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Introduction L’epidurite d’origine infectieuse est une entite rare mais grave, pouvant engager le pronostic fonctionnel. Sa prise en charge therapeutique inclut souvent le recours a un traitement chirurgical. L’objectif de notre etude etait de comparer les particularites cliniques, radiologiques et evolutives des epidurites traitees avec ou sans une chirurgie. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour spondylodiscite compliquee d’epidurite entre 1991 et 2018. Resultats Durant la periode d’etude, 83 patients etaient colliges, dont 73 patients etaient traites par une antibiotherapie seule (88 %) et 10 patients etaient traites chirurgicalement (12 %). L’âge moyen etait 53 ± 17 ans. Il s’agissait de 44 hommes (53 %). L’origine tuberculeuse etait retenue dans 42 cas (50,6 %), dont 8 cas ayant necessite un traitement chirurgical (19,1 %). Une infection a pyogene etait notee dans 21 cas (25,3 %), dont 2 cas (9,5 %) ayant necessites une chirurgie. Une origine brucellienne etait confirmee dans 20 cas (24,1 %), traites medicalement dans tous les cas. La duree moyenne du traitement etait 10 ± 6 mois chez les patients qui ont recu un traitement medical seul et 13 ± 8 mois chez les patients traites chirurgicalement (p > 0,05). Une evolution favorable chez les patients traites medicalement etait notee dans 79,4 % comparee a 60 % chez les patients traites chirurgicalement (p > 0,05). Les patients traites par antibiotherapie seule ont garde des sequelles a type de rachialgie mecanique (56 %) et de deformation rachidienne (29,4 %) versus 66,7 % et 50 % chez les patients ayant beneficies d’une chirurgie sans difference statistiquement significative (p > 0,5). Conclusion La duree du traitement et le pronostic des epidurites traites medicalement avec ou sans chirurgie ne different pas. La variabilite de la presentation clinique oriente la conduite therapeutique et la necessite d’une chirurgie adequate.

Introduction La tuberculose (TB) est une maladie frequente et potentiellement mortelle. L’elaboration d’interventions efficaces pour ameliorer son pronostic necessite une meilleure comprehension des facteurs influencant le cours evolutif de la maladie chez les patients traites. Dans ce contexte, cette etude visait a decrire les differentes modalites evolutives des patients tuberculeux et a identifier leurs facteurs de risque. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective ayant inclus tous les cas notifies aux registres regionaux de declaration de tuberculose entre 1995 et 2016. Un mauvais pronostic etait retenu selon les criteres de l’OMS en cas de deces, de patient perdu de vue ou en cas d’echec du traitement antituberculeux. Resultats Dans l’ensemble, 2771 cas de tuberculose ont ete signales, parmi lesquels 1508 cas etaient de sexe masculin (54,4 %). La tranche d’âge la plus frequente etait de 15 a 39 ans (46,2 %). L’âge median etait de 38 ans (intervalle interquartile = [25 a 55 ans]). Durant le suivi des malades, un mauvais pronostic etait note dans 195 cas (7,1 %). L’analyse univariee a revele que les facteurs associes a un mauvais pronostic etaient le sexe masculin (odds ratio [OR] = 1,4 ; p = 0,023), l’âge avance (≥ 60 ans) (OR = 2,3 ; p = 0,001), la localisation osseuse (OR = 2,2 ; p = 0,002) et celle neuromeningee (OR = 2,4 ; p = 0,023) de la TB. Par contre, la TB ganglionnaire (OR = 0,4 ; p = 0,001) et la duree du traitement ≥ 6 mois (OR = 0,003 ; p = 0,001) etaient statistiquement associees a une frequence moins elevee de mauvais pronostic. L’analyse multivariee a montre que l’âge avance (odds ratio ajuste [ORA] = 2,3 ; p = 0,001), la localisation neuromeninge (ORA = 2,2 ; p = 0,027) et la forme osseuse (AOR = 2 ; p = 0,027) etaient des facteurs de risque independants de mauvais pronostic. L’analyse des tendances chronologiques des modalites evolutives durant la periode 1995–2016 a montre que le taux de letalite de la TB a significativement augmente (Rho = 0,4 ; p = 0,032). Conclusion Cette etude a fait le point sur la prevalence de survenue des differentes modalites evolutives de la TB dans la population d’etude. Des facteurs sociodemographiques et cliniques definissant des groupes a risque eleve etaient predictifs du mauvais pronostic de la maladie. Une strategie efficace basee sur l’education sanitaire et therapeutique des patients tuberculeux serait d’un grand interet pour ameliorer la prise en charge de ces patients.

