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Introduction:la hernie diaphragmatique congénitale est une pathologie rarement rapportée en Afrique et dont la présentation peut être précoce ou tardive. Le pronostic dépend essentiellement des malformations associées. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience au Centre Hospitalier National d´Enfants Albert Royer de Dakar au Sénégal. Méthodes:il s´agit d´une étude rétrospective considérant les patients pris en charge pour hernie diaphragmatique congénitale entre Janvier 2010 et Décembre 2019. Résultats:douze patients ont été inclus, dont l´âge moyen était de 8,9 mois. Les hernies de Bochdalek ont été retrouvées chez 10 patients. Les symptômes les plus fréquents étaient respiratoires (83,3%), puis digestifs (41,6%). La radiographie thoraco-abdominale a permis d´évoquer le diagnostic chez tous nos patients. Trois patients ont bénéficié d´une stabilisation préopératoire. Tous les patients ont bénéficié d´une laparotomie, le sac herniaire était présent chez 10 patients et 50% des patients avaient un défect mesurant entre 5 et 10 cm. Les suites opératoires ont été simples chez 10 patients et un décès a été enregistré, concernant un patient polymalformé. Conclusion:la hernie diaphragmatique congénitale est une réalité dans notre milieu, se présentant le plus souvent au-delà de la période néonatale. Son pronostic est globalement bon dans notre contexte.

Mesenteric pseuodycst is a very rare benign childhood tumor, accounting for less than 1 out of 250,000 hospital admissions. We here report a case of giant mesenteric pseudocyst incidentally detected in a 11-year- old boy with acute appendicitis. He complained of persistent abdominal pain for the past 48 hours. He had a history of intermittent pain for several months. Physical examination showed fever and abdominal pain. Ultrasonography showed large peritoneal fluid related to peritonitis probably of appendicular origin. The patient underwent exploratory laparotomy revealing giant abdominal mesenteric cyst and acute appendicitis. Open resection of the cyst and appendectomy were performed. The diagnosis of uncomplicated acute appendicitis associated with mesenteric pseudocyst was made. Preoperative diagnosis of pseudomesenteric cysts is a clinical challenge. Knowledge is essential and suspicion should be maintained in patients with nonspecific symptoms.

Le but de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la fistule omphalo-mésentérique (FOM). Nous avons colligé quatre observations sur une période de 10 ans allant de janvier 2004 à décembre 2013. Les paramètres étudiés étaient la fréquence, l'âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, les aspects thérapeutiques et évolutifs. La fréquence était de 0,4 cas par an. Les patients étaient âgés respectivement de 11 jours, 40 jours, 45 jours et 3 ans avec trois filles et un garçon. L´examen clinique avait retrouvé un écoulement de liquide intestinal à travers l´ombilic et un bourgeon ombilical cathétérisable dans tous les cas. Le bourgeon était prolabé chez le patient âgé de 45 jours. La fistulographie réalisée dans deux cas a permis de confirmer le diagnostic en montrant une communication entre la fistule et le grêle. Le bilan malformatif a révélé une cardiopathie congénitale cyanogène avec une communication inter ventriculaire chez l´enfant âgé de 45 jours, une malformation ano-rectale (MAR) de type cloacal associée à une fistule de l´ouraque chez le nouveau-né âgé de 11 jours. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement chirurgical. La voie péri-ombilicale semi-circulaire était utilisée en l´absence de malformations abdomino-pelviennes associées. La communication de la fistule avec l´iléon était retrouvée dans la majorité des cas. Une résection intestinale avec anastomose termino-terminale était réalisée dans trois cas; la résection cunéiforme était faite dans un cas complet d´une exérèse complète du trajet fistuleux ouraquien et une suture vésicale, avec une colostomie de dérivation chez le nouveau-né présentant une fistule de l´ouraque et une MAR de type cloacal. Les suites opératoires étaient marquées par des crises convulsives non fébriles chez le 1erenfant ayant évolué favorablement, une suppuration pariétale superficielle suivie de décès par décompensation cardiaque chez le 3ecas. La fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique complétée par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie péri-ombilicale semi-circulaire donne de bons résultats. Cependant, le bilan malformatif est nécessaire.

Introduction To investigate the clinical characteristics of COVID-19 in pregnancy in Senegal. Methods This was a cross-sectional and descriptive study of all cases of COVID-19 including nine pregnant women who were admitted in COVID-19 treatment centers in Senegal from March 2 to May 15, 2020. SARS-COV-2 infection was confirmed by PCR. Patients’ characteristics, clinical features, treatment and outcome were obtained with a customized data collection form. Results The frequency of the association COVID-19 and pregnancy was 0.5%. The age range of the patients was 18-42 years with an average 28 years, and the range of gestational weeks at admission was 7 weeks to 32 weeks. None of the patients had underlying diseases. All the patients presented with a headache and only four of them had fever. Other symptoms were also observed: two patients had a cough, two had rhinorrhea, and two patients reported poor appetite. The median time to recovery was 13.6 days, corresponding to the number of days in hospital. None of the nine pregnant women developed severe COVID-19 pneumonia or died. Conclusion Pregnant women appear to have the same contamination predispositions and clinical features of SARS-COV-2 infection as the general population. This study shows no evidence that pregnant women are more susceptible to infection with coronavirus.

