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Zusammenfassung Ziel der Studie Diese Erhebung der Sektion 12 der DGP dient der Erfassung der Angebote der Tabakentwöhnung (TEW) und der Verordnung von Rehabilitationssport (Lungensport) als Reha-Nachsorge im Rahmen der pneumologischen Rehabilitation in Deutschland. Methodik Es erfolgte eine postalische Befragung sämtlicher pneumologischer Rehabilitationskliniken in Deutschland. 67 Kliniken wurden kontaktiert, von denen 62 die Einschlusskriterien erfüllten und 62,9 % die Fragebögen zurücksandten. Ergebnisse Alle Kliniken beurteilen Lungensport als effektive Maßnahme zur Reha-Nachsorge. Jeweils 56,4 % führen hierzu regelmäßig standardisierte Informationsveranstaltungen durch bzw. verteilen entsprechende Informationsbroschüren. 38,5 % der Einrichtungen bieten ambulante Lungensportgruppen an. Der Anteil der Rehabilitanden, die bei Entlassung eine Lungensport-Verordnung erhält, erstreckt sich über das gesamte Spektrum von 0–100 %. Nur jede vierte Klinik gab an, schon einmal von Kostenträgern nach den Ergebnissen der Trainingstherapie gefragt worden zu sein.Sämtliche Kliniken erheben den Rauchstatus der Patienten, zudem werden alle Raucher individuell über die Notwendigkeit einer Tabakabstinenz aufgeklärt. Der Anteil aktiver Raucher wurde auf 33 % geschätzt. In 69,2 % der Kliniken werden regelmäßig standardisierte Vorträge zur TEW durchgeführt, in 61,5 % regelmäßig verhaltenstherapeutische TEW-Gruppentherapien. Zusätzliche Angebote sind bedarfsweise psychologische Beratungen (89,7 %), routinemäßiges Angebot von Nikotinersatzpräparaten (61,5 %) bzw. Vareniclin (15,4 %). Eine Nachsorge wird nur von 10,3 % angeboten. Im Durchschnitt schätzten die Einrichtungen den Anteil an Rauchern, die während der Reha einen Rauchstopp erreichen können, auf 32 %. Seitens der Kostenträger wurde nur eine der Kliniken (2,6 %) schon einmal nach den Ergebnissen der TEW angefragt. Schlussfolgerung Die vorliegende Untersuchung legt nahe, dass viele Rehabilitationskliniken bez. TEW und Verordnung von Lungensport schon einen guten Standard erreicht haben, zeigt aber auch bestehende Verbesserungspotenziale auf. Diese betreffen die Nachsorge bei der TEW sowie die noch nicht durchgängig etablierte Verordnung von Lungensport als Reha-Nachsorge.

ZusammenfassungDie vorliegende Leitlinie umfasst ein aktualisiertes Konzept der Behandlung und Prävention von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und löst die bisherige Leitlinie aus dem Jahre 2016 ab.Sie wurde entsprechend den Maßgaben zur Methodologie einer S3-Leitlinie erarbeitet und verabschiedet. Hierzu gehören eine systematische Literaturrecherche und -bewertung, die strukturierte Diskussion der aus der Literatur begründbaren Empfehlungen sowie eine Offenlegung und Bewertung möglicher Interessenskonflikte.Die Leitlinie zeichnet sich aus durch eine Zentrierung auf definierte klinische Situationen, eine aktualisierte Maßgabe der Schweregradbestimmung sowie Empfehlungen zu einer individualisierten Auswahl der initialen antimikrobiellen Therapie.Die Empfehlungen zielen gleichzeitig auf eine strukturierte Risikoevaluation als auch auf eine frühzeitige Bestimmung des Therapieziels, um einerseits bei kurativem Therapieziel die Letalität der Erkrankung zu reduzieren, andererseits bei palliativem Therapieziel eine palliative Therapie zu eröffnen.

