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Resumen: Antecedentes y objetivo: La endocarditis infecciosa presenta una mortalidad de 25%. La lesión renal aguda (LRA) se desarrolla en hasta 70% de los casos. El objetivo de presente estudio es determinar el impacto pronóstico de la LRA en la endocarditis y los factores asociados a la misma. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a todos los pacientes ingresados por endocarditis entre 2015 y 2021. Basalmente se recogieron datos epidemiológicos y comorbilidades. Durante el ingreso, se recogieron datos de evolución de la función renal, variables asociadas con la propia infección y el desenlace de la misma. A través de modelos multivariables, se analizó la capacidad predictiva de la LRA en la mortalidad. Resultados: Se incluyó a 134 pacientes (63% varones, edad media 72 ± 15 años) de los que 94 (70%) presentaron una LRA (50% AKIN-1, 29% AKIN-2 y 21% AKIN-3). Los factores asociados a presentar una LRA fueron la edad, la hipertensión arterial, tener una enfermedad renal crónica, el FGe basal, padecer insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica. El único predictor independiente para presentar una LRA fue el FGe basal (OR 0,94, p = 0,001).Fallecieron 46 (34%) pacientes, de los que en 45 (98%) se desarrolló una LRA. A través de diversos modelos multivariantes ajustados, la LRA predijo independientemente la mortalidad. Asimismo, la pérdida de FGe (OR 1,054, p < 0,001) y el FGe basal (0,963, p = 0,012) se asociaron independientemente a fallecer durante la hospitalización. Conclusiones: El desarrollo de una LRA y su gravedad, es decir, la pérdida de FGe y la puntuación en la escala AKIN impactan en el pronóstico de una endocarditis infecciosa. Abstract: Introduction: Infective endocarditis presents a 25% mortality. Acute kidney injury (AKI) develops in up to 70% of the cases. The aim of this study is to evaluate the predictive value of AKI in mortality due to endocarditis and to assess its associated factors. Methods: Unicentric and retrospective study including all patients with in-hospital diagnosis of endocarditis between 2015 and 2021. Epidemiological data and comorbidities were collected at baseline. During admission, renal function parameters, infection-related variables and mortality were collected. Using adjusted multivariate models, LRA predictive value was determined. Results: One hundred and thirty-four patients (63% males, age 72±15 years) were included. Of them 94 (70%) developed AKI (50% AKIN-1, 29% AKIN-2 and 21% AKIN-3). Factors associated to AKI were age (p=0.03), hypertension (p=0.005), previous chronic kidney disease (p=0.001), heart failure (p=0.006), peripheral vascular disease (p=0.022) and glomerular filtration rate (GFR) at baseline (p

Resumen: Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) de etiología no filiada es una de las principales causas de tratamiento sustitutivo renal en nuestro medio. Estudios previos en otros territorios sugieren que las enfermedades hereditarias podrían ser una de las potenciales causas de esta patología, especialmente en los pacientes más jóvenes. El estudio GENSEN evaluará la presencia de variantes genéticas patogénicas en sujetos que hayan desarrollado ERC categoría G5 antes de los 46 años, de etiología no filiada. Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, que evalúa la utilidad diagnóstica de la secuenciación masiva de alto rendimiento (HTS) dirigida a un conjunto de genes, en la identificación de la causa de la ERC. Se incluirán pacientes de todo el territorio español, a los que se extraerá una muestra de sangre o saliva, analizando posteriormente un panel de 529 genes asociados con enfermedad renal hereditaria. Esta publicación comunica el protocolo del estudio. Conclusión: El estudio GENSEN permitirá evaluar el rendimiento diagnóstico del estudio del panel de genes en sujetos jóvenes de nuestro medio con desarrollo de ERC categoría G5 sin causa clara. Un diagnóstico etiológico ofrecería potenciales beneficios para pacientes y familiares (terapias dirigidas, ensayos clínicos, detección manifestaciones extrarrenales, evaluación de familiares para donación de vivo, estimación del riesgo de recurrencia en el injerto renal, consejo genético, entre otros) y permitiría acercar el estudio genético a la nefrología de nuestro país. Abstract: Introduction: Chronic kidney disease (CKD) of unknown etiology is one of the main causes of renal replacement therapy in our environment. Previous studies in other territories suggest that hereditary diseases could be one of the potential causes of this pathology, especially in younger patients. The GENSEN study will evaluate the presence of pathogenic genetic variants in subjects who have developed CKD category G5 before the age of 46, of unknown etiology. Methods: Observational, prospective and multicenter study, which evaluates the diagnostic usefulness of massive high-throughput sequencing (HTS) directed at a set of genes, in identifying the cause of CKD. Patients from all over Spain will be included, from whom a blood or saliva sample will be extracted, subsequently analyzing a panel of 529 genes associated with hereditary kidney disease. This publication communicates the study protocol and design. Conclusion: The GENSEN study will allow to evaluate the diagnostic performance of a gene panel study in young subjects from our environment with the development of category G5 CKD without a clear cause. An etiological diagnosis would offer potential benefits for patients and relatives (targeted therapies, clinical trials, detection of extrarenal manifestations, evaluation of relatives for living kidney donation, estimation of the risk of recurrence in the kidney graft, genetic counseling, among others) and would allow genetic study to be brought closer to nephrology in our country.

