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Introduction Surgical resection of supratentorial cavernous angiomas located in eloquent areas poses a significant risk to the patient of postoperative neurological impairment and justifies intraoperative functional monitoring. Methods Multicentre retrospective series of adult patients with cavernous angiomas located within eloquent areas and treated with functional-based surgical resection according to functional boundaries under intraoperative functional cortico-subcortical monitoring under awake conditions. Results Fifty patients (18 males, mean 36.3 ± 10.8 year-old) underwent surgical resection with intraoperative cortico-subcortical functional mapping using direct electrostimulation under awake conditions for a cavernous angioma located in eloquent areas with a mean postoperative follow-up of 21.0 ± 21.2 months. At presentation, the cavernous angioma had previously resulted in severe impairment (neurological deficit in 34%, seizures in 70%, uncontrolled seizures in 34%, reduced Karnofsky Performance Status score of 70 or less in 24%, inability to work in 52%). Functional-based surgical resection allowed complete removal of the cavernous angioma in 98% and of the haemosiderin rim in 82%. Postoperative seizures and other complications were rare, and similarly so across all centres included in this series. Postoperatively, we found functional improvement in 84% of patients (reduced Karnofsky Performance Status score of 70 or less in 6%, uncontrolled seizures in 16%, and inability to work in 11%). Conclusion Functional-based surgical resection aids the safe and complete resection of cavernous angiomas located in eloquent areas while minimizing the surgical risks. Functional mapping has to be considered in such challenging cases.

Resume Objectif de l’etude L’objectif de ce deuxieme volet de l’enquete du Club de Neuro-Oncologie de la Societe Francaise de Neurochirurgie etait d’evaluer l’implication des neurochirurgiens francais dans les protocoles de recherche clinique et fondamentale. Methode Un questionnaire intitule « Recensement des protocoles de recherche (fondamentale et clinique) sur les tumeurs cerebrales en cours ou en projet dans votre service » a ete adresse en decembre 2003 a tous les services de neurochirurgie francais publics et prives. Pour chaque protocole de recherche devaient etre precises : titre du protocole, caractere mono ou multicentrique, nom de l’investigateur principal de l’etude, nom du(des) neurochirurgien(s) coordonnateur(s) implique(s) dans le service, theme du protocole (epidemiologie, imagerie, biologie/genetique, therapeutique), type de tumeur concerne, financement, partenariat eventuel. Resultats Vingt-trois centres ont repondu. Soixante trois protocoles differents ont ete cites. Il y avait 6 etudes epidemiologiques et 7 etudes d’imagerie, 27 etudes biologiques ou de genomique et 15 protocoles therapeutiques concernant les tumeurs gliales, et 8 etudes biologiques concernant les tumeurs cerebrales non gliales. Chaque protocole est ici presente avec le titre et les renseignements rapportes sur la fiche. Conclusion En depit de son caractere non exhaustif, cette enquete confirme la forte implication des neurochirurgiens dans la recherche sur les tumeurs cerebrales en France.