Introduction La rougeole est une maladie virale extremement contagieuse qui demeure l’une des principales causes de morbidite et de mortalite chez les jeunes enfants a l’echelle mondiale, malgre la disponibilite du vaccin. Depuis la fin de 2018 et durant l’annee 2019, notre pays a fait face a une flambee epidemique importante. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, effectuee au service des maladies infectieuses et la direction des soins de sante de base, entre decembre 2018 et octobre 2019. Resultats Les premiers cas de rougeole ont ete constates a partir du 25 decembre 2018 au sein de la population pediatrique. A partir de la seconde moitie du mois de janvier 2019, la population adulte etait aussi touchee. Jusqu’au 13 octobre 2019, un total de 435 cas de fievre eruptive (FE) a ete declare dont 349 etaient des cas de rougeole confirmee (80,22 %). La tranche d’âge de 15 ans et plus etait la plus touchee (n = 177) avec une moyenne de 35,32 ± 9,44 ans. Dans cette sous-population, 48 % des cas n’etaient pas vaccines contre la rougeole et le pic de l’epidemie etait note au mois d’avril avec 58 cas de rougeole declares. Dans la population globale, 224 cas de rougeole ont necessite une hospitalisation, dont 21 % des adultes. La confirmation biologique du diagnostic de la rougeole etait obtenue dans 54,44 % des cas. Un lien epidemiologique avec un cas de rougeole etait note dans 55,87 % des cas. Concernant la population adulte, la serologie etait realisee chez 35 patients. Trente-deux cas de rougeole (89 %) ont ete confirmes biologiquement par detection des anticorps de type IgM specifiques dans le serum, alors que ces anticorps etaient revenus negatifs dans 3 cas et equivoques dans 1 cas. Depuis le debut de l’epidemie et jusqu’au 3 mars 2019, on a notifie 7 cas de deces (100 % enfants) et depuis le cumul de deces associe a la rougeole est reste inchange. Conclusion L’epidemie de la rougeole a ete bien geree dans notre region, et la transmission du virus a pu etre stoppe grâce au mesures d’isolement ; la generalisation de la vaccination et prise en charge precoce des cas graves.

Introduction La sante reproductive occupe une place importante chez les femmes vivant avec le VIH. Elle comprend a la fois la prevention des grossesses non desirees et le desir totalement legitime d’avoir des enfants, avec dans ce cas necessite de prevenir la transmission mere-enfant (TME) du VIH. Grâce a la tritherapie antiretrovirale, le risque TME du VIH a ete reduit de 20 % a moins de 2 %. Nous rapportons notre experience dans la prise en charge des femmes VIH positives en âge de procreation. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service des Maladies infectieuses et incluant toutes les femmes en âge de procreation infectees par le VIH suivies entre 1984 et 2018. Elles ont toutes eu une ou plusieurs grossesses avant et apres l’avenement de la tritherapie antiretrovirale dans notre pays. Resultats Trente et une femmes VIH positives ont ete incluses dans l’etude. L’âge moyen etait de 30 ans (18–44 ans). Vingt-deux femmes etaient tunisiennes et 9 etaient des etrangeres refugiees. Les circonstances de decouverte de la seropositivite etaient : Depistage au cours de grossesse (11 cas), infections opportunistes (8 cas), depistage chez une conjointe d’un mari seropositif (7 cas), don de sang (2 cas), depistage chez une mere de bebe diagnostique seropositif apres la naissance (2 cas), primo-infection symptomatique (1 cas). Le stade de l’infection VIH etait : A (18 cas), B (4 cas), C (9 cas). Seize grossesses ont ete menees sous traitement antiretroviral et onze patientes ont eu des grossesses alors qu’elles ne recevaient aucun traitement antiretroviral. Une interruption de grossesse etait pratiquee pour 3 patientes, elle etait volontaire (2 cas) et therapeutique (1 cas). Quatre patientes ont eu un avortement spontane. Pour celles qui ont mene des grossesses a terme, une rupture prematuree des membranes est survenue dans 2 cas. La voie d’accouchement etait la voie basse (11 cas) et une cesarienne programmee (15 cas). La prophylaxie antiretrovirale postnatale a ete delivree pour 13 bebes. Tous les nouveau-nes ont ete suivis en post natal. Dix-huit bebes avaient une charge virale negative en post natal. Huit cas de TME du VIH ont ete notes dont 5 avant l’avenement de la tritherapie dans notre pays. L’evolution etait bonne chez tous les bebes seronegatifs. Le deces est survenu chez 6 bebes seropositifs. Conclusion L’infection au VIH chez la femme constitue un probleme de sante mondial. Elle represente la principale source d’infection des enfants vivant avec le VIH. Une prise en charge multidisciplinaire des femmes vivant avec le VIH en âge de procreation est indispensable.

