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Il est essentiel de comprendre comment et pourquoi les patients sont adhérents ou se désengagent de l'offre de PrEP pour développer des interventions efficaces de PrEP/santé sexuelle et repérer ceux qui sont de fait à risque de contamination par le VIH. Notre étude concerne toutes les personnes ayant consulté au moins une fois pour la PrEP de décembre 2015 à décembre 2019 dans un service de maladies infectieuses de CHU (hors Cegidd). Nous avons analysé tous les dossiers médicaux des personnes dont la dernière consultation de PrEP remonte à plus de 6 mois afin de déterminer les raisons de l'arrêt de leur suivi, identifier les vrais perdus de vue (pdv) pour lesquels aucune raison n'a pu être mise en évidence et questionner ces derniers via un questionnaire envoyé par mail sur les raisons de leur arrêt de suivi. Au 15 décembre 2019, 854 personnes sont venues au moins une fois en consultation de PrEP avec 542 (63 %) toujours suivies et 312 (37 %) non venues en consultation depuis > 6 mois. Parmi ces 312 personnes : – 76/312 (24 %) ont eu une seule consultation de PrEP avec : 48/76 (63 %) primo-prescriptions de PrEP puis pdv, 13/76 (17 %) non-prescriptions de PrEP (absence de risque ou absence de bilan sanguin préalable), 7/76 (9 %) mises sous TPE, 3/76 (4 %) découvertes de VHB, 2/76 (3 %) VHC et 3/76 (4 %) VIH ; – 236/312 (76 %) ont eu plus d'une consultation de PrEP avec : 56/236 (24 %) transferts de suivi dans un autre centre, 43/236 (18 %) arrêts volontaires de PrEP, 22/236 (9 %) voulant être suivies en ville par leur médecin traitant. Nous avons observé 1/236 (1 %) séroconversion VIH chez une personne inobservante à la PrEP, et 114/236 (48 %) pdv. Selon la définition établie, le nombre total de vrais pdv de la file active est de 162/854 (19 %), avec un âge médian de 37,2 ans [19–72], 2/162 (1 %) femmes et 160/162 (99 %) hommes, 142/162 (88 %) hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, 10/162 (6 %) hétérosexuels, 10/162 (6 %) bisexuels, ayant fait des études supérieures chez 126/162 (78 %), travaillant pour 141/162 (87 %), 26/162 (16 %) étant nés à l'étranger, 103/162 (64 %) prenant la PrEP à la demande, avec une durée médiane de suivi de 15 mois [0,5–82], avec une moyenne de partenaire/mois de 7 [1–112], une médiane du nombre de rapports sexuels non protégés par le préservatif sur les 3 derniers mois de 3 [1–180] et 66/162 (41 %) de chemsexers. En comparant aux 542 toujours suivis, les pdv sont significativement plus jeunes, plus hétérosexuels/bisexuels, ayant moins fait d'études, ayant moins d'IST, moins de rapports sexuels non protégés par les préservatifs et moins de partenaires sexuels. Le questionnaire a été envoyé à ces 162 vrais pdv et l'analyse est en cours. Même si les comportements sexuels peuvent changer au fil du temps, les études montrent que ceux à haut risque persistent après le début de la PrEP, ce qui souligne l'importance d'un dépistage et d'interventions continues et intensives en matière de santé sexuelle, et l'importance d'une adaptation à la vie des usagers de PrEP, contexte dans lequel s'inscrira l'ouverture de la primo-prescription aux médecins de ville. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’essai ANRS Ipergay a démontré une réduction de 86 % du risque de transmission du VIH avec un schéma de PreP par TDF/FTC à la demande. La consommation de drogues récréatives est en augmentation chez les HSH et associée à de nombreuses pratiques à risques. Matériels et méthodes Au cours de l’essai ANRS-Ipergay, des échantillons de cheveux ont été prélevés tous les 4 mois chez des volontaires pour cette sous-étude, afin d’analyser la présence de drogues (sauf le GHB/GBL pour des raisons techniques). Une analyse segmentaire a été si possible effectuée, 1 cm correspondant à 1 mois de consommation de drogues. Un total de 86 molécules, incluant les drogues conventionnelles (cocaïne, amphétamines, opiacés) et 31 Nouvelles drogues de synthèse (NDS) ont été analysées et quantifiées en utilisant Triple Quad TSQ Vantage (ThermoFisher ® ) en mode MRM. Résultats Soixante-neuf volontaires ont été inclus parmi les 429 participants (pts) de la population de l’étude IPERGAY : âge médian 35 ans [28;41], nombre de partenaires sexuels/2mois 9 [5;15], nombre de rapports sexuels/4 semaines 10 [5;16], comparable à la population générale d’Ipergay. Au total, 219 segments de cheveux ont été analysés, reflétant la consommation de 1,5 à 2,5 mois. La consommation de drogues a été détectée chez 76,8 % (53/69) pts : 44 (63,8 %) positifs à cocaïne, 31 (44,9 %) MDMA, 26 (37,7 %) kétamine, 27 (39 %) à au moins une NDS, 9 (13 %) codéine, 6 (8,7 %) méthamphétamine, 4 (5,8 %) amphétamine. Les NDS les plus fréquemment détectées étaient 2 cathinones, 14 (20,3 %) méphédrone et 12 (17,4 %) 4-MEC. Les pts consommant ces NDS les associaient à cocaïne, MDMA ou kétamine pour 25/27 (93 %), 20/27 (74 %), et 19/27 (70 %) respectivement, reflétant une polyconsommation. L’analyse segmentaire des cheveux a montré des expositions à large spectre, allant d’un prise unique (concentration 5–20 pg/mg) à un abus chronique (> 90 ng/mg pour les amphétamines). La détection des drogues par analyse capillaire était plus importante que la consommation déclarée par les pts par auto-questionnaires. Conclusion La prévalence des NDS et spécialement des cathinones synthétiques consommées dans la population HSH de PreP est élevée mais plus basse que les drogues conventionnelles type cocaïne et amphétamines, spécialement MDMA. L’analyse capillaire rend compte de façon objective d’une consommation de substances plus élevée que celle déclarée par les hommes interrogés, sous déclaration liée à un biais de désidérabilité, de mémoire ou de connaissance des produits réellement utilisés. Les consommations observées invitent à revoir les stratégies de réduction des risques face au Chemsex. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le taux d’efficacité virologique des traitements (trt) par AADs est supérieur à 90 %. Les rares échecs aux AAD peuvent conduire à l’émergence de mutations de résistance pouvant altérer les chances de succès d’un retraitement. Il est alors important de pouvoir documenter les caractéristiques de ces échecs, notamment virologiques et pharmacologiques, afin de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’échecs. Matériels et méthodes C’est une analyse descriptive des caractéristiques des patients (pts) en échec virologique ayant initié un trt par AAD dans un service de maladies infectieuses depuis mars 2014. Les échecs sont définis comme : (i) échappement virologique si réapparition de l’ARN du VHC au cours de trt après négativation, (ii) rechute si réapparition de l’ARN du VHC après avoir été indétectable en fin de trt, (iii) décès sous trt. Un génotype de résistance du VHC est effectué au temps de l’échec. Un monitoring est effectué par dosage pharmacologique des antirétroviraux (ARV) VIH à baseline et S4 de trt, et des AAD à S4 de trt, afin de mettre en évidence d’éventuelles interactions médicamenteuses pouvant diminuer l’efficacité des AAD. Résultats Parmi les 267 pts ayant initié un trt par AAD, 15 échecs (5,6 %) sont identifiés : 13 rechutes, 1 échappement virologique et 1 décès sous trt avec les traitements suivants : sofosbuvir (SOF) + ledipasvir ± ribavirine (RBV) chez 5 pts, SOF + RBV chez 4 pts, SOF + daclatasvir chez 3 pts, ombitasvir + paritaprevir + ritonavir + RBV chez 2 pts et SOF + simeprevir chez 1 pts. La principale durée de trt est de 12 semaines (9 pts, 60 %) ; 12 pts (80 %) sont co-infectés VIH/VHC, tous sous ARV VIH avec une charge virale VIH indétectable (< 50 copies/ml) à l’initiation du trt par AAD ; 8 pts (53,3 %) ont une antériorité de trt antiVHC ; les génotypes (GT) VHC sont 6 GT1, 2 GT2, 3 GT3 et 4 GT4 ; 7 pts (46,7 %) sont cirrhotiques. Les génotypes de résistance effectués au moment de l’échec sont actuellement disponibles chez 10 pts avec la détection de variants résistants chez 6 pts, 3 sont en cours d’analyse, 1 génotype de résistance est non amplifiable, et celui du décès n’a pas été techniqué. Les données des dosages pharmacologiques des ARV et AAD sont toutes disponibles. Conclusion Dans cette analyse de cohorte de vraie-vie de 267 patients infectés par le VHC traités par AAD, le taux d’échec est de 5,6 %, principalement dus à des rechutes (86,7 %). La documentation des caractéristiques de ces échecs, notamment des données des génotypes des résistance et des dosages pharmacologiques des ARV et AAD, est importante afin d’implémenter les mesures de prévention des échecs et ainsi exceller les taux actuels d’efficacité virologique des AAD déjà très élevés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’efficacité de la PrEP a été démontrée dans de nombreuses études et depuis sa mise en place aux États-Unis depuis 2012. Peu de données sont disponibles, en vie réelle, sur l’évolution sous traitement des comportements sexuels, des ISTs ou des consommations de nouvelles drogues de synthèse (chemsex). Matériels et méthodes Nous avons mis en place en janvier 2016, immédiatement après la validation de la recommandation temporaire d’utilisation (RTU) par l’ANSM, une approche pluridisciplinaire innovante (médecins, infirmières et conseillers communautaires) de suivi clinique, d’observance au traitement, et de counseling des patients s’étant présentés pour une initiation de parcours en santé sexuelle au sein d’un service de maladies infectieuses. Les données présentées couvrent la première année de suivi. Résultats Trois cent trente-sept personnes ont été accueillies jusqu’au 5 janvier 2017, 313 ont initié la PrEP (92,9 %). Les raisons de non initiation de PrEP sont : 11 non indications par absence de prise de risque (3,3 %), 5 diagnostics du VIH (1,5 %), 4 pour prises de risque trop récentes avec 3 mises sous traitement post-exposition (0,9 %) et 1 contre-indication (clairance de la créatine < 50 mL/mm) (0,3 %). À l’initiation, l’âge moyen est de 38 ans [20–66], 319 (94,7 %) se déclarent comme des hommes ayant des relations avec des hommes exclusivement (HSH), 17 (5 %) hommes bisexuels et 1 (0,3 %) femme hétérosexuelle. La médiane du nombre de partenaires au cours des trois derniers mois est de 15 [0–250] avec en médiane 4 rapports anaux sans préservatif ; 202 (59,9 %) déclarent spontanément consommer des nouvelles drogues de synthèse avec 12 pratiques de slam (3,6 %), principalement amphétamines (42,8 %) et cathinones (35,3 %). Le dernier rapport sexuel est anal réceptif pour 176 (52,2 %), non protégé par le préservatif pour 182 (54 %), sous chemsex pour 83 (24,6 %). Durant le suivi, le taux déclaratif de bonne observance de la PreP est de 95,5 %, 134 patients (39,8 %) sont porteurs d’une ou plusieurs ISTs avec un total de 251 IST diagnostiquées, asymptomatiques pour 236 d’entre elles (94,1 %). Au cours du suivi, un patient présentant une résistance au FTC (M184I) se contamine par le VIH entre son j0 et M1. Le taux de perdus de vu est de 3 %. Conclusion Au cours de la première année, une seule infection au VIH est observée malgré un taux élevé d’IST asymptomatiques et de consommation de nouvelles drogues de synthèse. L’approche multidisciplinaire d’une offre de santé sexuelle renforce la prévention combinée et favorise une notable adhésion au parcours de soin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La PrEP, prise en continu ou à la demande, est de plus en plus utilisée en France comme moyen de prévention combinée de l'infection par le VIH, notamment par les HSH. Malgré une augmentation régulière de l'incidence des IST, antérieure à l'expansion de la PrEP, la surveillance de leur évolution et des facteurs de risque associés est capitale, afin d'adapter les mesures de réduction des risques existantes, et d'en élaborer de nouvelles. Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée chez 747 PrEPeurs suivis de février 2012 à juin 2019 dans un service de maladies infectieuses. Les données sociodémographiques ainsi que chaque épisode d'IST bactérienne ont été recueillies dans la base de données issue des dossiers médicaux. Une analyse statistique (tests de Chi2, de Fisher et de Student) a été réalisée afin de déterminer les facteurs favorisant ou diminuant l'acquisition des IST. Les PrEPeurs, qui ont une durée moyenne de suivi de 18,4 mois, sont principalement des HSH (92,6 %, n = 692) nés en France (85,5 %, n = 639) avec un âge moyen de 39,7 ans (19–72 ans). Le premier schéma de prise prescrit