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ZusammenfassungDie erfreulicherweise zunehmende Evidenz hat in den letzten Jahren mehrfache Änderungen der internationalen Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie der resistenten Tuberkulose notwendig gemacht. In diesem Jahr hat die WHO umfassende Empfehlungen veröffentlicht, die die Entwicklungen der letzten Jahre berücksichtigen. Die aktuelle deutsche Tuberkuloseleitlinie erschien im Jahr 2017 und weicht in einigen Bereichen von diesen Empfehlungen ab. Hier werden die Neuerungen der WHO-Empfehlungen von 2020 für schnelle Diagnostik und die Therapie resistenter Tuberkulose zusammengefasst und relevante Abweichungen für Deutschland, Österreich und die Schweiz kommentiert. Eine Neubewertung der Literatur findet derzeit im Rahmen der Aktualisierung der deutschsprachigen AWMF-2k-Leitlinie statt.

The majority of the people suffering from tuberculosis in Germany are migrants. The treatment of this demographic still presents certain challenges. Only up to a quarter to a fifth of tuberculosis cases in migrants is being diagnosed by the screening methods that were implemented by The German Protection against Infection Act (Infektionsschutzgesetz, IfSG). Reactivation of latent tuberculosis is the most common cause for tuberculosis in migrants. Easy access to health care is vital for the testing and treatment of latent tuberculosis in people with a high risk of reactivation. The level of infection risk, comorbidities and presentation of disease vary depending on the country of origin. Especially during migration people are more susceptible to somatic and mental maladies. Extrapulmonary tuberculosis is frequent in migrants and requires specific diagnostic approaches. Where risk factors for a multi-drug-resistant tuberculosis are present, this condition has to be actively excluded. To facilitate diagnosis and therapy of tuberculosis in migrants a high level of trust has to be established in the doctor-patient relationship. Therefore and despite of cultural and linguistic differences empathy and time are key. Patients need to be encouraged to complete their treatment rather than terminate it prematurely. To that end comorbidities have also to be diagnosed and treated, social and legal aspects have to be considered.

ZusammenfassungIn Deutschland ist seit 2015 ein deutlicher Anstieg der gemeldeten Tuberkulosefälle zu verzeichnen. Zurückzuführen ist dieser vor allem auf die aktuell vermehrte Migration. Durch die niedrige Inzidenz in den vorhergehenden Jahren konzentriert sich die Erfahrung im Umgang mit Tuberkulose immer mehr auf spezialisierte Zentren. Pneumologen wie auch andere Fachbereiche sind nun aber wieder häufiger an der Behandlung einer Tuberkulose beteiligt, sodass Fachwissen zur Standardtherapie wie auch zu selteneren Therapiesituationen benötigt wird. Die aktuelle Leitlinie zur Diagnostik und Therapie, einschließlich Chemoprävention und -prophylaxe im Erwachsenenalter fasst den derzeitigen Wissensstand zusammen und passt die Empfehlungen an die Situation in Deutschland an. Realisiert wurde die AWMF S2k-Leitlinie durch das Deutsche Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. (DZK) im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP). Zur Behandlung der Tuberkulose im pädiatrischen Bereich wird in Kürze eine eigenständige Leitlinie der entsprechenden Fachgesellschaften veröffentlicht. Im Vergleich zu den Empfehlungen von 2012 sind eigenständige Kapitel zur Labordiagnostik und zum therapeutischen Medikamentenmanagement entstanden. Die Kapitel Mehrfachresistenzen gegen Medikamente der Standardtherapie, HIV-Koinfektion und die Übersicht der Arzneimittel wurden erweitert. Die umfangreiche Überarbeitung der Empfehlungen soll Ärzten und auch anderen Beschäftigten im Gesundheitswesen helfen, den aktuellen Herausforderungen im Umgang mit dem selten gewordenen Tuberkuloseerreger zu begegnen.

