Search

Introduction Le genre Artemisia constitue une vaste famille de plantes comprenant Artemisia annua a partir de laquelle est extraite l’artemisinine, substance pharmacologiquement active contre Plasmodium. Il existe des derives semi synthetiques de l’artemisinine comme l’artesunate, l’artemether et la dihydroartemisinine (ou artenimol) qui constituent aujourd’hui les piliers des therapeutiques antipaludiques ayant fait la preuve de leur efficacite. En depit de l’absence d’efficacite clinique demontree, l’utilisation de l’Artemisia a partir de cultures d’Artemisia annua et Artemisia afra (espece ne contenant pas d’artemisinine) sous differentes formes (tisanes, gelules, preparations homeopathiques) est en expansion chez les voyageurs. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude pilote retrospective de 2016 a fevrier 2019 de tous les cas de paludisme importes a P. falciparum associes a la prise d’Artemisia en prophylaxie qu’elle qu’en soit la formulation. Cette etude a ete menee sous la forme d’un questionnaire diffuse sur les listes de diffusion de la SPILF et de la SMV. Resultats Du 1er au 15 fevrier 2019, nous avons collige 12 cas d’acces palustres a P. falciparum sur la periode d’etude avec quatre femmes et huit hommes : âge median 37 ans (maximales 27–63 ans) ; 100 % des patients infectes lors d’un voyage en Afrique ; duree mediane de voyage 19 j (maximales 8–120 j). Onze patients ont consomme de l’Artemisia sous la forme de tisanes et 7/12 ont declare une observance complete avec plusieurs modalites de prise. La majorite des traitements par Artemisia ont ete debutes dans le cadre d’une auto-prescription (9/12). L’obtention des preparations d’Artemisia s’est faite chez des herboristes/horticulteurs (7/12), sur place pendant leur voyage aupres de paysans cultivant la plante (2/12), par internet (2/12). La parasitemie mediane des acces palustres etait de 0,5 % (maximales 0,01–13 %). Cinq cas de paludisme grave ont ete traites par artesunate. Tous les patients ont gueri apres administration d’un traitement curatif conforme aux recommandations francaises. Une insuffisance renale chronique sequellaire ete decrite dans un cas. Conclusion En France, l’utilisation de l’Artemisia principalement sous forme de tisanes pour la prophylaxie du paludisme fait l’objet d’une promotion croissante d’associations relayees aupres du grand public. En l’absence d’etudes cliniques de methodologie rigoureuse validant son efficacite, l’utilisation d’Artemisia naturelle est a proscrire comme en temoigne les 12 cas colliges dans cette etude pilote. Cette etude a pour objectif de sensibiliser les professionnels de sante et le grand public aux dangers des therapies alternatives antipaludiques n’ayant pas fait la preuve scientifique de leurres efficacite.

Introduction La vaccination est un des piliers de la prevention des maladies du voyageur. Malgre de nombreux effort d’information, la couverture vaccinale demeure insuffisante. La complexite des recommandations, la perte de confiance du grand public et des supports de l’information inadaptes (papier, enregistrements numeriques off-line) expliquent en partie ces resultats. En France, dans le cadre d’un programme d’amelioration de la politique vaccinale 2012–2017, la mise en place du carnet de vaccination electronique (CVE) est en experimentation L’objectif de ce travail est d’evaluer la faisabilite et l’acceptabilite de la mise en place du CVE dans un centre de sante dediee a la medecine des voyages. Materiels et methodes Description de la mise en place de la plateforme d’information et de communication Mesvaccins.net dans un centre de medecine des voyages. Resultats MesVaccins.net est une plateforme d’information sur les vaccins et la medecine des voyages (mis a jour en temps reel) qui integre le carnet de vaccination electronique. Ce nouvel outil permet d’assurer un suivi personnalise des vaccinations. Il prend en compte les caracteristiques individuelles de la personne a vacciner et son historique vaccinal afin d’etablir les vaccinations a effectuer selon le voyage. Dans notre centre, le CVE a ete integre au logiciel metier par une application programming interface (API) et 10 000 carnets ont ete ouverts entre avril 2016 et decembre 2016. Cet outil est une aide a la decision (systeme expert) pour les praticiens. Il permet d’ameliorer la couverture vaccinale des voyageurs qui recoivent des messages de rappels vaccinaux (e-mail, SMS). Le carnet de vaccination electronique est accessible sur un site web ou une application mobile. Les voyageurs peuvent, grâce a un code, partager leur CVE avec les professionnels de sante de leur choix. Ce systeme expert est securise, il est agree par la CNIL, l’ASIP sante et l’OMS (vaccine safety network). Gratuit pour le grand public, le site Mesvaccin.net est developpe par une association a but non lucratif, le groupe de preventologie, independante de l’industrie pharmaceutique. Le carnet de vaccination electronique ne remplace pas le carnet de vaccination international obligatoire pour la fievre jaune. Conclusion La mise en place de cet outil est simple, l’acceptabilite des personnels de sante et des voyageurs est excellente. De nombreuses autres applications comme l’evaluation de la couverture vaccinale et le suivi de vaccinovigilance sont possibles.