Resumen: La COVID-19 ha demostrado ser especialmente agresiva con los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La menor tasa de respuesta inmunológica y la mayor facilidad para la progresión a formas graves de enfermedad ha propiciado este hecho, que se ha mantenido en la era posvacunal de la pandemia. Paradójicamente, la ERC ha sido excluida de la mayoría de los ensayos clínicos de las principales herramientas terapéuticas desarrolladas frente a SARS-CoV-2. Sin embargo, se ha ido reuniendo experiencia de uso de estos fármacos en distintos estadios de la ERC que avala su uso con garantías de eficacia y seguridad.El objetivo de esta revisión es reunir todas las indicaciones de tratamiento frente a la COVID-19 en los distintos estadios de la enfermedad adaptadas a la ERC en sus distintas fases, incluyendo el tratamiento sustitutivo renal. Abstract: COVID-19 has proven to be particularly aggressive in patients with chronic kidney disease (CKD). The lower immune response rate and the greater susceptibility to progress to severe forms of the disease have contributed to this phenomenon, which has persisted in the post-vaccination era of the pandemic. Paradoxically, CKD has been excluded from most clinical trials of the main therapeutic tools developed against SARS-CoV-2. However, experience in the use of these drugs has been accumulating in different stages of CKD, supporting their use with guarantees of efficacy and safety.The objective of this review is to gather all treatment indications for COVID-19 in the different phases of the disease, tailored to CKD in its various stages, including renal replacement therapy.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has negatively impacted on patients of the whole CKD spectrum, causing high rates of morbi-mortality. SARS-CoV-2 vaccines opened a new era, but patients with CKD (including kidney transplant, hemodialysis and peritoneal dialysis) were systematically excluded from pivotal clinical trials. The Spanish Society of Nephrology promoted the multicentric national SENCOVAC study aimed at assessing immunological responses after vaccination in patients with CKD. During the first year after vaccination, patients with non-dialysis CKD and those on hemodialysis and peritoneal dialysis presented good anti-Spike antibody responses to vaccination, especially after receiving the third and fourth doses. However, kidney transplant recipients presented suboptimal responses after any vaccination schedule (initial, third and fourth dose). Especially worrisome is the situation of a patients with a persistently negative humoral response that do not seroconvert after boosters. In this regard, monoclonal antibodies targeting SARS-CoV-2 have been approved for high-risk patients, although they may become obsolete as the viral genome evolves. The present report reviews the current status of SARS-CoV-2 vaccination in the CKD spectrum with emphasis on lessons learned from the SENCOVAC study. Predictors of humoral response, including vaccination schedules and types of vaccines, as well as the integration of vaccines, monoclonal antibodies and antiviral agents are discussed. Resumen: Síndrome agudo respiratorio severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha impactado negativamente en todos los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), causando elevadas tasas de morbimortalidad. La vacunación frente a SARS-CoV-2 han abierto una nueva era, aunque precisamente los pacientes con ERC (incluyendo los portadores de un injerto renal y aquellos en programas de hemodiálisis y diálisis peritoneal) han sido sistemáticamente excluidos de los ensayos clínicos. La Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) promovió el estudio multicéntrico SENCOVAC para evaluar la respuesta inmunológica tras la vacunación en todo el espectro de la ERC. Un año después de haber recibido la pauta inicial de vacunación, los pacientes con ERC sin necesidad de diálisis, y aquellos en hemodiálisis y diálisis peritoneal, han presenado una adecuada respuesta humoral (monitorizada con el desarrollo de anticuerpos frente a la proteína Spike), especialmente después de recibir la tercera y la cuarta dosis. Sin embargo, los portadores de un injerto renal han presentado una constante respuesta subóptima en cualquier momento de la vacunación (dosis inicial, tercera y cuarta dosis). Especialmente preocupante es la situación de los pacientes con respuesta humoral persistentemente negativa que no seroconvierten incluso ni tras recibir las dosis de recuerdo o boosters. En ese contexto, el manejo probablemente pasa por el uso de anticuerpos monoclonales dirigidos frente a SARS-CoV-2 que han sido recientemente aprobados, asumiendo que pueden perder efectividad con el cambio del genoma viral. La presente revision tiene por objeto resumir y analizar la situación actual de la vacunación frente a SARS-CoV-2 en el espectro de la ERC enfatizando en los resultados del estudio SENCOVAC. Asimismo, a lo largo de la revisión se discuten los predictores de la respuesta a las diferentes dosis y tipos de vacunas y la integración de estas con los anticuerpos monoclonales y los agentes antivirales.

