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Introduction The main purpose was to assess the failure free survival of adjustable continence therapy ACT®/proACT® after continence was obtained and to seek factors influencing it. Material and methods Retrospective, single-center survival study of peri-urethral balloons implanted between 2007 and 2014. Efficacy was defined by the wearing of 0 or 1 safety pad per day. The primary end point was time to failure estimated from a survival curve (Kaplan-Meier). Factors that could influence failure free survival were: sex, age, radiotherapy, diabetes, number of pad before surgery, number of balloon inflation, early complications, mixed urinary incontinence and previous ACT®/proACT® placement. They were analyzed in a COX regression. Results Of the 82 peri-urethral balloons placed, 41 were effective in 36 patients. The failure free survival was 50 % at 60 months. Radiotherapy, diabetes and previous peri-urethral balloon placement appeared to significantly decrease survival (P=0.031;P=0.025;P=0.029, respectively). Fifteen peri-urethral balloons were still effective at the last follow-up, one was lost to follow-up and 25 required re-intervention for loss of efficacy. The main cause of efficacy loss was system leakage. Fifty-two percent of peri-urethral balloons that became ineffective were replaced by new peri-urethral balloons and 28% by an artificial urinary sphincter. Conclusion Patients who became continent with adjustable continence therapy (ACT®/proACT®) had a 50 % new surgery probability at 5 years for a loss of efficacy. Radiotherapy seems to be the main risk factor of the efficacy loss. Level of evidence IV.

Objectifs Evaluer l’efficacite, la tolerance ainsi que les facteurs de risque d’echec et de complication associes aux ballons ACT® (Adjustable Continence Therapy) chez la femme. Methodes Les femmes ayant eu une implantation de ballons ACT® comme traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) avec insuffisance sphincterienne (IS) entre 2000 et 2018 etaient eligibles. L’efficacite etait evaluee un an apres l’implantation, les femmes etaient reparties en trois groupes : succes – maximum une protection par jour et amelioration rapportee par la patiente, evaluee a l’aide d’une echelle verbale simple (EVS), ≥ 8/10. Amelioration – diminution des protections quotidiennes et/ou EVS ≥ 5/10. Echec – augmentation ou stabilite des protections quotidiennes ou EVS Resultats Parmi les 281 femmes incluses, 104 (37,0 %) et 94 (33,5 %) rapportaient respectivement un succes ou une amelioration, tandis que 83 (29,5 %) etaient en echec. Des complications chirurgicales peroperatoires ainsi que des complications postoperatoires precoces et/ou tardives sont survenues chez 99 femmes (36,1 %) ; et 75 femmes (26,7 %) ont finalement eu une explantation uni- ou bilaterale. Aucune complication majeure n’a ete rapportee. Aucun des facteurs de risque etudies n’etait statistiquement associe a un echec ou a une complication ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Aucun facteur de risque d’echec ou de complication a court terme des ballons ACT® chez la femme n’a ete identifie. Ce dispositif mini-invasif, meme si limite en efficacite, pourrait ne pas etre reserve a une population selectionnee, et etre propose en toute securite a toutes les patientes presentant une IUE secondaire a une IS.

Objectifs Comparer l’efficacite et la tolerance entre les femmes neurologiques et non neurologiques apres implantation de ballons ACT® (Adjustable Continence Therapy) comme traitement de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) secondaire a une insuffisance sphincterienne (IS). Methodes Toutes les femmes ayant eu une implantation de ballons ACT® comme traitement de l’IUE entre 2000 et 2018 etaient eligibles. L’efficacite etait comparee un an apres l’implantation entre les patientes neurologiques et non neurologiques. Les femmes etaient reparties en trois groupes distincts : succes – au maximum une protection par jour et une impression d’amelioration rapportee par patiente, evaluee a l’aide d’une echelle verbale simple (EVS) ≥ 8/10. Amelioration – diminution de l’utilisation quotidienne de protections et/ou EVS ≥ 5/10. Echec – augmentation ou stabilite de l’utilisation quotidienne de protections ou EVS Resultats Parmi les 277 femmes incluses, 51 presentaient une maladie neurologique sous-jacente. L’âge moyen au moment de l’implantation etait de 68,5 ans. Il n’y avait pas de difference significative en termes d’efficacite entre les femmes neurologiques et non neurologiques, avec un taux de succes de 39,2 % et 36,3 %, respectivement (p = 0,69). De meme, le taux d’amelioration etait de 31,4 % et 33,6 % chez les femmes neurologiques et non neurologiques, respectivement (p = 0,92). Le taux global de complications chirurgicales (24 % contre 34,5 %, p = 0,15) et le taux d’explantation (19,6 % contre 28,8 %, p = 0,18) n’etaient pas significativement differents dans les deux groupes ( Fig. 1 et Tableau 1 ). Conclusion Les ballons ACT® semblent presenter des profils d’efficacite et de tolerance similaires chez les femmes neurologiques et non neurologiques et pourraient donc etre proposes dans les deux groupes pour traiter l’IUE secondaire a une IS.

