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Fundamento y objetivo: El diametro de la auricula izquierda (DAI) es un parametro sencillo de obtener por ecocardiografia. Esta influido tanto por la disfuncion sistolica como por la disfuncion diastolica del ventriculo izquierdo y por la presencia de insuficiencia mitral. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el DAI como predictor pronostico (mortalidad a los 2 anos) en una poblacion con insuficiencia cardiaca (IC) atendida en una unidad especializada. Se comparo el DAI (mm/m2) con otros parametros ecocardiograficos, como los diametros telediastolico y telesistolico del ventriculo izquierdo (ambos en mm/m2), la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo, el grado de insuficiencia mitral, el tipo de disfuncion diastolica y la presion arterial pulmonar. Pacientes y metodo: Se ha estudiado a 368 pacientes (un 73% varones) con una edad media (desviacion estandar) de 65,2 (11) anos. En el 60% la etiologia de la IC era isquemica y el valor medio de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo por ecocardiograma era del 32,3% (13,1%). La mayoria estaba en clases funcionales II (48%) o III (43%) de la NYHA (New York Heart Association). Resultados: La mortalidad global a los 2 anos fue del 20,6%. En el analisis univariado se relacionaron con la mortalidad a los 2 anos el DAI (p < 0,001), el diametro telediastolico (p < 0,001), el diametro telesistolico (p = 0,003), el grado de insuficiencia mitral (p = 0,002) y el tipo de disfuncion diastolica (p = 0,004), pero no la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo ni la presion arterial pulmonar. Al realizar un analisis multivariante con todos los parametros ecocardiograficos, solo el DAI mantuvo la relacion estadisticamente significativa con la mortalidad. En el analisis multivariante, en el que se incluyeron parametros clinicos importantes como la edad, el sexo, el tiempo de evolucion, la etiologia de la IC, la clase funcional de la NYHA, la presencia de diabetes, hipertension arterial y fibrilacion auricular, el DAI mostro un valor pronostico independiente en relacion con la mortalidad a los 2 anos. Esta fue del 10,9% en los pacientes con DAI inferior o igual a 25 mm/m2, mientras que en aquellos con un DAI de 25 mm/m2 o superior fue del 30,1% (p < 0,001). Conclusiones: El DAI fue un buen predictor de mortalidad a los 2 anos, mejor que otros parametros ecocardiograficos, en pacientes ambulatorios de nuestra Unidad de IC. Su valor pronostico ha mostrado ser independiente de otros parametros clinicos importantes.

Left atrium diameter (LAD) is a very simple and easy parameter to obtain by echocardiography. It is influenced by systolic and diastolic ventricular dysfunction and by the coexistence of mitral regurgitation. We evaluated LAD as a predictor of prognosis (2 year mortality) in a heart failure (HF) population admitted to an outpatient HF unit. We compared LAD (mm/m2) with other echocardiographic parameters (left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic and end-systolic diameters [mm/m2], mitral regurgitation, degree of diastolic dysfunction and pulmonary artery pressure).We studied 368 patients (73% men; mean age [standard deviation]: 65.2 [11] years; 60% of ischemic etiology). The mean left ventricular ejection fraction by echocardiography was 32.3% (13.1%). The majority of patients were in NYHA (New York Heart Association) class II (48%) or III (43%).Two years mortality was 20.6%. In the univariate analysis LAD (p0.001), left ventricular end-diastolic diameter (p0.001), left ventricular end-systolic diameter (p = 0.003), the degree of mitral regurgitation (p = 0.002) and the pattern of diastolic dysfunction (p = 0.004) showed a significant relationship with 2 years mortality, but not left ventricular ejection fraction and pulmonary pressure. In the echocardiographic multivariate analysis, only LAD remained significantly associated with mortality. In the multivariate analysis including important clinical parameters such as age, sex, etiology, time lapsed since symptoms onset, NYHA functional class, and the presence of diabetes, hypertension and atrial fibrillation, LAD remained as independent predictor of 2 years mortality. Patients with LAD less than 25 mm/m2 have a 10.9% mortality, whereas those with LAD equal or greater than 25 mm/m2 have a 30.1% mortality (p0.001).LAD was a good predictor of 2 years mortality, better than other echocardiographic parameters in patients of our outpatient HF unit and was independent of strong clinical parameters.

Mujer de 72 anos con antecedentes de hepatitis C tratada hace 18 anos con interferon a, momento en el que se le diagnostico un liquen plano erosivo oral. Consulto por lesiones pruriginosas en el cuello, el pliegue submamario y la cintura, de meses de evolucion. Se observaron placas constituidas por elementos puntiformes de distribucion folicular a modo de comedon, junto con alguna papula inflamatoria (figs. 1– 3). Se diagnostico de liquen plano folicular (LPF) mediante biopsia (fig. 4). El LPF es una variante infrecuente de liquen plano con afectacion selectiva del foliculo piloso. Puede presentarse aislado o asociado a otras formas de liquen. Afecta preferentemente al cuero cabelludo y pubis, ocasionando alopecia cicatricial, y en areas de piel lampina se observan elementos puntiformes tipo comedon. El tratamiento es con corticoterapia topica. Las recurrencias son frecuentes y puede resolverse espontaneamente. La infeccion por el virus de la hepatitis C puede asociarse a diferentes enfermedades extrahepaticas, como el liquen plano, predominantemente en su forma erosiva oral, pero tambien a otros tipos de liquen, sin que quede clara su patogenesis. Figura 1. Figura 2.