Le but de notre étude était de comparer la courbe non ajustée EPOPé M0 à la courbe personnalisée de Gardosi, dans le diagnostic des fœtus petits pour l´âge gestationnel (PAG) au sein d´une population du Sud du Sahara. Les classements des courbes de Gardosi et al. et EPOPé M0 étaient comparée. Les différences de classement ont été analysées selon les caractéristiques des patientes et des pathologies obstétricales. Les données recueillies à partir d´un logiciel Filemaker étaient analysées à l´aide des logiciels SPSS 20.0 et R Studio. Les tests statistiques étaient réalisés selon les conditions d´applicabilité. Le risque d´erreur alpha était fixé à 0,05. Avec la courbe de Gardosi, le taux de nouveau-nés PAG était plus élevé (31,4% contre 28,9%) et le taux de PAG ne différait pas entre les femmes en surpoids et celles de poids normal. Le taux de PAG sévères chez les prématurés était aussi plus élevé (23,6 versus 19,7%). Les pathologies étaient plus fréquentes chez les nouveau-nés classés PAG sévères par la courbe personnalisée. La courbe personnalisée est plus adaptée dans la population d´Afrique Sub-saharienne.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a major public health problem in Senegal, and the third most common cancer in terms of incidence. However, there are no recent data on the characteristics of this pathology in our country. The aim was to describe the epidemiological, clinical, aetiological and therapeutic aspects of HCC atHôpital Principal de Dakar, Senegal. We did a descriptive retrospective study including patients hospitalized, from January 2012 to December 2017. We included 229 patients. The mean age was 47.4 years (21 - 88 years), and 77 patients (33.6%) were under 40 years of age. The sex ratio was 6.6. Twelve patients (5.2%) had a family history of 1stdegree cirrhosis or HCC. Ten patients (4.4%) were previously treated with nucleotide analogues. The most common clinical sign at diagnosis was abdominal pain (91.7%). Alpha-fetoprotein level was normal in 12.2% of patients, and greater than 400 ng/ml in 68.1% of cases. Abdominal ultrasound found nodular HCC in 122 patients (68.2%), infiltrative HCC in 19 patients (10.6%), and was normal in 38 cases (21.2%). Subjacent cirrhosis was detected in 71.3% of cases. Abdominal computed tomography (CT) scan showed compatible HCC lesions in 88.8% of cases. A histological diagnosis was obtained in 2 patients (0.9%). The most common etiological factor was hepatitis B virus (69.4%), characterized mostly by a younger age (p = 0.001). In 20.9% of cases, no aetiology was found. An advanced or terminal stage (BCLC C/D) was found in 217 cases (94.8%). The treatment was curative in 12 patients (5.2%), and palliative in 7 cases (3.1%). The evolution at one year was favourable in 6 patients (2.6%). Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease that mainly affects young male adults in Senegal. The main aetiological factor remains HBV infection. The diagnosis is made at an advanced stage and the prognosis very bad.

Les kystes arachnoïdiens intrasellaires sont des malformations bénignes. La localisation intrasellaire est extrêmement rare de l’ordre de 3%. Leur physiopathologie est encore mal élucidée. Nous rapportons un cas de kyste arachnoïdien intrasellaire à expansion suprasellaire dont la prise en charge avait consisté en une fenestration endoscopique par voie transsphénoïdale. Les aspects épidémiologiques, cliniques, physiopathologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutifs ont été analysés. Les procédures neuroendoscopiques sont de plus en plus utilisées pour la prise en charge chirurgicale. Leur pronostic est bon, et la récidive fréquente même après plusieurs années d’évolution.

Transanal evisceration of the small intestine caused by impalement is exceptional among children. We report the case of an 11-year old girl with intestinal loops eviscerating through the anus due to a fall on a sharp piece of wood which stuck into her, occurring two hours before hospitalization. On examination, his general condition was good, with transanal evisceration of approximately 25 cm of viable small bowel through the anus and abdominal tenderness. Preoperative laboratory tests were normal and no imaging test was performed. After resuscitation, surgical exploration was performed which showed serohematic fluid collection (300 ml) and evisceration of approximately 60 cm of inflammated intestinal loops through a rupture of approximately 5 cm of the anterior wall of the rectum. Reduction of the eviscerated intestinal loops by gentle traction, repair of the rectal wall by separated sutures, wash and drainage were performed. The patient received broad-spectrum antibiotic. The operating suites were simple with a resumption of transit two days after surgery. The patient was discharged seven days after surgery. After a follow-up period of one month, the patient came for a further consultation and clinical examination was normal.

One of the main manifestations of Sturge Weber syndrome is seizures. We report the case of a child received in the context of generalized seizures and in whom a cerebral contrast CT was sufficient to make the diagnosis of Sturge Weber syndrome.

Les maladies respiratoires particulièrement le COVID-19 constituent un problème majeur de santé publique dans le monde. Depuis mars 2020, le Sénégal a enregistré 299 cas de COVID-19 dont 183 guéris et seulement deux cas sévères. Aussi environ 20000 personnes en contact étroit avec les malades ont été testés négatifs. Ces résultats sur l´absence de cas sévère, le taux élevé de guérison et la négativité des tests chez les personnes en contact étroit avec les malades pourraient s´expliquer par un portage de coronavirus non viable ou à charge virale très faible (non détectable). En effet, certains facteurs tels que le climat, les prédispositions génétiques pourraient jouer un rôle très important sur la viabilité de SARS CoV-2. Les autres virus respiratoires tels qu´Influenza virus, VRS, rhinovirus, entérovirus, métapneumovirus, para influenza virus causant les mêmes symptômes que le SARS CoV-2, leur détection devrait être faite ensemble pour l´imputabilité de la maladie à un tel virus respiratoire. En conclusion, au Sénégal, le nombre de personnes supposées malades de COVID-19 est très faible et le taux de guérison très élevé. Ainsi, les efforts déployés contre le COVID-19 devraient être réorientés vers la prise en charge des autres pathologies prioritaires des sénégalais.

Ground-glass opacity is a CT sign that is currently experiencing renewed interest since it is very common in patients with COVID-19. However, this sign is not specific to any disease. Besides, the possibility of false positive ground-glass opacity related to insufficient inspiration during the acquisition of the chest CT should be known. We report the case of a 36-year-old patient suspected of COVID-19 and in whom a second acquisition of chest CT was necessary to remove false ground-glass opacities that erroneously supported the diagnosis of COVID-19.