Introduction L’infection urinaire (IU) est l’une des principaux motifs de consultation et d’utilisation des antibiotiques. Les IU a germes multiresistants, en augmentation progressive dans les hopitaux et en milieu communautaire, peuvent necessiter le recours a des cabapenemes. L’ertapeneme, vu son elimination principalement urinaire, a demontre son efficacite. Dans cette perspective, l’objectif de notre travail etait de preciser la place de l’ertapeneme dans les IU a germes multiresistants. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour IU et traites par l’ertapeneme entre 2010 et 2018. Resultats Nous avons collige 124 cas d’IU traitee par l’ertapeneme, dont 66 cas etaient des hommes (53,2 %). L’âge moyen etait 60 ± 17 ans. Soixante-six patients etaient diabetiques (53,2 %), 23 patients avaient un adenome de la prostate (18,5 %) et 15 patients avaient une lithiase renale (12 %). Il s’agissait d’une IU communautaire dans 63 cas (50,8 %). Le tableau clinique le plus frequent etait une pyelonephrite aigue (88 %), suivi d’une prostatite (7,2 %). Une orchi-epididymite etait notee dans 4,8 % des cas. Il s’agissait d’une IU a Escherichia coli dans 85 cas (68,5 %) et a Klebsiella pneumoniae dans 34 cas (27,4 %). Les germes isoles etaient resistants a la cefotaxime (100 %), a la ciprofloxacine (87 %), au cotrimoxazole (67,7 %) et a la gentamycine (56,4 %). Les hemocultures etaient positives dans 17 cas (13,7 %). L’ertapeneme etait prescrite en empirique dans 10 cas (8 %) et apres documentation dans 114 cas (92 %). La duree moyenne de traitement etait 12 ± 4 jours. L’evolution etait favorable dans 115 cas (92,7 %). Le delai moyen d’apyrexie etait 3 ± 1 jours. Une reinfection documentee au meme germe que l’episode initiale etait notee dans 9 cas (7,3 %). Conclusion L’utilisation irrationnelle des antibiotiques est a l’origine d’acquisition de resistances. Actuellement, la resistance a l’ertapeneme est faible, mais la situation reste alarmante.

Introduction L’hydatidose humaine est une zoonose cosmopolite qui sevit en zone d’elevage. Elle reste endemique dans notre pays. La prise en charge therapeutique depend de la localisation hydatique et du terrain sous-jacent. Le traitement medical seul a des indications restreintes. La chirurgie reste le traitement de choix. L’objectif de notre etude etait de comparer l’efficacite et le profil evolutif des patients atteints d’hydatidose selon le choix therapeutique. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour kyste hydatique (KH) entre 1992 et 2018. Le groupe A etait defini par les patients traites uniquement par un traitement medical et le groupe B par les patients ayant beneficie d’un acte chirurgical associe ou non au traitement medical. Resultats Nous avons collige 71 cas ayant un âge moyen de 42 ± 19 ans. Douze patients (groupe A) avaient recu un traitement medical seul (16,9 %) et 59 patients (groupe B) avaient beneficie d’un acte chirurgical associe ou non au traitement medical (83,1 %). Le traitement chirurgical etait significativement plus frequent chez les hommes (57,6 % vs 25 %; p = 0,03). Aucune difference significative entre les 2 groupes etait notee selon la localisation du KH. Dans le groupe A, 25 % des patients avaient une localisation multiple versus 15,3 % des patients dans le groupe B (p > 0,05). La taille la plus grande des kystes dans le groupe A etait 6 ± 3 cm et dans le groupe B 8 ± 3 cm (p > 0,05). La serologie hydatique etait positive dans 100 % des cas dans le groupe A et dans 84,2 % dans le groupe B (p > 0,05). Des effets indesirables du traitement medical etait notes dans 18,6 % des cas representes principalement par une cytolyse hepatique (11,6 %), une alopecie reversible (9,3 %) et des douleurs abdominales (4,7 %). Une guerison etait significativement plus frequente dans le groupe B (67,9 % vs 12,5 %; p = 0,01). Une recidive etait notee dans 12,5 % des cas dans le groupe A et dans 21,4 % des cas dans le groupe B (p > 0,05). Conclusion La chirurgie reste le gold standard de la prise en charge du KH, mais l’eventualite d’une recidive apres une guerison persiste quel que soit le choix therapeutique. Le traitement medical seul occupe une place dans les formes non operables ou l’hydatidose multifocale.

Introduction La tuberculose neuromeningee (TNM) est une forme particuliere de la tuberculose caracterisee par un polymorphisme clinique et un profil evolutif emaille par l’occurrence de complications et de sequelles faisant la gravite de cette localisation. L’objectif de notre etude etait de preciser les particularites cliniques, therapeutiques et le profil evolutif de la TNM en comparaison avec les autres localisations extrapulmonaires. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective entre 1990 et 2018 incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour une tuberculose extrapulmonaire (TEP). Resultats Nous avons collige 494 cas de TEP, repartis en 78 cas de TNM (15,8 %) et 416 cas des autres localisations de TEP (84,2 %). Parmi les patients atteints de TNM, 44 patients etaient des femmes (56,4 %). L’âge moyen etait 38 ± 16 ans. Cinquante-huit patients etaient d’origine rurale (74,4 %). Trois patients avaient une neoplasie (3,8 %) et deux patients etaient infectes par le VIH (2,5 %). Des antecedents personnels et familiaux de tuberculose etaient notes dans 11 cas (14,1 %) et 9 cas (11,5 %), respectivement. Il s’agissait d’une tuberculose multifocale dans 17 cas (21,8 %). Des signes d’impregnation tuberculeuse etaient significativement plus frequentes en cas de TNM a type de fievre (84,6 % vs 57 % ; p 0,05) et la survenue de rechute (6,4 % vs 4,1 ; p > 0,05). La guerison etait significativement moins frequente en cas de TNM comparee aux autres localisations de TEP (84,4 % vs 92,2 % ; p = 0,02). Conclusion Notre etude met l’accent sur la gravite de la localisation neuromeningee de la tuberculose comparee aux autres localisations extrapulmonaires. Le pronostic severe de la TNM est correle a la precocite du diagnostic et de la prise en charge therapeutique.

