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Objectifs L’evaluation des resultats fonctionnels apres prise en charge des complications des bandelettes sous-uretrales (BSU) est peu connue et repose essentiellement sur des meta-analyses et des etudes a effectif reduit Les deux objectifs de cette etude etaient : d’identifier les differents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de BSU et d’analyser les resultats fonctionnels apres prise en charge chirurgicale de ces complications. Methodes Nous avons realise une etude monocentrique observationnelle retrospective en incluant toutes les patientes operees d’une section ou ablation de BSU, entre decembre 2005 et octobre 2019, dans un centre de reference de pelviperineologie. Les patientes operees d’une ablation de prothese autre qu’une BSU etaient exclues. L’ensemble des interventions chirurgicales d’ablation/section de BSU ont ete realisees par un seul chirurgien urologue specialise. Les donnees suivantes ont ete recueillies et analysees : caracteristiques de la population, details de la 1re intervention recueillis d’apres le compte rendu operatoire, prise en charge chirurgicale de la complication de BSU, resultats fonctionnels : IUE et hyperactivite vesicale (HAV) a 3 mois postoperatoire. Resultats Nous avons inclus 96 patientes. Les complications de BSU prises en charges chirurgicalement etaient les suivantes : erosions vaginales (48 %), uretrales (17 %), vesicales (10 %) ; dysurie (30 %), douleur (6 %), infection (3 %). Le delai moyen avant diagnostic etait de 2 ans. Ce retard au diagnostic s’explique par une symptomatologie aspecifique et polymorphe. La prise en charge a consiste en une exerese partielle de la BSU dans 78 % des cas et une section simple dans 19 % des cas avec une faible morbidite perioperatoire. A trois mois postoperatoire, 36 patientes (53 %) presentaient une IUE dont 13 (19 %) de novo (non presente avant section/ablation) et 19 (28 %) une hyperactivite vesicale (HAV) dont 9 (13 %) de novo. Il a ete possible de reposer une 2e BSU a la moitie des patientes presentant une IUE apres section/ablation. Conclusion La presentation clinique des complications de BSU est polymorphe. Le traitement chirurgical est associe a une faible morbidite lorsqu’il est realise dans un centre de reference. En postoperatoire, la moitie des patientes presentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU etait une option therapeutique pertinente apres une bonne evaluation.

Resume Introduction L’incidence des cancers augmente avec l’âge, notamment pour les cancers urologiques. La fragilite de la personne âgee peut l’exposer a plus de complications postoperatoires avec pour consequence une hospitalisation prolongee, une morbidite accrue voire une mortalite accrue et un retour a la vie normale differe ou impossible. Dans ce cas, le benefice de la chirurgie meme carcinologique et donc sa realisation peuvent etre remis en question. Patients et methode Cet article rapporte l’experience d’une evaluation preoperatoire des risques dans une population de patients âges pris en charge pour un cancer urologique. Cette etude retrospective a pour objectif de rapporter la faisabilite et les principaux resultats de cette evaluation pluri professionnelle preoperatoire systematique. Resultats Entre avril 2016 et fevrier 2017, 31 patients âges ont ete evalues. L’evaluation a notamment revele : une denutrition moderee a severe dans 59 % des cas, un patient juge d’un point de vue geriatrique robuste, vulnerable ou fragile dans 25 %, 35 % et 40 % des cas respectivement. Cette evaluation a conduit a proposer une modification d’un element de la prise en charge pour 66 % des patients et a proposer une abstention chirurgicale pour seulement 3 d’entre eux. Conclusion Une evaluation dont le but est d’adapter a l’âge physiologique des patients et a leur etat de sante global, le traitement chirurgical et la prise en charge postoperatoire est faisable et semble permettre de demasquer des elements de fragilite habituellement non detectes. Niveau de preuve 4.

