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Objective: To evaluate the educational impact of a pilot MOOC (Massive Open Online Course), validated by the French College of Urology Teachers (FCUT), on the surgical technique of kidney transplantation.Materials and methods: We developed a MOOC on the surgical technique of kidney transplantation, based on a video of a surgical procedure, performed by an expert surgeon. The MOOC has been validated by the FCUT. We have created 2 student groups: 1) MOOC-pre-QCM group: visualization of the MOOC then answer to the MCQs and satisfaction questions; 2) MOOC-post-QCM group: answer to the MCQs then visualization of the MOOC then answers to the satisfaction questions. In total, 20 MCQs on the kidney transplantation technique were completed by the 2 groups. The answers were anonymous.Results: A total of 142 people answered the MCQs (MOOC-pre-QCM group (n=66) and MOOC-post-QCM group (n=76)). Twenty-nine percent (41/142) of the participants were fellows and 71 % (101/142) were residents. The proportion of fellows and residents was identical between the 2 groups. The rate of correct answers to the 20 MCQs was statistically higher in the MOOC-pre-QCM group, compared to the MOOC-post-QCM group (88.6 % versus 73.3 %, P, ObjectifÉvaluer l’impact pédagogique d’un MOOC (Massive Open Online Course) pilote, validé par le Collège français des enseignants en urologie (CFEU), sur la technique chirurgicale de transplantation rénale.Matériel et méthodesNous avons réalisé un MOOC sur la technique chirurgicale de transplantation rénale, à partir d’une vidéo d’une intervention chirurgicale, réalisée par un chirurgien expert. Le MOOC a été validé par le CFEU. Nous avons créé 2 groupes d’étudiants : 1) groupe MOOC-pré-QCM : visualisation du MOOC, puis réponse aux QCM et aux questions de satisfaction ; 2) groupe MOOC-post-QCM : réponse aux QCM, puis visualisation du MOOC, puis réponse aux questions de satisfaction. Au total, 20 QCM sur la technique transplantation rénale ont été remplis par les 2 groupes. Les réponses étaient anonymes.RésultatsAu total, 142 personnes ont répondu aux QCM (groupe MOOC-pré-QCM (n = 66) et groupe MOOC-post-QCM (n = 76)). 29 % (41/142) des participants étaient des CCA ou assistants et 71 % (101/142) étaient des internes. La proportion de CCA/assistants et d’internes était identique entre les 2 groupes. Le taux de réponses correctes aux 20 QCM était statistiquement supérieur dans le groupe MOOC-pré-QCM, en comparaison au groupe MOOC post-QCM (88,6 % contre 73,3 %, p < 0,0001). Au total, 91 % des étudiants ont trouvé le MOOC « Très Utile » ou « Utile ». La médiane de la note du MOOC, donnée par les étudiants, était de 8/10.ConclusionCette étude a montré un impact positif du MOOC sur les connaissances théoriques de la technique chirurgicale de transplantation rénale. Ce MOOC pourrait servir de projet pilote pour le développement d’autres MOOC sur la chirurgie urologique.Niveau3.

Summary Introduction The objective was to evaluate, by self-questionnaire, the feeling of participants in surgical training sessions on a live porcine model. Methods A computerized questionnaire (GoogleForm ©) was sent to the members of the French Association of Urologists-in-Training (AFUF) (fellows and residents). Only questionnaires from Urologists-in-training who had participated in surgical training sessions were included. The sessions consisted of performing surgeries such as laparoscopic nephrectomies or laparoscopic cystectomies. Results Overall, 198 met the inclusion criteria. A total of 36.4% (72/198) of the participants were fellows and 63.6% (126/198) were residents. According to the participants, the main interest of sessions was to be able to train for emergency situations. A total of 79.8% (158/198) of the participants wanted surgical simulation to become compulsory. To their opinion, the main advantage of surgical simulation on a live porcine model was: technical progress in 87.4% (173/198) of cases. A total of 13.1% (26/198) of the participants found it was unethical to perform the first technical procedures on live animal models. A total of 65.7% (130/198) of the participants considered that there is currently no system of substitution. Conclusion For the participants, surgical training on a live porcine model allows technical progress while training for serious emergency situations. Surgeons and patients could benefit from this risk-free mock surgical scenario. Level of evidence 3.

