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Cerebral cavernomatous malformations (CCM) are a subgroup of low-pressure cerebral vascular malformation. They have an estimated prevalence of 0,1-4% of the population and account for 8-15% of all cerebral vascular malformations. Depending on their size and localization (supratentorial or infratentorial, brain stem), CCM may present with focal bleedings with or without neurological deficits, as epileptic seizures, or are diagnosed incidentally by MRI performed for unspecific symptoms (e.g. headache, vertigo), especially in younger patients (mostly in 2nd or 3rd decade). The decision-making in patients with CCM can be classified into four categories: surgical or conservative treatment of symptomatic or incidental lesions. The decision regarding the optimal therapy in the individual patient must be made in the knowledge of the natural history (risk for bleeding or epilepsy) on the one hand, and the surgical possibilities (accessibility of the lesion) including their estimated outcome on the other hand. Therefore, careful patient selection and appropriate experience of the centre is warranted in the management of CCM.Zerebrale kavernomatöse Malformationen (CCM) sind Gefässmissbildungen zwischen dem arteriellen und venösen Gefässsystem, die ausschliesslich aus Endothelzellen bestehen. Sie treten bei ungefähr 0,1–4% der Bevölkerung auf und präsentieren sich je nach Grösse und Lokalisation vor allem bei jüngeren Patienten durch epileptische Anfälle, fokale Hirnblutungen, neurologische Defizite oder werden aufgrund unspezifischer Beschwerden zufällig im MRI entdeckt. Im klinischen Alltag existieren bezüglich des Managements von Kavernompatienten vier Möglichkeiten: die chirurgische oder konservative Therapie von inzidentiellen oder symptomatischen Befunden. Die Entscheidungsfindung bezüglich der optimalen Therapie muss im Wissen um den natürlichen Verlauf der Pathologie sowie den chirurgischen Möglichkeiten mit dem zu erwartenden klinisch-funktionellen Ergebnis nach Operation erfolgen. Eine vorsichtige Patientenselektion und eine entsprechende Expertise des Zentrums sind somit beim Management der CCM entscheidend.Les malformations cérébrales caverneuses (CCM) sont un sous-groupe de cérébrales à basse pression malformations vasculaires. Elles ont une prévalence estimée à 0,1–4% de la population et représentent 8–15% de toutes les malformations vasculaires cérébrales. Selon leur taille et leur localisation (supratentorielle ou infratentorial, le tronc cérébral), les CCM peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, des crises d'épilepsie, un déficit neurologique, en particulier chez les patients plus jeunes (surtout au cours de la 2ème ou 3ème décennie) ou sont diagnostiquées incidemment par IRM réalisée pour des symptômes non spécifiques (par exemple des maux de tête, des vertiges). En ce qui concerne la prise en charge clinique, les CCM peuvent être classées en quatre catégories: traitement chirurgical ou conservateur de lésions symptomatiques ou découvertes par hasard. La décision concernant la thérapie optimale pour un patient donné doit être effectuée en tenant compte de l'histoire naturelle, d'une part, et des possibilités chirurgicales, y compris leur résultat estimé, d'autre part. Par conséquent, la sélection des patients appropriée et l'expérience du centre sont justifiées dans la gestion de la CCM.

Lumbar spine surgery has been performed for decades using the so-called «dorsal open approach». Although established as a safe and effective procedure, it is associated to some extent with extensive collateral damage in the area of the operative field. For over ten years, minimal-invasive spine surgery (MISS) techniques, which are considerably less destructive and less traumatic, have earned their place as valuable and at times superior to the established dorsal open approach. Advantages include smaller skin incisions, less soft tissue and muscle damage, less peri-operative blood loss, lower infection rates, earlier postoperative return to function or work as well as shorter hospital stays. All these advantages, however, have to be carefully balanced against the potential disadvantages of MISS techniques, notably reduced orientation, steep learning curves, and increased radiation exposure from repeated imaging for guidance. This article gives an overview about the evolution and current role of MISS in lumbar spine surgery.Die lumbale Wirbelsäulenchirurgie ist seit Jahrzehnten von sogenannten «offenen dorsalen Zugängen» geprägt, die – obwohl etabliert – mit z.T. erheblichen Kollateralschäden im Bereich des operativen Zugangsweges assoziiert sind. Seit über zehn Jahren gibt es zunehmend minimal-invasive spinale Operationsmethoden (minimal invasive spine surgery, MISS), die deutlich weniger destruktiv und weniger traumatisch sind. Zu den Vorteilen zählen unteren anderem kleinere Hautinzisionen, geringeres Weichteil- und Muskeltrauma, geringerer perioperativer Blutverlust, erniedrigte Infektionsrate, raschere Mobilisierung, kürzerer Spitalaufenthalt und raschere postoperative Arbeitsfähigkeit. Diese Vorteile müssen jedoch gegenüber potenziellen Nachteilen abgewogen werden, zu welchen unter anderem eine erschwerte Orientierung für den Chirurgen, steilere Lernkurve sowie eine vermehrte Strahlenbelastung gehören. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Evolution und die aktuellen Möglichkeiten der MISS.Depuis des décennies, la chirurgie du rachis lombaire est réputée invasive et les complications liées aux abords ouverts qu'elle impose sont désormais bien établies. Depuis plus de dix ans, des techniques minimalement invasives (MISS, minimal invasive spine surgery) – nettement moins délabrantes – ont été développées. Elles ont l'avantage de permettre une incision cutanée minime, un traumatisme musculaire moindre, une perte sanguine fortement diminuée, une réduction du taux d'infections opératoires, une mobilisation plus rapide, un séjour hospitalier raccourci et un retour à la vie active accéléré. Ces avantages sont à mettre en balance avec les techniques opératoires parfois plus compliquées, un apprentissage chirurgicale difficile et l'exposition accrue des patients aux rayons de radioscopies peropératoires. Cet article de synthèse fournit un aperçu de l'évolution et les possibilités actuelles de MISS.