Introduction L’hepatite B chronique replicative peut evoluer vers la cirrhose et le carcinome hepatocellulaire. Le traitement vise a arreter la replication virale permettant ainsi de limiter l’evolution vers les formes graves. L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives des patients ayant une hepatite B chronique. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients ayant une hepatite B chronique traites au service des maladies infectieuses entre 2002 et 2017. Resultats Au total, 190 patients etaient colliges, dont 131 etaient des hommes (68,9 %). L’âge moyen etait 40 ± 10 ans. Cinquante-cinq patients avaient des antecedents familiaux d’hepatite B (28,9 %). La decouverte de l’hepatite B etait dans le cadre d’un examen prenuptial (64 cas ; 33,6 %), d’un don du sang (49 cas ; 25,7 %), d’une enquete etiologique d’une cytolyse (11 cas ;5,7 %) et d’un bilan systematique pendant la grossesse (8 cas ; 4,2 %). L’echographie abdominale etait pathologique dans 43,2 % des cas, montrant un foie dysmorphique (50 %) et une steatose hepatique (35,3 %). Une ponction biopsie du foie etait faite dans 60 cas (31,5 %) et un fibrotest dans 21 cas (11 %). La lesion histologique la plus frequemment observee selon le score de Metavir etait A1F2 (53 %), suivie par A2F2 (39,5 %). Le traitement de premiere intention etait l’interferon pegyle dans 92 cas (48,4 %), l’entecavir dans 79 cas (41,6 %) et la lamivudine dans 19 cas (10 %). Le recours a l’entecavir en deuxieme intention etait note dans 62 cas (32,6 %) suite a un echec therapeutique (23 cas ; 25 %) ou des effets indesirables au cours du traitement par l’interferon pegyle (39 cas ; 42,3 %). Conclusion Un traitement efficace et precoce de l’hepatite B chronique permet d’obtenir une virosuppression permettant une remission biochimique et une prevention des complications.

Introduction La tuberculose cutanee (TC) est une dermatose infectieuse due aux mycobacteries du complexe tuberculeux. Son polymorphisme anatomoclinique, la multiplicite des diagnostics differentiels et l’isolement inconstant des mycobacteries en font une maladie sous diagnostiquee et rare. En Afrique, avec l’expansion du VIH-sida, cette localisation a vu son nombre croitre. L’objectif de notre etude etait de decrire les aspects epidemio-cliniques et evolutifs de la TC. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective ayant inclus tous les nouveaux cas de TC enregistres dans le registre regional de tuberculose, implante dans un centre de lutte contre la tuberculose, et ce pour la periode ecoulee entre 1995 et 2016. Resultats Nous avons recense 45 cas de TC, soit en moyenne 2 nouveaux cas/an et 2,7 % des cas de tuberculose extrapulmonaire (TEP). Le taux d’incidence annuel moyen de TC etait de 0,2/10 000 habitants/an et etait stable durant les 22 ans d’etude. Le sex-ratio etait de 0,6. La TC etait significativement plus frequente chez les femmes (2,3 % vs 1,1 % ; OR = 2,2 ; p = 0,01). La majorite des patients (n = 27 ; 60 %) provenaient des zones rurales a bas revenus. L’âge median etait de 42 ans (IQR = [22,5–59 ans]). La tranche d’âge la plus touchee etait 15–59 ans (n = 31 ; 68,9 %). La TC etait associee a une localisation ganglionnaire dans 3 cas (6,7 %), osseuse dans 1 cas (2,2 %) et neuromeningee dans 1 cas (2,2 %). Cinq patients (11,1 %) ont recu un traitement antituberculeux sous forme combinee. Une guerison a ete observee dans 39 cas (86,7 %) apres une duree mediane de traitement de 9 mois (IQR = [8–14 mois]). Parmi 79 deces survenus au cours de la periode de l’etude, aucun deces n’a ete impute a la TC. Conclusion La TC est toujours d’actualite dans notre pays et pose un probleme de sante publique. Un diagnostic plus precoce, un traitement bien conduit, un depistage de masse et une meilleure disponibilite et indication des antituberculeux permettra d’en reduire les cas. Le controle de la localisation cutanee passe aussi par le controle global de la tuberculose et en particulier la forme ganglionnaire en raison de la preponderance de la forme cutaneo-ganglionnaire dans la region d’etude.