Resume Introduction La penurie de transplants renaux incite au quotidien a repousser les limites d’eligibilite au don. De nombreux donneurs en etat de mort encephalique presentent une insuffisance renale aigue lors de leur deces. Est-ce une reelle contre-indication au prelevement et a une transplantation renale ? Cette etude a pour objectif d’evaluer la survie des transplants issus de donneurs en mort encephalique ayant une mauvaise fonction renale lors du prelevement. Materiels et methodes L’ensemble des 2385 transplantations realisees sur deux centres hospitaliers universitaires entre 2010 et 2017, ont ete analyses de facon retrospective. L’ensemble des patients ayant eu une mono transplantation renale issue d’un donneur en etat de mort encephalique presentant une insuffisance renale aigue (IRA) ont ete inclus dans l’analyse. L’IRA a ete definie ici par une modification de plus de 50 % du debit de filtration glomerulaire (DFG) entre l’entree en reanimation et le prelevement, jusqu’a un seuil inferieur a 45 mL/min/1,73m2 au moment du prelevement. La survie des transplants a 12 mois, la reprise retardee de la fonction (RRF) des transplants et le DFG a 12 mois ont ete analyses. Une analyse de la survie en fonction des resultats de la biopsie preimplantatoire a egalement ete realisee lorsque celle-ci etait disponible. Resultats Un total de164 patients ont ete inclus ainsi durant cette periode. A l’arrivee en reanimation le DFG moyen etait 67,7 ± 19 mL/min/1,73m2. Lors du prelevement l’âge moyen des donneurs etait de 56,4 ± 17,7 ans, le DFG etait de 33,7 ± 8,0 mL/min, 16 %(n = 26) des donneurs etaient anuriques. L’ischemie froide (IF) etait de 16,8 ± 5,0 heures. L’âge moyen des receveurs etait de 55,6 ± 14,1 ans. Il s’agissait d’une premiere transplantation dans 81 % des cas. La reprise de la fonction renale a eu lieu dans les 7,8 ± 9,4 jours apres transplantation. Il y a eu deux non fonctions primaires « primary non function » (PNF). 152 patients (93 %) avaient un transplant fonctionnel a 12 mois. Le DFG moyen a 12 mois etait de 46,8 ± 20,1 mL/min/1,73 m2 et 122 patients (73 %) avaient un DFG superieur a 30 mL/min1,73 m2. Soixante et onze pour cent des biopsies preimplantatoires objectivaient de la necrose tubulaire aigue (NTA), la survie de ces transplants etait de 85 %, comparable a la population totale (p = 0,21). Aucune necrose corticale n’a ete observee. Conclusion L’insuffisance renale aigue du donneur en etat de mort encephalique ne doit pas a elle seule etre une contre-indication au prelevement renal.

Resume Objectif Proposer des recommandations pour la prise en charge du carcinome urothelial du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale. Methode Une revue de la litterature (Medline) d’approche systematique a ete conduite par le CTAFU concernant l’epidemiologie, le depistage, le diagnostic et le traitement du carcinome urothelial du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats L’incidence des carcinomes urotheliaux du patient transplante renal est 3 fois plus elevee que l’incidence des carcinomes urotheliaux de la population generale. Les principaux facteurs de risque de carcinomes urotheliaux du patient transplante renal sont identiques a ceux de la population generale. La nephropathie a l’acide aristolochique et l’infection a BK virus sont des facteurs de risques plus frequents du patient transplante renal. En comparaison avec la population generale, a stade equivalent, les TVNIM du patient transplante renal sont associees a un taux de recidive plus eleve et a une recidive plus precoce, La tolerance et l’efficacite des traitements adjuvants intra-vesicaux (Mitomycine C et BCG) ont ete rapportees par des series retrospectives. Le traitement de reference des TVIM localisees du patient transplante renal est la chirurgie d’exerese carcinologique. Chez le candidat a une transplantation renale avec antecedent de tumeur urotheliale, il est recommande de realiser imperativement les cystoscopies de suivi selon la frequence recommandee en fonction du risque de recidive et de progression de la TVNIM et de maintenir ce suivi a une frequence au moins semestrielle jusqu’a la transplantation quel que soit le niveau de risque de recidive et de progression. Les donnees actuelles permettent de proposer des delais de contre-indication temporaire apres traitement d’une tumeur urotheliale, selon un avis d’expert. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge du carcinome urothelial du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale en integrant les objectifs oncologiques avec l’acces a la transplantation.