Pyloric atresia is a rare congenital malformation. We report a case in a 5-day newborn with pyloric atresia type C. Authors emphasize the diagnostic difficulties and therapeutic challenges in a resource-limited country.Keywords: Pyloric atresia, newborn, rare congenital malformation

L'abcès de la thyroïde est une maladie très rare en raison de sa situation anatomique et de la physiologie de la glande. Il survient la plus part du temps sur un terrain d'immunodépression. Le diagnostic est facile mais on y pense pas souvent et repose sur l'échographie. L'examen bactériologique permet de retrouver le germe responsable. Nous rapportons le cas d'un patient mauritanien vivant dans ledit pays et qui avait consulté pour une tuméfaction cervicale antérieur douloureuse associée à une fièvre. Le diagnostic était posé à l'échographie et confirmé par l'examen anatomopathologique du liquide de ponction, sans étiologie retrouvée à la bactériologie. L'évolution était marqué par une régression des symptômes sous antibiothérapie, avec une normalisation de la structure de la glande après 2 mois.

Introduction:le tabagisme doublerait la mortalité chez les PvVIH un risque accru de survenue de maladies non classant Sida. La prévalence de la consommation de tabac est plus élevée chez les PvVIH que dans la population générale. Nous nous sommes fixés comme objectifs d'évaluer la prévalence du tabagisme chez les PvVIH, de décrire les caractéristiques cliniques et spirométriques des fumeurs et ex-fumeurs et d'évaluer leurs connaissances et attitudes face au tabagisme. Méthodes:nous avons donc mené une étude transversale, descriptive et analytique du 15 Juillet au 15 Décembre 2015, chez les PvVIH suivis au Centre de Traitement Ambulatoire du Centre Hospitalier Universitaire National de Fann. Résultats:la population d'étude concernait trois cents (300) PvVIH. Le sex-ratio était de 0,8. Nous avons retrouvé 15% de fumeurs et 23,7% d'ex-fumeurs. L'âge moyen des fumeurs était de 44,38 ± 9,55 ans. La quasi-totalité des fumeurs 91,1% avait déjà commencé à fumer avant la connaissance de leur statut sérologique et 35,6% d'entre eux avaient majoré leur consommation de tabac après. Les signes respiratoires étaient dominés par la gêne respiratoire dans 64,4% des cas chez nos fumeurs. Parmi les fumeurs qui ont bénéficié de la spirométrie, 67% d'entre eux avait un trouble ventilatoire obstructif non amélioré par les béta2-mimétiques et 28,1% un syndrome restrictif. Parmi les ex-fumeurs, 40,8% affirmait que le statut sérologique était le motif de sevrage. Conclusion:le tabagisme peut être initié ou majoré après connaissance du statut sérologique. Il peut être à l'origine de nombreuses complications chez le PvVIH.

Le syndrome de résistance à l'Adrénocorticotrophine Hormone (ACTH) est l'une des rares causes d'insuffisance surrénalienne chez l'enfant. Toutes les formes d'insensibilité héréditaire à l'ACTH décrites à ce jour sont d'origine autosomique récessive. Dans nos pays à ressources limitées, bon nombre de ces pathologies rares sont méconnues ou non diagnostiquées, en raison des plateaux techniques insuffisants. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 4 mois hospitalisé pour des hypoglycémies réfractaires et chez qui; malgré la présence d'une mélanodermie généralisée et importante, des troubles digestifs, et des troubles ioniques, le diagnostic d'insuffisance cortisolique n'a été évoqué que rétrospectivement au décours d'un arrêt respiratoire avec une évolution favorable et dépendante de l'hydrocortisone. L'objectif de ce travail est donc, de mettre en exergue les particularités, cliniques, biologiques et thérapeutiques des déficits périphériques en cortisol, en dehors des blocs enzymatiques, notamment ce syndrome de résistance à l'ACTH.

Abdominal tuberculosis accounts for 3 to 5% of all visceral diseases. Despite the demonstrated effectiveness of anti-tuberculosis treatments, some cases of exacerbation of the initial clinical presentation have been described during the initiation of treatment. However, these reactions also known as "paradoxical" have been rarely reported in immunocompetent patients and much less in the case of bowel obstruction. We report a case of intestinal tuberculosis revealed by acute bowel obstruction during paradoxical reaction to anti-tuberculosis treatment. The study included a 26-year old immunocompetent patient with occlusive syndrome after a month of treatment for pleuropulmonary tuberculosis. Abdominal computed tomography (CT) showed small bowel obstruction. Laparotomy objectified intraperitoneal mass with multiple adhesions. Anatomo-pathological examination of the surgical specimen showed intestinal tuberculosis. Patient's outcome was favorable after the continuation of initial antituberculosis treatment.

Les accidents de la vie courante (AcVC) sont fréquents chez l’enfant et peuvent être à l’origine de lésions handicapantes et de décès. L’objectif de notre travail était d’étudier les aspects épidémiologiques et lésionnels des AcVC à Dakar. C’est une étude transversale descriptive menée du 1er Janvier 2013 au 30 juin 2013. Les enfants victimes d’accidents domestiques, d’accidents de sport et de loisirs ou d’accidents scolaires ont été inclus. Nous avons étudié des paramètres généraux et des paramètres ayant trait à chaque type d’AcVC. Deux cent et un enfants ont été inclus, ce qui représentait 27% des consultations aux urgences. Il y avait 148 garçons et 53 filles. Les enfants de moins de 5 ans étaient les plus touchés (37,8%). Le football et le jeu de lutte étaient les grands pourvoyeurs d’AcVC. Les AcVC survenaient principalement à domicile (58,2%) et dans les aires de sport et de loisirs (31,8%). Les fractures prédominaient dans les différents types d’AcVC: 54,9% des accidents domestiques, 68,8% des accidents de sport et de loisirs et 40% des accidents scolaires. Au plan épidémiologique, nos résultats sont superposables à la littérature. Les fractures prédominent à l’opposé de la littérature où les contusions sont prépondérantes. Le jeu de lutte est le plus grand pourvoyeur de ces fractures après le football. La connaissance des aspects épidémiologiques et lésionnels permet de mener des campagnes de prévention des AcVC à Dakar.

