arteria coronaria izquierda (CI) y coronaria derecha (CD) en pacientes con TAVI previo. Se analizaron las imágenes tomográficas computarizadas pre-TAVI de 105 pacientes consecutivos derivados a nuestro centro para recibir un TAVI. Cinco casos fueron descartados por su mala calidad del estudio o por el reemplazo previo de la válvula aórtica. Las proyecciones óptimas para cateterizar la CI y la CD se identificaron con el software 3mensio (Pie Medical Imaging, Países Bajos) y definieron como proyecciones coplanares con el plano trasversal de la aorta a nivel de cada ostium coronario y ortogonales...

RESUMEN Introducción y objetivos: Las lesiones coronarias calcificadas pueden impedir una correcta expansión del stent que en ocasiones conduce a eventos adversos. La litotricia intracoronaria es una nueva herramienta de modificación de la placa, cuyas seguridad y viabilidad en pacientes con enfermedad coronaria estable han sido evaluadas en el ensayo Disrupt CAD II. Aunque su uso ha aumentado rápidamente, hasta el momento solo se han comunicado casos aislados en escenarios concretos. Se presentan los resultados en pacientes clínicamente complejos de la vida real con calcificación coronaria grave. Métodos: Entre octubre de 2018 y marzo de 2019 se trató a 25 pacientes (37 lesiones) en 2 centros españoles, lo que representa el 2,7% de los pacientes tratados con intervención coronaria percutánea. Resultados: Las tasas de éxito clínico y del dispositivo fueron del 84 y el 95%, y no se observaron complicaciones relacionadas con el procedimiento. En todos los casos se consiguió cruzar la lesión con el balón de litotricia intracoronaria, si bien en el 8% de los casos se rompió el balón durante el inflado. Se trataron con éxito lesiones complejas, como oclusiones coronarias totales y estenosis del tronco común. En comparación con el estudio Disrupt CAD II, nuestros pacientes eran más jóvenes, pero tenían peor escenario clínico, con mayor prevalencia de diabetes (68%) e insuficiencia renal (22%), y hasta el 76% se presentó como síndrome coronario agudo. En 3 de 4 pacientes con infraexpansión de stent tratados con litotricia intracoronaria no se consiguió una expansión adecuada tras el procedimiento. No hubo complicaciones ni mortalidad hospitalaria. Un paciente falleció por causa no cardiaca a los 30 días de seguimiento. Conclusiones: La litotricia intracoronaria se ha demostrado efectiva y segura en una cohorte de pacientes complejos de la vida real con lesiones calcificadas.