ZusammenfassungTabakrauchen geht mit einem erheblichen Gesundheitsrisiko einher. Die Mortalität durch Tabak-assoziierte Erkrankungen wird durch die WHO für das Jahr 2020 auf über 8 Millionen Menschen weltweit geschätzt. Tabakrauchen ist auch ein seit langem gut belegter Risikofaktor für unterschiedliche pulmonale Infektionserkrankungen. Somit stellt sich die Frage, ob Rauchen das Auftreten und schwere Verläufe einer SARS-CoV-2-Infektion begünstigt.Um diese Frage zu beantworten, haben wir einen narrativen Review durchgeführt. Insbesondere haben wir systematisch nach Metaanalysen zum Thema gesucht, die im Jahr 2021 publiziert wurden. Sieben Meta-Analysen wurden identifiziert. Tabakrauchen war dabei mit einem erhöhten Risiko schwerer Krankheitsverläufe (Bereich des Odds Ratios/ORs von aktiven Rauchern vs. Nierauchern 1,55–2,19 und von ehemaligen Rauchern vs. Nierauchern 1,20–2,48) und einer erhöhten Krankenhaussterblichkeit (Bereich der ORs von aktiven Rauchern vs. Nierauchern 1,35–1,51 und ehemaligen Rauchern vs. Nierauchern 1,26–2,58) an COVID-19 assoziiert. Dabei sind offenbar neben einer direkten pulmonalen Schädigung durch das Rauchen v. a. Tabak-assoziierte Begleiterkrankungen und damit die kumulative Tabakexposition für schwere Verläufe verantwortlich. Für das Infektionsrisiko ist die Datenlage nicht eindeutig, auch wenn eine britische Studie mit über 2,4 Millionen Personen eine Assoziation von Tabakrauchen und COVID-19-typischen Symptomen beschreibt. Für die E-Zigarette und Tabakerhitzer stehen weniger Daten zur Verfügung. Laborexperimentelle und erste klinische Daten legen aber auch für diese Nikotinprodukte einen ungünstigen Einfluss auf SARS-CoV-2-Infektionen nahe.Gerade während der SARS-CoV-2-Pandemie mit stark begrenzten therapeutischen Möglichkeiten für COVID-19 ist es wichtig, aktive Raucher auf die Gefahren des Konsums hinzuweisen und eine Entwöhnungsbehandlung zu ermöglichen, die auf einer breiten Evidenz und Erfahrung fußt. In Deutschland gibt es dabei erheblichen Nachholbedarf. Erforderlich ist daher eine Regelung, die die Kostenübernahme für wissenschaftlich gesicherte Methoden der Tabakentwöhnung durch die gesetzliche Krankenversicherung ermöglicht.

ZusammenfassungDie Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) wendet sich gegen die E-Zigarette als Mittel zur harm-reduction wegen potenzieller Gesundheitsgefahren und Gefährdungen Jugendlicher. Das Aerosol von E-Zigaretten enthält toxische Inhaltsstoffe, die nachweislich schädigend auf die Lunge, das Herz-Kreislauf-System und Immunsystem wirken und potenziell karzinogen sind. Untersuchungen zu E-Zigaretten als Mittel in der Tabakentwöhnung sind wenig überzeugend, um E-Zigaretten gegenüber den langjährig erprobten und etablierten Nikotinersatzpräparaten (NRT) oder anderen Medikamenten, die das Rauchverlangen reduzieren, zu bevorzugen.

Ziel der Studie Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts leben in Deutschland circa 84.700 Menschen mit einer HIV-Infektion. Ein Drittel dieser Menschen sind uber 50 Jahre alt. Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist mit mehr als 250 000 Fallen pro Jahr in Deutschland eine Volkserkrankung deren Inzidenz und Mortalitat mit zunehmendem Alter der Betroffenen steigt. Aus diesem Grund sind diagnostische und therapeutische Strategien zur Versorgung von HIV-positiven Patienten mit CAP dringend erforderlich. Methodik Mithilfe eines Fragebogens wurden Arzte in HIV-Schwerpunktpraxen und -ambulanzen zu ihrem diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei HIV-assoziierten ambulant erworbenen Pneumonien (HIV +/CAP) befragt. Es konnten Fragebogen von insgesamt 56 Behandlern ausgewertet werden. Ergebnisse Die Halfte der HIV-Schwerpunktarzte ist der Meinung, dass die CAP mit einem jahrlichen Auftreten bei 1 bis 5 % aller HIV-Patienten in Deutschland (84 700) mit bis zu 4200 Fallen pro Jahr deutlich haufiger ist als bisher angenommen wird. 58,9 % der befragten Arzte sind der Auffassung, dass sich das Erregerspektrum bei HIV +/CAP nicht von non-HIV/CAP unterscheidet. 80,3 % der Befragten verwenden die gleichen antibiotischen Therapieregime, wie sie bei non-HIV/CAP zum Einsatz kommen. Schlussfolgerung Obwohl uber 40 % der HIV-Behandler der Ansicht sind, dass sich das Erregerspektrum bei HIV +/CAP von non-HIV/CAP unterscheidet, behandeln uber 80 % diese Patienten in Ermangelung spezifischer Empfehlungen entsprechend der Therapieempfehlung der S3-Leitlinie fur nicht immunsupprimierte CAP-Patienten. Da spezifische Daten zur Atiologie und zum Verlauf von HIV +/CAP z. B. in Abhangigkeit von CD4-Zellzahl und HIV-Therapie fehlen, sollte der Verlauf von HIV +/CAP im Rahmen von Kohortenstudien weiter untersucht werden.

