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Resumen La debilidad muscular es un motivo de consulta relativamente frecuente en la puerta de urgencias y suele conllevar una importante morbimortalidad asociada. Las etiologias que se pueden presentar de este modo son innumerables, haciendo su abordaje muy complejo a priori. Sin embargo, con una anamnesis y una exploracion fisica dirigidas podremos localizar la lesion desde el punto de vista anatomofisiologico, y asi restringir el diagnostico diferencial. Las pruebas complementarias tienen, en muchos casos, un papel unicamente de apoyo al diagnostico, pues este sera fundamentalmente clinico. No hay que olvidar que son patologias potencialmente graves con complicaciones, en ocasiones, mortales, por lo que el primer abordaje debe ser dirigido a establecer el riesgo vital en base al protocolo ABC. En esta actualizacion se pretende dar un enfoque practico de la valoracion, principalmente clinica y terapeutica, de las principales patologias que se puedan presentar en forma de debilidad muscular aguda.

espanolResumen Las urgencias en trastornos del movimiento hacen referencia a aquellos movimientos anormales de aparicion rapida y que, por tanto, podemos encontrarnos en la practica clinica hospitalaria y en el Servicio de Urgencias. Incluyen diferentes entidades (parkinsonismo, distonia, corea, temblor y mioclonias) fenomenologicamente similares y para las que no existe prueba diferencial mas que una valoracion clinica minuciosa, lo que las convierte en un verdadero reto diagnostico para el medico poco experimentado, e incluso para el neurologo general. La gran mayoria son secundarias a tratamientos farmacologicos, generalmente pautados por otros motivos. Es un aspecto fundamental del que debemos concienciarnos, considerando la creciente poblacion anciana y polimedicada de nuestro medio. Mantener un alto indice de sospecha es imprescindible para evitar la iatrogenia. Bien manejados, son por lo general cuadros de buen pronostico. Esta revision describe los principales trastornos del movimiento, los aspectos clinicos, diagnosticos y terapeuticos mas relevantes en el ambito hospitalario y de urgencias. EnglishMovement disorders emergencies are those related with abnormal movements characterized by their rapid onset, and appearing both in usual clinical practice and emergency department. Different entities, phenomenological similar, are included (parkinsonism, dystonia, chorea, tremor and myoclonus). Detailed clinical assessment is the only differential diagnosis test, becoming their diagnosis a challenge for the inexperienced physician, and even for general neurologist. Most of them are drug-induced movement disorders. Today this is a key feature, due to the fact that the aging population is growing and it is a population highly polymedicated. In order to avoid iatrogenic harm, high suspicious index has to be maintained. A proper management usually ensures a good prognosis. Main movement disorders and their clinical, diagnostic and therapeutic features, both in hospitals and in emergency departments are described in current review.

espanolResumen La diplopia es un sintoma que en ocasiones puede estar provocado por enfermedades graves. Una adecuada anamnesis permitira orientar de forma fiable la mayoria de los cuadros que se presentan como urgencia. El primer paso en su evaluacion consiste en distinguir los casos de origen monocular, secundarios a patologias del globo ocular, de aquellos de causa binocular, por lo general, debidos a una desalineacion de los ejes oculares. La tecnica exploratoria mas accesible para el examen de esta desalineacion es el cover test, que permite clasificar los cuadros segun su grado de comitancia o incomitancia. Todos los casos de neuropatia del III nervio craneal deben ser estudiados con pruebas de imagen que incluyan tecnicas vasculares. Una actitud expectante es razonable en los casos de lesion de IV o VI nervio en personas mayores de 50 anos con factores de riesgo vascular. . EnglishDiplopia is a symptom caused, sometimes, by severe conditions. Appropriate history allows guiding diagnosis in mostly cases of emergency. The first step in the clinical evaluation is to distinguish between monocular (due to pathology of eyeball) and binocular diplopia (mainly caused by misalignment of visual axes occurring during binocular vision). Cover test is the most valuable screening test of misalignment, allowing the classification of cases according with comitancy or incomitancy degree. Vascular imaging tests have to be used in those cases coursing with III pair nerve pathologies. In patients over 50 years with vascular risk factor, expectant attitude may be adopted if damage is placed in IV or VI pair nerve

Actualmente disponemos de tres consensos de distintas sociedades cientificas con recomendaciones para una adecuada insulinizacion. Segun la Sociedad Espanola de Diabetes (SED), cuando la HbA 1 e en el momento del diagnostico esta entre 6,5-8,5% recomienda empezar con metformina mas cambios en el estilo de vida, dejando para un segundo paso el anadir un segundo farmaco o insulina, mientras que si la HbA 1 c es mayor de 8,5% recomienda comenzar con metformina mas insulina. Segun el documento de consenso de la American Diabetes Association (ADA) y de la European Association for the Study of Diabetes ( EASD) hay tres pasos a seguir en la insulinizacion: cambios en estilo de vida mas metformina; adicion de un segundo farmaco o insulina e iniciar o intensificar la insulina. La guia American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology (AACE/ACE) es la mas conservadora a la hora de ir anadiendo tratamientos, y deja la insulina como ultima alternativa, recomendando suspender incluso el uso conjunto de sulfonilureas y glinidas junto con insulina.

Resumen El objetivo de control en el paciente diabetico, medido como nivel de HbA1c a alcanzar, ha de ser individualizado en cada paciente, teniendo en cuenta multiples factores. Han de realizarse reevaluaciones periodicas y ajustes en el tratamiento cada 2–3 meses hasta conseguir el control. Las Sociedades Cientificas mas relevantes en diabetes han elaborado algoritmos de tratamiento. En los protocolos de la AACC de 2009 y la SED de 2010, se escalona el tratamiento en funcion del nivel de HbA1c, comenzando con modificaciones del estilo de vida mas metformina, y anadiendo hasta 2 farmacos si no existe estado hipercatabolico antes de insulinizar. La AACC da mas importancia a los inhibidores de la DPP-4 y analogos de GLP-1 por su seguridad. La ADA/EASD preconiza la insulinizacion precoz para conseguir el control metabolico. Priman los criterios de coste-efectividad de los distintos tratamientos.

Resumen Desde que en 1922 se utilizase por primera vez insulina en un paciente, se han desarrollado diversos tipos de insulinas, con diferente duracion de accion, que nos permiten diversas pautas de tratamiento en la insulinizacion de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) una vez que los antidiabeticos orales (ADO) son insuficientes. Asi pues, teniendo en cuenta que de los ADO los menos apropiados para ser usados conjuntamente con insulina son las glitazonas, el inicio de la insulinoterapia en la DM2 consiste en la “terapia combinada”: anadir al ADO una insulina basal, que habitualmente suele ser un analogo de insulina de accion prolongada (glargina o detemir). Una vez asi optimizada la glucemia en ayunas, contamos con 2 estrategias para controlar la hiperglucemia postprandial: a) estrategia bolo-basal que consiste en mantener la insulina basal anadiendo dosis de insulina rapida antes de cada una de las comidas principales y b) estrategia basal-plus, una unica inyeccion de insulina prandial antes de la comida que provoca la mayor excursion glucemica postprandial, para ir anadiendo inyecciones adicionales de insulina rapida en las otras comidas.