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症例は59歳，男性．2003年2月，下部直腸癌に対して，術前化学放射線療法を施行した後，同年3月に低位前方切除術を施行した（pStageIIIa）．術後吻合部縫合不全を生じ，人工肛門造設術を施行した．ドレーン抜去部が糞瘻となっていたが自然閉鎖した．縫合不全が画像上認められないことを確認して，2004年5月，人工肛門を閉鎖したところ，2005年4月，左下腹部のドレーン抜去部に直腸皮膚瘻が再燃した．経皮的なフィブリノーゲン注入では閉鎖しないため，経下部消化管内視鏡的にERCP用の造影カテーテルを瘻孔内へ約5cm挿入し，シアノアクリレートを注入した．瘻孔は閉鎖し，3年10カ月後の現在再燃を認めない．特に放射線治療後は，消化管術後縫合不全により生じる瘻孔が難治性となり，治療に難渋することがあるが，本症例では経内視鏡的シアノアクリレート注入が有効と考えられた．

症例1は79歳，男性．CTで胃軸捻転症と診断し，減圧目的に胃管を挿入した．上部消化管内視鏡で胃粘膜の血流障害を認めたため，緊急手術を施行した．胃は腸間膜軸方向に捻転しており，胃全摘術を施行した．症例2は79歳の女性．CTで胃軸捻転症と診断し，減圧目的に胃管を挿入した．上部消化管内視鏡で胃粘膜の虚血性変化は認めなかったが，整復困難であったため，緊急手術を施行した．食道裂孔ヘルニア内に胃の前庭部が捻転を伴い，嵌頓していた．用手的に胃を還納し，捻転を解除した．一般に胃軸捻転症は，CT検査でその診断はほぼ可能である．治療は，胃管を挿入し減圧を図った後，上部消化管内視鏡を実施し，胃粘膜の観察と捻転の解除を試みる．捻転が解除できない場合や，粘膜の血流不全が認められる場合は緊急手術を施行する．胃軸捻転症は比較的まれな疾患であるが，上記の治療アルゴリズムにより，その診断，治療は適切に実施できると思われた．

58歳男性．検診の上部消化管造影検査にて，胃の異常陰影を指摘され当院受診．上部消化管内視鏡検査にて幽門部後壁にIIc病変を認めた．同部位からの生検にて胃癌（低分化腺癌）と診断され当科紹介．術前診断T2(MP)N0M0，StageIBにて幽門側胃切除術を施行した．術後の病理検査所見で索状・敷石状構造を示す部位を認めた．同部はsynaptophysin陽性であり胃小細胞癌と診断された．深達度はSMで早期癌であったが，No.6に2個の微小リンパ節転移を認めた．胃小細胞癌は極めて予後不良であり，早期より脈管侵襲や転移を起こしやすいことが，その一因と考えられている．本症例は早期癌であったが，リンパ節に微小転移をきたしていた．胃小細胞癌においては，早期癌であっても微小転移が存在している可能性が高いと考え，治療することが必要と考える．

症例は65歳，女性．近医で検診目的に腹部エコーを施行．左上腹部に腫瘤を指摘され当院紹介．精査を行ったところ，脾に38mm大の腫瘤を認めた．画像上，確定診断はつかなかったが，明らかな悪性所見はなく，症状もないことから経過観察となった．1年4カ月の経過で，この腫瘤は約60mmと増大傾向を認め悪性腫瘍が否定できず，脾摘出術を施行した．病理検査の結果は脾原発の炎症性偽腫瘍であった．脾原発の炎症性偽腫瘍は稀な疾患であり，画像所見での確定診断は困難である．基本的に予後良好な良性疾患であり，術前に確定診断がつけば，経過観察が可能な例もでてくると思われる．しかし，最近では炎症性偽腫瘍の疾患概念の中には真の腫瘍性病変も併存しているとの報告もあり，術前に確定診断がつかなかったり，悪性が否定できない場合には診断も兼ねた手術も必要と思われる．