Objectifs L’AFU recommande la realisation de biopsies guidees par l’IRM afin d’ameliorer l’evaluation pre-therapeutique de l’agressivite tumorale. Cela suppose que la chaine associant l’imagerie, aux biopsies soit de parfaite qualite malgre la multiplicite des intervenants, interrogeant toute discordance. Nous confrontons systematiquement biopsies et imagerie et rapportons ici la proportion de discordance des biopsies ciblees par voie transrectale selon l’une ou l’autre de trois definitions predefinies. Methodes Les dossiers de cancers de la prostate presentes en RCP du 01/01/2017 au 31/12/2019 ont ete revus retrospectivement, avec pour les cancers localises et les biopsies negatives relecture de l’imagerie par un radiologue expert selon PI-RADS-v2. La definition de discordance des biopsies guidees par l’image transrectales etait adaptee de la litterature : – type 1 : pas de cancer ou ISUP 1 ET PI-RADS ≥ 4 ; – type 2 : pas de cancer ou ISUP 2 ET localisation anterieure de la cible ; – type 3 : Nous presentons les resultats sous forme de statistiques descriptives (valeurs absolues, proportions). Resultats Au total, 2602 dossiers ont ete analyses ( Fig. 1 ). Au total, 1158 (44,5 %) correspondaient a l’analyse de donnees biopsiques dont 420 (36,2 %) etaient realisees de maniere systematisee, 212 (18,3 %) guidees par modalite cognitive et 481 (41,5 %) guidees par fusion d’image IRM. Pour ce qui concerne les biopsies guidees, 135 (19,5 %) etaient realisees par voie transperineale et 558 (80,5 %) par voie transrectale. On observait au moins un type de discordance dans 152 (27,2 %) cas sur les biopsies ciblees transrectales. Le type 1 etait le plus represente, associe dans la majorite des cas au type 2 (type I : 130, II : 94, III : 56, Fig. 2 ). Le type 3 etait minoritaire, en faveur d’une bonne selection des patients et d’une bonne qualite d’echantillonnage par biopsies ciblees. Conclusion Les biopsies transrectales guidees par l’image etaient jugees discordantes dans 27 % des cas selon les 3 types definis. L’augmentation du nombre de biopsies guidees par l’image en reponse aux recommandations de l’AFU pose la question de la conduite a tenir devant toute contradiction entre l’imagerie et l’analyse histologique. Le developpement d’autres techniques comme la voie transperineale pourrait y repondre.