Resume Objectif Le but du Comite de transplantation de l’association francaise d’urologie est de proposer des recommandations pour la prise en charge du carcinome a cellules renales du rein natif (CCRN) chez le receveur d’un transplant renal et du carcinome a cellules renales (CCR) du patient malade renal chronique terminal (MRCT) candidat a une transplantation renale (TR). Methode Une revue d’approche systematique de la litterature (Medline) a ete conduite par le CTAFU concernant l’epidemiologie, le diagnostic et le traitement du CCRN chez le receveur d’un transplant renal et du CCR chez le MRCT en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats L’incidence standardisee du CCR chez le MRCT est 4,5 fois superieure a la population generale. Le CCRN concernerait 1 a 3 % des patients transplantes avec un risque 10 a 15 fois plus eleve que la population generale. Ce risque est majore en cas de maladie renale multi-kystique acquise. Les differentes series s’accordent sur l’interet d’une imagerie annuelle de l’appareil urinaire natif par echographie. Le traitement du CCR chez le MRCT et du CCRN chez le transplante renale repose sur une prise en charge chirurgicale par nephrectomie elargie par voie ouverte ou cœlioscopie. La surveillance est une option valide pour les tumeurs kystiques ou de petite taille. La prise en charge des formes localisees ne necessite aucune modification dans le traitement de fond immunosuppresseur sauf pour les patients sous inhibiteurs de mTOR compte tenu des donnees montrant un taux plus eleve de complications chirurgicales. Le CTAFU ne recommande pas de delai de carence apres traitement d’un CCR localise chez un patient MRCT et candidat a une transplantation renale si la tumeur est de stade Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge du CCRN chez le patient transplante renal et CCR chez le candidat a une transplantation renale en integrant les objectifs oncologiques dans le contexte de transplantation renale.

Resume Objectif Le but du Comite de transplantation de l’Association francaise d’urologie est de proposer des recommandations pour la prise en charge du cancer de la prostate localise (CaP) chez le candidat ou le receveur d’un transplant renal. Methode Une revue de la litterature d’approche systematique (Medline) a ete conduite par le CTAFU concernant l’epidemiologie, le depistage, le diagnostic et le traitement du CaP chez le candidat ou le receveur d’un transplant renal en evaluant les references et leurs niveaux de preuve. Resultats L’incidence du CaP chez le transplante renal est similaire a la population generale. Le depistage dans cette population doit suivre les recommandations du CCAFU. Le depistage est systematique chez le candidat a un transplant renal de plus de 50 ans. Le diagnostic repose sur les biopsies de la prostate realisees apres IRM multiparametrique et sans specificite de l’antibioprophylaxie. Les recommandations therapeutiques du CaP proposees par le CCAFU restent applicables a la population des patients transplantes avec certaines specificites en particulier pour le traitement des aires ganglionnaires. Pour les candidats a la transplantation renale, la problematique de l’acces a la transplantation doit etre prise en compte. Les donnees actuelles permettent de proposer des delais de carence apres traitement du CaP avec un faible niveau de preuve. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge du CaP chez le patient candidat ou receveur d’un transplant renal en integrant objectifs oncologiques et acces a la transplantation.

Resume Objectif Proposer des recommandations pour la prise en charge des calculs urinaires chez le donneur ou le receveur d’un transplant renal. Methode Une revue d’approche systematique de la litterature (Medline) a ete conduite par le CTAFU concernant l’epidemiologie, le diagnostic et le traitement des calculs urinaires chez le donneur ou le receveur d’un transplant renal. Resultats La prevalence des calculs urinaires est inconnue chez les donneurs decedes mais peut atteindre 9,3 % chez les donneurs vivants dans les pays industrialises. Chez tous types de donneurs de reins, hormis ceux de la categorie 2 de Maastricht, le diagnostic repose sur la tomodensitometrie faisant partie du bilan avant tout prelevement d’organes en France. Aucune etude n’a compare les strategies de traitements envisageables en cas de calcul detecte chez le donneur : l’ureteroscopie ou la lithotripsie extracorporelle chez le donneur vivant avant prelevement, un traitement ex vivo (pyelotomie ou ureteroscopie), une ureteroscopie chez le receveur apres transplantation, une surveillance en cas de petit calcul. Les calculs de novo chez le receveur impliquent un processus de lithogenese a identifier et traiter pour eviter les recidives. Le contexte de rein unique fonctionnel fait toute la gravite de la pathologie lithiasique. Le diagnostic est en general fait au decours d’un bilan pour alteration de la fonction renale, d’une hematurie ou d’un sepsis. L’echographie detecte la dilatation des cavites pyelocalicielles, le scanner precise la topographie et la taille du calcul. Il n’existe aucune etude prospective comparative evaluant les techniques de traitement d’un calcul chez un transplante renal qui sont identiques a celles de la population generale. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge des calculs urinaires chez le patient donneur ou receveur d’un transplant renal.

