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von Recklinghausen病 (VRD) に小腸GISTおよび褐色細胞腫を合併した症例を経験した. 症例は30歳時にVRDと診断された33歳, 女性. 顔色不良および腹痛を訴え産婦人科受診. CT上, 骨盤内に石灰化を伴う13cm大の腫瘍, 左副腎に3cm大の腫瘍を認めた. 精査にて骨盤内腫瘍はGISTの疑い, 左副腎腫瘍は褐色細胞腫と診断され, 当科へ転科後手術が施行された. 骨盤内の腫瘍は空腸が起始部であり, 小腸部分切除, さらに左副腎摘出術を施行した. 小腸腫瘍は病理学的に悪性GISTの診断, また副腎の褐色細胞腫にも悪性を示唆する所見を認めた. 術後1年現在再発を認めていない. VRDに合併した複数の悪性腫瘍の報告が散見され, 予後に関与する可能性があるため, 早期発見のための全身検索が重要であると考える.

症例は21歳, 男性. 労災事故にて左前胸部と右背部に鈍的外傷を受傷し他院に救急搬送. CTにて外傷性肝腎損傷があったため当院に救急搬送された. CT上, 受傷数時間での肝被膜下血腫の増大はあったものの, 全身状態, 血液検査データに著変なく経過観察とした. 受傷3日目に肝被膜下血腫の急速な増大を認め肝腎不全となったが, ヨード造影剤を用いた血管造影でAP shunt (arterioportal shunt) の存在は示唆されたものの出血部位の同定がされなかったためTAE (transcatheter arterial embolization) は施行せず輸血やCHDF (continuous hemodiafiltration) などの保存的治療を行い, その後徐々に軽快をみせた. 外傷性肝損傷において, 被膜下血腫増大による肝不全例, また被膜下血腫症例に対するTAEの報告は非常に稀であるが, 本症例の場合, 炭酸ガスDSA (digital subtraction angiography) も含めた早期の血管造影・IVR (interventional radiology) により被膜下血腫増大を防げた可能性もあったのではないかと考えられた.

患者は36歳,女性. 2002年より潰瘍性大腸炎の診断に至り内科的治療をしていた. 2004年に入り潰瘍性大腸炎の再燃と自己免疫性溶血性貧血を合併し,内科的治療では悪化し,大量下血を伴い外科的治療となった.準緊急的に潰瘍性大腸炎と自己免疫性溶血性貧血に対して1期目に用手補助腹腔鏡下(HALS)脾摘・大腸亜全摘,回腸瘻造設, S状結腸瘻増設術を施行し, 2期目に腹腔鏡補助下に残存大腸全摘術,回腸嚢肛門管吻合術を施行した.若年の重症型の潰瘍性大腸炎症例に対して準緊急手術であったがHALSにて安全に施行でき, 2期目の腹腔鏡手術につなげることができたので整容的にも優れた方法と思われたので報告する.

症例は61歳,男性.心窩部痛を主訴に近医受診,胃癌の診断で,当院内科紹介入院となった.入院後消化管精査にて,食道,胃,下行結腸に癌腫を認めた. CTにて肝腫瘍を認め, 3重複癌,肝転移の診断で全身化学療法の後,胃全摘,左半結腸切除,肝部分切除(S5)を施行した.術後診断では肝腫瘍は肝細胞癌で,同時性4重複癌と診断した.食道癌に対しては,放射線療法を施行した.病理学的には食道は中分化型扁平上皮癌(生検),胃は中分化型管状腺癌, T2, N1, Stage II,大腸は高分化型腺癌, sm, n (-), stage I,肝は中分化型肝細胞癌, T2, N0, M0, Stage IIであった.重複癌に対する手術は侵襲が過大となりがちであるが,化学療法,放射線療法と組み合わせることで,侵襲を最低限度にとどめ,良好に経過中である.