Hintergrund: In der Rehabilitation stehen im Fachgebiet der Inneren Medizin muskulare Ausdauerbelastungen im Vordergrund des sporttherapeutischen Handelns. Leider ist das ambulante Rehabilitations- und Sportangebot fur viele pneumologische Patienten begrenzt, und Lungensportgruppen sind noch nicht flachendeckend vorhanden. So wurde ein ambulantes Ausdauersportprogramm mit sportmedizinischer Begleitung als sporttherapeutische Masnahme in der Pneumologie entwickelt und auf Effektivitat uberpruft. Methode: In diese Projektstudie wurden konsekutiv 31 Patienten (50 ± 15 Jahre) mit verschiedenen pneumologischen Erkrankungen eingeschlossen. Der ambulanten sporttherapeutischen Intervention (12-wochiges aerobes Ausdauersportprogramm mit ≥ 3 Einheiten a 20 – 60 min/Woche) wurde eine professionelle Leistungsdiagnostik inkl. Spiroergometrie und Laktatstufentest nach Standards der DGP und DGSP vorgeschaltet, und somit wurden die optimalen individuellen Trainingsbereiche festgelegt. Ergebnisse: Nach erfolgreicher Absolvierung des Trainingsprogramms konnten signifikante Verbesserungen in den Bereichen Luftnotempfinden (Borg-Summenwert: 65,7 ± 12,2 vs. 62,2 ± 12,6, Punkte, p = 0,013), Korperkonstitution (BMI: 25,7 ± 3,3 vs. 24,3 ± 3,2 kg/m2, p = 0,018; Korperfettanteil: 24,8 ± 5,8 vs. 23,8 ± 6,4 %, p = 0,043) sowie korperliche Leistungsfahigkeit (VO2 bei 4 mmol/l Laktat: 24,2 ± 6,9 vs. 26,5 ± 7,6 ml/min/kg, p Schlussfolgerung: Das vorgestellte ambulante Ausdauersportprogramm kann als gut durchfuhrbar angesehen werden und erwies sich auch in eigenverantwortlicher Durchfuhrung nach qualifizierter Anleitung als eine effektive sporttherapeutische Masnahme bei Patienten mit unterschiedlichen pneumologischen Erkrankungen.

Background: In a recent prospective study on pul- monary infections with non-tuberculous myco- bacteria (NTM) led by the WATL group, disease rates in patients with M. kansasii infection were found to be 100%. In the present study we re- evaluated the pathogenicity of M. kansasii infec- tions in a large lung diseases treatment center in

Die kalkulierte Behandlung der multiresistenten (MDR) Tuberkulose (TB) nach molekularer Schnelltestung wird durch die mehrwochige Unkenntnis der Empfindlichkeit gegen Zweitlinienmedikamente erschwert. Durch die Berucksichtigung regionaler Haufungen von Resistenzen bei Migranten konnte die kalkulierte Behandlung mit Zweitlinienmedikamenten zielgerichteter erfolgen. Von 2008 bis 2013 wurden retrospektiv die Ergebnisse der kulturellen Empfindlichkeitstestung aller eingesendeten Mykobakterienstamme des Instituts fur Mikrobiologie, das mit der Lungenklinik Heckeshorn zusammenarbeitet, analysiert und auf regionale Unterschiede untersucht. Unter den Proben fanden sich 39 Mycobacterium tuberculosis-Stamme mit Multiresistenz. Als Zweitrangmedikamente wurden Linezolid (97 %), Clofazimin (95 %), Cycloserin (95 %), Capreomycin (90 %), P-Aminosalicylsaure (82 %), Moxifloxacin (79 %) und Amikacin (79 %) bei mehr als der Halfte der Stamme empfindlich getestet. Der Anteil der empfindlichen Stamme war niedriger fur Pyrazinamid (44 %), Ethambutol (28 %), Protionamid (15 %), Rifabutin (8 %) und Streptomycin (8 %). Bei den Mykobakterienstammen aus Tschetschenien (n = 14) unterschieden sich die Empfindlichkeiten gegen Amikacin (57 %) und Protionamid (36 %) signifikant von denen aus anderen Regionen. Die regional unterschiedlich ausgepragten Empfindlichkeiten gegen Zweitlinienmedikamente legen nahe, dass bei der Wahl der kalkulierten Initialtherapie von MDR TB-Patienten mit Migrationshintergrund differenziert vorgegangen werden muss.