Objectifs Dans le souci de preserver la fonction renale, des strategies therapeutiques conservatrices ont ete developpees pour la prise en charge des TVES. Ces approches etaient initialement reservees aux tailles inferieures a 1 cm et recemment repoussees a 2 cm. Nous avons mene une etude retrospective multicentrique afin de comparer le devenir oncologique des patients en fonction de leur taille tumorale. Methodes Au total, 328 patients presentant une TVES de bas risque ont ete inclus dans l’analyse finale et repartis en 3 groupes en fonction de la taille tumorale : le groupe 1 avec une taille Resultats Parmi les 328 patients, 118 (36 %) presentaient une tumeur Conclusion Nous avons mis en evidence que les TVES de bas risque entre 1 et 2 cm ne presentaient pas de pronostic pejoratif comparativement a celles En revanche, les tumeurs de bas risque de plus de 2 cm ont un pronostic greve justifiant le recours a un traitement radical.

Objectifs Les tumeurs malignes du rein ont une incidence croissante et l’obesite en est l’un des facteurs de risque connus. L’obesite serait associee a des types histologiques differents qui pourraient egalement impacter le pronostic voire la prise en charge des patients. Methodes L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer l’influence de l’obesite sur le type histologique des tumeurs renales. L’objectif secondaire etait d’evaluer l’impact de l’obesite sur la survie sans recidive apres chirurgie d’une tumeur renale. Une etude descriptive comparative multicentrique a ete realisee au sein du reseau Uro-CCR. Les caracteristiques histologiques des tumeurs renales operees chez les patient inclus entre 2007 et 2020 ont ete comparees selon leur statut obese ou non, defini par un IMC > = 30 kg/m2, a l’aide du test de Chi2 et admettant pour significativite p Resultats Un total de 6749 tumeurs renales ont ete inclues, dont 1687 (25 %) etaient obeses. Ces derniers etaient plus souvent diabetiques et hypertendus (respectivement 27,2 % versus 11,4 % et 61,2 % versus 41,2 %, tous deux p 30 kg/m2: 50,9 % de grades 1–2 versus 43,4 % (p Conclusion A notre connaissance, nous rapportons les Resultats de la plus importante cohorte sur ce sujet. L’obesite serait associee a un taux plus eleve de carcinomes a cellules claires et des caracteristiques tumorales moins agressives. Bien que ces donnees histologiques suggerent des lesions moins agressives chez les patients obeses, cela ne semble pas confirme par une meilleure survie sans recidive.

International audience; Objectifs : la prise en charge des tumeurs vésicales (TV) est complexe tant dans la réalisation du diagnostic endoscopique que dans les traitements itératifs et la surveillance. Malgré l’existence de recommandations, cette complexité peut faire suspecter une hétérogénéité des pratiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer les pratiques des urologues français dans la prise en charge des TV.Méthodes : le questionnaire développé avec le logiciel SurveyMonkey évaluait les pratiques quotidiennes à partir de 27 questions divisées en 4 parties : informations générales sur le répondeur (3), fibroscopie (10), résection transurétrale de vessie (RTUV) (7), postopératoire (7). Ces questions étaient validées par le groupe vessie du comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) et diffusées à la mailing-list des membres de l’AFU et des urologues entre avril et mai 2020. Les données ont été analysées puis comparées selon les sous-groupes suivants : l’âge, l’expérience, le secteur d’activité.Résultats : les caractéristiques des 224/1769 (12,7 %) répondeurs sont rapportées sur la Fig. 1. Lors du diagnostic, 60,1 % (n = 130) ne réalisaient pas de fibroscopie si une échographie suspectait une TV. Les résultats de l’endoscopie étaient rapportés sous la forme d’un rapport écrit (90,3 %, n = 196), par schéma (13 %, n = 30) ou photos (14 %, n = 31). Le courant électrique utilisé était monopolaire ou bipolaire exclusivement chez 38,9 (n = 84) et 32,7 % (n = 71) des répondeurs. La RTUV était réalisée indifféremment en monobloc ou copeaux par 57 % (n = 123) des répondeurs. Les mauvaises indications théoriques du monobloc suggérées par les urologues sont résumées sur la Fig. 2. Quarante-huit pour cent (n = 104) opéraient en lumière blanche exclusive. En cas de récidive supposée de faible risque, 65 % (n = 142) évoquaient une surveillance (traitement différé) mais 75 % (n = 164) refusaient un traitement sans histologie (fulguration). Les comparaisons entre groupes de praticiens sont rapportées dans le Tableau 1.Conclusion : les prises en charge des TV restent aujourd’hui variées dans la population des urologues français, avec une répartition homogène selon l’âge et l’expérience, et le secteur d’activité, comme le montrent les analyses en sous-groupes.