The prevalence and characteristics of right heart endocarditis in Africa are not well known. The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical and laboratory profiles of patients with right-heart infective endocarditis. This was a 10-year retrospective study conducted in 2 cardiology departments in Dakar, Senegal. All patients who met the diagnosis of right heart infective endocarditis according to the Duke's criteria were included. We studied the epidemiological, clinical as well as their laboratory profiles. There were 10 cases of right-heart infective endocarditis representing 3.04% of cases of infective endocarditis. There was a valvulopathy in 3 patients, an atrial septal defect in 1 patient, parturiency in 2 patients and the presence of a pacemaker in one patient. Anaemia was present in 9 patients whilst leukocytosis in 6 patients. The port of entry was found to be oral in three cases, ENT in one case and urogenital in two cases. Apart from one patient with vegetations in the tricuspid and pulmonary valves, the rest had localized vegetation only at the tricuspid valve. However, blood culture was positive in only three patients. There was a favorable outcome after antibiotic treatment in 4 patients with others having complications; three cases of renal impairment, two cases of heart failure and one case of pulmonary embolism. There was one mortality. Right heart infective endocarditis is rare but associated with potentially fatal complications.Key words: right heart, infective endocarditis, Dakar

Le syndrome de la pince aorto-mésentérique résulte de la compression du troisième duodénum entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte. Elle détermine un tableau d’occlusion intestinale haute aiguë ou chronique. Nous faisons une revue de la littérature à partir d’un cas de syndrome de la pince aorto- mésentérique. Il s’agit d’un nourrisson de 16 mois suivi pour des vomissements alimentaires évoluant depuis l'âge de 03 mois et rebelles au traitement médical. Il s’agit de vomissements postprandiaux tardifs d’apparition intermittente, améliorés par la position de décubitus ventral. Le bilan radiologique composé d’une radiographie de l’abdomen sans préparation, d’un transit oeso-gastroduodénal (TOGD) et d’un angioscanner a permis d’aboutir au diagnostic d'obstruction extrinsèque et incomplète du 3ème duodénum par la pince aorto-mésentérique. Une dérivation interne par duodéno-jéjunostomie sur anse en oméga a permis de contourner l’obstacle vasculaire avec des suites simples. Le TOGD de contrôle du 9ème jour postopératoire a montré une bonne perméabilité de l’anastomose duodéno-jéjunale. Les vomissements ont disparu et on note un gain pondéral de 2 kg en 3 mois. Les vomissements chroniques chez le nourrisson sont d’étiologies variées. L’obstacle siégeant au 3ème duodénum est le plus souvent dû à une pince aorto-mésentérique. Malheureusement ce diagnostic est rarement porté surtout en Afrique probablement du fait de l’insuffisance des moyens diagnostiques en particulier dans les zones reculées. Le traitement peut être fait par les moyens chirurgicaux ou nutritionnels.Key words: Syndrome de la pince aorto-mésentérique, duodéno-jéjunostomie, artère mésentérique supérieure, enfant

Introduction: L'objectif de ce travail était d'évaluer les différents facteurs associés à la dissociation immunovirologique malgré un traitement antirétroviral hautement actif et efficace.Méthodes: Il s'agissait d'une étude de cohorte historique, descriptive et analytique faite à partir de dossiers de patients infectés par le VIH-1; sous traitement antirétroviral depuis au moins 12 mois, suivis dans la cohorte du CTA de 2001 à 2011 et ayant une charge virale indétectable depuis 6 mois.Résultats: Durant cette période d'étude de 10 ans, la prévalence de la DIV était de 19,3%. Le sexe féminin était prédominant avec un sexe ratio de 1,9. La dissociation immunovirologique a été plus fréquemment rencontrée chez les patients de sexe masculin (29,7% vs 14,1%) avec une différence statistiquement significative (p = 0,00006). L'âge médian était de 44 ans ± 10 ans. Un antécédent de tuberculose a été retrouvé dans environ un tiers des cas (31,4%). La dissociation immunovirologique était significativement plus fréquente chez les patients ayant un antécédent de tuberculose (p = 0,00005). La plupart des patients (68%) était au stade SIDA 3 ou 4 de l'OMS. Les patients ayant une dissociation immunovirologique étaient plus souvent aux stades 3 et 4 de l'OMS (p = 0,0001). La dénutrition a été notée dans plus de la moitié des cas (56,2%) et la dissociation immunovirologique prédominait chez les patients dénutris (p=0,005). Le taux moyen de lymphocytes TCD4+ était de 86,7± 83 cellules / mm3. La dissociation immunovirologique était plus fréquente chez les patients ayant un taux de lymphocytes TCD4 bas à l'initiation avec une différence statistiquement significative (p = 0,00000). En analyse multivariée; Seuls l'âge supérieur ou égal à 43 ans, le taux de CD4 initial < 100 c/mm3 et le sexe masculin étaient significativement associés à cette dissociation immunovirologique.Conclusion: Les principaux facteurs associés à la dissociation immunovirologique étant évalués, d'autres études portant sur ce groupe mériteraient d'être envisagées afin de connaitre l'impact de cette réponse immunologique partielle sur la survenue d'infections opportunistes ou bien la mise en place d'une trithérapie spécifique uniquement dans le but d'avoir une restauration immunologique optimale.Mots clés: Dissociation, immunovirologique, VIH, DakarEnglish Title: Factors associated with immunovirologic dissociation in HIV-1-infected patients under highly active antiretroviral therapy in the Ambulatory Treatment Center (ATC) in DakarEnglish AbstractIntroduction: the objective of this work is to evaluate the different factors associated with immunovirologic dissociation despite highly active and effective antiretroviral treatment.Methods: we conducted a retrospective, cohort, descriptive and analytical study of the medical records of HIV-1 infected patients having received at least 12 months of antiretroviral therapy, followed in the ATC cohort from 2001 to 2011 and with undetectable viral load in the last 6 months.Results: during this 10-year study period, the prevalence of IVD was 19.3%. Female sex was predominant, with a sex ratio of 1.9. Immunovirologic dissociation was more frequent in male patients (29.7% vs 14.1%) with a statistically significant difference (p = 0,00006). The average age was 44 years ± 10 years. A history of tuberculosis was found in about a third of the cases (31.4%). Immunovirologic dissociation was significantly more frequent in patients with a history of tuberculosis (p = 0.00005). Most patients (68%) had AIDS at WHO clinical stages 3 or 4. Patients with immunovirologic dissociation were more often in WHO clinical stages 3 and 4 (p = 0.0001). More than half of the cases (56.2%) were found to be malnourished and immunovirologic dissociation was prevalent in malnourished patients (p=0.005). The mean CD4+ T lymphocytes counts was 86.7± 83 cells / mm3. Immunovirologic dissociation was more frequent in patients with initial low CD4+ T lymphocyte counts and with a statistically significant difference (p = 0.00000). By multivariate analysis, only age greater than or equal to 43 years, CD4 initial counts < 100 c/mm3 and male sex were significantly associated with this immunovirologic dissociation.Conclusion: our study assessed the main factors associated with immunovirologic dissociation. Other studies of this nature would also merit consideration in order to highlight the impact of this partial immune response on the emergence of opportunistic infections or the implementation of a specific tritherapy for the sole purpose of producing fully successful immune restoration.Keywords: Dissociation, immunovirologic, HIV, Dakar