Hintergrund: Mit der Entwicklung flexibler Kryosonden steht ein wichtiges Instrument fur die endobronchiale interventionelle Therapie, aber auch fur die histologische Diagnostik zur Verfugung. Verschiedene Studien vergleichen die diagnostische Effektivitat und/oder die Komplikationen der Kryotechnik mit der flexiblen Zange als Standard. Die Realitat der endoskopischen Routine setzt immer eine kombinierte Anwendung verschiedener Methoden voraus. Diese Vorgehensweise verspricht nach wie vor die hochste diagnostische Ausbeute. Wir haben die Bedeutung der Kryotechnik bei kombinierter Anwendung in der Routine fur die Diagnostik maligner Tumoren in unserem Lungenkrebszentrum untersucht. Patienten und Methode: Uber 30 Monate wurde die Anwendung der Kryotechnik, die Komplikationen und ihr diagnostischer Wert prospektiv erfasst. Dabei wurden bei jedem Patienten konventionelle Techniken je nach Indikation angewandt und die Diagnostik durch die Kryotechnik erganzt (n = 469). Ergebnisse: Ein histologischer Tumornachweis war durch die Kryotechnik deutlich haufiger moglich als durch die alleinige Zangenbiopsie (81,4 vs. 59,9 % zentral bzw. 66,2 vs 37,7 % peripher). Allerdings wird dieser Vorteil bei der Kombination anderer Nicht-Kryobiopsieverfahren geringer. Bei zentralen Befunden schatzen wir den Informationsgewinn auf 7,4 % (p = 0,02), bei peripheren Befunden ist er 19,3 % (p Schlussfolgerung: Die Kryotechnik hat neben ihrem interventionellen Wert ein hohes diagnostisches Potenzial. Das veranderte Komplikationsprofil der Technik verandert den Bedarf an Aufklarung und Masnahmen zur Sicherheit wahrend der Untersuchung.

Die nichttuberkulosen Mykobakteriosen umfassen eine Gruppe von Erkrankungen, die von Mykobakterien verursacht werden, die nicht dem Mycobacterium (M.) tuberculosis-Komplex und nicht M. leprae zugerechnet werden und durch eine breite Vielfalt in Hinsicht auf ihr Vorkommen und ihre Anpassungen an spezifische Umweltbedingungen charakterisiert sind. Einige Spezies konnen definierte Krankheitsbilder insbesondere bei Patienten mit systemischer Immunsuppression, vorbestehenden Lungenerkrankungen oder genetisch bedingter erhohter Empfanglichkeit hervorrufen. Weltweit wird eine Zunahme der Pravalenz und der Bedeutung dieser Erregergruppe beobachtet. Die vorliegenden Empfehlungen fassen aktuelle Aspekte der Epidemiologie, der Pathogenese, Klinik, Diagnostik einschlieslich mikrobiologischer Diagnostik und Resistenztestung, sowie der speziesabhangigen Therapie bei nichttuberkulosen Mykobakteriosen zusammen. Auserdem werden die besonderen Aspekte der Diagnostik und Therapie im Kindesalter und bei HIV-infizierten Patienten dargestellt.