Objectifs Un pentafecta a ete propose en 2019 pour l’evaluation de la cystectomie totale laparoscopique robot-assiste avec derivation urinaire intracorporelle (CTRA-DUIC). Il associe des criteres fonctionnels et oncologiques. L’objectif de notre etude etait de realiser une validation externe de ce pentafecta. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique francaise ayant inclus l’ensemble des patients operes d’une CTRA-DIUC entre 2007 et 2019. Le pentafecta etait valide si les cinq criteres etaient reunis : marges negatives, plus de 16 ganglions preleves, absence de complication majeure, absence de complication urinaire dans l’annee et absence de recidive locale ou a distance dans l’annee. Une analyse multivariee a ete realisee pour definir les facteurs predictifs de pentafecta valide. Nous avons analyse l’influence de ce pentafecta sur les resultats oncologiques, sur la courbe d’apprentissage et evalue la valeur ajoutee clinique a l’aide d’une courbe d’analyse decisionnelle (DCA) sur la recidive a 36 mois. Resultats Nous avons inclus 180 patients operes d’une CTRA-DUIC. La duree mediane de suivi etait de 11 mois, 31 % (n = 55) des procedures validaient les 5 criteres du pentafecta ( Fig. 1 ) L’analyse multivariee montrait que l’âge (OR : 0,96 ; p = 0,03), le diabete (OR 0,12 ; p = 0,005) et le stade N+ (OR 0,23 ; p = 0,02) etaient des facteurs predictifs de validation du pentafecta. La survie globale a 1 an (100 % vs 89 % ; p = 0,02) et a 3 ans (92 % vs 84 % ; p = 0,04) etait superieure pour les patients du groupe « pentafecta valide » ( Fig. 2 ). La courbe d’apprentissage avait un impact sur la validation des criteres ( Fig. 3 ). La DCA retrouvait que le pentafecta a un impact clinique significatif sur la survie sans recidive a 36 mois. Conclusion Notre etude confirme que ce pentafecta est reproductible, que sa validation augmente avec l’experience du chirurgien et impact les resultats oncologiques a court et moyen termes. Le critere utilise « nombre de ganglions preleves superieur a 16 » reste discutable. Une evaluation avec 5 ans de recul sera necessaire pour valider definitivement l’utilisation du pentafecta.

Objectifs Le cancer de la prostate metastatique (CaPm) est une situation clinique d’evolution souvent longue, complexe, faisant intervenir plusieurs lignes de traitements successifs. L’objectif principal etait de realiser une image des pratiques francaises concernant le diagnostic et le traitement du CaP d’emblee metastatique a partir des donnees de « vraie vie » recueillies dans des RCP sentinelles (RCPs) selon le modele AFU. Methodes Etude prospective, descriptive, multicentrique realisee en France de janvier 2018 a novembre 2018. L’ensemble des patients atteints d’un CaPm a ete inclut sur un serveur informatique national a partir de 72 RCPs dans des centres publics et prives (accord de la CNIL). Le groupe des CaP d’emblee metastatiques a ete analyse. Les donnees cliniques, radiologiques, anatomopathologiques et les decisions therapeutiques ont ete recueillies au diagnostic du CaPm (a M0) puis lors du suivi a 3 mois (M3) et 6 mois (M6). L’export des donnees informatiques a ete realise sur un tableur Excel permettant l’analyse statistique. Resultats Sur 780 CaPm recenses dans 39 centres, 408 (52,1 %) etaient d’emblee metastatiques. Le suivi a M3 et M6 a ete obtenu chez respectivement 209 et 194 patients. L’âge median etait de 73,5 ans et les motifs principaux de consultation etaient l’elevation du PSA et les troubles mictionnels ( Tableau 1 ). Un bilan d’extension standard etait realise dans 51,5 % des cas et une imagerie metabolique dans 14,7 % ( Fig. 1 ). Les patients etaient a haut risque (LATITUDE) et a haut volume (CHARTEED) dans respectivement 41,9 et 56,1 % des cas. Le traitement initie est presente sur la Fig. 2 . A M3 et M6, le PSA moyen etait respectivement de 27,9 et 32,2 ng/mL. A M3, 20 % des patients et 25 % a M6 necessitaient un changement therapeutique. Seuls 6 deces etaient rapportes sur la periode. Conclusion Les RCPs permettent le recueil rapide de donnees fiables et exhaustives contribuant ainsi a la caracterisation de populations ciblees. Cette premiere etude AFU a permis l’evaluation de 780 dossiers de CaPm sur l’annee 2018. Elle montre l’importance du partage de l’information et renforce l’interet pour la creation de registres nationaux accessibles a tous.

