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Chagas disease is an anthropozoonotic infection caused by Trypanosoma cruzi, transmitted by a hematophagous triatomine insect vector belonging to the Reduviidae family, while taking a blood meal. There is a large reservoir of wild and domestic mammals. Human contamination may come via vectorial, transplacental, and digestive routes, blood transfusion, organ or tissue transplantation, and by accident. The disease has two phases. The acute phase, oligosymptomatic, is frequently undiagnosed. It is followed by a chronic phase. Most of the infected patients remain asymptomatic all life-long. But 10 or 25 years later, one third of infected patients present with cardiac or digestive complications. Chagas disease is endemic in Latin America, from Mexico to Argentina. In French Guyana, the prevalence of the infection was estimated at 0.25% and 0.5% (from 500 to 1000 infected patients) on blood samples collected from 1992 to 1998. In 2000 and 2009, 192 cases were diagnosed. In this district, there is no established domestic vector and the transmission risk is low. The vector is very easily found in forest habitats and even in the peridomestic persistent forest, with an infection rate of 46 to 86%. Vectorial eradication is impossible. Fighting against Chagas disease in French Guyana relies more on individual protection, control of blood transfusion, prevention of mother-to-child transmission, diagnosis, and treatment of infected patients than on vectorial control.

Introduction Les cryptococcoses disseminees des patients vivant avec le VIH sont bien decrites dans la litterature a contrario des patients consideres comme immunocompetents. Nous decrivons six observations de cryptococcose disseminee chez des patients non infectes par le VIH en pointant les particularites clinico-epidemiologiques et mycologiques. Parallelement, nous rapportons les resultats des explorations immunologiques visant a rechercher un eventuel « deficit immunitaire sous-jacent et meconnu ». Materiels et methodes Une etude prospective a ete menee de 2011 a 2016. Six patients ont ete identifies comme presentant une cryptococcose disseminee sans facteurs de risque evidents. En plus d’un bilan immunologique initial comprenant les serologies VIH et HTLV1, l’immunophenotypage des lymphocytes circulants, le dosage ponderal des immunoglobulines, un bilan plus specifique avec l’etude de l’axe interferon gamma, la recherche d’anticorps anti-GM CSF et le sequencage du gene STAT1 a ete realise pour chacun des cas. Resultats Les patients etaient principalement de jeunes hommes avec un sex-ratio H/F de 2 et une moyenne d’âge de 26,3 ans (sd = 18,2). Le delai moyen de diagnostic depuis le debut des symptomes etait de 34,3 jours (sd = 32,8) jours avec des tableaux cliniques varies allant de la fievre prolongee au tableau d’hypertension intracrânienne severe. La localisation pulmonaire etait retrouvee chez 2 patients. Les deux patients infectes par Cryptococcus gattii ne presentaient pas de sequelles a l’inverse de ceux infectes par C. grubii . Une seule patiente presentait des anticorps anti-GM CSF. Le reste du bilan immunologique etait normal pour l’ensemble des patients. Conclusion Les cryptococcoses disseminees du patient sans facteurs de risque sont rares et rapportees de facon tres sporadiques. Elles doivent etre connues et particulierement evoquees chez des patients vivant ou revenant de Guyane, du fait des particularites cliniques fonction des souches, du mauvais pronostic potentiel de leur evolution. Bien que l’hypothese probable puisse etre la virulence de la souche de Cryptococcus sp, l’exploration de ces cas necessiterait la realisation d’un bilan immunologique exhaustif chez tous ces patients apparemment « immunocompetents ».

Introduction – objectifs En Guyane, l’histoplasmose est la premiere cause d’infection opportuniste chez les patients infectes par le VIH. Sous estimees, les formes digestives d’histoplasmose sont a l’origine d’une mortalite importante. Identifier les facteurs associes a ces formes cliniques permet de sensibiliser les cliniciens a la pratique d’investigations systematiques a la recherche de cette localisation frequente. Materiels et methodes Une etude retrospective, sur une base de donnees declaree, a ete menee parmi 279 patients co-infectes par le VIH et l’histoplasmose a Histoplasma capsulatum var. capsulatum admis dans un des trois centres hospitaliers de Guyane entre le 1 er janvier 1991 et le 31 juillet 2011. L’identification d’ Histoplasma sur un prelevement de l’œsophage a l’anus (criteres EORTC/MSG) definissait une forme digestive. Ainsi, 43 patients du groupe « forme digestive » et 236 patients du groupe « forme non digestive » ont ete compares a l’aide de modeles de regression logistique. Resultats Le modele multivarie final retrouvait les douleurs abdominales ORa = 8,15 [3,46–19,17] et les diarrhees ORa = 5,62 [2,44–12,92] associees aux formes digestives. La presence d’une fievre ORa = 0,22 [0,07–0,71], de plaquettes ≤ 150 000/mm 3 ORa = 0,27 [0,10–0,72] et de TGO ≥ 2N ORa = 0,28 [0,10–0,77] etaient associees aux formes non digestives. Conclusion Cette etude rassemble la plus grande serie de formes digestives. La mortalite precoce observee y est 4 fois moindre en comparaison aux donnees de la litterature (5 % versus 23 %). Apres ajustement, elles sont associees a un tableau digestif franc et une moindre severite par rapport aux formes non digestives. Toutefois, au stade Sida, la symptomatologie digestive est polymorphe et non specifique. Elle doit faire l’objet d’une attention accrue et d’investigations mycologiques de la part des cliniciens en zone d’endemie pour l’histoplasmose.

En Guyane francaise, histoplasmose a Histoplasma capsulatum var.capsulatum et tuberculose inaugurent le plus souvent le stade sida. Les series d’histoplasmoses publiees sont cependant rares. Cette infection, mimant volontiers une tuberculose disseminee, est vraisemblablement sous-estimee du fait de ses difficultes diagnostiques. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques de l’histoplasmose chez le patient infecte par le VIH, et d’aider a optimiser les investigations. Methode 200 patients VIH+ presentant une histoplasmose entre 1982-2007 ont ete inclus retrospectivement. Resultats 92 % des patients n’etaient pas sous ARV. Les CD4 etaient Conclusion Dans les zones d’endemicite, l’histoplasmose revele souvent le stade sida chez des patients peu suivis et severement immunodeprimes. Les frottis cutanes et les cultures fongiques sont rentables. En l’absence de test rapide et sensible, un traitement d’epreuve peut etre indique compte tenu du risque letal. Ce travail met en exergue la necessite de developper de nouveaux outils diagnostiques, en particulier pour les pays a faible revenu socioeconomique.