Hintergrund: Thromboembolische Komplikationen bei Lungenkrebspatienten gelten als haufig, jedoch liegen nur wenige Daten uber deren Inzidenz vor. Zur Klarung der Haufigkeit thromboembolischer Ereignisse im arteriellen und venosen System wurden die in unserem Hause mit einem Lungenkarzinom diagnostizierten Patienten retrospektiv bezuglich des Auftretens thromboembolischer Ereignisse ausgewertet. Patienten/Methode: Alle Patienten mit Erstdiagnose eines Lungenkarzinoms wurden seit 1/2008 prospektiv erfasst und hier bis 12/2010 retrospektiv bezuglich thromboembolischer Komplikationen im venosen und arteriellen System ausgewertet unter Berucksichtigung von Tumorstadium, Histologie und platinhaltiger Chemotherapie. Bei den venosen thromboembolischen Komplikationen wurden Lungenarterienembolien und tiefe Venenthrombosen berucksichtigt, bei den arteriellen thromboembolischen Komplikationen Myokardinfarkt, mesenteriale Ischamie, peripher-arterielle Ischamie, Nierenarterienischamie und ischamischer Apoplex. Ergebnisse: In den 36 Monaten wurde in unserem Zentrum bei 1940 Patienten (1209 Manner, 731 Frauen) die Erstdiagnose eines Lungenkarzinoms gestellt, 156 kleinzellige Lungenkarzinome (SCLC; 8 %) und 1784 nichtkleinzellige Lungenkarzinome (NSCLC; 92 %). Insgesamt traten bisher bei 190/1940 Patienten (9,8 %) thromboembolische Komplikationen auf; bei 148/190 (78 %) venose und bei 51/190 (27 %) arterielle thromboembolische Komplikationen. Wir dokumentierten 82/148 (55 %) tiefe Venenthrombosen, 98/148 (66 %) Lungenarterienembolien sowie arterielle thromboembolische Ereignisse: ischamischer Apoplex 23/51 (45 %), Koronararterien 14/51 (28 %), Extremitatenarterien 12/51 (24 %), Mesenterialarterien 4/51 (7,8 %), extrakranielle hirnversorgende Arterien 3/51 (5,9 %). Diskussion/Schlussfolgerungen: Thromboembolische Ereignisse sind eine haufige Komplikation bei Patienten mit Lungenkarzinom. Auf dem Boden dieser Ergebnisse sollte der Stellenwert einer entsprechenden Primarprophylaxe erneut diskutiert werden.

Nosocomial pneumonia (HAP) is a frequent complication of hospital care. Most data are available on ventilator-associated pneumonia. However infections on general wards are also increasing. A central issue are infections with multi drug resistant (MDR) pathogens which are difficult to treat particularly in the empirical setting potentially leading to inappropriate use of antimicrobial therapy. This guideline was compiled by an interdisciplinary group on the basis of a systematic literature review. Recommendations are made according to GRADE giving guidance for the diagnosis and therapy of HAP on the basis of quality of evidence and benefit/risk ratio. The guideline has two parts. First an update on epidemiology, spectrum of pathogens and antiinfectives is provided. In the second part recommendations for the management of diagnosis and treatment are given. Proper microbiologic work up is emphasized for knowledge of the local patterns of microbiology and drug susceptibility. Moreover this is the optimal basis for deescalation in the individual patient. The intensity of antimicrobial therapy is guided by the risk of infections with MDR. Structured deescalation concepts and strict limitation of treatment duration should lead to reduced selection pressure.

