Search

Introduction Au cours de l’ete-automne 2018, notre pays a connu une epidemie de virus West-Nile (VWN). Notre objectif est de decrire les manifestations neurologiques de l’infection par le VWN au cours de cette epidemie. Materiels et methodes Etude descriptive des caracteristiques epidemiologiques, cliniques et evolutives des patients hospitalises dans notre service des maladies infectieuses d’aout a novembre 2018, presentant des manifestations neurologiques de l’infection par le VWN. Nous avons inclus les patients qui repondaient aux criteres des cas probables (IgM anti-VWN positives et des IgG anti-VWN negatives) et confirmes (IgM anti-WNV positives et IgG anti-WNV positives et/ou RT-PCR VWN positive dans les urines). Resultats Trente-trois patients (26 cas confirmes et 7 cas probables) ont ete hospitalises du 15 aout au 20 novembre 2018. L’âge median etait de 49,4 ans [20–85]. Au total, 51 patients etaient des hommes. Quatorze patients (44 %) vivaient dans des zones rurales. Aucun des patients n’avait voyage en dehors du pays au cours des 6 derniers mois. Tous les patients avaient une meningite, 11 patients (33 %) avaient une meningo-encephalite (ME) et un patient avait une meningo-encephalomyelite. Le delai median d’hospitalisation etait de 6 jours [2–20] et la duree mediane d’hospitalisation etait de 7 jours [1–16]. Les signes cliniques etaient la fievre (94 %), des cephalees (73 %), des nausees/vomissements (57 %), une raideur de la nuque (61 %), une confusion et un changement de comportement (36 %), des tremblements (15 %) et un coma (3 %). La force motrice etait diminuee chez 4 patients. Une paralysie faciale etait observee dans 3 cas (9 %). La ponction lombaire avait objective des anomalies du LCR dans tous les cas. La cellularite mediane etait de 213 cellules/mm3 [14–1700], avec une predominance neutrophile dans 10 cas (30 %), la mediane d’albumine etait de 0,8 g/dl [0,2–2,1] et la mediane du glucose LCR/sang etait de 0,58 [0,38–0,8]. Dans les cas de ME, l’IRM etait anormale chez 10 patients. Deux patients avaient ete transferes dans une unite de soins intensifs puis decedes. Une recuperation ad-integrum avait ete observee chez 22 patients (66 %). Les sequelles etaient une faiblesse chez 4 patients, des tremblements chez 3 patients, des cephalees chez 2 patients. Conclusion Notre etude montre que l’atteinte neurologique dans l’infection par le VWN est grave pouvant aller jusqu’au deces. Des sequelles neurologiques peuvent persister dans 27 % des cas.

