Search

今回われわれは, 胃癌を合併した皮膚筋炎の4例を経験したので報告する. 症例1は皮膚筋炎診断後, 9年目に検診で発見された早期胃癌で, 術後皮膚筋炎の病状変化なく, 無再発生存中である. 症例2は間質性肺炎を契機に診断された胃癌合併皮膚筋炎で, 術後間質性肺炎の増悪を認めるも, ステロイドにて軽快し, 現在無再発生存中である. 症例3, 4はともに皮膚症状にて診断された胃癌合併皮膚筋炎で, 症例3は術後に皮膚筋炎症状の改善なく, 術後160日目に死亡, 症例4は術後皮膚筋炎の症状軽快するも, 術後2カ月で多発性肝転移出現し, 術後248日目に死亡した. 悪性腫瘍合併皮膚筋炎は悪性腫瘍切除後に症状軽快するという報告が多いが, 症例によっては手術の意義が乏しい場合もあり, 皮膚筋炎の症状を改善させるために, 安易に手術をするのではなく, 十分に適応を検討する必要がある.

症例は34歳, 男性. 大量の下血を主訴に受診. 腹部所見等では明らかな所見は認めなかったが大腸内視鏡検査により虫垂孔からの出血を認めたため緊急手術を施行した. 術中肉眼所見では炎症性変化や腫瘍性病変を認めず虫垂切除術を施行した. 病理組織学的所見では腫瘍性変化やCrohn病, 血管異形成等の所見を認めなかったが, 潰瘍形成と, その粘膜下に破綻した動脈を認め, 虫垂に発生したDieulafoy潰瘍による出血である可能性も示唆された. 下部消化管出血は日常臨床で比較的高頻度に遭遇するが, 出血部位が虫垂であることは非常に稀であるうえに, 出血の原因自体も興味深い症例であったため文献的考察を加えて報告する.

Press through package (PTP) 誤嚥によるS状結腸穿孔の1例を経験した.症例は89歳,男性で,腹痛を主訴に近医受診し,胸部レントゲン写真にて消化管穿孔の診断にて当院来院.腹部CTにて腹水と遊離ガス,腹腔内の炎症所見あり,穿孔性腹膜炎の診断にて同日緊急手術施行した. S状結腸癌があり,同部付近でPTPによる穿孔を起こしており, S状結腸部分切除,人工肛門造設術を施行した.術後敗血症性ショックとなったが,エンドトキシン吸着などにより救命した. PTP誤嚥による大腸穿孔は早期診断と予防が大切である.

盲腸捻転症例において, CTにて経時的変化をとらえた1例を経験したので報告する.症例は74歳女性で,腹痛・嘔吐を主訴に来院.左腹部に著明に拡張した腸管ガスを認め,腸閉塞と診断.保存的治療にて改善せず,開腹術施行した.開腹所見では移動盲腸があり,回腸末端とともに反時計方向に360度回転していた.腸管壁は著しく菲薄化しており,回盲部切除を施行した. retrospectiveにCTを検討すると手術前日の腹部CTでは右側腹部に上行結腸を認めたが,症状の増悪した手術当日の腹部CTでは同部位にあった上行結腸は確認できず,拡張した小腸に置換されていた.このCTにおける“上行結腸の消失”の所見は盲腸捻転の診断に役立つだけでなく,捻転の程度を推測するのに役立つ可能性が示唆された.