Einfuhrung: Die Behandlung synchroner solitarer Lungenmetastasen beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) ist umstritten. So werden Satellitenmetastasen im gleichen Lungenlappen mittlerweile als T3-Tumore klassifiziert und konsequenterweise meist reseziert, da bestenfalls ein Stadium IIB (T3N0M0) resultiert. Im Gegensatz dazu werden ipsilaterale Herde in unterschiedlichen Lappen zwar neuerdings prognostisch als T4-Tumore klassifiziert und somit bestenfalls in ein Stadium IIIA eingeordnet (T4N0 – 1M0), jedoch in der taglichen Praxis meist nicht reseziert. Kontralaterale Lungenmetastasen werden, da prognostisch etwas gunstiger als extrathorakale Fernmetastasen, zwar neuerdings als M1a klassifiziert, eine chirurgische Konsequenz – wie in Einzelfallen bei solitarer Hirn- oder Nebennierenmetastase – ergibt sich hieraus jedoch nicht, da bisher eine begrundende Datenlage fehlt. Aus diesem Grund uberpruften wir in unserer Lungenklinik die Ergebnisse nach Resektion sowohl des Primartumors als auch der synchronen solitaren pulmonalen Metastase auserhalb des tumortragenden Lappens. Methoden: Wir operierten zwischen 1997 und 2007 siebenundfunfzig Patienten mit NSCLC und zeitgleicher zweiter (solitarer) maligner Lasion der Lunge, auserhalb des tumortragenden Lappens, nach entsprechender Aufklarung und Einverstandnis im Rahmen individueller Heilversuche. Der weitere Krankheitsverlauf wurde in einer Datenbank festgehalten und das Uberleben mit Kaplan-Meier-Statistik analysiert. Ergebnisse: Der Primartumor wurde in 67 % der Falle durch Lobektomie, in 9 % durch Pneumonektomie, in 2 % durch Bilobektomie und in 22 % durch Segment- bzw. atypische Resektion behandelt. Die zweite maligne Lasion und somit potenzielle solitare Metastase wurde in 83 % durch Segment- bzw. atypische Resektion, in 6 % der Falle durch Lobektomie, in 9 % durch Restpneumonektomie und in einem Fall durch Thoraxwandteilresektion behandelt. Das Gesamtuberleben aller Patienten (n = 57) betrug im Median 82 Monate (75 – 89 Monate 95 % Konfidenzintervall (KI)). Bei den synchronen Zweitkarzinomen (n = 7) lag das Uberleben im Median bei 76 Monaten (0,1 – 151 Monate 95 % KI), bei den synchronen Metastasen (n = 50) bei 82 Monaten (75 – 88 ± 95 % KI; p = 0,15). Dies entspricht einer 5-Jahres-Uberlebensrate von 56 % bzw. 77 %. Das mediane Uberleben der Patienten mit solitarer ipsilateraler Metastasierung (T4 nach UICC7) lag bei 79 Monaten (76 – 82 Monate 95 % KI), mit kontralateraler Metastase (M1a nach UICC7) bei 84 Monaten (60 – 107 Monate 95 % KI; p = 0,634). Schlussfolgerungen: Diese Auswertung zeigt, dass eine solitare Lungenmetastase (auserhalb des tumortragenden Lappens), bei ansonsten operablem NSCLC, einen kurativen chirurgischen Therapieansatz nicht von vornherein ausschliest. Bei ausgewahlten Patienten kann durch Resektion des Primartumors, Lymphadenektomie und Resektion der solitaren synchronen Lungenmetastase ein gutes Langzeituberleben erreicht werden. Da die vorgestellten Ergebnisse deutlich gunstiger sind als vergleichbare Daten von Patienten mit solitarer Hirn- oder Nebennierenmetastase, sollte entsprechend der deutschen S3-Leitlinienempfehlung fur diese Patienten in Einzelfallen auch ein chirurgisches Vorgehen bei pulmonal metastasierten NSCLC in Betracht gezogen werden.

Hintergrund: Ein 70-jahriger pneumologischer Patient mit seit vielen Jahren bestehender COPD und Sauerstofflangzeittherapie entwickelte im Verlauf seiner Erkrankung ein komplexes Beschwerdebild. Im mehrwochigen stationaren Verlauf erfolgte eine Behandlung von ausgepragten korperlichen Symptomen wie Luftnot, Angst und Schmerzen. Nach Ubernahme auf die Palliativstation war schlieslich nur noch die umfassende finale Begleitung im stationaren Setting moglich. Die in unserem Zentrum vorhandene palliativmedizinische Expertise wurde in diesem Fall zu spat in die therapeutischen Prozesse mit einbezogen. Das fuhrte zu einer schlechteren Kontrolle der oben genannten Symptome. Des Weiteren konnte der Wunsch des Patienten nach umfassender ambulanter Versorgung nicht rechtzeitig umgesetzt werden, da die Schwere des Krankheitsbildes nicht fruhzeitig erfasst wurde. Instrumente zur rechtzeitigen Erfassung eines nicht malignen pneumologischen Krankheitsbildes mit Bedarf einer zusatzlichen palliativmedizinischen Versorgung sind nicht etabliert.