est majoritairement un schéma à la demande (60,9 % des premières prescriptions, n = 455) et 22,1 % (n = 165) des PrEPeurs ont changé au moins une fois de schéma pendant le suivi. La proportion de PrEPeurs ayant consommé une drogue (hors cannabis), en contexte sexuel ou non, au moins deux fois durant leur suivi, est de 44,8 % (n = 335). Trente-neuf PrEPeurs (5,2 %) ont été identifiés comme slameurs au cours de leur suivi. Les principales drogues consommées sont les cathinones, la cocaïne, le GHB/GBL et la MDMA, avec 66 polyconsommateurs (19,7 % des consommateurs de drogues). La prévalence des IST bactériennes (C. trachomatis , N. gonorrhoeae et syphilis) à j0 est de 25,6 %. L'incidence globale des IST bactériennes est de 35,1/100 personnes-années et l'incidence pour chacune est de 24,7/100 personnes-années pour N. gonnorhoeae , 28,7/100 personnes-années pour C. trachomatis et 8,8/100 personnes-années pour la syphilis. Les facteurs augmentant le risque d'acquisition d'une IST sont : la consommation de drogues en contexte sexuel ou non (OR : 1,65, IC95 % : 1,18–2,33), avoir plus d'un rapport anal sans préservatif par mois (OR : 1,33, IC95 % : 1,1–1,6) et avoir changé au moins une fois de schéma de prise au cours du suivi (OR : 1,6, IC95 % : 1,05–2,42). Le seul facteur diminuant l'acquisition d'une IST semble être l'orientation sexuelle bisexuelle/hétérosexuelle (OR : 0,71, IC95 % : 0,49–1,01). La population de HSH exclusifs, dans notre cohorte, est à haut risque d'IST bactériennes. Ainsi, les mesures de réduction des risques doivent passer par le renforcement de la prévention combinée et de l'utilisation du préservatif, ainsi que l'accompagnement de la consommation de drogues. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis l'arrivée des antiviraux d'action directe (AAD) dans le traitement du VHC, l'objectif est d'obtenir une éradication de l'hépatite C. Néanmoins, nous avons noté dans notre file active de patients, et en particulier chez les HSH, un certain nombre de cas de recontaminations. L'objectif de notre travail est de quantifier et de caractériser ces cas de recontaminations VHC afin de mieux les prévenir. Il s'agit d'une étude rétrospective entre janvier 2014 et décembre 2019 portant sur les patients HSH suivis dans le service de maladies infectieuses et traités pour au moins un épisode d'hépatite C avec la mise en évidence des cas de recontaminations VHC (avec présence de génotype de souche différent à chaque nouvel épisode de positivité de la charge virale VHC). Parmi les 218 patients HSH traités pour au moins 1 épisode d'hépatite C entre 2014 et 2019, on note : 83 % (182/218) de patients co-infectés par le VIH et parmi les 17 % (36/218) de VIH négatif, 58 % (21/36) sont des prepeurs. En termes de pratiques à risque, on note l'usage du chemsex hors slam (44/218 [20 %]), du slam (71/218 [33 %]) ainsi que des rapports sexuels non protégés (RSNP) (99/218 [45 %]) et la pratique du fist (6/218 [3 %]). Concernant les recontaminations, on met en évidence que 21 %(46/128) des patients ont eu plusieurs épisodes de VHC (46/218) au cours de leur histoire avec : 2 épisodes (31/46 [67 %]), 3 épisodes (11/46 [2 %]), 4 épisodes (1/46 [2 %]) 5 épisodes (2/46 [4 %]) 6 épisodes (1/46 [2 %]). Parmi ces patients, 96 % (44/46) sont VIH positif et 4 % (2/46) sont VIH négatif dont 1 prepeur. Parmi les pratiques à risque, l'usage du slam est prédominant avec 52 % des cas (24/46) ainsi que le chemsex hors slam (11/46 [24 %]). Les RSNP (sans détail concernant le caractère traumatique ou non), comme unique facteur d'exposition, sont retrouvés que dans 20 % des cas et la pratique du fist dans 9 % des cas (4/46). Une étude phylogénétique est en cours ainsi que l'analyse du coût des traitements à répétition. Nos résultats mettent en évidence un taux non négligeable de recontamination VHC de 21 % parmi les HSH traités pour au moins un épisode avec comme facteur de risque une co-infection par le VIH et la pratique du chemsex et plus précisément du slam. Il est nécessaire de poursuivre l'accompagnement global avec une prise en charge addicto-psycho-sexologique de nos patients (séropositifs ou non) qui ont des pratiques