Hintergrund: Krankenhausern kommt bei der Tabakentwohnung (TE) eine Schlusselrolle zu. Dennoch werden nur selten Interventionen zur TE angeboten trotz nachgewiesener Effektivitat. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, Daten rauchender Patienten zu erheben, um eine zielgruppenspezifische Intervention im Krankenhaus zu entwickeln. Methodik und Patienten: Von Juli bis September 2009 wurde bei allen stationaren Aufnahmen der Rauchstatus erhoben und durch Messung des CO-Hb validiert. Raucher, die zum ersten Mal stationar auf periphere Stationen aufgenommen wurden, erhielten ein umfangreiches Fragebogeninstrument. Ausschlusskriterien waren zu kurze Liegedauer und kognitive bzw. sprachliche Einschrankungen. Von den teilnehmenden Rauchern (TN) wurden zusatzlich klinische Daten erhoben. Ergebnisse: Die Raucherquote lag bei 25 %. Die Teilnahmequote der einschliesbaren Patienten lag bei 89,4 %. Der Fragebogen fand bei Rauchern eine hohe Akzeptanz und lieferte eine Vielzahl von Informationen fur die anschliesende Beratung. Pro Tag kann in einer 80-Betten-Abteilung mit 3 – 4 Rauchern fur eine Intervention gerechnet werden. Mindestens ein Kontakt ist wahrend des Aufenthaltes moglich. Obwohl 75 % der TN bereits mindestens einen Aufhorversuch aufwiesen, hatten nur die Wenigsten Unterstutzungsmasnahmen in Anspruch genommen. Schlussfolgerungen: Spezifische Fragebogen sind zur Evaluation der Rauchanamnese in Akutkrankenhausern geeignet und konnen eine bettseitige Raucherberatung wesentlich erleichtern. Um ihrer Schlusselrolle bei der TE gerecht werden zu konnen, sollten mehr Krankenhauser entsprechende Interventionen implementieren.

Positron emission tomography (PET) has emerged as a powerful tool in clinical oncology which allows to detect pathological changes in the metabolic characteristics of different tissues. In recent years the PET with the radiopharmakon 1 8 F-2-fluoro-2-deoxyglucose has proved to be valuable for the diagnostic approach in inflammatory diseases. We report the case of a 69 year old female patient who was admitted for the diagnostic evaluation of a single pulmonary nodule in the right upper lobe which was suspicious for malignancy in the CT scanning. In the last three month the patient lost 13 kg weight, and was complaining about weakness, fatigue, enhanced body temperature up to 101°F and night sweets. In the laboratory findings a microcytic anemia (80 g/L., 74,4 fL), an enhanced C-reactive protein (133 mg/L) and an accelarated ESR of 100 mm Hg/h was remarkable. The pulmonary nodule located in the second segment of the right upper lobe was not accessible in the bronchoscopic examination. Abdominal and cerebral CT scannings showed no pathological findings. In the positron emission tomography an enhanced accumulation of 1 8 F-2-fluoro-2-deoxyglucose could be detected in the complete aorta and the large-sized arteries of the aortic arch consistent with the diagnosis of a giant-cell arteritis. The suspicious pulmonary nodule of the CT scanning showed no metabolic activity as provable with the PET. The 1 8 F-FDG PET which is used in the initial staging of newly diagnosed lung cancer and known to be superior to CT in the evaluation of lymph node and distant metastases, is applicable in the diagnostic assessment of chronic inflammatory diseases. As the diagnostic approach in patients presenting with clinical symptoms as fatigue, weight loss, night sweets and fever is often arduous and time-consuming, the PET might become a more central role in the future.