Introduction La rickettsiose est une zoonose transmise a l’homme par des arthropodes. Le tableau clinique typique associe une fievre, une eruption cutanee maculopapuleuse et une escarre d’inoculation. Les manifestations neurologiques sont rarement observees. L’objectif de notre etude etait de preciser les particularites cliniques, biologiques et therapeutiques de la meningite rickettsienne. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour une meningite rickettsienne entre 1993 et 2018. Le diagnostic de rickettsiose etait confirme par la serologie (seroconversion). Resultats Nous avons collige 44 cas de meningite rickettsienne, dont 23 cas etaient des hommes (52,3 %). L’âge median etait 25 ans [9–77 ans]. Un contact avec les animaux etait note dans 32 cas (72,7 %). Trente-trois patients etaient admis pendant la saison chaude : l’ete et l’automne (75 %). Le delai median de consultation etait 7 jours [1–20 jours]. Le motif de consultation etait une cephalee febrile (100 %) associee a une eruption cutanee dans 14 cas (31,8 %). Une escarre d’inoculation etait notee dans 5 cas (11,3 %). Des vomissements et des arthralgies etaient notes dans 72,7 % et 70,5 % des cas, respectivement. Il s’agissait d’une meningite lymphocytaire normoglycorachique et normoproteinorachique (100 %). Une encephalite et une insuffisance renale etaient associees dans 6,8 % et 9 % des cas, respectivement. L’examen ophtalmologique avait montre des lesions de retinite (9 %). Le bilan biologique a revele une thrombopenie (38,6 %) et une cytolyse (27,2 %). La CRP etait elevee dans 22 cas (50 %) et une hyperleucocytose etait notee dans 13 cas (29,5 %). Il s’agissait d’une infection a Rickettsia conorii dans 65,9 % des cas et d’une infection a Rickettsia typhi dans 34,1 % des cas. Le traitement etait a base de doxycycline dans 34 cas (77,3 %) et d’une fluoroquinolone dans 10 cas (22,7 %). La duree moyenne de traitement etait 8 ± 4 jours. Le delai moyen d’apyrexie apres le debut de l’antibiotherapie etait 3 ± 2 jours. Une evolution favorable etait notee dans 43 cas (97,7 %). Un patient etait decede (2,3 %). La duree mediane d’hospitalisation etait 4 jours [1–22 jours]. Conclusion Devant une meningite lymphocytaire a liquide clair, la presence d’une eruption cutanee maculopapuleuse en saison chaude oriente vers le diagnostic de rickettsiose. Mais, l’eruption peut manquer. Les meningites rickettsiennes peuvent engager le pronostic vital si non diagnostiquees et traitees a temps.

Introduction La tuberculose abdominale (TAB) represente approximativement 12 % des cas de tuberculose extra pulmonaire. Le polymorphisme anatomoclinique et la difficulte a obtenir des echantillons adequats pour une confirmation diagnostique expliquent le delai diagnostique et therapeutique dont depend le pronostic. L’objectif de notre etude etait de preciser les particularites cliniques, les modalites diagnostiques et therapeutiques de la TAB chez l’adulte et l’enfant. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises pour une TAB au service de pediatrie et des maladies infectieuses entre 1990 et 2018. Resultats Au total, 86 cas etaient colliges, dont 58 cas etaient de sexe feminin (67,4 %). L’âge moyen etait 32 ± 16 ans. Il s’agissait de 21 enfants d’âge ≤ 18 ans (24,4 %) et de 65 adultes (75,6 %). Soixante patients etaient d’origine rurale (69,8 %). Un contage tuberculeux (10 cas ; 10,6 %), une consommation de lait cru (23 cas ; 26,7 %) et un contact avec les animaux (12 cas ; 14 %) etaient notes. Les facteurs de risque associes etaient des antecedents personnels de tuberculose (6,9 %), une prise de corticotherapie (5,8 %), une neoplasie sous-jacente (4,7 %) et une infection par le VIH (2,3 %). Les signes d’impregnation tuberculeuse etaient le motif de consultation dans 60 cas (69,8 %). La forme clinique la plus frequente etait la tuberculose peritoneale (59 cas ; 68,6 %), suivie par la tuberculose ganglionnaire abdominale (14 cas ; 16,2 %) et la tuberculose ileo-caecale (11 cas ; 12,7 %). Une tuberculose hepatique et splenique etait notee dans 7 cas (8,1 %) et 6 cas (6,9 %), respectivement. Il s’agissait d’une tuberculose multifocale dans 32 cas (37,2 %). Le diagnostic etait retenu par une preuve anatomopathologique ayant montre une tuberculose caseo-folliculaire dans 62 as (72,1 %) et par une preuve microbiologique par l’isolement de Bacille de Koch dans le liquide peritoneal dans 11 cas (12,7 %). La forme associee du traitement antituberculeux etait delivree dans 36 cas (41,9 %). La duree moyenne de traitement etait 12 ± 4 mois. Des effets indesirables etaient notes dans 32 cas (37,2 %). Une corticotherapie etait associee au traitement antituberculeux dans 19 cas (22,1 %). La duree mediane d’hospitalisation etait 12 jours [2–29 jours]. Une guerison etait notee dans 78 cas (90,6 %) et une rechute dans 4 cas (4,7 %). Des complications etaient notees dans 16 cas (18,6 %). Quatre patients etaient decedes (4,7 %). Conclusion Dans notre pays, la TAB n’est pas une pathologie rare. Le recours a une laparoscopie, voir meme une laparotomie, est indique devant toute suspicion diagnostique afin d’obtenir une confirmation anatomopathologique ou microbiologique.