Introduction : Le syndrome cardio-renal (SCR) est un trouble physiopathologique du coeur et des reins dans lequel une dysfonction chronique ou aigue de l’un peut induire une dysfonction chronique ou aigue de l’autre. En Afrique et au Senegal en particulier l’incidence du syndrome cardiorenal est mal connue. L’objectif de cette etude etait d’apprecier la prevalence du SCR en milieu cardiologique. Methodes : Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les insuffisants cardiaques ayant une alteration de leur fonction renale et hospitalises entre avril 2010 et avril 2011 au service de cardiologie. Les donnees etaient analysees avec le logiciel statistique Epi-info 3.5.3. Resultats : Nous avons inclus 36 patients. La prevalence etait de 3,7% avec une predominance masculine (sex-ratio a 1,77) et un âge moyen a 56,9 ans [30-92]. Les antecedents etaient domines par l’hypertension arterielle (52,77%) et le diabete (19,4%). Les principales etiologies etaient la cardiomyopathie hypertensive (39%) et l’insuffisance coronarienne (19,44%). La symptomatologie etait dominee par la dyspnee (69,4%) et les oedemes (50%). On notait une anemie (17 patients). La clairance moyenne (MDRD) a 46 ml/min. L’echocardiographie Doppler retrouvait majoritairement des troubles de la cinetique (89,3%), une dysfonction systolique VG (71%). Les 3 echographies renales etaient normales. Six deces (16,7 %) etaient notes. Conclusio n: Le syndrome cardio-renal est une realite et marque un tournant dans l’evolution de toute cardiopathie et nephropathie. Sa prevalence en milieu cardiologique senegalais est faible. Des etudes prospectives et multicentriques sont necessaires pour une meilleure evaluation au Senegal.

Le diagnostic tardif de l’infection à VIH peut être fatal car favorisant l’apparition d’infections opportunistes dont la prise en charge nécessite l’utilisation de plusieurs molécules pouvant provoquer des interactions médicamenteuses. Nous rapportons le cas d’une patiente de 45 ans, sous traitement de substitution à l’héroïne par la méthadone, VIH1 sous traitement antirétroviral. Cette patiente présentait un tableau pulmonaire non spécifique associant une toux quinteuse sèche avec une dyspnée d’apparition progressive évoluant dans un contexte fébrile. Par ailleurs l’examen notait un lymphœdème du membre inferieur gauche surmontée de nodules angiomateux indolores évoluant depuis trois ans associé à des plaques, des nodules angiomateux d’apparition plus récente au niveau de la face antérieure du thorax. Le GeneXpert sur les crachats avait permis d’isoler Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic retenu était celui d’une tuberculose pulmonaire associée à une maladie de kaposi cutané sur un terrain d’immunodépression au VIH.

INTRODUCTION In Senegal, 85% of the adult population have been exposed to the hepatitis B virus and about 11% of them are chronic surface antigen (HBsAg) carriers. This infection is poorly documented among Senegalese Armed Forces. The aim of this study was to assess the prevalence of HBsAg in Senegalese military personnel on mission to Darfur (Sudan) and to identify its associated factors. METHODS We conducted a cross-sectional study among Senegalese military personnel stationed in Darfur from 1 July 2014 to 31 July 2014. HBsAg test was performed on serum of participants using immunochromatographic method. The search for associated factors was carried out using multivariate logistic regression. RESULTS Our study included 169 male military personnel. The average age was 36.6 ± 9.5 years. A history of familial chronic liver disease, blood exposure and sexual exposure were found in 12.4%, 24.9% and 45.6% of the study population respectively. HBsAg was found in 24 participants [14.2% (CI 95% = 8.9-19.5)]. After adjusting for potential confounding factors, age (OR = 0.9 CI 95% = 0.9-1.0), university level (OR = 9.5 CI 95% = 1.3 - 67 , 1>) and sexual exposure (OR = 3.3

Les méningiomes sont des tumeurs bénignes extra parenchymateuses développées aux dépens des villosités arachnoïdiennes. Ils tirent leur gravité de leur localisation dans des zones hyperfonctionnelles. Le but de cette étude est d'évaluer la prise en charge des méningiomes intracrâniens depuis la réhabilitation du service de neurochirurgie en 2007. Les auteurs rapportent une série rétrospective portant sur 50 patients admis et opérés d'un méningiome intracrânien d'octobre 2007 à Juin 2013 dans leur service. Ont été inclus les patients ayant un dossier complet. Les patients étaient âgés de 08 à 70 ans avec une moyenne d'âge de 47,3 ans, 68% avaient plus de 40 ans. La sex-ratio était de 0,76. Les manifestations cliniques étaient essentiellement l'hypertension intracrânienne (46%), le déficit moteur (30%) et la comitialité (48%). La tomodensitométrie cérébrale était réalisée chez 41 patients et l'IRM chez 23. Le méningiome était localisé sur la convexité chez 24 patients. L'imagerie postopératoire immédiate était réalisée chez 15 patients. L'exérèse a consisté dans 44% des cas à un Sympson II, et dans 30% des cas à un Sympson III. L'anatomopathologie a conclu à une prédominance du type méningothélial (38%) et 60% des méningiomes étaient de grade I selon la classification de l'O.M.S. Aucun patient n'a bénéficié d'une radiothérapie. La mortalité était de 16%. Les pays d'Afrique subsaharienne continuent d'accuser un retard malgré les efforts réalisés dans les domaines diagnostic et thérapeutique des méningiomes intracrâniens. Le pronostic s'est considérablement amélioré à mesure de l'amélioration du plateau technique dans notre pays.