Introduction L’acces a un carnet de vaccination dematerialise est recommande par les autorites sanitaires depuis 2015 pour ameliorer la politique vaccinale. Les objectifs sont de favoriser le partage des donnees de sante, simplifier le parcours vaccinal et repondre a l’hesitation vaccinale. Disponible depuis 2011, le Carnet de vaccination electronique de MesVaccins.net (CVE) integre un systeme expert d’aide a la decision vaccinale avec une interface partagee entre le professionnel de sante ou la structure de sante et la personne vaccinee. Apres 4 ans d’utilisation dans le conseil aux voyageurs, 2 centres de vaccination (CVI) presentent la pratique du CVE. Materiels et methodes La gestion des actes vaccinaux (tracabilite, aide a la decision vaccinale, recommandations vaccinales) avec le CVE est proposee a tout consultant de 2 CVI depuis fin 2013 et debut 2016 respectivement. Lors la preparation a la consultation (questionnaire du profil sante en ligne), la plateforme Mesvaccins.net invite les consultants a creer leur CVE. Puis, le CVE est initie (si non cree precedemment) et valide par le professionnel de sante, complete avec l’historique vaccinal et actualise avec les vaccins administres. Resultats De fin 2013 a fin 2017, 36 010 CVE ont ete crees lors de la consultation de conseil aux voyageurs (14 406 et 21 604). Le taux d’acceptabilite est eleve (> 90 %). Les causes de refus sont l’absence d’acces a internet, la crainte sur la confidentialite medicale, l’absence d’interet. Le nombre de vaccins valides sur piece, c’est-a-dire complete a partir de l’historique vaccinal « papier » est de 31 290 (4162 et 27 128). Le nombre de vaccins administres et traces avec le CVE est de 45 432 (14 663 et 30 769). Respectivement, 37 % ( n = 3926) et 26 % (5606) ont ete partages avec la personne vaccinee, c’est-a-dire que la personne a acces a son CVE a partir de l’interface « grand public ». Les praticiens soulignent l’aide a la decision vaccinale en incluant les recommandations du calendrier vaccinal et celles liees au voyage, l’aspect pedagogique pour la personne vaccinee (rappel des prochaines echeances vaccinales, quels vaccins pour quels risques ? Pour le voyageur, l’interet est l’information sur les maladies concernees par les vaccins, la disponibilite de ses vaccinations sur support mobile, l’acces a son parcours vaccinal (voyageur, expatrie). Conclusion L’adhesion au CVE et donc d’avoir acces a ses donnees vaccinales en toutes circonstances traduit l’acceptabilite de la part des voyageurs et sa mise en oeuvre dans la pratique des CVI. Cela participe a demarche citoyenne dans la prevention et le droit a l’information dans le cadre general des immunisations.

Context Non- falciparum malaria is less studied than Plasmodium falciparum malaria, both in endemic and non-endemic zones. Patients and method A retrospective study was made of the medical files of patients managed for attacks of malaria due to Plasmodium vivax or Plasmodium ovale , between 2000 and 2009, in two French military teaching hospitals. Results Seventy-five percent of attacks occurred after a stay in French Guiana, in the Comoros Archipelago, or in the Ivory Coast Republic. The most frequent symptoms two months after coming back were a flu-like syndrome with headaches, and occasional digestive symptoms, without any difference between the first attack and recurrence. One third of patients presented with anemia, 78% with thrombocytopenia, and 12% with liver dysfunction. Discussion This study was the most important made in France on imported non- falciparum malaria. Military patients and immigrants accounted for a majority of patients due to the specificity of military hospitals and local recruitment. Clinical and biological features were not specific and did not allow guiding the diagnosis. Diagnostic tools were less sensitive for P. ovale . Conclusion Patient management could be optimized by more efficient diagnostic tools, specific guidelines for the diagnostic and therapeutic management, and a dedicated medical training for family practitioners as well as hospitals practice.