Hintergrund: Das PET/CT mit F-18-Fluordesoxyglukose (FDG) hat eine hohe Sensitivitat (89 – 100 %) und zufriedenstellende Spezifitat (79 – 95 %) fur die Diagnose des NSCLC. Gegenwartig wird es uberwiegend im praoperativen Staging eingesetzt. Dies fuhrt in ca. 15 % aller Falle zu einer Diagnose von Fernmetastasen, die weder klinisch vermutet noch durch eine vorausgegangene konventionelle Bildgebung erkannt wurden. Wir pruften, ob die daraus resultierende Umstadiierung dieser Falle einen Einfluss auf das statistische Gesamtuberleben von Patienten im palliativen Stadium IV haben kann. Ziel: Vergleich des Gesamtuberlebens von Patienten mit Stadium IV NSCLC, die mittels FDG-PET/CT stadiiert wurden, mit Patienten, bei denen ausschlieslich konventionelle Bildtechnologien zum Stadiieren verwendet wurden. Methoden: Wir haben das Gesamtuberleben aller Patienten unserer Klinik mit der Neudiagnose eines NSCLC im Stadium IV aus dem Jahre 2009 ( n = 254) analysiert. 96 /254 (38 %) Patienten wurden mittels FDG-PET/CT stadiiert, 158 /254 (62 %) mittels konventioneller Methoden (CT-Gruppe). Die Uberlebensdaten wurden mittels Kaplan-Meier-Statistik verglichen. Ergebnisse : Die Patienten in der PET/CT-Gruppe waren junger (65 ± 11) als die der CT-Gruppe (68 ± 10 Jahre, p = 0,008). Das mediane Gesamtuberleben aller Patienten lag bei 246 Tagen (Bereich: 217 – 275 Tage); 338 Tage fur die PET/CT-Gruppe (Bereich: 247 – 429 Tage) und 207 fur die CT-Gruppe (Bereich: 161 – 253 Tage, p = 0,001), entsprechend einem Unterschied im medianen Gesamtuberleben von 131 Tagen (4,4 Monate). Schlussfolgerung : Der heutige Einsatz des FDG-PET/CT im Rahmen des uberwiegend praoperativen Stagings beim NSCLC identifiziert eine prognostisch gunstigere Gruppe an fernmetastasierten Patienten. Deren konsequente Umstadiierung in ein palliatives Stadium IV fuhrt zu einer therapieunabhangigen Verlangerung des mittleren Gesamtuberlebens innerhalb dieses Stadiums.

Die Datenlage zur Versorgungsqualitat von Patienten mit Lungenkrebs in Deutschland ist unzureichend. Zwar existiert mit der S3-Leitlinie Lungenkarzinom aus dem Jahr 2010 eine gute wissenschaftliche Handlungsgrundlage fur die mitunter komplexen Behandlungspfade, jedoch ist nicht belegt, inwieweit die entsprechenden Leitlinienempfehlungen bundesweit umgesetzt werden oder welche Therapien uberhaupt bei einer der prognostisch schlechtesten Tumorentitaten zur Anwendung kommen. Im Rahmen des Nationalen Krebsplans aus dem Jahr 2008 wurden konkrete Handlungsziele zur systematischen Verbesserung der onkologischen Versorgung in Deutschland formuliert. Als ein wesentliches Ziel wird eine bundesweite Neugestaltung und Vereinheitlichung von Tumordokumentation und Qualitatssicherung zur nachhaltigen Steigerung der Versorgungsqualitat gefordert. Dieser Ubersichtsartikel erlautert die zentralen Begrifflichkeiten und untersucht, inwieweit die Handlungsziele des Nationalen Krebsplanes beim Lungenkarzinom bislang umgesetzt wurden.