Introduction La spondylodiscite infectieuse, une pathologie frequente, peut poser un probleme de diagnostic et de prise en charge therapeutique. L’evolution chronique des symptomes oriente vers un germe specifique. La spondylodiscite tuberculeuse (ST) represente la cause la plus frequente suivi par la spondylodiscite brucellienne (SB). L’objectif de notre etude etait de comparer les aspects cliniques, radiologiques et therapeutiques des ST et des SB. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour ST et SB entre 1991 et 2017. Resultats Nous avons collige 117 cas repartis entre ST (73 cas ; 62,4 %) et SB (44 cas ; 37,6 %). L’âge moyen du groupe des ST etait 49 ± 19 ans et du groupe des SB etait 50 ± 16 ans (p = 0,7). Les femmes etaient significativement plus atteintes de ST (56,2 % vs 22,7 % ; p Conclusion La ST etait associee a une atteinte radiologique plus evoluee, un pronostic severe et une prise en charge lourde comparativement a la SB. Un diagnostic precoce permet de limiter les formes severes et d’ameliorer le pronostic.

Introduction La tuberculose reste de nos jours un probleme majeur de sante publique. Dans ce sens, la tuberculose extrapulmonaire (TEP) touchant n’importe quel organe peut avoir des aspects cliniques complexes et peut etre une source de confusion avec d’autres pathologies systemiques notamment chez les sujets âges. Le but de notre travail est d’etudier les particularites cliniques, diagnostiques, therapeutiques et evolutives de la TEP chez la population geriatrique. Materiels et methodes C’est une etude retrospective incluant tous les sujets âges de plus de 65 ans, presentant une tuberculose extrapulmonaire. Cette etude a ete menee au service des maladies infectieuses de l’hopital Hedi-Chaker de Sfax sur une periode de 4 ans (2013 et 2017). Resultats Trente et un episodes sont colliges chez 19 femmes et 12 hommes. L’âge moyen etait de 74 [65,86] ans. L’origine rurale etait notee dans 22 cas. Le niveau socioeconomique etait defavorable dans la plupart des cas (21 cas). Cinq patients etaient diabetiques, 4 avaient des antecedents personnels de tuberculose pulmonaire et 3 autres avaient des antecedents familiaux de tuberculose. Une neoplasie associe a la TEP etait note dans un seul cas. Le delai moyen de prise en charge etait de 5 [1,24] mois. La tuberculose etait unifocale dans tous les cas. Les principales localisations etaient ganglionnaire (15 cas), vertebrale (7 cas) et urogenital (5 cas). Les autres localisations moins frequentes etaient neuromeningee (1 cas), cutanee (2 cas) et oculaire (1 cas). Les signes cliniques etaient variables selon le siege de la tuberculose. Les signes d’impregnation tuberculeuse etaient presents dans 25 cas. L’intradermo-reaction a la tuberculine n’etait positive que dans 10 cas. Le diagnostic de tuberculose etait porte par une preuve anatomopathologique dans 30 cas et bacteriologique dans un seul cas. Tous les patients etaient traites par quadritherapie antituberculeuse pour une duree moyenne de 8 [6,13] mois. L’evolution etait favorable dans 21 cas et on avait un deces dans un seul cas en rapport a une detresse respiratoire. Cinq patients sont en cours de traitement et 4 sont perdus de vue. Conclusion Les comorbidites liees a l’âge sont responsables d’un tableau clinique peu specifique de la tuberculose chez le sujet âge. La confirmation du diagnostic est souvent histologique et rarement par l’isolement du BK puisque ces atteintes sont souvent paucibacillaires. L’evolution est dependante de la localisation mais elle est souvent favorable en cas de diagnostic precoce.

Introduction Les infections urinaires a Candida glabrata representent 40 % de toutes les candidoses urinaires. En raison de la resistance accrue au fluconazole, le traitement devient de plus en plus difficile et prolonge. L’objectif de notre etude etait de decrire les strategies diagnostiques et therapeutiques en cas d’infection urinaire a C. glabrata. Materiels et methodes Etude retrospective realisee sur une periode de 5 ans (2012–2017). Les criteres d’inclusion etaient : des signes urinaires et deux examens mycologiques des urines positifs a C. glabrata avec une leucocyturie > 104/mL et une candidurie > 105 UFC/mL. Resultats Il s’agissait de 23 cas (20 femmes et 3 hommes) ayant un âge moyen de 62 ± 19,8 ans. Les facteurs favorisants etaient un diabete dans 16 cas (69,5 %), une antibiotherapie prealable a large spectre dans 14 cas (60,8 %), une hospitalisation anterieure dans 14 cas (60,8 %) et un sondage vesical dans 6 cas (26 %). Les signes cliniques etaient essentiellement une fievre dans 17 cas (74 %) et une douleur des fosses lombaires dans 13 cas (56,5 %). L’infection etait communautaire dans 18 cas (78,2 %). L’entite clinique etait une pyelonephrite aigue dans 16 cas (69,5 %), une cystite dans 5 cas (21,7 %) et une prostatite dans 2 cas (8,6 %). Les complications immediates etaient a type de sepsis dans 9 cas (39 %) et de choc septique dans 2 cas (8,6 %). Les hemocultures sur milieu de Sabouraud etaient positives a C. glabrata dans 2 cas (8,6 %). L’antifongigramme urinaire etait realise dans 15 cas (65,1 %). La resistance au fluconazole de la souche isolee etait de 40 %. Le traitement empirique etait a base de fluconazole dans tous les cas (100 %). Apres documentation, il etait base sur le fluconazole dans 11 cas (78,57 %), l’amphotericine B dans 3 cas (21,42 %), et l’anidulafungine dans 2 cas (14,28 %). La duree moyenne de traitement etait de 21 [6–41] jours. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 13 [6–40] jours. L’evolution etait marquee par la guerison dans 13 cas (56,5 %) et la recidive dans 4 cas (17,3 %). Conclusion Les infections urinaires a C. glabrata posent un probleme therapeutique a cause de la resistance elevee au fluconazole, la necessite d’une hospitalisation prolongee et d’une surveillance rigoureuse.