Resumen: El enfoque más utilizado en el tratamiento inmunoterápico del cáncer es la administración de anticuerpos monoclonales dirigidos contra moléculas reguladoras del control inmunitario que inhiben la activación de las células T, los llamados inhibidores del check-point (ICP). La epidemiología y patología de la nefrotoxicidad por los ICP, su diagnóstico con o sin biopsia renal, el tipo y la duración del tratamiento, la posibilidad de retratar después del daño renal, y su indicación en pacientes con cáncer y trasplante renal son ciertamente controvertidas. En ausencia de estudios definitivos, este documento está destinado a concretar unas recomendaciones consensuadas por el grupo de expertos de Onconefrología de la SEN en aquellas áreas relacionadas con la nefrotoxicidad por los ICP, con la finalidad de ayudar en la toma de decisiones en la práctica clínica diaria de las consultas de Onconefrología. Abstract: The most widely used approach in the immunotherapy treatment of cancer is the administration of monoclonal antibodies directed against regulatory molecules of immune control that inhibit the activation of T cells, the so-called check point inhibitors (ICI). ICI nephrotoxicity epidemiology and pathology; its diagnosis with or without kidney biopsy; the type and duration of treatment; the possibility of rechallenging after kidney damage; and its indication in patients with cancer and renal transplantation are certainly controversial. In the absence of definitive studies, this document is intended to specify some recommendations agreed by the group of onconephrology experts of the Spanish Society of Nephrology in those areas related to ICI nephrotoxicity, in order to help decision-making in daily clinical practice in onconephrology consultations.

Resumen: Las guías de 2021 sobre la prevención de la enfermedad vascular (EV) en la práctica clínica publicadas por la European Society of Cardiology (ESC) y apoyadas por otras 13 sociedades científicas europeas reconocen el papel clave de la detección de la enfermedad renal crónica (ERC) en la prevención de la EV. El riesgo vascular en la ERC se categoriza a partir de las medidas del filtrado glomerular estimado (FGe) y del cociente albúmina:creatinina en orina (ACRo). Así, la ERC moderada se asocia a un riesgo vascular alto y la ERC grave a un riesgo vascular muy alto, debiendo actuar en consecuencia desde el punto de vista terapéutico, sin que sea necesario aplicar otras puntuaciones de riesgo vascular cuando este ya es muy alto debido a la ERC. Es más, la ESC sitúa la medida del FGe y del ACRo en el inicio de la estimación del riesgo vascular y del algoritmo de decisión subsiguiente. A fin de optimizar la implementación de la guía 2021 de la ESC sobre la prevención de la EV en España, consideramos que: 1) El estudio de la orina para determinar la albuminuria mediante el ACRo debería formar parte de la rutina clínica al mismo nivel que el de la glucemia, la colesterolemia y la estimación del FG cuando estas se usan para tomar decisiones sobre el riesgo de EV. 2) Los servicios de salud públicos y privados españoles deberían disponer de los medios y recursos necesarios para implementar de forma óptima las Guías ESC 2021 de prevención de la EV en España, incluyendo la determinación del ACRo. Abstract: The 2021 guidelines on the prevention of vascular disease (VD) in clinical practice published by the European Society of Cardiology (ESC) and supported by 13 other European scientific societies, recognise the key role of screening for chronic kidney disease (CKD) in the prevention of VD. Vascular risk in CKD is categorised based on measurements of estimated glomerular filtration rate (eGFR) and urine albumin to creatinine ratio (ACR). Thus, moderate CKD is associated with a high vascular risk and severe CKD with a very high vascular risk requiring therapeutic action, and there is no need to apply other vascular risk scores when vascular risk is already very high due to CKD. Moreover, the ESC indicates that vascular risk assessment and the subsequent decision algorithm should start with measurement of eGFR and ACR. To optimise the implementation of the ESC 2021 guidelines on the prevention of CVD in Spain, we consider that: 1) Urine testing for albuminuria using ACR should be part of the clinical routine at the same level as blood glucose, cholesterolaemia, and GFR estimation when these are used to make decisions on CVD risk. 2) Spanish public and private health services should have the necessary means and resources to optimally implement the ESC 2021 guidelines for the prevention of CVD in Spain, including ACR testing.

