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Introduction An effective referral system is considered as a key to saving mothers' and children's lives. The aims of this study were to determine the frequency and the indications of obstetric referrals in a Tunisian tertiary care maternity and to assess the conformity of referral mechanisms with the National Perinatality Programme (NPP) guidelines. Methods A descriptive study was undertaken among women referred to Farhat Hached University Hospital in Sousse, Tunisia with antenatal complications requiring urgent delivery and those referred while in labour or with immediate post partum complications. The ICD-10 was used to code recorded indications and diagnoses for referrals. Results Referrals represents 15.23% of the obstetric activity in this facility. There were 32 reasons for referrals with the most common being premature rupture of membranes (14.1%) and fetal distress (13.5%). A fifth of the referrals were unclassifiable according to ICD-10. Most of the indications for referrals (95.8%) did not conform to the list of referral indications of the NPP. Twenty eight diagnoses were retained after referrals: the most common of which were prolonged pregnancy (29.5%) and premature rupture of membranes (19.3%). In 41% of women, reasons for referral did not match with diagnoses established at the time of the patients' admission to hospital. Conclusion The current referral system in the region of Sousse still faces several challenges that need to be addressed in order to make it more effective.

Introduction: Parmi les événements indésirables, ceux liés au circuit des médicaments occupent une place importante et risquent de causer un préjudice grave aux patients. Dans ce contexte, nous avons mené cette étude dans l'optique de décrire et d'évaluer le circuit des médicaments anticancéreux dans un hôpital régional tunisien. Méthodes: Il s'agit d'une étude évaluative du risque lié aux médicaments anticancéreux, type « visite de risque » menée sur une période de 15 jours au cours de l'année 2014 au service de cancérologie de l'hôpital régional de Gafsa (Tunisie). Cette méthode d'évaluation est inspirée de celle conduite par le projet « SECURIMED » développé par le Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine (CCECQA), en France. Résultats: Dans notre étude, l'observation du circuit des médicaments anticancéreux a révélé certaines insuffisances. On a noté que la répartition des missions des différents acteurs est sujette parfois à des glissements de tâches. Un manque important ainsi que une inadéquation aux normes au niveau des équipements nécessaires pour la préparation et la protection des professionnels manipulant ces médicaments ont été également décelés. Conclusion: La sécurisation du circuit des médicaments devrait être une priorité inscrite dans l'ensemble des démarches nationales et partagée par tous les intervenants et ce dans l'optique d'atteindre un objectif prémium : la qualité de la prise en charge globale et la sécurité des patients.Key words: Risk management, anticancer drugs, patient safety

Introduction : La mortalite maternelle est un probleme majeur de sante mondiale. Une grande proportion de ces deces serait evitable par des soins adequats, une aide a l'accouchement, la disponibilite des soins d'urgence et l'utilisation des outils d'aide a la decision tels que le partogramme. L'objectif etait d'evaluer l'ecart entre ce qui est cense etre fait et ce qui est fait reellement pour les differents parametres situes dans le partogramme au sein d'une maternite de 3 eme niveau et elaborer des recommandations pour la mise en place d'un plan d'action. Methodes : Il s'agit d'une etude descriptive retrospective par audit clinique, effectuee sur un echantillon de 400 dossiers obstetricaux des parturientes ayant accouchees dans la maternite du CHU Farhat Hached durant l'annee 2011. Le referentiel utilise est celui realise par l'Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante en l'an 2000, concernant la qualite de la tenue du partogramme. Resultats : La majorite des criteres d'evaluation portant sur la presentation du partogramme etait conforme. Deux criteres concernant la variete de la presentation et le rythme cardiaque foetal etaient non conformes parmi ceux portant sur la surveillance du foetus. Plusieurs criteres en rapport avec la surveillance de la mere etaient non conformes. Aucun des criteres portant sur les traitements administres et les marqueurs d'evenements n'est conforme. Les criteres portant sur la naissance et la surveillance immediate qui etaient non conformes sont : le debut des efforts expulsifs, le mode d'accouchement, l'etat du perinee, la delivrance et la revision uterine. Conclusion : La veritable demarche de l'audit clinique se doit d'aller au-dela du recueil et de l'analyse des donnees, le but final etant l'amelioration des pratiques.

Introduction: Les étudiants en début du cursus suivent la même formation hospitalo-universitaire, cependant, ils sont peu nombreux à choisir délibérément la médecine générale comme discipline d'exercice médical. Notre objectif est de préciser auprès des étudiants en médecine, les facteurs qui déterminent le choix de la médecine générale comme carrière et leur vision de cette discipline. Méthodes: Etude descriptive transversale menée auprès d'un échantillon d'étudiants inscrits à la faculté de médecine de Sousse (Tunisie) pour l'année universitaire 2012-2013. Le recueil des données a été pratiqué par l'intermédiaire d'un questionnaire conçu pour les fins de ce travail. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées par le logiciel SPSS 18.0.Résultats: Notre étude a porté sur 388 étudiants dont 69,5% étaient du genre féminin. L'âge moyen était de 22,1 ± 2,8 ans. Cent étudiants (25,8%) avaient un parent cadre de santé sans que cela n'ait une influence sur le choix de carrière. A l'entrée à la faculté, seulement 7,1% (n=27) voulaient faire de la médecine générale leur carrière. Le changement de choix vers la médecine générale est statistiquement différent à l'entrée et à la sortie de la faculté chez les internes finissants. Conclusion: Afin d'attirer davantage les étudiants vers la médecine générale, il serait judicieux d'adopter des changements majeurs touchant l'enseignement théorique et pratique et de modifier les conditions de travail en fonction des attentes des générations futures.Key words: Médecine générale, enseignement médical, choix de spécialité

Background: Primary health care is one of the most important pillars of the Tunisian health care system. However, very little information is available regarding the specificities of general practice and the patterns of morbidity encountered. Methods: We conducted a descriptive study from June 2002 to May 2003 in 85 primary health centres in Sousse during 12 randomly selected weeks in order to describe the variability of the morbidity in all seasons;(3 weeks were randomly selected in each season). Each working day of selected weeks, a systematic sample of patients was identified in each health centre by taking every fifth registered patient. There were 16,271 consultations. The International Classification of Primary Care (ICPC-2) was used to code recorded data of the consultation. Results: There were 24,882 reasons for encounter, a total of 18,097 problems managed by general practitioners (GPs), and 40,190 interventions. There was a predominance of females (62%) and a relatively young population attending the primary health care settings as 50% was aged less than 25 years. According to ICPC-2 chapters, we found that respiratory diseases were the main problems managed in primary health care (43%), followed by digestive (10.1%), locomotive (8.9%), cardiovascular affections (8.7%) and skin diseases (8.4%). These five conditions alone constituted about 80% of the total cases. However, genital conditions for both males and females (1%) as well as psychological and social problems (0.85%) were rarely managed in primary care. Conclusion: The findings will be useful in helping to revise the educational curriculum of medical studies as required in general practice and to plan relevant vocational training for GPs. They will also be important for health policy makers in Tunisia.