Introduction En Tunisie, pays ou la tuberculose est endemique, les antituberculeux sont utilises sous leur forme combinee (FC) depuis 2010, pour ameliorer l’observance des malades. Peu d’etudes ont compare la frequence des effets indesirables de cette forme a la forme fractionnee (FF) qu’on utilisait jusque-la. L’objectif de cette etude est de decrire les aspects cliniques des effets indesirables des antituberculeux et leur gestion en comparant entre la forme fractionnee et la forme combinee. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive sur dossiers de patients ayant presente des effets indesirables aux antituberculeux au service des maladies infectieuses du CHU Farhat Hached a Sousse, entre juin 2000 et decembre 2016. La FC du traitement, par analogie a la FF, est definie par l’association des 4 antituberculeux en un seul comprime. Resultats Trente-sept patients (25,8 %) parmi les 143 traites par antituberculeux ont presente un ou plusieurs effets indesirables. Vingt sur 94 patients (21 %) etaient traites par la FF et 17/49 patients (35 %) etaient traites par la FC (p = 0,08). L’âge median etait de 50 ans (17–84) : FF 56 ans (30–84), FC 45 ans (17–74). Le sex-ratio etait de 0,64 en faveur des femmes (FF 0,6, FC 0,7). Le traitement etait indique chez 14 patients (38 %) pour une localisation ganglionnaire de la tuberculose, chez 9 patients (27 %) pour une localisation pulmonaire et chez 5 patients (1,6 %) pour une localisation digestive. Cinquante-cinq effets indesirables (31 FF, 24 FC) ont ete recenses chez les 37 patients : 17 cas d’hepatotoxicite (8 FF, 9 FC) (p = 0,35), 13 cas de toxidermie (6 FF, 7 FC) (p = 0,39), 9 cas de paresthesies des membres inferieurs (8 FF, 1 FC) (p = 0,03), 6 cas de troubles digestifs (2 FF, 4 FC) (p = 0,23), 5 cas de syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse (2 FF, 3 FC) (p = 0,44), 3 cas d’arthralgies (3 FC), 1 cas de lupus induit (1 FF) et un cas de neuropathie optique retrobulbaire (1 FF). Le traitement avait ete arrete chez 26/37 patients (70,2 %) (17 FF, 9 FC) (p = 0,2) : 13 cas d’hepatotoxicite, 7 cas de toxidermie et 5 cas de syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse. Le delai moyen d’apparition de l’hepatotoxicite etait de 16 jours (2–90) : FF11 jours (2–29), FC 20 jours (3–90). La conduite a tenir etait d’arreter le traitement dans 28 cas (18 FF/10 FC) (p = 0,22). Deux patients sont decedes : un par une hepatite fulminante et l’autre suite a un syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse. Conclusion Notre travail montre qu’il existe une difference significative entre la forme fractionnee et la forme combinee des antituberculeux uniquement pour l’effet indesirable paresthesies. Un second travail avec une population d’etude plus importante est necessaire pour pouvoir conclure.

Introduction Determiner les facteurs de risque epidemiologiques et cliniques des formes compliquees de la spondylodiscite brucellienne (SB). Materiels et methodes Une etude retrospective, comparative descriptive sur dossier de patients adultes hospitalises pour SB dans le service de maladies infectieuses du CHU Farhat Hached de Sousse pendant la periode allant de janvier 2000 a juillet 2016. Le diagnostic de SB a ete retenu devant une serologie de Wright positive (titre > = 1/80) et/ou isolement de brucelles au niveau des abces et la presence d’une preuve radiologique d’inflammation vertebrale et/ou discale. L’extension de l’infection au niveau des espaces paravertebraux, periduraux, le muscle psoas avec ou sans manifestations neurologiques a ete definie comme SB compliquee. La reponse au traitement a ete attestee par l’amelioration des signes cliniques et radiologiques sous traitement. Le seuil de signification a ete fixe a 0,05. Resultats Parmi les 50 patients ayant presentes une SB, 37 avaient une forme compliquee. L’âge moyen etait de 52 ans et 45 ans pour les formes compliquees et non compliquees, respectivement. La difference d’âge et le sexe entre les deux groupes etait non significative. Le delai moyen de diagnostic etait significativement plus long dans les formes compliquees ( p = 0,027). Les signes fonctionnels les plus frequents etaient la douleur rachidienne (100 %), la fievre (82 %) et les frissons (72 %). Dans les formes compliquees, l’amaigrissement etait retrouve chez 24 patients (65 %) versus 4 patients (36 %) pour les formes non compliquees. Dans les 2 groupes, l’atteinte lombaire etait la plus frequente. La SB etait compliquee par un abces paravertebral ( n = 24), epidural ( n = 16), du muscle psoas ( n = 11) et par une epidurite ( n = 24). Tous les patients ont ete traites par l’association doxycycline et rifampicine. La duree mediane du traitement etait de 7 mois (3–18) pour les formes compliquees et 5 mois (3–12) pour les formes non compliquees. Dans les formes compliquees, un traitement chirurgical a ete indique pour 4 patients. L’evolution etait favorable dans tous les cas. La duree mediane de suivi etait de 9 et 5 mois pour les formes compliquees et non compliquees respectivement. Conclusion La reconnaissance precoce des cas compliques est essentielle pour prevenir les complications devastatrices. Pour les SB compliquees. La duree du traitement etait plus longue que dans la forme non compliquee. Un traitement chirurgical est souvent associe aux formes compliquees.