Objectifs La majorite des tumeurs de la vessie diagnostiquees n’infiltrent pas le muscle dans la pratique. En cas de TVNIM a tres haut risque une cystectomie est parfois proposee d’emblee ou notamment en cas d’echec du traitement d’induction par BCG-therapie. Le but de notre etude etait de rapporter les resultats carcinologiques en cas de TVNIM operes d’une cystectomie radicale d’emblee ou immediatement apres BCG. Methodes Une etude retrospective, multicentrique, a recense l’ensemble des cystectomies realisees pour TVNIM dans trois centres hospitalo-universitaires. Les caracteristiques cliniques de la population (stade, grade, BCG) et les resultats carcinologiques de survie globale et specifique ont ete analyses. Nous avons compare la survie en cas de cystectomie radicale d’emblee (CRE) et en cas de cystectomie apres premiere ligne de BCG (CRS). La methode Kaplan–Meier a permis d’evaluer la survie globale et specifique. Le test de LogRank a ete realise pour comparer les courbes de survie. Une regression de Cox univariee/multivariee a ete realisee. Le logiciel R a ete utilise pour realiser pour les analyses statistiques. Resultats Entre 2001 et 2019, 184 patients ont ete inclus, 67 CRE et 96 CRS ; 21 patients ont eu une cystectomie pour tumeur multifocale ou resection incomplete. La duree mediane de suivi etait de 29 mois [12–53]. L’âge median est de 65 ans [58–72] avec un sex-ratio H/F de 3 et une majorite de patients ASA 1 et 2 (57,8 %). L’anatomopathologie de la derniere RTUV retrouvait 18,4 % de pT1, 27 % de pT1a et 20,9 % de pT1b, et 51,5 % de CIS concomitant. Le delai median entre la premiere RTUV et la cystectomie etait de 5,2 mois (3,15–9,9) pour les CRE et 18,9 mois (10,3–50,1) en cas de CRS ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Aucune difference de survie n’a ete rapportee entre les TVNIM operees d’emblee ou apres BCG au moment de la cystectomie. Les patients CRS vivent plus longtemps avec leur vessie en place mais avec le spectre de la chirurgie radicale a moyen terme. Les patients a haut risque pourraient etre traites initialement par BCG et cystectomie secondairement si recidive.

Objectifs Le cancer testiculaire est une pathologie dont le pronostic est etroitement lie a l’exerese complete du tissu tumoral. La chirurgie des masses residuelles (MR) apres chimiotherapie est donc essentielle pour obtenir une remission complete. Plusieurs voies d’abord sont possibles. Nous avons evalue les Resultats oncologiques et fonctionnels du curage retroperitoneal modifie robot-assiste pour MR dans le cancer testiculaire. Methodes Etude epidemiologique, monocentrique, retrospective realisee entre octobre 2013 et avril 2019. Les patients inclus presentaient des MR apres chimiotherapie superieures a 1 cm pour les tumeurs germinales non seminomateuses (TGNS) et de plus de 3 cm pour les seminomes (TGS). Deux approches ont ete utilisees : le decubitus lateral avec docking lateral et plus recemment le decubitus dorsal avec positionnement du robot au niveau de la tete. Les donnees preoperatoires (âge, type et taille de la tumeur, chimiotherapie), peroperatoires (duree, pertes sanguines, complications), postoperatoires (complications, duree d’hospitalisation, mode ejaculatoire, survie sans recidive a 2 ans, resultats anatomopathologiques) ont ete recueillies. Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus (13 TGNS, 1 TGS et 8 tumeurs mixtes), tous avaient recu au moins 3 cycles de BEP. L’âge median etait de 35 ans [22–56]. Vingt interventions ont ete realisees en docking lateral et 2 en decubitus dorsal. Les donnees preoperatoires sont presentees dans le Tableau 1 . Les pertes sanguines medianes etaient de 50 cm3 [0–300]. La duree operatoire mediane etait de 155 min [45–300]. La duree d’hospitalisation mediane etait de 3 jours [2–5]. Aucune complication peroperatoire n’a ete rapportee. A noter, une 1 complication postoperatoire Clavien 2. Le nombre median de ganglions preleves etait de 8 [1–40]. Les resultats anatomopathologiques sont resumes dans le Tableau 2 . Un patient a recidive precocement avec un suivi median de 14 mois. Soixante-treize pour cent presentaient une ejaculation antegrade. Conclusion La chirurgie des masses residuelles apres chimiotherapie par voie laparoscopique robot-assistee pour cancer testiculaire semble etre une technique sure et reproductible dans des centres experts chez des patients selectionnes. Le positionnement du patient en decubitus dorsal est en cours d’evaluation mais semble etre une approche interessante, des analyses comparatives seront realisees une fois le nombre de patient inclus suffisant.