The prevalence and characteristics of right heart endocarditis in Africa are not well known. The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical and laboratory profiles of patients with right-heart infective endocarditis. This was a 10-year retrospective study conducted in 2 cardiology departments in Dakar, Senegal. All patients who met the diagnosis of right heart infective endocarditis according to the Duke's criteria were included. We studied the epidemiological, clinical as well as their laboratory profiles. There were 10 cases of right-heart infective endocarditis representing 3.04% of cases of infective endocarditis. There was a valvulopathy in 3 patients, an atrial septal defect in 1 patient, parturiency in 2 patients and the presence of a pacemaker in one patient. Anaemia was present in 9 patients whilst leukocytosis in 6 patients. The port of entry was found to be oral in three cases, ENT in one case and urogenital in two cases. Apart from one patient with vegetations in the tricuspid and pulmonary valves, the rest had localized vegetation only at the tricuspid valve. However, blood culture was positive in only three patients. There was a favorable outcome after antibiotic treatment in 4 patients with others having complications; three cases of renal impairment, two cases of heart failure and one case of pulmonary embolism. There was one mortality. Right heart infective endocarditis is rare but associated with potentially fatal complications.

Le syndrome de la pince aorto-mésentérique résulte de la compression du troisième duodénum entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte. Elle détermine un tableau d'occlusion intestinale haute aiguë ou chronique. Nous faisons une revue de la littérature à partir d'un cas de syndrome de la pince aorto-mésentérique. Il s'agit d'un nourrisson de 16 mois suivi pour des vomissements alimentaires évoluant depuis l’âge de 03 mois et rebelles au traitement médical. Il s'agit de vomissements postprandiaux tardifs d'apparition intermittente, améliorés par la position de décubitus ventral. Le bilan radiologique composé d'une radiographie de l'abdomen sans préparation, d'un transit oeso-gastroduodénal (TOGD) et d'un angioscanner a permis d'aboutir au diagnostic d'obstruction extrinsèque et incomplète du 3ème duodénum par la pince aorto-mésentérique. Une dérivation interne par duodéno-jéjunostomie sur anse en oméga a permis de contourner l'obstacle vasculaire avec des suites simples. Le TOGD de contrôle du 9ème jour postopératoire a montré une bonne perméabilité de l'anastomose duodéno-jéjunale. Les vomissements ont disparu et on note un gain pondéral de 2 kg en 3 mois. Les vomissements chroniques chez le nourrisson sont d’étiologies variées. L'obstacle siégeant au 3ème duodénum est le plus souvent dû à une pince aorto-mésentérique. Malheureusement ce diagnostic est rarement porté surtout en Afrique probablement du fait de l'insuffisance des moyens diagnostiques en particulier dans les zones reculées. Le traitement peut être fait par les moyens chirurgicaux ou nutritionnels.

Introduction: IL s'agira ici d' identifier les particularites diagnostiques et la prise en charge de l'HRP au Centre Hospitalier de Ndioum au Senegal. Methodes : Etude retrospective descriptive menee a l'hopital regional de Ndioum, durant la periode allant du 1er Janvier 2009 au 31 Decembre 2011. Toutes les patientes qui avaient presente un HRP etaient incluses. Pour chaque patiente, nous avions etudie les parametres sociodemographiques et cliniques, les donnees therapeutiques et le pronostic materno-foetal. Resultats: La frequence etait de 6,05%. L'âge moyen de nos patientes etait compris entre 29 et 84 ans et la parite moyenne de 4,92. Aucune consultation prenatale n'etait effectuee chez 16 % des patientes. Les evacuations representaient 66% de cas. L'âge gestationnel moyen etait de 36 semaines d'amenorrhees et la majorite des patientes (86%) etait en travail. La gravite du tableau clinique etait appreciee selon la classification de Sher avec 63% (114 cas) au grade 3. Une coagulopathie etait observee chez 27,2% des patientes. Nous avions retrouve une relation statistiquement significative entre la gravite du tableau clinique et le pronostic maternel (p=0,026) et foetal (p=0,0000). Une direction du travail etait effectuee chez 109 patientes (60% des cas). L'expulsion foetale etait obtenue par voie basse dans 49% des cas et une cesarienne etait effectuee dans 51 % des cas. La morbidite maternelle etait dominee par l'anemie secondaire a une hemorragie aigue dans 17,8% des cas et a l'insuffisance renale aigue dans 6,1% des cas. Les elements de mauvais pronostic etaient representes par la gravite du tableau clinique (p=0,03) et le mode d'admission domine par les evacuations (p=0,01), la relation etait statistiquement significative. La voie d'accouchement n'etait pas retrouvee comme element de mauvais pronostic (p=0,09). Nous avions note douze cas de deces maternels soit 6,6% des patientes. Conclusion : La prevention de la mortalite maternelle et foetale liee a cette affection passe par une amelioration du suivi prenatal, une meilleure organisation du plan d'accouchement et une amelioration des conditions d'evacuation. La mise en place d'une banque de sang fonctionnel, d'une unite reanimation medicale ainsi qu'un service de prise en charge neonatale devient une necessite pour ameliorer le pronostic maternel et neonatal. Key words: Hematome retro placentaire, mortalite maternelle, mortalite perinatale