Resumen: Antecedente y objetivo: El desarrollo de un fracaso renal agudo (FRA) condiciona complicaciones a corto, medio y largo plazo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el impacto de las alteraciones cardiacas en el pronóstico cardiovascular de pacientes que presentan un episodio de FRA. Materiales y métodos: Realizamos un estudio observacional de cohortes retrospectivo incluyendo a todos los pacientes con FRA en 2013 y 2014. Basalmente recogimos variables epidemiológicas, comorbilidades y parámetros ecocardiográficos. Seguimos a los pacientes tras el ingreso durante una media de 49 ± 28 meses, recogiendo la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) y los factores asociados a los mismos. Resultados: Se incluyeron 1.255 pacientes (55% varones, edad 75 ± 13 años). De los 676 (54%) pacientes que disponían de un ecocardiograma previo, el 46% tenían hipertrofia de ventrículo izquierdo, el 38% hipertensión pulmonar, el 38% disfunción diastólica y el 22% disfunción sistólica. Tras la hospitalización por FRA, 484 (39%) tuvieron un ECV. Los factores asociados a presentar un ECV fueron el sexo (varón), la edad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, neoplasia previa y enfermedad renal crónica (y el filtrado glomerular estimado basal y tras el FRA). El análisis de supervivencia demostró que todos los parámetros ecocardiográficos se asociaban a ECV. Un modelo de regresión de Cox ajustado demostró que la edad (HR 1,017), la diabetes mellitus (HR 1,576) y la disfunción diastólica (HR 1,358) eran predictores independientes de ECV. Conclusiones: La disfunción diastólica es un predictor independiente de ECV a largo plazo tras un episodio hospitalario de FRA. Abstract: Background and aim: Acute kidney injury (AKI) conditions several short- and long-term complications. The aim of the present study was to analyse the impact of cardiac function and structure in the cardiovascular prognosis after an in-hospital AKI episode. Materials and methods This is an observational retrospective cohorts study including all in-hospital AKI episo: es in 2013 and 2014 in our centre. At baseline, epidemiological values, comorbidities and echocardiography parameters were collected. During a follow-up of 49 ± 28 months, cardiovascular events (CVEs) were collected, and associated factors were analysed. Results: 1255 patients were included (55% male, age 75 ± 13 years). Of the 676 (54%) that had a previous echocardiogram, 46% had left ventricular hypertrophy, 38% pulmonary hypertension, 38% diastolic dysfunction and 22% systolic dysfunction. During the follow-up, 484 (39%) developed a CVE. Associated factors to CVE were male sex, age, diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, coronary heart disease, heart failure, atrial fibrillation, neoplasia and chronic kidney disease (also, glomerular filtration rate at baseline and after the AKI episode). Survival curves demonstrated that all the echocardiographic parameters were associated to CVE. An adjusted Cox regression model showed that age (HR 1.017), diabetes (HR 1.576) and diastolic dysfunction (HR 1.358) were independent predictors for CVE. Conclusion: Diastolic dysfunction is an independent predictor for long-term CVEs after an in-hospital AKI episode.

Resumen: La pandemia por SARS-CoV-2 ha evolucionado a lo largo de los 2 últimos años tanto por la aparición de nuevas variantes como por el desarrollo y administración de la vacunación. La Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) considera necesario revisar las recomendaciones vigentes de protección y aislamiento para los pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva en programas de diálisis, adecuándolas al contexto epidemiológico actual, situación que ha motivado el siguiente documento con recomendaciones. Abstract: SARS-CoV-2 pandemic has changed across the last 2 years. The development and approval of SARS-CoV-2 vaccines and the emergence of new variants has opened up a new scenario. On this regard, Spanish Society of Nephrology (S.E.N.) Council considers that an update of the previous recommendations should be performed. In the present statement, and taking into account the current epidemiological situation, are included updated recommendations of protection and isolation for patients on dialysis programs.

Fabry disease may be treated by enzyme replacement therapy (ERT), but the impact of chronic kidney disease (CKD) on the response to therapy remains unclear. The aim of the present study was to analyse the incidence and predictors of clinical events in patients on ERT. Study design: Multicentre retrospective observational analysis of patients diagnosed and treated with ERT for Fabry disease. The primary outcome was the first renal, neurological or cardiological events or death during a follow-up of 60 months (24–120). Results: In 69 patients (42 males, 27 females, mean age 44.6 ± 13.7 years), at the end of follow-up, eGFR and the left ventricular septum thickness remained stable and the urinary albumin: creatinine ratio tended to decrease, but this decrease only approached significance in patients on agalsidase-beta (242–128 mg/g (p = 0.05). At the end of follow-up, 21 (30%) patients had suffered an incident clinical event: 6 renal, 2 neurological and 13 cardiological (including 3 deaths). Events were more frequent in patients with baseline eGFR ≤ 60 ml/min/1.73 m2 (log Rank 12.423, p = 0.001), and this remained significant even after excluding incident renal events (log Rank 4.086, p = 0.043) and in males and in females. Lower baseline eGFR was associated with a 3- to 7-fold increase the risk of clinical events in different Cox models. Conclusions: GFR at the initiation of ERT is the main predictor of clinical events, both in males and in females, suggesting that start of ERT prior to the development of CKD is associated with better outcomes. Resumen: El objetivo de este estudio es realizar un mapa del tratamiento actual de la enfermedad de Fabry en España, analizando el efecto de diferentes factores en el desarrollo de eventos clínicos a largo plazo. Diseño del estudio: Análisis observacional retrospectivo multicéntrico. Criterios de inclusión: pacientes diagnosticados y tratados de enfermedad de Fabry. Se recogieron datos generales en relación con el diagnóstico, síntomas y tipo mutación, tipo de tratamiento recibido, evolución renal y cardiológica. Durante un tiempo de seguimiento de 60 meses (24-120), se recogió el primer evento clínico tras el inicio de tratamiento sustitutivo enzimático definido como mortalidad, evento renal, cardiológico o neurológico. Resultados: Se incluyeron 69 pacientes (42 H, 27 M) con una edad media de 44,6 ± 13,7 años. A los cinco años de tratamiento, el FGe y la hipertrofia ventricular izquierda se mantuvieron estables, y la albuminuria tiende a disminuir, siendo este descenso más significativo en el grupo de pacientes tratados con beta-galactosidasa (de 242 a 128 mg/g (p = 0,05). Veintiún pacientes sufrieron un evento clínico (30%): seis renales, dos neurológicos y 13 cardiológicos (incluidas tres muertes). Los pacientes con ERC (FGe

