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Resumen Objetivos Es frecuente observar la persistencia de colecciones extraaxiales tras craneotomias. La mayoria de estas, desaparecen en semanas o meses pero algunas perduran. La aparicion de clinica focal o el crecimiento de estas colecciones persistentes meses o anos despues de la cirugia pueden indicar la presencia de una infeccion cronica y latente por germenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes (P. acnes). Metodos Presentamos dos casos clinicos con colecciones extraaxiales persistentes, que precisaron cirugia, anos despues de su diagnostico, en los que se aislo P. acnes como agente etiologico y revisamos la literatura publicada al respecto. Resultados Se trata de dos pacientes que posterior a procedimientos quirurgicos (craniectomia descompresiva por TCE grave y craneotomia por meningioma parietal derecho) desarrollaron colecciones extraaxiales que se mantuvieron vigiladas en el tiempo y que luego se infectaron y precisaron evacuacion urgente de las mismas. En estas coleccionas crecio el P. acnes como agente causal y preciso antibioterapia dirigida. Conclusiones Debemos tomar en cuenta al P. acnes como agente infeccioso de colecciones posquirurgicas de larga evolucion. La presentacion atipica y los cambios radiologicos pueden ser de ayuda en el diagnostico.

Resumen El tratamiento quirurgico juega un papel fundamental en el manejo de algunos pacientes con hematomas de cerebelo, y sin embargo, no existe una guia de tratamiento universalmente aceptada que permita seleccionar a este subgrupo de pacientes. El objetivo del presente trabajo fue revisar la base sobre la que se fundamentan las indicaciones del tratamiento quirurgico en esta patologia. En ausencia de ensayos clinicos que afronten este problema, las series clinicas muestran que los criterios mas consistentes para la decision terapeutica son el nivel de consciencia, el tamano del hematoma, la presencia de hidrocefalia y los datos radiologicos de compresion de los espacios continentes de LCR en la fosa posterior. El parametro mejor estudiado como reflejo de este ultimo aspecto posiblemente sea la deformidad del IV ventriculo. La literatura sugiere que los hematomas de 4 o mas cm de diametro, o que causan una oclusion completa del IV ventriculo o de la cisterna prepontina deben ser intervenidos independientemente del nivel de consciencia, al presentar una compresion significativa del tronco del encefalo (TDE). Por el contrario, es probable que hematomas de menos de 3 cm y que no deforman el IV ventriculo, no causen una compresion importante en la fosa posterior, y puedan ser manejados de forma conservadora o mediante el drenaje de la hidrocefalia si fuera preciso. Para hematomas de tamano intermedio la decision terapeutica esta menos clara, pudiendo optarse por observacion estricta en los pacientes con GCS 14-15 o con drenaje ventricular externo (DVE) aislado en aquellos con GCS Finalmente, no parece indicado el tratamiento de pacientes con GCS 3 y ausencia de reflejos de tronco, o aquellos en los que por su edad avanzada o mala calidad de vida previa presenten un pronostico funcional malo. Se ha encontrado ademas que los pacientes en coma y con signos radiologicos de grave compresion del TDE las posibilidades de una buena recuperacion son muy escasas. A pesar de todo el tratamiento ha de ser individualizado en cada caso, ya que no existe la evidencia suficiente que permita elaborar una guia de aplicacion estricta.

Among the group of pituitary adenomas surgically treated, about 25-30% are not associated with clinical or analytical findings of hormonal hypersecretion. The development of immunohistochemical techniques has allowed the demonstration of a subgroup of adenomas that show immunoreactivity against several hormones among the group of, apparently, non-functioning adenomas. This subgroup has been called silent adenomas. Silent adenomas positive for ACTH show a singular clinical picture and different from those adenomas producing Cushing's disease, as they present more frequently as macroadenomas, with more frequent pituitary apoplexy, invasion of cavernous or sphenoidal sinus and recurrences. We present two new cases of silent corticotroph adenomas in two female patients that presented with pituitary apoplexy, one of them after giving birth after a normal full-term pregnancy. Both of them presented with macroadenomas that invaded the sphenoidal and cavernous sinus. Although both tumors were immunoreactive for ACTH, none of the patients presented clinical or analytical findings compatible with Cushing's disease.