Resume Objectifs Etudier l’epidemiologie des angines aigues de l’enfant et evaluer l’interet du test de diagnostic rapide. Patients et methodes Etude prospective realisee a la policlinique de la Caisse nationale de securite sociale de Sfax du 1 er juin 2007 au 31 mai 2008. Pour chaque enfant consultant pour angine aigue, une fiche de renseignements cliniques etait remplie, un test de diagnostic rapide a ete realise par le medecin examinateur, puis un prelevement de gorge servant pour l’examen bacteriologique classique a ete pratique. Resultats Cinq cent quatre enfants ayant une angine aigue ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen a ete de cinq ans huit mois. La culture bacterienne du prelevement de gorge a ete positive a streptocoque du groupe A dans 166 cas (32,9 %). Les frequences d’isolement du streptocoque du groupe A les plus elevees ont ete observees dans la tranche d’âge de cinq a huit ans. L’analyse des signes cliniques observes n’a pas montre de difference significative entre le groupe d’angines streptococciques et celui d’angines non streptococciques. Le test de diagnostic rapide a montre une sensibilite de 93,2 % et une specificite de 95,3 % par rapport a la methode de reference qui est la culture bacterienne. Conclusion L’origine bacterienne des angines aigues de l’enfant dans la region de Sfax ne represente que le tiers des angines, majoritairement dominee par le streptocoque du groupe A. Le test de diagnostic rapide, par sa sensibilite, sa specificite et sa rapidite, offre un tres bon moyen de diagnostic et d’orientation therapeutique.

Resume Objectif Evaluer la valeur diagnostique de la microbiologie, de la cytologie et de l’anatomopathologie au cours de 50 cas de tuberculose ganglionnaire peripherique. Methodologie Nos patients ont beneficie d’une etude bacteriologique et d’un examen cytologique et/ou histologique d’une adenopathie. Resultats La coloration de Ziehl-Neelsen et la culture sur milieu de Loewenstein n’ont ete positives que respectivement dans 29,7 et 10,8 % des cas. Le diagnostic a ete confirme par la cytologie dans 31,3 % des cas (10/32) et par l’histologie dans 58,6 % des cas (27/46). Le rendement pour la detection du granulome tuberculoide a ete de 46,8 % (15/32) pour la cytologie et de 76 % (35/46) pour l’histologie. Conclusion Notre etude trouve un faible rendement de la microbiologie standard. La cytologie reste preconisee de premiere intention dans les pays endemiques, surtout devant sa facilite et sa rapidite. La biopsie reste de recours en cas de doute persistant.

Resume Objectifs. – Etudier la repartition des bacteries responsables de meningite communautaire ainsi que la sensibilite aux antibiotiques des principales especes bacteriennes identifiees. Materiel et methodes. – Ont ete inclus dans l'etude, tous les cas de meningites communautaires confirmes bacteriologiquement entre 1993 et 2001. Les liquides cephalorachidiens provenaient de malades hospitalises dans les differents services des CHU Hedi-Chaker et Habib-Bourguiba de Sfax (Sud Tunisien). Resultats. – Deux cent vingt-quatre cas de meningites communautaires ont ete retenus. Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae suivis par Neisseria meningitidis etaient les bacteries les plus frequemment retrouvees : respectivement 37,1, 32,1 et 10,7 % des cas. L'evolution annuelle de ces trois bacteries n'a pas montre de pic epidemique. Chez le nouveau-ne, les enterobacteries (39,2 %) et le streptocoque du groupe B (35,7 %) etaient predominants. Chez le nourrisson et le petit enfant, H. influenzae etait la principale bacterie isolee (66,4 %) suivi du pneumocoque (23,5 %). Apres l'âge de cinq ans, S. pneumoniae etait la principale bacterie incriminee, retrouvee dans plus de la moitie des cas. 28,8 % des souches d'H. influenzae isolees etaient productrices de β-lactamase. 27,2 % des souches de pneumocoque isolees etaient de sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP). Les taux de resistance a l'amoxicilline et au cefotaxime etaient respectivement 10,6 et 7,5 %. Une seule souche de meningocoque (4,2 %) etait de sensibilite diminuee a la penicilline. Conclusions. – H. influenzae et S. pneumoniae dominent l'etiologie des meningites communautaires dans notre etude. Ces deux bacteries posent en plus le probleme du taux eleve de resistance acquise aux penicillines (28,8 % de resistance a l'ampicilline pour H. influenzae et 27,2 % de PSDP.