Resume Objectif Proposer des recommandations chirurgicales pour la nephrectomie dans le cadre d’un don de rein pour transplantation. Methode Une revue de la litterature (Medline) avec approche systematique a ete conduite par le CTAFU concernant les elements d’evaluation fonctionnelle et anatomique du candidat au don, les options dans le choix du rein a prelever et des differentes techniques chirurgicales, en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats Les recommandations precisent le cadre legal et reglementaire du don de rein. Une evaluation de qualite du candidat au don est un des prerequis indispensable a la securite du donneur qui est une priorite absolue. L’impact de la nephrectomie sur la fonction renale doit etre evalue. En cas de vascularisation modale des deux reins sans difference relative de fonction ni anomalie urologique, le rein gauche doit etre preleve afin d’avoir une veine plus longue. Les techniques chirurgicales de nephrectomie mini-invasives ont pour avantages une recuperation plus rapide, une hospitalisation plus courte et une diminution des douleurs pour le donneur. Ces techniques mini-invasives doivent etre proposees a la place d’une voie incisionnelle ouverte. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge chirurgicale des patients candidats a un don de rein.

Resume Objectif Proposer des recommandations pour la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) et de l’incontinence urinaire du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale. Methode Une revue de la litterature (Medline) avec approche systematique a ete conduite par le CTAFU concernant les modalites therapeutiques des SBAU et des troubles de la continence du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale, en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats La capacite vesicale fonctionnelle et la compliance vesicale sont alterees lors de la dialyse. Les SBAU, lies aux alterations pre-transplantation renale, s’ameliorent le plus frequemment spontanement apres transplantation renale. Les SBAU lies a une hyperplasie benigne de prostate (HBP) peuvent etre masques en pre-transplantation en raison de l’oligurie, des troubles de la compliance et de la capacite vesicale. En cas de SBAU lies a une HBP, seuls les anticholinergiques necessitent une adaptation de la posologie en fonction de la clairance de la creatinine. Si indiquee, la chirurgie de l’HBP peut etre realisee precocement apres transplantation renale. Concernant la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire, il ne semble pas exister d’augmentation des complications infectieuses chez le patient transplante renal. Une attention particuliere doit etre portee a la prise en charge du residu post mictionnel et des pressions vesicales en cas de vessie neurologique. La prise en charge adaptee d’un patient presentant une vessie neurologique permet une transplantation renale sans augmentation du risque de perte du transplant renal, au prix d’une augmentation de l’incidence des infections urinaires febriles. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire et de l’incontinence urinaire du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale.

Resume Introduction Devant un axe aortoiliaque tres calcifie, la transplantation renale avec implantation de l’artere sur prothese vasculaire peut etre proposee. Cette intervention rare est reputee difficile et morbide. L’objectif principal de ce travail a ete d’evaluer la survie globale et specifique du transplant implante sur une prothese vasculaire. L’objectif secondaire a ete l’etude des complications et de l’evolution de la fonction renale du transplant. Materiel et methodes A partir d’un recueil retrospectif multicentrique de donnees issues de la cohorte DIVAT (6 centres) augmente des donnees de 4 autres centres, nous avons etudie les transplantations renales avec anastomose arterielle sur prothese. Resultats Trente quatre patients ont ete inclus. La duree mediane de suivi a ete de 2 ans et demi. Quatre patients sont decedes dans le mois suivant la transplantation, 16 ont ete hemodialyses et 9 transfuses. La mediane de survie du transplant a ete de 212 jours. Les arrets de fonction du transplant sont majoritairement associes a une degradation nephrologique et a un retour en dialyse (80 %) alors que 10 % sont lies a un deces du receveur directement imputable a la transplantation renale. Les complications chirurgicales de la transplantation ont ete marquees par 1 stenose arterielle, 1 fistule et 4 stenoses urinaires. Conclusion La transplantation renale avec anastomose arterielle sur prothese vasculaire, chez des patients selectionnes, offre une alternative a la dialyse. Un recueil national des patients transplantes sur prothese vasculaires permettrait un suivi a long terme de la survie du transplant afin de definir des criteres de selection pre-operatoire. Niveau de preuve 3.