Resumen: Desde el año 2000, la región de Mesoamérica ha presentado una elevada incidencia de casos de enfermedad renal crónica de origen desconocido. Bajo el nombre de nefropatía endémica mesoamericana (NeM) han concurrido numerosas hipótesis incluyendo la deshidratación, el estrés por calor, la exposición a contaminantes ambientales e incluso determinadas infecciones, sin que actualmente exista unanimidad en la etiología de dicha patología. La NeM afecta principalmente a varones jóvenes dedicados a actividades agrícolas con antecedente de exposición a temperaturas especialmente elevadas. Clínicamente cursa con síntomas inespecíficos como febrícula y disuria y, analíticamente, con deterioro de la función renal y alteraciones hidroelectrolíticas. El diagnóstico exige de la realización de una biopsia renal que muestra invariablemente datos de nefritis tubulointersticial, principalmente crónica. A pesar de que la NeM condiciona una elevada morbimortalidad en las regiones endémicas, no existe un tratamiento específico, por lo que la prevención, basada en disminuir la exposición a elevadas temperaturas y asegurar el correcto estado de hidratación son de gran importancia. En la presente revisión, y basándonos en un caso clínico, actualizamos la evidencia disponible sobre un problema de salud pública con relevantes consecuencias renales. Abstract: From 2000, Mesoamerican region has reached an important rate of chronic kidney disease of unknown etiology. Under the name of Meroamerican Nephropathy (MeN) several hypotheses (including dehydration, heat stress, environmental or toxic exposure or even infections) have tried to explain the etiology this new disease. MeN affects young men, agricultural workers exposed to high temperatures. MeN courses with unspecific symptoms as low-grade fever and dysuria and progressive kidney disease with impaired renal function and hydroelectrolyte disturbances. The diagnosis requires kidney biopsy showing tubule-interstitial nephritis (usually at chronic stage). Although MeN conditions a high morbi-mortality in endemic regions, there is a lack of specific treatment and only preventive measures have demonstrated some effect of prognosis (avoid heat stress, constant hydration). In this review we aim to summarize the available information of MeN, illustrating the information in a case report.

Resumen: La expansión de la pandemia por el coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha ocasionado más de un millón de muertos en todo el planeta. Un año después de su irrupción, numerosos tratamientos se han postulado sin llegar a alcanzarse resultados clínicamente significativos, a excepción de los corticoides en pacientes con afectación moderada-severa de la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). En este escenario, la prevención mediante vacunas ha centrado la atención de la comunidad científica. En el momento actual, disponemos de las primeras aprobaciones para el uso de vacunas basadas en ARN mensajero y las agencias locales e internacionales se disponen de manera inminente a su aprobación. Dado que la infección por COVID-19 es frecuente en los pacientes con enfermedad renal terminal y condiciona una elevada mortalidad, desde la Sociedad Española de Nefrología consideramos que los pacientes con enfermedad renal y los profesionales que los atienden deben considerarse prioritarios para recibir la vacuna por su elevado riesgo de contagio y morbimortalidad. Abstract: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has spread worldwide over the last year causing more than one million deaths. Several treatments have tried to modify the natural history of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) but only corticosteroids have demonstrated to be effective in moderate or severe affectation. In that situation, the development of vaccines for preventing the SARS-CoV-2 infection has focused the attention of the scientific community. At present, available messenger RNA-based technology vaccines have received the approval of local and international sanitary authorities. In this position statement, the Spanish Society of Nephrology wants to state that patients with chronic kidney disease and healthcare workers are at high-risk for contagion and complications of COVID-19 so they must have priority in the vaccine administration.