症例1は56歳,男性.上腹部不快感にて他院受診,エコーにて胆嚢癌を疑われ当院紹介受診.胆汁細胞診にて胆嚢癌と診断した.また, ERCPにて膵胆管合流異常の合併を認め,肝床切除,胆嚢胆管切除,十二指腸部分切除を施行した.病理学的進行度はsi, hinf2, binf1, pv0, a0, bw0, hw0, ew2 (h), int, INFβ, ly1, v0, pn0, t4, stage IVaであった.症例2は54歳,男性.心窩部痛にて当院受診.エコーにて胆嚢壁の肥厚, CTにて胆嚢壁の肥厚と胆嚢頸部リンパ節の腫大認め,胆嚢癌の診断.肝床切除,胆嚢胆管切除,十二指腸および横行結腸部分切除を施行した.病理学的進行度はsi, hinf2, binf0, pv0, a0, t4, n1, 2(-), stage IVaであった.組織学的には中分化型の管状腺癌と扁平上皮癌の混在を認めた. 2例ともに結節浸潤型で,他臓器に直接浸潤を認めた.また,局所再発による十二指腸癌性潰瘍出血にて術後4および5カ月で死亡しており,膵頭十二指腸切除の付加も考慮されうると考えられた.

症例は61歳男性.食事時のつかえ感を主訴に来院.内視鏡施行し,食道下端に易出血性,ルゴール不染の全周性の狭窄,バリウムにて腹部食道に6cmの2型の腫瘍像を認めた.食道癌の診断にて,胸部食道全摘,胸骨後胃管食道吻合術施行. Lt, 2型, 6.0×4.Ocm, T3, N1, M0, Stage IIIであった.病理組織学的に小細胞癌であったため術後放射線治療(40Gy/16回,鎖骨上・縦隔)を行った.術後経過良好にて退院し,術後4年8カ月経た現在再発なく外来通院中である.食道小細胞癌は頻度は少ないが悪性度が高く予後不良な疾患である. 2年以上生存した報告例では手術,化学療法,放射線療法などを組み合わせた治療を行っている.食道小細胞癌に対し,切除,術後放射線治療を加えた結果,再発無く長期の生存が得られているため報告した.

脾動脈瘤の嚢胞内への穿破に続いて腹腔内出血をきたした膵仮性嚢胞の1例を経験した.症例は42歳男性.慢性膵炎にて入院中,腹痛が増強し,意識消失が出現した.腹部は全域に圧痛,筋性防御を認めた. CT検査にて膵尾部後面の嚢胞内,およびその周囲に出血を疑わせる液体貯留を認め,腹腔穿刺にて血性腹水が確認された.以上より脾動脈瘤破裂による腹腔内出血の診断にて,緊急手術を施行した.手術所見では,脾上極動脈が嚢胞内へ穿破しているものと考えられたので,膵尾部・脾切除術を施行した.慢性膵炎の合併症の一つである動脈瘤破裂・出血の報告例のうち,腹腔内出血をきたした症例には,開腹手術による積極的治療が救命につながると考えられた.

心肺蘇生術の合併症としては稀とされている急性胃破裂の1例を経験したので報告する.症例は70歳,女性.突然の意識消失にて救急車にて当院へ搬送.搬入時,心肺停止状態であったため,心肺蘇生術を施行した.呼吸,心拍再開し,頭部CTにてクモ膜下出血と診断された.その後,胃管よりの出血,腹部CT上著明なfree airを認めたため,心肺蘇生術に起因した急性胃破裂の診断にて緊急手術を施行した.胃上部小彎側やや後壁よりに縦走する約5cmの穿孔を認めたため,穿孔部縫合閉鎖,大量洗浄ドレナージを施行した.引き続き右中大脳動脈瘤クリッピング術を施行した.その後順調に回復し,第58病日退院となった.心肺蘇生術が比較的日常的に施行されるまでに普及しつつある今日,その合併症に対する理解も必要であり,貴重な症例であると考えられるため,若干の文献的考察を加えて報告する.