Nous rapportons un cas exceptionnel de volvulus nécrosé de l'intestin grêle dû à des ascaris adultes chez un enfant de 7 ans. A l'admission, l'enfant présentait le tableau d'occlusion intestinale qui évoluait depuis deux jours avec altération de l'état général. La radiographie de l'abdomen sans préparation retrouvait des niveaux hydroaériques de type grêlique et un aspect tigré évoquant le diagnostic d'une occlusion intestinale haute sur masse abdominale. Après la réanimation, le traitement chirurgical consistait en une laparotomie qui avait retrouvé un volvulus nécrosé de l'iléon terminale contenant des ascaris adultes. Une résection du grêle sur environ un mètre emportant le segment nécrosé suivie d'une iléostomie était réalisée. L'évolution a été favorable, l'anastomose iléo-colique fut réalisée quatre semaines plus tard. Au recul de deux ans l'enfant est indemne de tout symptôme. The Pan African Medical Journal 2016;24

L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une complication neuropsychiatrique aiguë secondaire à une carence en thiamine. Les vomissements incoercibles compliquant une obstruction intestinale chronique en sont une cause rare. Nous rapportons un cas d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke compliquant des vomissements incoercibles sur terrain de néoplasie colique, chez une patiente de 60 ans.

Introduction : L'objectif de cette etude etait d'apprecier les caracteristiques epidemiologiques et cliniques de l'eclampsie et d'evaluer la prise en charge et le pronostic maternel et perinatal. Methodes : etude descriptive retrospective sur 3 annees (2007-2010) dans un service de Gynecologie Obstetrique de Dakar (Senegal). Le critere d'inclusion etait toute crise convulsive en periode gravido-puerperale dans un contexte de preeclampsie. Resultats : sur un total de 4587 accouchements, 62 cas d'eclampsie etaient enregistres representant une incidence de 1,35%. Le profil retrouve etait celui d'une jeune femme (24 ans), primipare (58.1%), habitant la banlieue dakaroise (83.8%), porteuse d'une grossesse a terme (56.5%), mal suivie (82.3%) et referee par un poste de sante environnant (82.3%). La crise etait survenue en antepartum et en post-partum dans 72.5 et 27,5% respectivement. Toutes les patientes presentaient une HTA ; l''deme et la proteinurie etaient retrouves dans 72.5 et 84% respectivement. La majorite des patientes (88%) avait presente plus de deux crises et l'etat de mal eclamptique concernait 14.5% des cas. Le sulfate de magnesium etait utilise chez toutes les patientes. La cesarienne etait le mode d'accouchement largement adopte (75.5%) pour les patientes recues en antepartum. Le pronostic maternel etait marque par un cas de deces. La mortalite perinatale etait de 130%. Conclusion : L'eclampsie est un probleme de sante publique dans les pays en developpement. Les principaux facteurs de risque sont la primiparite et l'âge jeune. L'administration du sulfate de magnesium et la cesarienne permettent d'ameliorer le pronostic maternel et foetal. La prevention passe necessairement par un suivi prenatal de qualite.

INTRODUCTION: As the polio eradication effort enters the end game stage, surveillance for Acute Flaccid Paralysis in children becomes a pivotal tool. Thus given the gaps in AFP surveillance as identified in the cases of late notification, this study was designed to explore the reasons and circumstances responsible for late notification of AFP and collection of inadequate stools (more than 14 days of onset of paralysis until collection of the 2nd stool specimen) of AFP cases in health facilities equipped to manage AFP cases. METHODS: Eleven AFP cases with inadequate stools were reported from January 2 to July 8, 2012 - Epidemiological Weeks 1-27. The families of these cases were interviewed with an in-depth interview guide. The staff of the seven health units, where they later reported, was also enlisted for the study which used in-depth interview guide in eliciting information from them. RESULTS: Ignorance and wrong perception of the etiology of the cases as well as dissatisfaction with the health units as the major reasons for late reporting of AFP cases. The first port of call is usually alternative health care system such as traditional healers and spiritualists because the people hold the belief that the problem is spiritually induced. The few, who make it to health units, are faced with ill equipped rural health workers who wait for the arrival of more qualified staff, who may take days to do so. CONCLUSION: an understanding of the health seeking behavior of the population is germane to effective AFP surveillance. There is thus a need to tailor AFP surveillance to the health seeking behavior of the populations and expand it to community structures.

Le but de cette etude etait de decrire les aspects epidemiologiques, diagnostiques et therapeutiques des osteosarcomes de l’enfant. Il s’agissait d’une etude retrospective sur dix ans qui a collige 16 dossiers d’osteosarcome pris en charge au service de Chirurgie Pediatrique de l’hopital Aristide Le Dantec de Dakar. Les parametres etudies etaient le niveau d’instruction et le niveau socioprofessionnel des parents, l’origine geographique, l’âge, le sexe, les antecedents particuliers, le delai de consultation, les motifs de consultation, les signes physiques, les signes radiologiques, la biologie, les modalites therapeutiques et l’evolution. Tous les patients avaient beneficie d’un examen anatomopathologique qui a confirme le diagnostic d’osteosarcome. Pour la majeure partie de nos patients (58% des cas) les parents avaient un niveau d’instruction bas. L’âge moyen etait de 11ans. Une predominance masculine etait retrouvee avec un sex-ratio de 3,25 :1. Le delai de consultation moyen etait de 16 mois. Le principal motif de consultation etait la tumefaction (10 cas). Huit patients avaient beneficie d’un traitement traditionnel. La taille de la tumeur etait superieure a 10cm dans 14 cas. La localisation la plus frequente etait le genou (14 cas). La radiographie standard retrouvait dans 15 cas des images d’osteolyse. Le bilan d’extension n’avait pas retrouve de metastases. Les options therapeutiques etaient dominees par l’amputation seule (43,75% des cas). La survie a 2 ans etait de 17%. L’osteosarcome atteint le plus souvent le garcon apres l’âge de 10 ans. Sa prise en charge au Senegal se heurte a d’enormes difficultes liees au retard diagnostique. La solution repose essentiellement sur une collaboration pluridisciplinaire. Pan African Medical Journal 2013; 14: 104