Resumen: El incremento de la demanda asistencial por afección renal asociada a enfermedades neoplásicas es una realidad en la mayoría de los servicios de nefrología. Para dar respuesta a esta situación, debe considerarse la creación de modelos asistenciales como consultas monográficas y desarrollar programas de formación en onconefrología que permitan optimizar la atención de estos pacientes.A través de un estudio exploratorio y descriptivo, identificamos cuál es la situación actual de la afectación renal en pacientes con cáncer. El objetivo del presente estudio es establecer los criterios para la asistencia específica en el ámbito de la onconefrología. Para ello hemos revisado aspectos clave y analizado la situación actual en nuestro entorno, mediante una encuesta dirigida a todos los nefrólogos a través de la SEN, junto a la experiencia de 2 centros españoles. A partir de esta información hemos establecido una serie de requisitos y recomendaciones para la puesta en marcha de estas consultas. Abstract: The increase in demand for medical care for renal complications associated with neoplastic diseases is a reality in most nephrology departments. In response to this overall situation, the creation of healthcare models such as monographic consultations and develop training programs in onconephrology could improve the care of these patients.Through an exploratory and descriptive study, we identified current situation of kidney involvement in cancer patients. The objective of the present study is to establish the criteria for specific assistance in the field of onconephrology. For this, we have reviewed key aspects and analyzed the current situation in our country, through a survey addressed to all nephrologists through the Spanish Society of Nephrology, together with the experience of 2 Spanish centers. From this information, we have established some requirements and recommendations for the start-up of these consultations.

Resumen: Este trabajo realiza una actualización sobre el manejo del déficit de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), ya sea con o sin anemia. Se revisan las recomendaciones de las guías para el tratamiento de la ferropenia en la ERC. Además, muestra los nuevos estudios sobre ferroterapia en pacientes con ERC, así como los nuevos conocimientos sobre el déficit férrico y su impacto en los resultados clínicos.La anemia es una complicación frecuente de la ERC y se asocia con una disminución en la calidad de vida de los pacientes, así como un aumento de la morbimortalidad. El déficit de hierro (absoluto o funcional) es frecuente en pacientes con ERC que no reciben diálisis y puede causar anemia e hiporrespuesta a los agentes estimuladores de la eritropoyesis. Por ello las guías clínicas para el tratamiento de la anemia en Nefrología aconsejan la corrección del déficit de hierro en presencia de anemia. La ferroterapia está indicada en pacientes con ERC y anemia (hemoglobina [Hb] 12 independientemente de que presenten déficit férrico absoluto o funcional.La ferroterapia por vía intravenosa es segura, más eficaz y rápida que la oral para conseguir aumentar los niveles de Hb, reducir las dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Ante la administración de hierro por vía intravenosa en los pacientes con ERC no en diálisis se preferirá una estrategia de altas dosis y baja frecuencia por ser más conveniente para el paciente, preservar mejor el árbol venoso, ser segura y coste-efectiva. El hierro desempeña un papel esencial en el metabolismo energético y otras funciones del organismo más allá de la síntesis de la Hb, por lo que el déficit de hierro, aun en ausencia de anemia, podría tener un efecto deletéreo en los pacientes con ERC. La corrección de déficit de hierro en ausencia de anemia se asocia con mejoría funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca, y de función muscular o de la fatiga en pacientes sin ERC.A pesar de las evidencias del beneficio en la corrección de déficit de hierro en pacientes con ERC se requieren más estudios para evaluar el impacto de la corrección del déficit de hierro en ausencia de anemia sobre la morbimortalidad, calidad de vida y capacidad física, así como el efecto a largo plazo de la ferroterapia por vía oral e intravenosa en esta población. Abstract: This work presents an update on the management of iron deficiency in patients with chronic renal failure (CRF), either with or without anaemia. A review is made of the recommendations of the guidelines for the treatment of iron deficiency in CRF. It also presents new studies on iron deficiency in patients with CRF, as well as new findings about iron deficiency and its impact on clinical outcomes.Anaemia is a common complication of CRF, and is associated with a decrease in the quality of life of the patients, as well as an increase in morbidity and mortality. Iron deficiency (absolute or functional) is common in non-dialysis chronic renal failure patients, and may cause anaemia or a low response to erythropoiesis-stimulating agents. For this reason, the clinical guidelines for the treatment of the anaemia in Nephrology advise the correction of the deficiency in the presence of anaemia. Iron replacement therapy is indicated in patients with CRF and anaemia (Hb < 12 g/dL) in accordance with the guidelines. There is no unanimity in the indication of iron replacement therapy in patients with Hb>12 g/dL, regardless of whether they have an absolute or functional iron deficiency.Intravenous iron replacement therapy is safe, more efficient and rapid than oral therapy for achieving an increase haemoglobin levels and reducing the dose of erythropoiesis-stimulating agents. For the administration of intravenous iron in non-dialysis chronic renal failure patients a strategy of high doses and low frequency would be preferred on being more convenient for the patient, better conserving of the venous tree, and on being safe and cost-effective. Iron plays an essential role in energy metabolism and other body functions beyond the synthesis of haemoglobin synthesis, for which the iron deficiency, even in the absence of anaemia, could have a harmful effect in patients with CRF. The correction of the iron deficiency, in the absence of anaemia is associated with functional improvement in patients with heart failure, and in muscle function or fatigue in patients without CRF.Despite the evidence of benefits in the correction of iron deficiency in patients with CRF, more studies are required to evaluate the impact of the correction of the iron deficiency in the absence of anaemia on morbidity and mortality, quality of life and physical capacity, as well as the long-term effect of oral and intravenous iron replacement therapy in this population.