A lumbar disc herniation is a frequent pathology. The incidence of a postoperative recurrence is between 1-18%. According to the current literature, a large anular defect and a limited perioperative microdiscectomy leads to an increased risk of recurrence. In contrast, a generous perioperative microdiscectomy comes along with an accelerated postoperative disc height loss and a progressive degenerative disc disease. The present work discusses the position of an anular-closure-device in respect of the problem risk of recurrence versus postoperative degenerative disc disease.Die lumbale Diskushernie (LDH) ist ein Krankheitsbild mit hoher Prävalenz. Das grösste Risiko während des postoperativen Verlaufes ist das Risiko eines Diskushernienrezidivs mit einer Inzidenz, je nach Literaturangabe, von 1–18%. Aus der aktuellen Literatur geht hervor, dass ein grosser Anulus-Defekt und eine limitierte perioperative Bandscheibenfachausräumung zu einem erhöhten Risiko eines Diskushernienrezidivs führen. Im Gegensatz dazu ist eine grosszügige perioperative Ausräumung des Bandscheibenfachs mit einem beschleunigten postoperativen Verlust der Bandscheibenhöhe und damit mit einer zunehmenden Bandscheibendegeneration vergesellschaftet. Der Wirbelsäulenchirurg ist perioperativ bei jeder LDH-Operation mit dieser Problematik konfrontiert. Seit einiger Zeit wurden sogenannte Anulus-Verschluss-Produkte (engl. anular closure devices) mit dem Ziel entwickelt, das postoperative Rezidivrisiko zu senken. Die vorliegende Arbeit diskutiert anhand einer aktuellen Patientengeschichte die Position einer Anulus-Verschluss-Prothese in Bezug auf die Problematik Rezidivrisiko vs. postoperative Bandscheibendegeneration.La hernie discale lombaire (HDL) est une pathologie à haute prévalence. Le risque le plus important après une chirurgie dédiée à cette pathologie est celui d'une récidive herniaire, dont l'incidence est estimée, selon divers auteurs, entre 1 et 18%. La littérature actuelle suggère qu'une interruption de continuité de l'anneau fibreux associée à une microdiscectomie chirurgicale incomplète expose le patient à un risque de récidive herniaire. Cependant, une discectomie étendue est associée à une perte de hauteur discale et par conséquent à une dégénérescence discale post-opératoire accélérée. Le chirurgien du rachis est donc confronté à un dilemme lors de chaque opération pour une HDL. Depuis quelques temps, des systèmes nommés «dispositifs de fermeture de l'anneau fibreux» sont apparus dans le but de réduire le risque de récidive herniaire post-opératoire. Ce document, en exposant la situation réelle d'un patient, discute la possibilité de recours à un dispositif de fermeture de l'anneau fibreux en tenant compte de la problématique du risque de récidive ainsi que de celui de dégénérescence discale.