Spontaneous spinal cord herniation through a dural defect is an unusual condition. This entity has been probably underestimated before the introduction of MRI. We report a case of a 49-year-old man with a progressive Brown-Sequard syndrome. MRI and CT myelogram showed a ventrally displaced spinal cord at level T6-T7 and expansion of the posterior subarachnoid space. Through a laminectomy, a spinal cord herniation was identified and reduced. The anterior dural defect was repaired with a patch of lyophilized dura. The patient recovered muscle power but there was no improvement of the sensory disturbance. The diagnosis of spontaneous spinal cord herniation must be considered when progressive myelopathy occurs in middle-aged patients, without signs of spinal cord compression and typical radiological findings. Surgical treatment may halt the progressive deficits and even yield improvement in many cases.

INTRODUCTION Yasargil called paraesplenial those AVMs located at the confluence of the hippocampus, the isthmus of the cingulate girus and the girus occipitotemporalis medialis. Large AVMs at this location are among the most difficult to delineate and to treat. OBJECTIVE Analyze the clinical presentation, the findings in the imaging studies, the surgical management and the final outcome in 15 patients with paraesplenial AVMs treated with embolization (the last 4 cases), and microsurgical removal. RESULTS Nine patients (60%) were female and 6 males of ages between 15 and 39 years (mean = 24 yrs). Eleven (75%) presented with hemorrhage, (intraventricular in most cases) and the remaining with epilepsy. The Spetzler-Martin grade was II in one Case, III in 5 cases, IV in 8 cases and V in one case. Preoperative embolization clearly improved surgical management. All the patients had complete resection of the lesion, 13 in a single stage and 2 in two stages. The final outcome was good but four patients developed defects of the visual field not seen preoperatively. CONCLUSIONS The authors comment the peculiarities of paraesplenial AVMs which can be safely and completely removed with microsurgery and the aid of preoperative embolization.

Resumen Objetivos Describir nuestra experiencia con los meningiomas del surco olfatorio, analizando su forma de presentacion clinica y radiologica, asi como el tratamiento y los resultados. Material y metodos Se analizaron retrospectivamente las historias clinicas de 27 pacientes diagnosticados de meningioma del surco olfatorio extraidos de la serie de meningiomas operados en este centro desde el ano 1973. Se recogieron datos demograficos, la clinica de presentacion y la duracion de la sintomatologia previa al diagnostico. Se revisaron tambien diversas caracteristicas radiologicas como el tamano tumoral, el edema cerebral acompanante, el tipo de captacion de contraste, la aparicion de endostosis y la invasion de la base craneal. Se analizaron asimismo el grado de reseccion quirurgica, el tipo histologico y presencia de recidivas en el seguimiento. Resultados La edad media de presentacion fue de 59 anos. La duracion media de la clinica previa al diagnostico fue de 39 meses. La clinica mas frecuente de presentacion fue el deterioro de funciones superiores que ocurrio en un 52% de los casos. El diametro tumoral maximo medio fue de 6,2 cm. El 61% de los enfermos presentaban edema moderado o severo, siendo con gran frecuencia (74%) bilateral. Se observo endostosis radiologica en el 37% de los casos y en ninguno se apreciaron signos de infiltracion osea. El abordaje utilizado fue el basal frontal uni o bilateral, siendo el grado de reseccion Simpson II en todos los casos. La mayor parte de los tumores intervenidos presentaron una histologia tipica. Mas del 80% de los enfermos presentaron buena evolucion al alta. Ninguno de los enfermos operados ha presentado una recidiva tumoral, siendo en conjunto la mediana de seguimiento radiologico de 74 meses Conclusiones El surco olfatorio es una localizacion infrecuente para los meningiomas, constituyendo el 4,5% del total de meningiomas de nuestro servicio.