Resumen: El uso de fármacos inhibidores de la proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (iPCSK9) ha supuesto un cambio en el tratamiento de la dislipidemia en sus efectos sobre los eventos cardiovasculares. Actualmente, disponemos de 2 principios activos comercializados (evolocumab y alirocumab) que tienen indicación en los pacientes que no alcanzan unos valores de lipoproteína de baja densidad (LDL) inferior a 100 mg/dl habiendo presentado un evento cardiovascular previo y con dosis máximas o intolerancia a las estatinas. Los ensayos clínicos con iPCSK9 han incluido a pacientes con enfermedad renal, aunque con límites en el filtrado glomerular de hasta 20 ml/min/1,73 m2 en el menos restrictivo de ellos. Los subanálisis de estos ensayos clínicos han demostrado eficacia en los pacientes con insuficiencia renal, tanto en la mejoría del perfil lipídico como en la reducción de eventos cardiovasculares. Derivado de su intenso efecto en la reducción de colesterol LDL han surgido algunas dudas sobre su seguridad que actualmente están resueltas y que confieren a los iPCSK9 un evidente beneficio cardiovascular también pacientes con enfermedad renal. Abstract: The use of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors (PCSK9i) has changed the clinical practice of dyslipidemia and their effects in cardiovascular events. Nowadays 2 active principles have been commercialized (evolocumab and alircumab) with indication in patients with low-density lipoprotein (LDL) cholesterol over 100 mg/dl, history of cardiovascular events and higher statins doses prescribed. Clinical trials with PCSK9i have included chronic kidney disease (CKD) patients, although glomerular filtration rate has been limited up to 20 ml/min/1,73m2 or higher. The published sub-analysis of them have demonstrated at least the same efficacy (in reduction of LDL and cardiovascular events) and safety in patients with CKD. However, as these drugs are very powerful in reducing LDL cholesterol, some safety concerns appeared in the past. Once safety is probed, we conclude that PCSK9i are beneficial for CKD patients.

Resumen: Antecedentes y objetivo: Sacubitrilo/valsartán ha demostrado ser eficaz en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes con disfunción sistólica. El objetivo del presente estudio fue analizar la evolución de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tras el inicio de sacubitril/valsartán. Material y métodos: Se incluyó a 66 pacientes consecutivos que acudieron a las consultas externas de Nefrología, con ERC y disfunción sistólica. Los criterios de inclusión fueron: presentar una clase funcional ii a iv de la New York Heart Association (NYHA) con el tratamiento médico optimizado y ERC estadios 1 a 4. Se recogieron datos basales epidemiológicos y de comorbilidad en el momento de inicio del fármaco. En los meses 1 y 3 se tituló la dosis de sacubitril/valsartán (en función de la tolerabilidad). En cada visita se recogieron datos analíticos de función renal y biomarcadores cardiacos, entre otros. Se analizaron los datos a los 6 meses (fin del seguimiento). Resultados: De los 66 pacientes, 42 eran varones (63%), con una edad media de 73 ± 15 años. La creatinina media fue de 1,42 ± 0,5 mg/dL (filtrado glomerular CKD-EPI 50 ± 19 mL/min/1,73 m2) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media de 31 ± 9. Al final del seguimiento, la FEVI mejoró significativamente (basal 31 ± 9 vs. final 39 ± 15; p