Objectifs La prise en charge apres cystostomie des patients avec maladie ganglionnaire residuelle apres chimiotherapie neaodjuvante n’est pas codifiee. Le but etait de comparer les resultats de survie globale dans la maladie pN1-3 au moment de la cystectomie radicale (RC) pour cancer infiltrant selon le statut de chimiotherapie neoadjuvante (NAC). Methodes Cette etude multicentrique a inclus 450 patients consecutifs subissant une RC pour un cancer de la vessie urothelial infiltrant avec une maladie pN1-3 pM0 de 2010 a 2019. La NAC consistait en une chimiotherapie a base de platine. Le critere d’evaluation principal etait la comparaison entre les cohortes NAC versus non-NAC en termes de deces quelle qu’en soit la cause. La survie globale a ete evaluee a l’aide de la methode de Kaplan–Meier et une regression multivariee de Cox a ete utilisee pour estimer les ratios de risque. Resultats L’âge median etait de 69 ans. Les patients recevant une NAC etaient plus jeunes (p = 0,051), avaient plus de reponse complete pathologique sur pieces de RC (10,7 % contre 4,3 %, p = 0,042). La survie globale mediane etait de 26,6 mois. Les patients NAC avaient une survie inferieure a ceux qui n’avaient pas recu de NAC (HR 1,6 ; p = 0,019). Les patients traites par chimiotherapie adjuvante (AC) avaient de meilleurs Resultats que ceux recevant une NAC ou aucune chimiotherapie (p Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion La maladie nodale persistante dans les echantillons de RC apres NAC etait associee a un mauvais pronostic et a des taux de survie inferieurs comparativement aux pN1-3 apres RC d’emblee. Dans ce sous-groupe de patients ayant eu une NAC, l’utilisation de chimiotherapie adjuvante etait independamment associee a une meilleure survie globale. Ce groupe de patients represente donc un groupe de mauvais pronostic, resistant a la NAC, et pour lequel des therapies agressives adjuvantes semblent justifiees.

Objectifs L’angiomyolipome (AML) renal est une tumeur benigne qui est aisement diagnostiquee au scanner dans sa forme typique. Ces tumeurs sont souvent traitees activement alors que la surveillance est l’option de choix. L’objectif de cette etude etaient d’identifier les caracteristiques cliniques representant des facteurs predictifs du traitement actif de l’angiomyolipome renal (AML). Methodes Les dossiers de patients pris en charge pour un AML typique au scanner ont ete analyses retrospectivement. La population etudiee a ete divisee en deux groupes en fonction du traitement recu : surveillance active (SA) ou traitement actif (TA). L’âge, le sexe, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, la maladie renale controlaterale, la fonction renale, l’annee du diagnostic et les symptomes au diagnostic ont ete evalues comme facteurs predictifs potentiels du traitement actif en utilisant un modele de regression logistique en analyse univariee et multivariee. Resultats Au total, 253 patients (âge moyen 52,3 ± 15,7 ans ; 70 % de femmes ; 70,9 % de diagnostics fortuits) ont ete inclus dans l’analyse. Cent neuf (43 %) ont recu une SA, tandis que 144 (57 %) ont eu un TA ( Tableau 1 ). Selon l’analyse univariee, l’âge, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, les symptomes a la presentation et la maladie renale controlaterale etaient des predicteurs de la SA. Seules la taille de la tumeur (p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude montre que la gestion des masses renales presentant des caracteristiques radiologiques typiques d’AML a nettement evolue au cours des trois dernieres decennies, avec une tendance a la surveillance active plutot qu’au traitement actif. La taille de la tumeur etait le facteur predictif le plus important dont la pertinence reste a evaluer.