Objectifs Durant les dix dernieres annees, plusieurs etudes ont evalue l’efficacite des ballonnets ACT/proACT, l’impact sur la qualite de vie et la securite du dispositif. Le but de notre etude etait de determiner la duree d’efficacite des ballonnets une fois la continence obtenue, et de chercher des facteurs influencant cette derniere. Methodes Etude de survie retrospective, monocentrique, menee aupres des patients ayant eu une implantation de ballonnets ACT/proACT entre 2007 et 2014. La date de point etait le 28/02/2019. L’efficacite a ete definie par le port de 0 ou 1 protection de securite. Le critere de jugement principal etait la duree d’efficacite des ballonnets representee par leur demi-vie calculee a partir d’une courbe de survie (Kaplan–Meyer). Les criteres de jugement secondaires etaient les facteurs pouvant influencer la survie : le sexe, la radiotherapie, le diabete, le nombre de regonflage, l’importance de l’incontinence urinaire initiale et l’incontinence urinaire mixte. Ces facteurs ont ete evalues par une analyse multivariee. Resultats Sur 82 ballonnets poses, 50 % ont ete efficaces. Le delai median pour obtenir la continence etait de 4,6 mois [0–43,7] avec une mediane de 2 regonflages [0–9]. Parmi les 41 ballonnets efficaces, 15 l’etaient toujours sans reintervention a la date de point, un a ete perdu de vue et 25 ont necessite une reintervention pour perte d’efficacite. Les donnees epidemiologiques sont resumees dans le Tableau 1 . La demi-vie des ballonnets etait de 60 mois ( Fig. 1 ). La principale cause de perte d’efficacite etait la fuite sur le systeme. Cinquante-deux pour cent des ballonnets devenus inefficaces ont ete remplaces par de nouveaux ballonnets, 28 % par un sphincter urinaire artificiel ( Tableau 2 ). Concernant les criteres de jugements secondaires, seule la radiotherapie semble significativement diminuer la survie (p Conclusion Cette etude permet de completer l’information delivree aux patients en consultation sur les ballonnets avant que ceux-ci ne choisissent leur traitement de l’incontinence urinaire. En effet elle permet de dire au patient qu’une fois la continence obtenue, 50 % des ballonnets auront necessite une reintervention au bout de 5 ans a fortiori en cas de radiotherapie prealable.

Objectifs En France, l’analyse des bases de donnees medico-economiques en onco-urologie ne detaille generalement pas la motivation des prises de decision. Les RCP rassemblent plusieurs disciplines medico-chirurgicales hautement specialisees dont la collaboration permet le recueil de donnees fiables et exhaustives. L’objectif des RCPs etait le denombrement et l’etude descriptive epidemiologique de situations de soins complexes et des modalites de leur prise en charge en onco-urologie. Methodes Le recrutement des RCPs s’appuie sur le volontariat et la determination des RCP a etudier une thematique selectionnee. Une fois la RCP selectionnee pour un projet, une demande de participation a ete adressee aux coordinateurs de celle-ci. Le premier sujet d’etude retenu a ete le cancer de la prostate metastatique (CaPm). La selection des RCPs s’est echelonnee entre le 1er septembre 2017 et le 31 decembre 2017. Une fois l’accord de la CNIL et du CPP obtenu une etude pilote nationale epidemiologique descriptive a pu etre lancee sur le theme du CaPm. Resultats Sur les 150 RCP contactees, 72 RCP ont repondu favorablement a leur inclusion dans le projet d’etude du CaPm. Il s’agissait de 35 centres prives et 37 centres publics. Tous les patients nouvellement ou secondairement metastatiques presentes en RCP entre janvier 2018 et novembre 2018 ont ete inclus (650 dossiers analyses en mai 2019). L’objectif etait de faire une image des pratiques en France concernant le diagnostic, le traitement et le suivi des patients. Un questionnaire comportant des donnees cliniques, biologiques, d’imagerie et les decisions prises lors de la RCP a ete remis aux differents centres. Les donnees ont ete collectees a l’inclusion, au 3e et au 6e mois de suivi. Une base de donnees informatisee nationale a ete creee permettant l’export des donnees anonymisees et leur analyse. Conclusion Les RCP sentinelles permettent de fournir des informations specialisees de « vraie vie » permettant de caracteriser la frequence de survenue et les prises en charges proposees pour certaines situations en onco-urologie. Plusieurs projets sont en cours (enquetes, examen de cas cliniques complexes) suivant ce concept, le premier concernant le CaPm devrait fournir ses resultats d’ici la fin de l’annee.