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 45 anos con aneurismas multiples de la carotida derecha, uno de los cuales era del tipo “blister-like” o en ampolla y una malformacion arteriovenosa (MAV) temporal contralateral. La presentacion fue con hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismatica. En la intervencion inicial se clipo un aneurisma de carotida-comunicante posterior y se coagulo otro pequeno (baby-aneurysm) del origen de la coroidea, recubriendose, por considerarlo no clipable, el aneurisma en ampolla situado en la cara anterior de la carotida entre la coroidea y la bifurcacion. A los diecisiete dias de la cirugia, la paciente resangro, siendo evacuado un hematoma temporal cuyo origen no pudo ser determinado con claridad. La angiografia de control demostro un crecimiento del aneurisma en ampolla. Se decidio practicar oclusion de la carotida derecha a nivel cervical, previo “bypass” de alto flujo. Para disminuir el robo de flujo hacia el lado izquierdo, secundario a la presencia de la MAV, se procedio antes a embolizar esta ultima lesion, ocluyendo aproximadamente un 65% del “nidus”. Posteriormente, se practico bypass de alto flujo con injerto de safena desde carotida externa a un segmento M2 de cerebral media ligandose la carotida interna a nivel cervical. Finalmente, se trato con radiocirugia la MAV temporal. Se comentan las peculiaridades de los aneurismas en ampolla de la cara anterior de la carotida, que carecen de verdadero cuello y tienen una fragil pared. Estos aneurismas son dificiles de objetivar en el estudio angiografico y conllevan un alto riesgo de rotura intraoperatoria. Su manejo mas adecuado consiste casi siempre en oclusion carotidea con o sin revascularizacion cerebral previa.

Resumen El hemangioendotelioma epiteloide es un tumor de origen endotelial de malignidad intermedia entre el hemangioma y el angiosarcoma. Suele afectar principalmente a partes blandas aunque tambien se ha descrito en otras localizaciones como pulmon, higado, ganglios linfaticos y hueso. Esta ultima localizacion es poco frecuente constituyendo menos del 1% de los tumores oseos y dentro del esqueleto, el craneo constituye una localizacion excepcional. Presentamos el caso de un varon joven con un hemangioendotelioma epiteliode oseo de localizacion frontoorbitaria.

Resumen Se realiza una revision de la literatura sobre el uso de la profilaxis antibiotica en el paciente neuroquirurgico. Se consideran la clasificacion de las infecciones, los aspectos microbiologicos, los factores de riesgo y las pautas a aplicar en la praictica clinica. Se ha realizado ademas un metaanalisis de los ensayos controlados y no controlados aparecidos hasta la actualidad.

Resumen Objetivos La embolizacion de malformaciones arteriovenosas (MAVs) se ha mostrado como una tecnica efectiva coadyuvante del tratamiento quirurgico o radioquirurgico. El objetivo de este trabajo es analizar la tecnica, efectividad y complicaciones de la embolizacion terapeutica en una serie de pacientes con MAV intracraneal que posteriormente fueron sometidos a cirugia convencional o radioterapia estereotaxica. Material y metodos Se consideran 17 pacientes consecutivos tratados con embolizacion por via endovascular extraidos de una serie de 212 portadores de MAV intracraneal admitidos entre 1975 y 1999. La embolizacion se llevo a cabo utilizando NBCA (hystoacril) o PVA (polivinil-alcohol) como material embolizante. Se realizaron estudios angiograficos pre y postembolizacion para determinar el grado de reduccion del tamano del nidus. Asimismo, se comparo la dificultad del tratamiento quirurgico postembolizacion frente a casos similares operados sin embolizacion previa. Resultados se embolizaron una media de 1,4 pediculos vasculares por sesion en 27 sesiones, con una media de 2,2 pediculos vasculares por paciente. El porcentaje de disminucion del tamano del nidus oscilo entre el 20 y el 100% (media 74%). La embolizacion facilito el tratamiento microquirurgico o radioquirurgico posterior. Dos enfermos presentaron un deficit neurologico menor (11,7%) y un enfermo un deficit neurologico severo tras la embolizacion. La mayor parte de los casos presento una buena evolucion final. Conclusiones La embolizacion de las MAVs intracraneales es un procedimiento terapeutico coadyuvante que facilita el posterior tratamiento quirurgico o radioquirurgico de estas lesiones.