Resumen: La enfermedad renal crónica (ERC), el cáncer y las enfermedades hematológicas comparten áreas de influencia recíproca. El cáncer puede afectar al riñón bien como lesiones glomerulares o como consecuencia de los efectos tóxicos de la medicación o radiación, con procesos agudos (microangiopatía trombótica, insuficiencia renal aguda, nefropatías intersticiales, entre otros) o crónicos (empeoramiento de la ERC tras la nefrectomía por cáncer renal, fibrosis intersticial, trastornos hidroelectrolíticos).En sentido opuesto, los pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo con diálisis y particularmente con trasplante renal son de alto riesgo para la aparición de cáncer debido a la situación de inmunosupresión que generan.Además de la quimioterapia convencional, se han desarrollado tratamientos innovadores: agentes diana contra factores de crecimiento y su receptor, fármacos antiangiogénicos, proteínas inmunorreguladoras, reguladoras del ciclo celular o bloqueantes enzimáticos. También otros enfoques inmunoterapéuticos, como vacunas, terapia celular adoptiva (células CAR T) o desarrollo de anticuerpos. Todas estas novedades terapéuticas mejorarán los resultados frente al cáncer y enfermedades hematológicas pero no están exentas de problemas secundarios con afectación renal.La Onco-Nefrología es ya un área importante para la Sociedad Española de Nefrología, con gran número de interconsultas. El especialista en Nefrología precisa una mejor comprensión de áreas de tan rápida evolución de la biología del cáncer y su tratamiento, para convertirse en miembro valioso del equipo de atención del cáncer y proporcionar la mejor atención nefrológica posible. Abstract: Chronic kidney disease (CKD), cancer and haematological diseases share areas of reciprocal influence. Cancer can affect the kidney either as glomerular lesions or as a result of the toxic effects of medication or radiation with acute (thrombotic microangiopathy, acute kidney injury, interstitial nephropathies among others) or chronic processes (worsening of CKD after nephrectomy due to renal cancer, interstitial fibrosis, hydroelectrolytic disorders).On the other hand, patients who require renal replacement therapy with dialysis and particularly with kidney transplantation are at high risk of onset of cancer due to the immunosuppression situation that they generate.In addition to conventional chemotherapy, innovative treatments have been developed: target agents against growth factors and their receptor; anti-angiogenic drugs; immunoregulatory proteins; cell cycle regulators; and enzyme inhibitors. Other immunotherapeutic approaches have also been developed, such as vaccines, adoptive cell therapy (CAR T cells) or development of antibodies. All these therapeutic advances will improve the outcomes against cancer and haematological diseases, but they are not free from secondary renal problems.Onco-Nephrology is already an important area for the Spanish Society of Nephrology with a large number of inter-consultations. Nephrologists need a better understanding of rapidly evolving areas of cancer biology and its treatment in order to become valued members of the cancer care team and to provide the best nephrology care possible. Palabras clave: Onco-Nefrología, Quimioterapia, Nefropatía y cáncer, Inmunoterapia, Keywords: Onco-Nephrology, Chemotherapy, Nephropathy and cancer, Immunotherapy

Resumen: Objetivo: Estudio observacional retrospectivo con pacientes consecutivos con ERC para valorar el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos en hipertensión arterial y dislipidemia recomendados por las guías JNC 8 y KDIGO-2013 ERC, y el impacto de su aplicación con respecto a las guías previas. Resultados: Se recogieron 618 pacientes, edad media 67 ± 15 años, el 61,33% varones. El FGe medio era 45,99 ± 18,94 ml/min, la mediana de albúmina/creatinina 26 (0-151) mg/g. Un 87,6% recibían tratamiento antihipertensivo y un 50,2% estatinas. Según las guías KDIGO, 520 pacientes (84,14%) deberían recibir estatinas, pero solo 304 (58,46%) las recibían. Los pacientes en tratamiento con estatinas tenían más DM e hipertensión arterial, más antecedentes cardiovasculares y menor nivel de colesterol total y colesterol-LDL.El 97,7% de los pacientes eran menores de 60 años o tenían FGe

Background and objectives: Hyperuricemia plays a major role in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). Many large observational studies have indicated that increased serum uric acid level predicts the development and progression of CKD in some population, however this hypothesis has not been yet studied in patients with reduced renal mass. Design, setting, participants, & measurements: Retrospective study with a cohort of 324 patients with reduced renal mass from an outpatient basis, followed during 60 (36–98) months. Demographics variables, cardiovascular factors, concomitant medications, albuminuria and uric acid levels were recorded yearly. The primary endpoint was the annual fall of estimated glomerular filtration rate (eGFR) by MDRD-4. The sample was divided into three successive groups (A1: patients with fall of eGFR lower than median, A2: greater than median, B: without fall of eGFR). Factors associated and predictors of kidney function decline were analyzed. Results: One hundred and seventy out of 324 patients suffered a fall of eGFR (group A), (median of fall −1.6 ml/min/1.73 m2/year (−3.0, −0.7)). Male gender, albuminuria > 100 mg/day and higher pulse pressure were associated to progression in our cohort (group A). Hyperuricemia was more frequent among patients with higher kidney disease progression (group A2) (33% vs 49%, p = 0.04) when comparing to lower progression (group A1). Adjusted Cox regression models showed that hyperuricemia, pulse pressure and albuminuria were independent predictors of kidney disease progression (HR 1.67 (1.06–2.63), p = 0.023; 1.02 (1.01–1.03), p = 0.001 and HR: 2.14 (1.26–3.64), p = 0.005, respectively). Kidney disease progression was higher in patients with unilateral renal atrophy or agenesis than nephrectomy (log rank: 7.433, p = 0.006). Conclusions: Hyperuricemia is independently associated with kidney disease progression in patients with reduce functioning renal mass.