Objectifs L’uretroplastie pour stenose de l’uretre est une intervention qui peut avoir des sequelles urinaires ou sexuelles. Si le versant urinaire est bien evalue dans la suite de la prise en charge, l’alteration de la fonction sexuelle reste sous-evaluee. Notre objectif est de dresser un constat de la fonction sexuelle des patients et de son alteration apres une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique. Nous avons selectionne les patients de moins de 70 ans qui ont ete operes d’une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre entre janvier 2002 et decembre 2019. Apres avoir recupere les donnees pre- et postoperatoire, un entretien telephonique avec les patients permettait d’evaluer leur fonction sexuelle. Nous avons utilise l’International Index of Erectile Function (IIEF-5) pour detecter une dysfonction erectile. Les patients etaient interroges sur les differents moyens utilises pour traiter une dysfonction erectile et ils pouvaient ensuite ajouter des commentaires sur differents aspects de leur sexualite. Resultats Deux cent cinq patients etaient eligibles, 107 (52,2 %) patients ont pu etre contacte, 2 patients n’ont pas voulu parler de sexualite au telephone. L’IIEF-5 retrouvait une dysfonction erectile chez 39 (37,1 %) patients, severe, moderee ou legere respectivement chez 18 (17,1 %), 10 (9,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Cinquante-cinq (52,4 %) patients ne presentaient pas de dysfonction erectile et 11 (10,5 %) patients ne pouvaient pas remplir le questionnaire car ils n’avaient pas eu de rapport lors des 6 derniers mois. Vingt-sept (25,7 %) patients ont utilise au moins une fois un medicament pour l’erection et 6 (5,7 %) ont deja eu au moins une injection intracaverneuse. Dix-sept (16,2 %) patients etaient desireux qu’on leur propose un traitement pour ameliorer leurs erections. Huit (7,6 %) patients se sont plaint d’ejaculation precoce, 6 (5,7 %) d’une perte de jet lors de l’ejaculation, 5 (4,8 %) d’une ejaculation douloureuse et 2 (1,9 %) d’une erection douloureuse. Conclusion La dysfonction erectile est un effet secondaire frequent qui peut persister apres une uretroplastie. Elle reste sous-evaluee dans cette population a risque et son evaluation est primordiale pour pouvoir proposer un traitement adequat au patient. D’autres effets secondaires peuvent apparaitre en postoperatoire et alterer la qualite de vie sexuelle, une meilleure information de ceux-ci est necessaire aupres des patients.

Objectifs Le diverticule de l’uretre (DU) chez la femme est une pathologie rare qui peut etre diagnostiquee durant la grossesse. Il n’y a pas de consensus sur la meilleure prise en charge en particulier sur le moment opportun du traitement et les risques d’infection maternofœtale pendant l’accouchement. Notre objectif etait de rapporter notre experience sur la prise en charge des DU decouverts pendant la grossesse. Methodes Les dossiers de patientes prises en charge dans notre etablissement pour un DU decouvert durant la grossesse entre 2009 et 2019 ont ete analyses retrospectivement. Les caracteristiques cliniques au diagnostic, la prise en charge DU avant et pendant l’accouchement, les complications apres la prise en charge chirurgicale du DU ont ete relevees. Les resultats de la prise en charge dans ce groupe de patientes ont ete compares a une cohorte contemporaine de patientes avec des DU en dehors des grossesses. Resultats Sur la periode etudiee, 54 patientes ont ete prises en charge pour un DU. Sur l’ensemble, 12 patientes ont ete diagnostiquees pendant la grossesse. Les caracteristiques demographiques ainsi que celles liees au diagnostic durant la grossesse sont resumees dans le Tableau 1 . Il y avait 10 accouchements par voie basse (83 %) et deux par cesarienne pour des causes obstetricales. Pendant l’accouchement, 2 (17 %) patientes avaient eu un drainage (milking)/ponction pour des DU juges obstructifs. La diverticulectomie a ete realisee au moins 3 mois apres l’accouchement. Un cas d’infection urinaire basse et une retention transitoire ont ete notes en postoperatoire. Aucune fistule ou recidive n’a ete rapportee. En comparaison a l’ensemble des patientes prises en charge sur la periode, les patientes diagnostiquees pendant la grossesses etaient plus jeunes ( Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a montre qu’une prise en charge symptomatique et conservatrice a permis d’amener a un accouchement par voie vaginale sans risque majeur lie au diverticule lui-meme. La prise en charge chirurgicale du diverticule apres l’accouchement a permis des resultats satisfaisants dans des conditions de securite optimales dans un centre habituee a cette chirurgie.