Die „International Standards for Tuberculosis Care“ (ISTC) wurden u. a. von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Grundlage dafur entwickelt, dass weltweit die Betreuung von Tuberkuloseerkrankten – auch jenseits staatlicher Tuberkuloseprogramme und offizieller Gesundheitssysteme – auf Basis international abgestimmter, wenn moglich evidenzbasierter Standards erfolgt. Damit wenden sich die ISTC primar an ressourcenarme Lander mit hoher Tuberkulosepravalenz. Hier vorgestellt wird die deutsche Ubersetzung der 2009 veroffentlichten 21 Standards zu den Bereichen Diagnostik, Therapie, Koinfektion (insbesondere mit HIV) und Public Health. Die begleitenden Kommentare stellen dar, wie diese Standards in Deutschland aufgrund der hier vorhandenen medizinischen Moglichkeiten bzw. landesspezifischer Besonderheiten anzupassen sind.

Several new international recommendations have been published since the German Central Committee against Tuberculosis (DZK) published its recommendations for drug treatment of tuberculosis (TB) in 2001 and for chemoprevention of latent tuberculosis infection (LTBI) in 2004. These international publications have been integrated in the present new recommendations which describe both the treatment of active TB and preventive treatment, pointing out specific adaptations for Germany. Separate sections deal with the current management of mono-, poly-, and multiresistance or drug intolerance, of TB in children, of different forms of extrapulmonary TB, of LTBI and of special situations such as HIV infection, renal or hepatic insufficiency, infection following BCG instillation in bladder cancer or in case of adverse drug reactions. The following aspects differ from the previous recommendations: A three-drug regimen for the so-called fully susceptible minimal TB is no longer recommended in adults. A dosage of 15 mg/kg body weight of ethambutol for adults is regarded as sufficient. Four secondline drugs (supplemented by pyrazinamide, where appropriate) are recommended for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). MDR-TB should be treated over a period of at least 20 months, with an injectable drug administered for a minimum of 8 months (initial phase). Ciprofloxacine and ofloxacine are no longer used to treat TB. It is also recommended to offer an HIV test to all TB patients to complement antiretroviral therapy, if necessary, and to adapt the antituberculous therapy accordingly.

BACKGROUND: The care of lung cancer patients in Germany has not been systematically evaluated yet. The aim of this article is to give an overview on the current state of lung cancer care on the basis of existing data. METHODS: In April and May 2010, a literature search was performed in order to collect relevant information concerning epidemiology as well as diagnostic, therapeutic (systemic therapy, radiotherapy, surgery, palliative therapy), and interdisciplinary structures in lung cancer treatment. RESULTS: The published database on lung cancer care in Germany is overall deficient. Treatment of lung cancer patients is mainly located in hospitals, particularly in chest clinics or specialised departments. The access of hospitals for an outpatient treatment as provided per § 116 b SGB V has not yet been realised in all German states. CONCLUSIONS: A systematic and prospective evaluation of lung cancer care is necessary in order to better allocate resources in the future.

Intermittent hypoxic training (IHT) plays an important role concerning methods of training. Considering the enormous logistic and pecuniary investments for altitude training, there is a high demand for more efficient concepts. The intermittent hypoxic training is a new, alternative form of altitude training. The idea of IHT is to economise the currently most reliable and evaluated method which is known as "live high - train low" (LHTL). Thus, IHT combines a normal training at sea level with short training sessions in a chamber that creates a hypoxic but normobaric environment. Its aim is to initiate a similar level of erythropoesis as that usually achieved through long stays in high altitude with a minimised effort. This study analyses the results of selected studies that deal with IHT, evaluating the performance improvements in general and possible haematological variances/changes specifically.

BACKGROUND: In patients with COPD and isolated night time hypoxemia, oxygen administration has not shown any effects on life expectancy and the development of pulmonal arterial hypertension. The aim of the present pilot study was to investigate the influence of nocturnal oxygen therapy on the quality of life in daytime normoxemic COPD patients with nocturnal oxygen desaturations. PATIENTS AND METHODS: 19 patients with COPD, in a stable phase of the disease without need for oxygen supplementation under rest (PaO 2 62.7 ± 4.9 mm Hg) and nocturnal hypoxemia (t 90 = 55.5 ± 33.4 % of registration time, mean SaO 2 89.8 ± 1.9 %, minimal SaO 2 81.1 ± 4.8 %) were randomly assigned to either oxygen or placebo treatment, both generated by identical concentrator devices. Each treatment period lasted 6 weeks, after six weeks a cross-over was performed by a technician. Quality of life was assessed before and at the end of each treatment period by the SF-36, Nottingham Health Profile and Saint George’s Respiratory Questionnaire. RESULTS: Significant differences for the comparison of placebo and verum were only seen for the dimension sleep (NHP), all other dimensions showed no differences between placebo and oxygen. However, both placebo and oxygen improved the majority of the quality of life items significantly. CONCLUSIONS: The prescription of supplemental oxygen in COPD patients with isolated nocturnal hypoxemia in the present pilot study is not able to improve the quality of life within 6 weeks after initiation of therapy. It cannot, therefore, be generally recommended, but may be indicated in patients with a documented improvement of sleep quality.

