Search

Giriş: Türkiye, visceral leishmaniasis (VL) için endemik ülkeler arasında bulunur. Burada tanı süreci uzun ve zor olan erişkin bir VL hastası sunulmaktadır. Olgu: Kırk iki yaşında, 8 yıldır akciğerde nodül nedeniyle takip edilen, başka bilinen kronik hastalık öyküsü olmayan erkek hasta, Nisan 2023'te 1 haftadır geceleri daha fazla olan terleme ve öksürük şikayetleriyle başvurmuştu. Fizik muayenesinde patoloji saptanmamıştı. Yapılan tetkiklerde beyaz küre: 5040/mm3 hemoglobin: 12,4 g/dl PLT: 144000/mm3 CRP: 112 mg/l sedimentasyon 60 dk: 56 mm/saat AST: 45 IU/l ALT: 44 IU/l saptanmıştı. Hastaya çeşitli ampirik antibiyotikler verilmişti. Yakınmaları devam eden hasta Haziran 2023'te tekrar başvurmuştu. Tetkiklerinde lökopeni geliştiği, anemi ve trombositopeninin derinleştiği, KCFT ve CRP'nin yükseldiği görülmüş, hiperferritinemi saptanmıştı. Batın ultrasonografisinde; karaciğer boyutu artmış (175 mm), dalak büyük (145 mm) bulunmuştu. Pansitopeni ve splenomegali nedeniyle hasta hematoloji kliniğine yönlendirilmişti. Değerlendirme sonucu hastaya vitamin B12 tedavisi verilmiş, 1 ay sonra kontrol önerilmişti. 1 ay sonraki kontrolde üşüme-titreme ataklarının ve kilo kaybının devam ettiği öğrenilmişti. Pansitopeninin derinleştiği görülmüştü. Hastaya kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi yapılmıştı. Hasta Eylül 2023'te kemik iliği biyopsisi patoloji sonucu ile başvurmuştu. Patoloji; plazma hücre diskrazisi olarak raporlanmıştı. Hastadan serum ve idrar protein elektroforezi ile immünfiksasyon elektroforezi istenmişti. Elektroforez sonuçları multipl miyelom ile uyumlu bulunmamıştı. Bunun üzerine hastanın patoloji preparatları dış merkeze revizyona gönderilmişti. Sonuç; çok sayıda Leishmania amastigotları içeren histiosit/makrofaj enfiltrasyonu ve hemofagositoz şeklinde sonuçlanmıştı (Şekil 1). Polikliniğimize yönlendirilen hastadan Leishmania serolojisi gönderildi. Leishmania IgG ve IgM pozitif saptandı. Hasta VL nedeniyle yatırıldı. Lipozomal amfoterisin B 3 mg/kg IV/gün başlandı ve 1-5 gün, 14. ve 21. günlerde verildi. Tedavi bitiminde hastanın yakınmaları ve pansitopenisi tamamen düzeldi. KCFT ve CRP geriledi. USG'de KC ve dalak normal boyutta saptandı. Taburculuktan 2 hafta sonra yapılan kemik iliği aspirasyon ve biyopsisinde Leishmania amastigotu görülmedi. Tedavi bitiminden 3 ay sonraki kontrolünde hemogram ve biyokimya değerleri normal saptandı. Hasta takibimizde kontrollerine devam etmektedir. Sonuç: VL, erişkinlerde çocuklara göre daha nadirdir, genellikle immün yetmezlikli olgularda görülmektedir. Kuluçka döneminin uzun olması, başlangıç bulgularının özgül olmaması nedeniyle tanı koymak güçtür. Çeşitli hematolojik bozuklukları taklit edebilir veya bunlara yol açabilir. Ateş, terleme, kilo kaybı yakınmalarıyla başvuran hastalarda akılda bulundurulmalıdır. Bu hastalarda anemi, lökopeni, trombositopeni, hepatosplenomegali gelişmeden önce serolojik testlerle VL saptanabilir, böylelikle invaziv işlemlere gerek kalmayacaktır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]