1. Curage lombo-aortique radical modifié droit pour masse résiduelle dans un cancer du testicule. Voie cœlioscopique avec abord extra-péritonéal
- Author
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L. Paganelli, M. Terrier, P. Peyrat, and M. Rivoire
- Subjects
Gynecology ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,Urology ,Medicine ,business - Abstract
Objectif Le curage lombo-aortique est le traitement curatif chirurgical de reference des masses residuelles dans le cancer du testicule. Le curage doit comporter la totalite du tissu lymphatique au sein d’un volume precis. Les territoires de curage dependent de la localisation de la masse residuelle et les techniques chirurgicales ont ete revues pour diminuer la morbidite de cette intervention. Methodes Nous rapportons un cas de curage lombo-aortique radical modifie droit pour masse residuelle persistante apres chimiotherapie dans le cadre d’une tumeur testiculaire. Patient opere en 2018. Le territoire de curage presente comme limite superieure les veines renales, en limite laterale le pedicule spermatique droit, en limite mediale la face anterieure de l’aorte jusqu’a l’emergence de l’artere mesenterique inferieure, puis le bord droit de l’aorte jusqu’a sa bifurcation iliaque. La limite inferieure est la bifurcation iliaque interne/externe. L’intervention s’est deroulee par cœlioscopie avec abord extra peritoneal. Resultats Patient de 20 ans opere en juin 2018 d’un orchidectomie droite pour tumeur testiculaire. L’examen anatomo-pathologique rapportait une tumeur germinale non seminomateuse mixte associant du seminome, du carcinome embryonnaire et du carcinome vitellin. Le stade TNM etait pT1N2M0S2. A la fin de la chimiotherapie, le scanner de controle montrait la persistance d’une masse residuelle ganglionnaire inter aortico-cave de 11 × 10 mm. Apres discussion en RCP, indication de curage lombo-aortique radical modifie droit. Cette intervention s’est deroulee par voie laparoscopique avec abord extra peritoneal. Les suites operatoires ont ete simples. Le drain chirurgical retire au 4e jour post-operatoire. L’analyse histologique ne retrouvait pas de ganglion pathologique. Le scanner de controle realise a 2 mois post-operatoire ne retrouvait aucun signe evolutif de la pathologie. Conclusion Le curage lombo-aortique est une intervention chirurgicale avec une grande morbidite. Cette morbidite est due aux lesions realisees lors de l’intervention des fibres nerveuses sympathiques du plexus hypogastrique. Ces lesions sont responsables de troubles de l’ejaculation. Afin de minimiser ces lesions, des strategies d’epargne nerveuse comme le curage unilateral modifie ont ete developpees tout en etant oncologiquement valides.
- Published
- 2019
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