Hintergrund: Raucher konnen in Akutkliniken zu einer Verhaltensanderung motiviert werden. Dennoch bieten nur wenige Kliniken Masnahmen zur Tabakentwohnung an. Vor der Implementierung solcher Masnahmen im Krankenhaus, sollten die Charakteristika der Zielgruppe bekannt sein. Patienten und Methoden: Wir untersuchten uber 3 Monate das Rauchverhalten stationarer Patienten. Raucher wurden mittels eines umfangreichen Fragebogeninstruments evaluiert. Ergebnisse: 25% der stationaren Aufnahmen waren Raucher. 76 Patienten wurden befragt (62% Manner, Alter im Mittel 55 Jahre). 13% hatten die Hochschulreife, 5% einen Hochschulabschluss. 50% waren berentet oder arbeitslos. Die mittlere stationare Verweildauer betrug 6,9 Tage. Haufigste Hauptdiagnosen waren obstruktive Atemwegserkrankungen und maligne Lungenerkrankungen. Der Rauchbeginn war im Mittel im Alter von 17 Jahren, die mittlere Zahl der Packungsjahre lag bei 41. 2/3 zeigten im Fagerstrom-Test eine mindestens mittelschwere Abhangigkeit. 75% hatten mindestens einen Rauchstoppversuch unternommen. Unterstutzungsangebote wurden dabei kaum in Anspruch genommen. Stress und Arger war fur 50% der Ruckfalle verantwortlich. Pulmonale Symptome waren bei 37–50% der Patienten regelmasig vorhanden. Fast 75% hatten mindestens einen auffalligen Wert in den Subskalen der Hospital Anxiety and Depression Scale. Diskussion: Die befragten Raucher sind einer Intervention gegenuber sehr offen. Die Ergebnisse geben Hinweise auf die besonderen Anforderungen, denen ein Angebot zur Tabakentwohnung in der Klinik gerecht werden muss. Langjahriger Tabakkonsum und hohe Abhangigkeit ebenso wie das hohe Mas an Angst und Depressivitat konnen den Erfolg von Masnahmen zur Tabakentwohnung gefahrden. Bei der kurzen Liegezeit und den soziodemographischen Charakteristika mussen Masnahmen zur Tabakentwohnung an Akutkliniken einfach durchfuhrbar sein.

Fur das bessere Verstandnis von Signaltransduktionswegen im Atemwegsepithel nach Kontakt mit Allergenen und Bakterien in situ als auch in vivo, wurde eine einfache Methode zur Analyse der Expression von RNA, Proteinen und Lipiden aus dem Epithel der Trachea der Maus entwickelt. Aus der explantierten murinen Trachea wurden die Zellen des Atemwegsepithels durch vorsichtiges Abschaben mit einem sterilen Tupfer entnommen. Anschliesend wurde Gesamt-RNA isoliert und die Expression verschiedener Gene mittels quantitativer Real-Time RT-PCR bestimmt. Auserdem wurden Proteine isoliert und mittels Western Blot untersucht. Die Analyse des Lipid-Gehaltes und dessen Zusammensetzung erfolgte mittels micro-HPLC ESI FT-ICR Massenspektrometrie. Zur Kontrolle der Epithelgewinnung wurde die Trachea nach Epithelabtragung fixiert und mittels Raster- und Transmissionselektronenmikroskopie beurteilt. Um den Einfluss von Lipopolysacchariden (LPS) auf das Epithel zu untersuchen, wurden explantierte murine Tracheen in mit LPS versetzter Hepes-Ringer-Losung fur 2,5h bei 37°C inkubiert. In der Elektronenmikroskopie war zu erkennen, dass nur das Epithel abgenommen und kein subepitheliales Gewebe geschadigt wurde. Insgesamt konnten aus dem Epithel einer einzelnen Trachea ca. 500ng Gesamt-RNA extrahiert werden. Mittels quantitativer RT-PCR konnten Transkripte fur Clarazell-Protein 10 (exprimiert in sekretorischen Zellen), Forkhead box J1 (exprimiert in zilientragenden Zellen) und Cytokeratin 5 (exprimiert in Basalzellen) nachgewiesen werden. Ebenfalls mittels RT-PCR konnte ein signifikanter Anstieg von IL-6 mRNA nach LPS-Stimulation detektiert werden. Durch Western Blot gelang der Nachweis unterschiedlicher Proteine wie NF-kB und s-Aktin. Die Massenspektrometrie ermoglichte es, mehr als 65 verschiedene Lipidspezies, einschlieslich Sphingolipide, zu identifizieren und zu quantifizieren. Mit dieser einfachen Methode der Isolation des Epithels wird es moglich sein, Signaltransduktionsprozesse im Atemwegsepithel nach Kontakt mit Allergenen und Bakterien auf RNA-, Protein-, und Lipidebene zu untersuchen.