Positional plagiocephaly in the newborn corresponds to a posterior flattening and asymetry of the head. Its incidence has significantly increased since the "back to sleep" campain in the nineteen nineties to prevent sudden infant death syndrome. The posterior deformation usually worsens during the first six months of life when the skull is susceptible to posterior constant pressure which induces the deformation. Spontaneous outcome can be favorable. Treatment is always conservative and consists in positionnal exercise, physiotherapy and osteopathy. In some cases treatment with a helmet is recommended for a period of three months usually. Posterior positionnal plagiocephaly has no consequences on the brain's developement an is considered as an esthetic issue. In most cases good results are obtained after management with a custom fitted helmet when needed.Als lagebedingter Plagiocephalus wird eine Asymmetrie der Kopfform im Säuglingsalter bezeichnet. International propagierte Empfehlungen «Kinder nicht mehr in Bauchlage schlafen zu lassen», um dem plötzlichen Kindstod vorzubeugen, haben zu einem deutlichen Anstieg der Inzidenz geführt. Ein lagebedingter Plagiocephalus ist nach Ausschluss einer unter Umständen operativ zu behandelnden Kraniosynostose, ein rein kosmetisches Problem. Auch ohne Therapie ist die weitere Entwicklung meistens positiv. Mittlere und auch ausgeprägte Kopfdeformitäten können, bei rechtzeitiger Erkennung und Therapiebeginn, in der Regel immer mittels konservativer Therapie, bestehend aus Positionsbehandlung, physiotherapeutischer und/oder osteopathischer Therapie, sowie gegebenenfalls einer Helmbehandlung zufriedenstellend behandelt werden.La palagiocéphalie positionnelle du nourisson se traduit le plus souvent par une asymétrie postérieure de la forme de la tête. L'incidence de la plagiocéphalie positionnelle a augmenté de manière significative depuis les années nonantes avec les campagnes menées pour prévenir la mort subite du nourisson en préconisant une position stricte sur le dos dans le berceau jusqu'à l'âge de six mois. La déformation postérieure visible s'aggrave en général au cours des six premiers mois de la vie, car le crâne est sensible à cet âge aux phénomènes de pressions constantes. L'évolution spontannée peut être favorable. Le traitement toujours conservateur peut consister en des manoeuvres de positionnement régulières, de l'ostéopathie ou du port d'un casque selon la sévérité de la déformation. C'est un problème esthétique sans conséquence sur le développement cérébrale. En général le traitement par casque sur mesure conduit à de bons résultats.

This case report discusses a case of aseptic osteonecrosis in a cranioplasty bone flap after decompressive craniectomy, which is a known, but rare complication after autologous cranioplasty. We suggest that the pathophysiology of cranial bone flap necrosis may have a similar pathophysiology to free flap necrosis/failure. The key suggested problem causing the osteonecrosis is vessel thrombosis within the smaller vessels of the bone flap due to the prothrombotic effects of the factors released during drilling of the bone flap. Suspicious local findings like wound dehiscence or fluid leakage should lead to a head computed tomography in order to discuss a prophylactic artificial second cranioplasty if necessary.Wir berichten über einen Fall von aseptischer Osteonekrose einer Kranioplastie nach dekompressiver Kraniektomie, die eine bekannte, jedoch seltene Komplikation einer autologen Kranioplastie darstellt. Wir nehmen an, dass eine aseptische Osteonekrose nach autologer Kranioplastie auf ähnlichen pathophysiologischen Grundlagen basiert, wie die Nekrose der Lappenplastik in der ästhetischen Chirurgie. Hauptverursacher der aseptischen Knochennekrose sind prothrombotisch wirksame Gewebsfaktoren, die zu einer venösen Gefässthrombose des autologen Knocheninterponats mit nachfolgender Ischämie führen. Auffällige Lokalbefunde wie eine Wunddehiszenz oder -sekretion sollten Anlass zu einer kranialen Computertomographie geben um, basierend auf der klinisch-radiologischen Befundkonstellation, die Indikation für eine prophylaktische artifizielle Zweitkranioplastie zu diskutieren.

Symptomatic lumbar (LDH) and cervical disc herniations (CDH) are highly prevalent diseases that neurosurgeons and orthopaedic surgeons face every day. If symptom control cannot be achieved by nonsurgical means or in cases with severe or progressive neurological deficits, a surgical therapy is generally recommended. Nevertheless, the majority of patients will improve significantly or even completely without surgery over weeks until months after symptom onset. Still, when a recommendation is to be made concerning the further treatment in affected patients, it has to be kept in mind that the nonsurgical therapy may be associated with disabling pain and persisting neurological deficits with influence on the functional capacity, quality of life and ability to work for a variable period. Today, it is almost impossible to predict which patient will profit from nonsurgical therapy and which patient will require surgery during the clinical course because of incomplete alleviation. In this work, we present two current cases of patients with spontaneous regression of a LDH and a CDH.Lumbale (LDH) und zervikale Diskushernien (CDH) sind prävalente Krankheitsbilder. Falls es unter Ausschöpfung konservativer Therapiemassnahmen nur zu einer unzureichenden Befundverbesserung kommt oder eine eindeutige Operationsindikation besteht, wird in der Regel eine operative Intervention empfohlen. Bei der Mehrzahl der Patienten kommt es jedoch ebenfalls nach Wochen bis Monaten unter konservativer Therapie zu einer deutlichen Beschwerderegredienz. Zu bedenken gilt jedoch, dass betroffene Patienten während einem variablen Zeitraum z. T. an invalidisierenden Schmerzen und/oder sensomotorischen Defiziten leiden, was einen negativen Einfluss auf die funktionelle Kapazität, Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit hat. Die vorliegende Arbeit zeigt zwei aktuelle Patientengeschichten mit einer klinischen und radiologischen Spontanregression einer LDH und einer CDH.