Objectives We had for aim to describe the epidemiologic and clinic characteristics of murine typhus in a series of 43 serologically confirmed cases, in our region. Patients and methods Serologic screening for IgG and IgM against Rickettsia typhi was performed in 1024 patients during three years (2006–2008). The characteristics of patients with a positive serology were examined retrospectively. One hundred and seventy sera obtained from blood donors were tested to detect IgG against R. typhi to determine the seroprevalence of the infection. Results There was evidence of recent R. typhi infection in 43 patients (4.2%) during the study period, and 3.7% of blood donors had IgG against R. typhi . The mean age of patients was 43.1 years and the sex-ratio was 1.04. Among the patients, 58.1% were from rural areas. No patient reported any exposure to rats or rat-fleas. There were more cases during the summer and fall. The most frequent complaint was fever as a single symptom (67.5%). A cutaneous rash was reported in 44.1% and headache in 60.5% of patients. Among the patients, 44.1% presented with thrombopenia and 47.2% with elevated liver enzymes. Conclusion Murine typhus seems to be frequent in Tunisia. This infection could be a threat for travellers. Serology should be performed systematically in patients with fever as a single symptom since its clinical presentation is non-specific.

Resume Objectif – Dresser le profil epidemiologique et bacteriologique des shigelloses dans la region de Sfax (Tunisie). Methodes – Nous avons etudie, dans un travail retrospectif, toutes les souches de Shigella isolees dans la region de Sfax durant une periode de deux ans allant du 1 er Janvier 1994 au 31 Decembre 1995. Resultats – Durant cette periode nous avons recense 100 souches de Shigella soit 1,5 % des coprocultures recues. Quatre vingt deux pour cent des souches de Shigella etaient de type flexneri. Aucune Shigella dysenteriae serotype 1 n'a ete isolee. L'etude de la sensibilite aux antibiotiques par la methode de l'antibiogramme a montre des taux de resistance eleves pour certains antibiotiques : 45,5 % pour l'amoxicilline, 31 % pour l'association amoxicilline-acide clavulanique, 66,5 % pour la streptomycine, 61,8 % pour la tetracycline et 44,4 % pour le chloramphenicol. Les taux de resistance etaient faibles pour le cotrimoxazole (10 %), les cephalosporines et les quinolones (⩽ 1 %).

Introduction – objectifs La neurobrucellose est une entite rare mais grave dont le pronostic depend de la precocite du diagnostic et du traitement. Le but de notre travail etait d’etudier le profil epidemiologique, clinique, paraclinique et evolutif de la neurobrucellose. Materiels et methodes Etude retrospective realisee entre 1990 et 2013. Le diagnostic de neurobrucellose a ete retenu devant une atteinte neurologique avec isolement de Brucella dans le liquide cephalo-rachidien (LCR) et/ou une serologie de Wright positive et/ou une hemoculture positive a Brucella . On a exclu les complications neurologiques secondaire a une spondylodiscite. Resultats Il s’agit de 15 cas (10 hommes et 5 femmes) ayant un âge moyen de 38,2 ± 17 ans. La consommation de lait cru etait notee dans 66 %. La fievre (86 %) et les cephalees (73 %) etaient les symptomes les plus frequents. Les formes cliniques etaient reparties en : meningite (9 cas), meningo-encephalite (2 cas), meningomyeloradiculite (2 cas), radiculite (1 cas) et myelite (1 cas). La serologie de Wright etait positive dans tous les cas. L’etude du LCR a revele une pleocytose a predominance lymphocytaire avec hypoglycorrachie et hyperproteinorrachie dans 10 cas. On a isole Brucella melitensis dans le LCR dans 5 cas. L’association d’antibiotique la plus utilisee etait la doxycycline, la rifampicine et le cotrimoxazole dans 8 cas. L’evolution etait favorable sans sequelle dans 11 cas. Un seul cas est decede. Conclusion Les manifestations cliniques de la neurobrucellose sont variees relatant les difficultes diagnostiques. Il faut l’evoquer devant tout tableau neurologique febrile surtout dans les zones d’endemicite.

Objectives The authors had for aim to monitor Enterobacteriaceae resistance to colistin, during 6 years (2005–2010), and to study the epidemiology of Enterobacteriaceae resistant strains isolated in the Sfax region (Tunisia). Design This retrospective study was carried out in the microbiology laboratory, at the Habib Bourguiba teaching hospital in Sfax. All strains of colistin resistant Enterobacteriaceae isolated from patients were studied. Results One hundred and twenty one strains of colistin resistant Enterobacteriaceae were isolated from 93 patients. Klebsiella pneumoniae was the most frequent species (60.2%), followed by Enterobacter cloacae (26.9%), and Escherichia coli (12.9%). Thirteen strains ( E. cloacae ) were heteroresistant to colistin. Eighty one isolates (87.1%) were resistant to third generation cephalosporins. The rate of resistance to colistin ranged from 0.09% for E. coli to 1.2% for K. pneumoniae , and 1.5% for E. cloacae . A progressively increasing colistin resistance was observed for K. pneumoniae . Most resistant strains were isolated from urine in the urology department. Previous exposure to colistin was reported in 59.2% of patients. Pulsed field gel electrophoresis typing revealed different clones. Conclusions Colistin resistance in Enterobacteriaceae is a worrying phenomenon in Sfax. It is related to polyclonal diffusion. Continuous epidemiological monitoring and a rational use of colistin are necessary to limit the spreading of these colistin resistant strains and to maintain this antibiotic's effectiveness.