Objectifs Des études de niveau de preuve 1 soutiennent l’administration d’une instillation intravésicale postopératoire précoce de chimiothérapie (IPOP) suite à une néphro-urétérectomie totale (NUT) pour les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures, afin de diminuer le risque de récidive intravésicale. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’utilisation en pratique quotidienne de l’IPOP parmi un panel d’urologues européens. Méthodes Une enquête en ligne a été partagée avec les membres de l’EAU par courrier électronique (Fig. 1). Les soumissions ont été acceptées d’avril à juin 2017. Les 15 questions portaient sur l’habitude de pratiquer l’IPOP après NUT, le choix de la chimiothérapie, son dosage, les doutes et les préoccupations qui y sont liées, les raisons de ne pas effectuer d’IPOP, la connaissance du niveau de preuve supportant son utilisation et les préférences chirurgicales concernant la NUT. Résultats Au total, 127 réponses ont été recueillies (11,6 %). Environ la moitié des participants (47 %) a régulièrement administré une IPOP. La chimiothérapie la plus utilisée était la mitomycine (85 %) ; 82 % des urologues interrogés ont administré une dose standard de 40 mg. Différents timings d’administrations ont été proposés : ≤ 48 heures (39 %), 7–10 jours postopératoires (35 %), > 10 jours (11 %), en peropératoire (10 %). Le bénéfice associé avec l’administration de l’IPOP est étayé par des essais cliniques prospectifs randomisés pour seulement 65 % des intervenants. Parmi les personnes interrogées qui ne pratiquaient pas l’IPOP, les raisons le plus souvent déclarées étaient les suivantes : le manque de données justificatives (55 %), crainte d’effets secondaires potentiels (18 %), et les obstacles organisationnels (15 %) Conclusion Notre étude met en évidence la diffusion limitée de l’IPOP après NUT pour les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures. Une gestion hétérogène et un manque de connaissance des preuves supportant son administration sont les principales barrières identifiées.

Objectifs Evaluer l’association entre la survie sans maladie des tumeurs de vessie n’infiltrat pas le muscle (TVNIM) de haut risque (HR) traitees par BCG et l’expression de PD-L1. Methodes Les TVNIM de HR provenant de 5 centres universitaires Francais ayant recu du BCG en induction et en entretien etaient retrospectivement inclues. Les informations suivantes etaient colligees : stade pathologique, le grade, la presence de CIS concomitante, le nombre de lesion et la taille tumorale. Une analyse immunohistochimique centralisee sur echantillons de paraffine a permis la quantification de l’expression de CD3, CD8, PD-L1 (anticorps SP263/SP142, E1L3 N, 28 8) dans les cellules tumorales et immunitaires. Resultats Cent quarante patients (median âge 66,5 ans, male vs female : 6 :1) etaient inclus. Les TVNIM etaient toutes de haut grade, les stades Ta/T1 etaient repartis respectivement Ta37,1 % (n = 52) T162,9 % (n = 88). Le nombre median d’instillation delivrees pendant le schema d’entretien etait 6 (range 1–30) ( Tableau 1 ). Durant un suivi median etait de 54,24 mois (IC95 % = 49,91–58,68), 25 patients (17,9 %) avaient une recidive ou progression. Le taux de survie sans maladie a 72 mois etait de 81,11 %. L’âge (HR = 1,07 [1,02–1,13] p = 0,009), l’expression de PD-L1 (Ac E1N3L) dans les cellules tumorales (HRdivpar 10 = 1,96 [1,28–3,00] p = 0,02) et le ratio CD3/CD8 (HR = 3,38 [1,61–7,11] p = 0,01) etaient en analyse multivariee associes a la survie sans maladie ( Tableau 2 ). Par contre, le statut PD-L1+ dans les cellules tumorales, defini dans les etudes precedentes comme SP142 ≥ 5 %/SP263 ≥ 25 %, n’etait pas un facteur predictif de l’echec du BCG ( Fig. 1 ). Conclusion L’expression de PD-L1 et la population lymphocytairesT sont 2 facteurs predictifs de la reponse au BCG. Par contre, les seuils definissant le statut PD-L1+ issus des etudes sur les TVIMM+ ne sont pas associes au pronostic. Les resultats des essais sur la combinaison BCG + inhibiteur check-point permettront de confirmer l’hypothese du role cle joue par PD-L1 dans la resistance au BCG.