Most patients with severe acute respiratory syndrome (SARS) develop antibodies against the SARS coronavirus and survive the infection. This suggests that active or passive immunisation might be an effective option in preventing or treating SARS. Therefore, the development of SARS vaccination strategies belongs to the most important targets of SARS research. The present study analyses data-bases for the current knowledge on vaccination strategies. Both, passive and active immunisation protocols are presently being developed. Passive immunisation with sera from surviving patients leads to partial success. Whereas the passive immunisation exhibits a promising therapeutic tool, only active immunisation can successfully prevent infection. A number of approaches has been used on the basis of inactivated SARS coronaviruses, recombinant subunits, recombinant DNA, and viral vectors. However, all recently developed candidates need to be evaluated critically before clinical use. The so-called "antibody-dependent enhancement" can improve viral uptake into host cells resulting in increased viral load and exacerbation of disease.

Background nCPAP-therapy is standard for patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). This study investigated, if nCPAP changed the patients lung function. Patients and methods Lung function of 228 OSAS patients without co-prevalent lung disease, who received nCPAP for the first time, was examined (whole body plethysmography, spirometry, and blood gas analysis). After 1, 2, and 3 years the results of the re-examined patients were compared with their individual starting results. Results The results of the patients in the basic and in the follow-up examinations was within standard range. During reexamination, an improvement of inspiratory vital capacity was registered repetitively, especially in smokers. On the other hand, MEF 50 decreased within the first two years and FEV (1) %VC, but not FEV (1), decreased after 2 and 3 years of reexamination. Conclusions Neither obstructive nor restrictive lung diseases were diagnosed under nCPAP-therapy within three years. This study with a retrospective design showed significant improvements of vital capacity (VC) in patients with OSAS, especially in smokers, under nCPAP-therapy. This increase can be explained by an effect of practice in the examination and by recruitment of formerly hypoventilated lung areas. As MEF 50 and FEV (1) %VC depend on VC, the decrease of both parameters may be caused by the increase of VC. In summary, nCPAP did not cause negative effects of lung function in the investigated patients over a period of 3 years.

Background: Bronchial carcinoids are rare neuroendocrine tumors of the lung. Diagnosis is established by computed tomography (CT) and bronchoscopy-guided biopsy. Imaging features of carcinoids are highly characteristic including contrast enhancement and central intraluminal growth. Multislice-CT generated three-dimensional virtual bronchoscopy enables non-invasive and detailed view of the tracheobronchial system. Case Report: A 70-year-old male with known silicosis and chronic cough with hemoptysis showed hypertransparency of the left lung on conventional images. Axial CT scans revealed a solid tumor in the left lower lobe. Virtual CT-bronchoscopy based on surface rendering depicted an intraluminal mass occluding the bronchus of the anterobasal segment that was confirmed by conventional endoscopy. Conventional and virtual bronchoscopy showed almost identical imaging features. Histopathological evaluation of the bioptic specimen revealed a typical carcinoid tumor. The patient successfully underwent resection of the left lower lobe with mediastinal lymphadenectomy. Conclusions: Virtual Multislice-CT-bronchoscopy can add important information about an intraluminal tumor and its relation to surrounding structures. Further studies have to be undertaken to evaluate the potentials of this promising method as a tool to determine endoluminal growth in tumorous lung lesions.