Resumen La pseudoartrosis espinal es una complicacion infrecuente de la espondilitis anquilosante de larga evolucion, si bien es la mas importante desde el punto de vista biomecanico. Generalmente se manifiesta con dolor incapacitante, deformidad y en ocasiones, deficit neurologico. En el diagnostico de estos pacientes influye de manera decisiva la sospecha clinica ya que los hallazgos tanto en radiografia convencional como en resonancia magnetica (R.M.) pueden ser indistinguibles de los de una espondilitis infecciosa. Se presentan dos casos de pseudoartrosis espinal en pacientes con espondilitis anquilosante de larga evolucion que debutaron con clinica de compresion medular. Se discuten los hallazgos radiologicos y la actitud terapeutica.

The editorial process of Neurocirugia, which is the official journal of the Spanish Neurosurgical Society, will be changed in the immediate future. Together with the announcement of new instructions to the authors, we analyze some recent trends in the process of publication of biomedical research related to peer review methodology and the controversy of the "authors pays" vs "reader pays" models. The reasons for sustaining a national neurosurgical journal, the advantages for using either Spanish or English to writing the manuscripts, and the importance for Spanish neurosurgeons to reflect some of their scientific contributions and opi nions concerning the present and future of our speciality in Neurocirugia are commented.

Resumen Los gliomas son los tumores cerebrales primarios mas frecuentes. Los tratamientos tradicionales se han basado en la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia. Pese al avance en estas terapias, el pronostico de estos tumores ha permanecido casi constante durante los ultimos anos. Dada la ausencia de mejoria en el pronostico, los ultimos avances en tecnicas de biologia molecular han abierto un nuevo campo de investigacion para el desarrollo de nuevos tratamientos, y dentro de ellos, se ha evaluado el uso de virus oncoliticos en diferentes ensayos. En esta revision discutimos los avances ocurridos en el uso de terapias basadas en estos agentes anticancerosos.

Introduccion La hemorragia subaracnoidea no filiada (HSANF) representa alrededor de un 15% (5–30%) del total de la hemorragia subaracnoidea (HSA). Hace unos anos, Van Gijn y cois., describieron una variante benigna de HS que llamaron HSA perimesencefalica no aneurismatica/HSAPM). Esta variable de HSA se caracteriza por un patron de sangrado restringido a sistemas perimesencefalicos y prepontina en TC, con arteriografia cerebral normal y curso clinico benigno. Diferentes autores, sin embargo, han llamado la atencion sobre el hecho de que entre un 2% y un 16% de los aneurismas de circulacion posterior pueden mostrar un patron de sangrado identico al descrito por Van Gijn y cois. Por este motivo, existe controversia en cuanto a la indicacion de realizacion de arteriografia cerebral en pacientes con clinica inicial “benigna” y patron perimesencefalico puro en laTC inicial precoz. Objetivo El objetivo de este trabajo es comparar el espectro clinico y radiologico de un grupo de 44 pacientes con HSA no filiada y patron perimesencefalico puro (HSAPM) con el de 28 pacientes que sufrieron HSA por rotura de aneurisma de circulacion posterior y objetivar la utilidad de la arteriografia en el grupo de pacientes con patron de sangrado perimesencefalico en laTC inicial. Material y metodos Se analizan 44 casos de HSAPM no filiadas y 28 casos de HSA por rotura de aneurisma de circulacion posterior (HSA-Cpost) ingresados consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre, entre 1990 y 2000, de un total de 408 casos de HSA. El grado clinico inicial se clasifico con la escala de la Federacion Mundial de Neurocirugia (WFNS). La TC se realizo en las 48 horas en un 93% de los casos. A todos los pacientes se les realizo una angiografia cerebral de 4 vasos. Las TC iniciales fueron examinadas por dos neurorradiologos ciegos al resultado de la arteriografia para objetivar si el patron del sangrado era o no de tipo perimesencefalico puro, segun los criterios de Van Gijn y cols. Resultados Existe leve predominancia de sexo masculino en las HSAPM no filiadas (2:1), sin existir grandes diferencias en las HSA-Cpost. El grado clinico fue menor de III en todos los casos de HSAPM, y en un 90% de los casos de HSA-Cpost. Un 25% de los casos de HSAPM eran hipertensos conocidos frente a un 46% del grupo. El sangrado intraventricular era nulo o muy leve en el 100% de los casos de HSAPM y en el 96% de los casos de HSA-Cpost., 15 pacientes fueron diagnosticados de aneurisma de arteria basilar o sus ramas, 12 de aneurisma de arterias vertebrales o sus ramas y solo un caso de aneurisma de arteria cerebral posterior. Entre un 10% y un 14% de los pacientes con HSA por rotura de aneurisma de circulacion posterior presentaron en la TC inicial un patron de sangrado perimesencefalico puro segun el criterio de los neurorradiologos. Conclusiones Aunque existen algunas caracteristicas clinicas que pueden apoyar el diagnostico de HSA no aneurismatica, la arteriografia cerebral de cuatro vasos es mandatoria en pacientes con HSA perimesencefalica pura en la TC inicial para descartar rotura de aneurisma de circulacion posterior.