Introduction: La survenue de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est un tournant dans l’évolution de la sclérodermie. L’objectif de cette étude est de décrire les aspects épidémiologiques et évolutifs de l’HTAP au cours de la sclérodermie systémique.Méthodes: Nous avons réalisé une étude descriptive concernant des patients suivis pour sclérodermie systémique, au service de Dermatologie de l’hôpital Aristide Le Dantec entre Janvier 2000 et Août 2009. Ces patients étaient inclus dans l’étude après exploration cardio-vasculaire (ECG, échocardiographie-Doppler). Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutifs des patients. Résultats: Nous avons enregistré 12 cas d’hypertension artérielle pulmonaire parmi les 83 patients atteints de sclérodermie systémique soit une prévalence de 14,45%. L’âge moyen des patients était de 43,58 ans ± 12,5 ans et le sex-ratio (H/F) de 0,33. Sur le plan clinique, la dyspnée était quasi constante (75%) et la douleur thoracique présente dans 25% des cas. Le syndrome de Raynaud était observé chez 8 patients soit 66,67% de nos patients. L’électrocardiogramme montrait des signes de surcharge droite chez 4 malades (33,33%) et la radiographie thoracique en faveur d’une fibrose pulmonaire chez 4 patients. L’échocardiographie-Doppler notait une insuffisance tricuspide importante dans 58, 33% des cas (7 patients), une pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) en moyenne de 66,25 ± 29,3 mmHg, une dilatation des cavités cardiaques droites dans 5 cas et un mouvement paradoxal du septum interventriculaire chez 3 malades (33,33%). Il était également noté 3 cas (25%) d’épanchement péricardique. Nous avons déploré 4 décès (33,33%).Conclusion: L’hypertension artérielle pulmonaire est une complication fréquente et grave de la sclérodermie. Son dépistage, grâce à l’échocardiographie- Doppler systématique, constitue une étape fondamentale de la prise en charge.

Introduction:Le tabagisme est un puissant facteur de risque cardio-vasculaire. Son sevrage semble moins bien pris en compte chez les coronariens. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer la prévalence du tabagisme et le sevrage tabagique au décours d’un infarctus du myocarde dans un service de cardiologie au Sénégal. Méthodes: Il s’agit d’une étude transversale et descriptive réalisée entre janvier 2008 et juin 2010. Nous avons recruté les patients hospitalisés pour infarctus du myocarde puis les fumeurs actifs ont été inclus dans notre enquête. Les malades étaient sensibilisés pour l’arrêt du tabac puis suivis à 3 mois, 6 mois et 12 mois pour évaluer le sevrage tabagique. Résultats: Nous avons recensé 82 patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde, parmi eux 26 sujets (25 hommes) étaient fumeurs (31,7%). L’âge moyen des sujets fumeurs était de 56 ± 11,5 ans. La consommation moyenne de tabac était de 32 ± 14 paquets-année et le score moyen de Fagerström de 8. Tous les patients ont arrêté le tabac pendant l’hospitalisation. Après un suivi de 3 mois, 45% des patients ont repris le tabac, 65% à 6 mois et 85% à 12 mois. Conclusion: Le tabagisme est assez fréquent chez les patients sénégalais présentant un infarctus du myocarde. Le taux de sevrage tabagique à court et moyen termes est faible. Le sevrage tabagique devrait alors constituer un objectif privilégié dans la prévention des maladies cardio-vasculaires.Key words: Tabagisme, sevrage, coronaropathie, risque cardio-vasculaire, Senegal

L’endocardite infectieuse est une complication fréquente des cardiopathies rhumatismales. L’objectif de ce travail était de faire une étude descriptive de l’endocardite infectieuse, en milieu hospitalier Dakarois. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, réalisée à la clinique cardiologique de l’hôpital Aristide Le Dantec, durant la période allant de Janvier 2004 à Décembre 2008. Etaient inclus tous les patients hospitalisés et traités pour endocardite infectieuse certaine ou probable, selon les critères de Durack. Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques, cliniques, biologiques et échocardiographiques. Le nombre total d’admissions dans le service durant la période d’étude était de 3746 patients, dont 870 pour valvulopathies rhumatismales. Nous avions enregistré 39 cas d’endocardite infectieuse soit une prévalence de 1,04% et 4,48% valvulopathies rhumatismales. L’âge moyen de nos patients était de 24 plus ou moins 11,5 ans avec des extrêmes de 6 et 52 ans. Plus de la moitié des patients soit 58,9 % (23 patients) avaient moins de 25 ans. On notait une légère prédominance féminine avec un sex-ratio homes/femmes de 0,95. La porte d’entrée était essentiellement bucco-dentaire 40%. L’anémie était constante avec un taux d’hémoglobine moyen à 8,4g/dl. Les hémocultures étaient positives chez 6 patients et le Staphylococcus Aureus était le germe le plus retrouvé. L’électrocardiogramme avait montré des troubles du rythme et de la conduction respectivement dans 69,2 et 10,2% des cas. L’échographie cardiaque mettait en évidence des végétations chez tous les patients, une rupture de cordage dans 6 cas et un abcès chez trois patients. L’endocardite infectieuse constitue encore une réalité dans nos régions. Elle survient habituellement sur cardiopathie rhumatismale. Son diagnostic repose sur les hémocultures et l’échocardiographie.

L’éviscération transanale de l’intestin grêle au cours d’un traumatisme fermé de l’abdomen est une situation exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’une fille de 7 ans, reçue pour un état de choc hémorragique avec une éviscération transanale de l’intestin grêle suite à une contusion de l’abdomen. Ce tableau clinique est survenu au décours d’un accident de la circulation. La laparotomie exploratrice permettait de découvrir une plaie longitudinale de la face antérieure du rectum, située au dessus de la réflexion péritonéale, à travers laquelle passaient les anses grêles. Une suture de la plaie rectale associée à une iléostomie double après résection du grêle éviscéré et un à drainage du cul-de-sac de Douglas ont été réalisés. L’enfant est décédé en postopératoire précoce. A travers cette observation, les auteurs se proposent de revoir les cas précédemment décrits et de discuter les options thérapeutiques.