Search

Hintergrund Die meisten Falle von Kindesmisshandlung werden primar beim Kinderarzt oder in den Notfallambulanzen der Kinderkliniken vorstellig.

Aufgrund der kindlichen Physiologie ist die Atemwegssicherung bei Kindern deutlich zeitkritischer als bei Erwachsenen. Gleichzeitig sind Kindernotfalle, v. a. in der Praklinik, verhaltnismasig selten, und die Notwendigkeit, die Atemwege eines Kindes invasiv zu sichern, stellt eine Raritat dar. Dieser Beitrag verdeutlicht, dass die Oxygenierung des Kindes oberste Prioritat hat und haufig ohne eine endotracheale Intubation sichergestellt werden kann. Sollten die Atemwege eines Kindes invasiv gesichert werden mussen, werden Strategien und Konzepte vorgestellt, die helfen konnen, die Sicherheit der Kinder zu erhohen. Dies erscheint v. a. aufgrund der in der Regel geringen Erfahrung der praklinischen Helfer mit kindlichen Notfallen und der kindlichen Atemwegssicherung notwendig.

Akute Atemstorungen machen einen Grosteil padiatrischer Notfalle aus. Aus der Sicht von Notarzten besteht hierzu groser Fortbildungsbedarf. Auch bei intensivsten Fortbildungsbemuhungen kann die Mehrzahl der Notarzte nicht in allen Masnahmen des Atemwegsmanagements qualifiziert werden. Der vorgestellte Behandlungsalgorithmus berucksichtigt neben situativen Aspekten auch die indivduelle Qualifkation des Anwenders.

Akute Atemnot gehort zu den haufigsten padiatrischen Notfallsituationen und stellt ein potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Infolgedessen sind Erkennung, Beurteilung und Behandlung von Atemnot bei Kindern eine sehr haufig geforderte Fahigkeit und wichtige praventive Masnahme. Aufgrund des geringen Durchmessers der kindlichen Atemwege, haufiger Atemwegsinfekte mit Schleimhautschwellung und dem hoheren Sauerstoffbedarf im Vergleich zu Erwachsenen sind Kinder in besonderer Weise fur das Auftreten von Atemnot pradisponiert. Es reicht deshalb oftmals die Beseitigung der respiratorischen Storung aus, um die akute Gefahrensituation zu uberwinden. Im anderen Fall kommt es infolge der respiratorischen Hypoxie im Kindesalter haufig zum Herz-Kreislauf-Stillstand, der rasches Handeln erfordert. In der diagnostischen Einordnung ist die Unterteilung von Krankheiten mit in- bzw. exspiratorischem Stridor oder Giemen zusammen mit dem Alter des Kindes richtungsweisend fur die Verdachtsdiagnose und damit fur das praklinische Prozedere. Dabei ist beim bewusstseinsklaren Kind moglichst wenig invasiv vorzugehen, da zusatzliche Aufregung zur Dekompensation fuhren kann. Die haufigsten Krankheitsbilder, das therapeutische Notfallmanagement und wichtige Differenzialdiagnosen werden anhand eines Algorithmus in diesem Beitrag diskutiert.

Verschiedene technische Neuerungen sind in den letzten Jahren fur die praktische Notfallversorgung von Kindern entwickelt worden. Zugleich wurden praktische Konzepte in Tiermodellen, Simulationsstudien oder klinischen Studien bei Kindern auf ihre Wirksamkeit und Nebenwirkungen uberpruft.

Die Synkope – ein kurz dauernder, spontan reversibler Anfall von Bewusstlosigkeit – stellt auch im Kindes- und Jugendalter ein haufiges Krankheitsbild dar. In der praklinischen diagnostischen Abklarung steht die Unterscheidung zwischen harmloseren, neural vermittelten Ohnmachtsanfallen sowie Synkopen aufgrund organischer Erkrankungen im Mittelpunkt. Mit Hilfe einer exakten Anamnese, korperlichen Untersuchung sowie einem Echokardiogramm ist es in vielen Fallen moglich, die Genese naher einzuordnen. Bei Verdacht auf eine organisch bedingte Synkope sind weitergehende Untersuchungen indiziert sowie eine adaquate Behandlung des Grundleidens einzuleiten. Unter den organisch bedingten Synkopen sind vor allem die kardialen Synkopen wegen ihrer hohen Mortalitat hervorzuheben. Die neural vermittelten Synkopen sind in der Regel harmlos und durch einen exzellenten Langzeitverlauf gekennzeichnet. Im Folgenden soll das Krankheitsbild der Synkope in Kindes- und Jugendalter dargestellt werden. Besonderes Augenmerk gilt hierbei der Entscheidungshilfe fur das praktische Vorgehen bezuglich Diagnostik und Therapie.