Introduccion El pronostico de los pacientes con metastasis cerebrales no tratadas es infausto. La radiocirugia proporciona una mejoria significativa tanto en la supervivencia como en la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, existe controversia sobre cuales son los factores que se asocian a una mejor respuesta a esta modalidad de tratamiento como son: el origen tumoral, el control del tumor primario, la presencia de metastasis extracraneales, el Karnofsky, el numero de lesiones y volumen de las mismas y la administracion de radioterapia holocraneal como tratamiento coadyuvante. Material y Metodo Se estudiaron 35 pacientes (22 varones/33 mujeres) con 54 metastasis cerebrales. La edad de los pacientes oscilo entre 29–72 anos. Todos fueron tratados con radioterapia holocraneal (10 × 300cGys) perirradiocirugia. El origen tumoral fue pulmonar en 16 casos, mama 6 casos, desconocido en 5 casos y otras localizaciones en 8 casos. El seguimiento oscilo entre 4–118 semanas (media 40 semanas). Resultados Veinte pacientes tenian una unica lesion frente a 15 pacientes que tenian lesiones multiples (1–4). La dosis al margen oscilo entre 10–19Gys (mediana 15 Gys) y las lineas de isodosis variaron entre 75–95%. Se observaron complicaciones agudas en el 8,5% de los casos y cronicas en el 2,8%. El control local de la enfermedad se consiguio en el 91.5% de los casos siendo la causa mas frecuente de fallecimiento la progresion extra-neurologica de la enfermedad (52%). La supervivencia media fue de 68 semanas con una mediana de 58,7 semanas. Discusion La administracion de radioterapia holocraneal como tratamiento coadyuvante a la radiocirugia permanece controvertido. Algunos autores han reportado un aumento no significativo de la supervivencia asi como un retraso en la aparicion de fallo regional del tratamiento. Otros autores no han encontrado tales diferencias. En esta comunicacion se presenta una serie de 35 pacientes tratados con RT holocraneal mas radiocirugia, obteniendose una supervivencia media relativamente alta frente a otras.

Introduccion La radiocirugia ha supuesto un notable avance en el tratamiento de las MAV cerebrales, especialmente en aquellas que no han sangrado y en las que el tratamiento quirurgico presente un elevado riesgo de complicaciones. Esta modalidad terapeutica conlleva una baja incidencia de complicaciones, obteniendose una tasa relativamente alta de oclusiones de la MAV. El seguimiento con RM, en estos pacientes tratados radioquirurgicarnente, podria predecir la oclusion completa de las malformaciones en funcion de los cambios de senal detectados. En este estudio, se recoge la experiencia de nuestro Servicio durante 3 anos, analizando los resultados y hallazgos en la RM. Material y Metodo Se estudiaron 27 pacientes con edades comprendidas entre 8 y 67 anos. En 5 casos se habia realizadouna cirugia previa y en 7 se habia embolizado parcialmente la malformacion. Las malformaciones, segun la clasificacion de Spetzler-Martin fueron grado III–IV en 11 casos y I—II en 16 casos. El diametro de las MAV vario entre 1 y 4 cm., (media 2,44 cm) y la dosis administrada al margen oscilo entre 10–15Gys con lineas de isodosis entre 75–85%. Resultados Solo se produjeron complicaciones en el 7.4% de los casos. En un caso existio un aumento transitorio del numero de crisis y otro paciente resangro a los 6 meses del tratamiento. En la RM, se observo una reduccion de la MAV en un 50% al ano del tratamiento. La aparicion de hipersenal en T2 parece estar relacionada con la respuesta de la MAV al tratamiento.