Introduction Les meningiomes de grade II multi-recidivants et de grade III presentent une morbi-mortalite accrue par rapport aux meningiomes de grade I. En raison du manque de connaissances concernant l’histoire naturelle de ces meningiomes multi-recidivants, l’evaluation de l’efficacite de nouvelles armes therapeutiques reste difficile. Materiel/methode Une revue retrospective de l’ensemble des meningiomes multi-recidivant (au moins deux chirurgies) a ete menee dans notre service. Le temps de progression tumorale (TPT) est defini comme le temps necessaire pour constater une augmentation de 20 % du volume tumoral par rapport au volume de base. Tous les volumes tumoraux ont ete mesures a l’aide d’IRM 3D T1 gadolinium. Resultats Vingt-neuf patients, 14 femmes (48 %) et 15 hommes (52 %) presentant des meningiomes multi-recidivants ont ete inclus. Le suivi a dure 91 mois en moyenne (31–211). Nous avons divise notre cohorte en trois sous-groupes selon le grade histologique : meningiomes de grade II (11 patients), grade III de novo (5 patients) et grade III secondaire (13). La PFS mediane etait de 16 mois pour les meningiomes de grade II. Les meningiomes de grade III de novo avaient une PFS mediane de 4 mois contre 7 mois pour les grades III secondaires. L’analyse volumetrique a concerne 95 nodules tumoraux pour 50 rechutes. Le taux de croissance moyen etait de 45,8 cm3/an. Trois modeles de recidive tumorale ont ete observes : « classique », ou un nouveau nodule tumoral apparaissait sur le site originel, pour 9 patients (31 %) ; « local multi-nodulaire », ou de multiples nodules tumoraux recidivaient pres du site d’insertion dural, pour 6 patients (21 %) et « multi-nodulaires metastatiques », ou de multiples nodules tumoraux se developpaient sur plusieurs sites distants, pour 14 patients (48 %). En considerant tous ces nodules, le TPT etait de 3,7 mois. Conclusion Les futurs essais cliniques sur les meningiomes multi-recidivants devraient se concentrer sur les meningiomes presentant une progression histologique et des recidives radiologiques sur un mode « multi-nodulaire metastasique », en raison de leur frequence. Une PFS de 6 mois et un TPT de 4 mois semblent etre des criteres de jugement acceptables pour ces futurs essais cliniques.

Introduction La barriere hemato-encephalique (BHE) constitue une des limites de l’efficacite des chimiotherapies cerebrales. Depuis peu, nous savons que les ultrasons focalises, associes a un agent de contraste ultrasonore, peuvent ouvrir la BHE de facon reversible. Afin de s’affranchir de l’absorption et de la diffraction des ondes par le crâne, nous avons developpe un dispositif ultrasonore implantable au sein d’un trou de trepan habituel de 12 mm et IRM compatible. Nos precedents resultats montrent que la BHE peut etre ainsi ouverte avec une augmentation de 200 % de la biodisponibilite intracerebrale de chimiotherapies (RAP 2011 et 2012). Nous rapportons ici les resultats de securite a long terme chez le primate ainsi que les premiers resultats de l’essai clinique SonoCloud de phase 1/2a. Materiels et methode Le dispositif ultrasonore est implante sous anesthesie locale ou en fin d’exerese tumorale sous anesthesie generale. Avant chaque cure de chimiotherapie, une connexion transdermique permet d’activer pendant deux minutes l’emission d’ondes ultrasonores non focalisees a 1 MHz de facon conjointe a l’injection intraveineuse de 3,9 mL de SonoVue. L’ouverture de la BHE est ensuite quantifiee par IRM de perfusion (Ktrans) et visualisee par IRM T1 Gado. Chez 4 babouins, une ouverture de la BHE a ete realisee tous les 15 jours pendant 3 mois. Les effets ont ete etudies de facon multimodale par IRM, PET, EEG, PES, etude comportementale, et histologique. Deux premiers patients avec glioblastome en recidive ont ete implantes en juillet 2014, et ont recu leur cure habituelle de carboplatine immediatement apres l’emission des ultrasons. Resultats Chez les babouins, l’IRM post-ultrasons montre une prise de contraste persistante pendant 4 a 6 heures, temoin de l’ouverture transitoire de la BHE. Les PET scan n’ont montre aucune modification du metabolisme cerebral. Aucune anomalie electrophysiologique n’a ete retrouvee. Le comportement des animaux etait normal, et aucune anomalie n’a ete retrouvee sur les analyses anatomo-pathologiques malgre les ouvertures de la BHE repetees 7 fois. Chez les patients, aucune anomalie clinique (ex : douleur, epilepsie,…), ni radiologique (ex : petechie, œdeme majore,…) n’est survenue. Conclusion L’emission d’ultrasons non focalises de contact permet une ouverture de la BHE sans effet secondaire aigu ou chronique chez le primate. La tolerance chez les patients merite d’etre confirmee apres escalade de doses (puissances ultrasonores) dans l’essai clinique en cours.