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Objectifs Bien qu’elle soit le plus souvent transitoire, l’incontinence urinaire (IU) est consideree par le patient et l’urologue comme une complication invalidante apres enucleation endoscopique de la prostate. Plusieurs etudes ont evalue l’IU de novo et ses facteurs predictifs apres l’enucleation du laser de Holmium. L’enucleation de la prostate au laser Greenlight® (GreenLEP) est une nouvelle technique d’enucleation endoscopique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’IU de novo apres GreenLEP et de rechercher des facteurs predictifs. Methodes Etude internationale multicentrique retrospective realisee sur les donnees de patients operes par GreenLEP entre 2011 et 2016 par 4 chirurgiens. L’IU de novo etait definie par toute fuite d’urine postoperatoire rapportee par le patient ou par l’utilisation de protections. Le suivi postoperatoire etait programme a 1, 3 et 6 mois avec le recueil des donnees suivantes : IPSS, index de qualite de vie, Qmax, residu post-mictionnel, PSA et le volume residuel de la prostate. Le statut de continence a ete evalue a chaque visite de suivi. L’experience du chirurgien a ete analysee comme une variable continue de cas consecutifs. Des analyses de regression logistique uni- et multivariees ont ete effectuees pour rechercher des facteurs predictifs de l’incontinence urinaire postoperatoire. Resultats Sur 416 patients inclus, 70 (17 %), 32 (7,8 %) et 12 (3 %) avaient une IU a 1, 3 et 6 mois, respectivement ( Fig. 1 ). La reeducation effectuee a partir du premier mois postoperatoire ameliorait significativement la recuperation de la continence a 3 mois : 48 % vs 4,8 % de recuperation a 3 mois chez les patients avec et sans reeducation (p Conclusion L’IU de novo etait frequente apres GreenLEP mais legere a moderee et transitoire dans la plupart des cas (83 % des patients incontinents retablis a 6 mois). Le facteur predictif de l’IU a 1 mois etait la quantite de tissu prostatique retire suggerant un role important de l’adenome dans la continence et un changement du mecanisme de continence postoperatoire (role principal du sphincter strie). La reeducation precoce permettait d’ameliorer plus rapidement la recuperation des patients.

Objectifs L’enucleation au laser Holmium (HoLEP) est aujourd’hui la seule technique endoscopique de niveau de preuve 1 dans la prise en charge chirurgicale de l’hyperplasie benigne de prostate. L’enucleation au laser Greenlight ® (GreenLEP) a ete recemment decrite comme une alternative a l’HoLEP. L’objectif etait de comparer la courbe d’apprentissage ainsi que les resultats perioperatoires et fonctionnels de l’HoLEP et du GreenLEP. Methodes Les donnees des 100 premiers cas consecutifs traites par GreenLEP et HoLEP par deux chirurgiens differents ont ete recueillies de facon prospective et analysees retrospectivement. L’enucleation etait realisee en bloc pour la technique GreenLEP et en 3 lobes pour l’HoLEP en utilisant respectivement le laser Greenlight HPS™ 2090 (Boston Scientific) et laser Lumenis™ 100 W Holmium. Les donnees etaient recueillis a 1, 3 et 6 mois et compares entre les deux groupes. L’evolution des parametres peroperatoires etait analysee dans le temps. Resultats L’energie totale utilisee et le temps operatoire etaient inferieurs dans le groupe GreenLEP (58 vs 110 kJ, p p Fig. 1 ). Les durees de sondage et d’hospitalisation etaient plus courtes dans le groupe HoLEP (2 vs 1 jours, p p Conclusion L’apprentissage du GreenLEP et de l’HoLEP necessite environ 30 interventions. Les resultats perioperatoires et fonctionnels sont bons et similaires a court terme dans les 2 techniques.