à risque, de dépister et traiter précocement les hépatites C aiguës ainsi que de réfléchir à d'autres voies de prévention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dans l'arsenal thérapeutique du VIH, une bithérapie antirétrovirale (ARV) comprenant une anti-intégrase (cabotegravir) et un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase reverse (rilpivirine) sous forme injectable est en cours de développement avec l'obtention d'une AMM prochainement. Les modalités pratiques ne sont pas encore clairement définies et demande une réflexion de la part des équipes soignantes pour proposer ce traitement aux patients vivant avec le VIH (PVVIH). Notre objectif est de décrire l'acceptabilité des ARV injectables par les PVVIH. Il s'agit d'une enquête réalisée au sein du service auprès des PVVIH via un questionnaire anonyme. Le questionnaire a été soumis à 130 patients (43 F. [33 %], 87 H. [67 %]) avec un âge médian de 52 ans [30–76], des pathologies chroniques associées dans 60 % (71/130) des cas, une durée de vie avec le VIH médiane de 17 ans [0–40] et une durée médiane de prise d'ARV de 14,5 ans [0–34]. Les modalités du traitement actuel sont : nombre de comprimés par jour (cp/j) (1 cp/j = 87 cas/130 [67 %] ; 2 cp/j = 16/130 [12 %] ; 3 cp/j = 20/130 [15 %] et > 4 cp/j = 7/130 [6 %]), nombre de prise par jour (1/jour = 117/130 [90 %] et 2/jour = 13/130 [10 %]), nombre de jours par semaine (7 jours sur 7 = 124/130 [95 %] et 4 jours sur 7 = 6/130 [5 %]). Des difficultés avec leur traitement sont ressenties par 39 % (51/131) des PVVIH avec : difficultés à accepter la maladie (17/51 [33 %]), effets 2ndr (17/51 [33 %]), boites trop encombrantes (19/51 [37 %]) et comprimés trop gros (22/51 [43 %]). Parmi les PVVIH interrogés, 65 % (85/130) seraient favorable à un changement thérapeutique par des ARV injectables devant : l'absence de gestion du secret vis-à-vis du conjoint (14/85 [16 %]), des proches (34/85 [40 %]) et de l'employeur (17/85 [20 %]) ; un avantage psychologique à ne pas prendre un traitement quotidien (71/85 [84 %]) ; de ne plus avoir peur d'oublier de prendre ses ARV (32/85 [38 %]) et de ne plus penser à la maladie en dehors des RDV médicaux (38/85 [48 %]) ; l'envie de participer aux avancées du traitement anti-VIH (54/85 [64 %]). Les raisons évoquées par les 35 % (45/130) des PVVIH qui refuseraient les ARV injectables sont : la contrainte de venir tous les mois ou tous les 2 mois à l'hôpital alors que leur suivi est bi-annuel (26/45 [58 %]), la peur des piqûres (22/45 [49 %]), l'habitude de leurs ARV actuels (18/45 [40 %]) et la peur d'en changer (11/45 [24 %]), pas de contrainte à prendre un traitement per os car autres pathologies chroniques nécessitant un traitement quotidien (13/45 [29 %]), pas de assez de recul sur ce nouveau traitement (9/45 [20 %]). Une majorité des PVVIH serait intéressée par un traitement ARV injectable malgré un traitement per os simple (1 cp/jour) avec un impact psychologique important de ne pas prendre un traitement quotidien. Ce bénéfice psychologique pour les patients est à prendre en compte dans le circuit de délivrance de ce traitement et l'organisation des services hospitaliers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’efficacité de la PrEP a été démontrée dans de nombreuses études et depuis sa première mise sur le marché aux États-Unis en 2012. Peu de données sont disponibles dans la littérature quant à sa potentielle néphrotoxicité, la plupart des études ne disposant pas de marqueurs tubulaires. Matériels et méthodes Notre étude concerne toutes les personnes recevant la PreP « en continu » ou « à la demande » de janvier 2016 à décembre 2017 dans un service de maladies infectieuses (hors Cegidd), avec un suivi trimestriel moyen de 10 mois (0–24). L’analyse de la tolérance rénale est basée sur l’évaluation du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), et de la fonction tubulaire proximale par la mesure de l’excrétion urinaire d’alpha-1-microglobuline (A1M), un rapport A1M/créatininurie supérieur à 2,5 mg/mmol signant une souffrance tubulaire proximale. Résultats L’initiation de la PreP concerne 432 personnes : âge moyen 38 ans [20–66], 411 (95 %) hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes exclusivement (HSH), 17 (4 %) bisexuels, 4 (1 %) hétérosexuels, 290 (67 %) avec un schéma de prise « à la demande », et 142 (33 %) « en continu ». La baisse du DFG à partir de j0, 94 mL/min/1,73 m 2 [51–147] est significativement plus précoce, à m18, dans le groupe « en continu » avec une baisse de −8,37 mL/min/1,73 m 2 (95 % CI −1,60 à −15,13, p < 0,05), versus à m21 dans le groupe « à la demande » avec une baisse de −6,6 mL/mn/1,73 m 2 (95 % CI −0,33 à −12,95, p < 0,05). Parmi les 336 personnes pour lesquelles A1M/créatininurie était disponible et normal à j0, 50 (14,9 %) ont présenté une augmentation supérieure à 2,5 mg/mmol, sur au moins une mesure au cours du suivi. Les facteurs de risque (FDR) significatifs associés à cette augmentation sont l’âge, la consommation déclarative de drogues (cocaïne, MDMA, GHB, cathinones) et la consommation de stimulants érectiles. La présence d’une tubulopathie proximale semble être associée à un déclin cliniquement significatif de la fonction rénale (baisse de du DFG > −5 mL/min/an) ( p < 0,05). Conclusion La prise de PrEP dans notre étude est associée à une baisse très modérée mais significative du DFGe, y compris mais plus tardivement dans le groupe « à la demande ». Ceci est la première étude qui analyse dans deux schémas de prises de PrEP, la souffrance tubulaire de manière pertinente, mettant ainsi en avant des FDR spécifiques, en particulier l’exposition à certains toxiques. Cette donnée doit attirer la vigilance des médecins prescripteurs sur la prise en charge globale de la PrEP a fortiori associée à une forte consommation de drogues et/ou de stimulants érectiles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’efficacité de la Prophylaxie Pre-exposition (PrEP) par TDF/FTC n’est plus à démontrer. Mais son ciblage sur le VIH et le risque de désinhibition posent la question de l’incidence des ISTs. Peu de données sont disponibles, en vie réelle, sur l’évolution des ISTs et le lien avec la consommation de drogues au sein d’une consultation de PrEP VIH. Matériels et méthodes Dans le cadre de la RTU mise en place par l’ANSM en janvier 2016, nous avons élaboré depuis un an une approche pluridisciplinaire de suivi comprenant le dépistage répété des ISTs asymptomatiques et leur traitement, l’observance au traitement, et le counseling des patients dans le cadre d’une offre globale de santé sexuelle dans la consultation PrEP. Résultats Au 05 janvier 2017, 313 personnes ont initié la PrEP dont 94,7 % d’hommes ayant des relations avec des hommes (HSH). Au J0, 202 (64,5 %) déclaraient consommer des produits psycho-actifs (dont cannabis et poppers mais excluant l’alcool), 153 (48 %) dans le cadre du Chemsex et 12 pratiquaient le slam (3,8 %). Au J0, au moins un antécédent d’ISTs au cours des 2 dernières années est déclaré par 196 patients (62 %). Pendant le suivi (incluant le J0), 134 patients (42,8 %) sont porteurs d’une ou plusieurs ISTs, parmi lesquels 103 (76,9 %) déclarent au moins un ATCD d’IST dans les 2 dernières années ; 57 sont porteurs d’au moins une IST en J0, 20 sur les 57 sont à nouveau infectés au cours du suivi ; 77 sont infectés au cours du seul suivi dont 22 (29 %) sans ATCD déclarés d’IST. À J0 les infections se répartissent (N à J0) : Gonoccoque 85 (33 à J0), Chlamydiae 86 (29), Syphilis 27 (5), VHC 8 (6), VIH 6 (5) (1 contamination entre J0 et M1 malgré la PrEP), Mycoplasma Genitalium (dépistage à partir de septembre 2016) : 39 (5). Quatre-vingt-quatorze pour cent des infections étaient asymptomatiques. À J0, 16 % sont porteurs d’une IST, 9,9 % à M1, 16 % à M3, 22 % à M6 et M9 ; 54 % des patients porteurs d’ISTs pratiquent le Chemsex ( p < 0,005). Conclusion La première année d’une importante consultation de PrEP met en lumière un taux élevé d’ISTs, asymptomatiques, et son augmentation au cours du suivi, significativement plus élevé chez les adeptes du Chemsex. L’implémentation de la PrEP associée à une offre globale de santé sexuelle doit s’intensifier même au-delà du cadre de la RTU. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le nombre de décès attribuables aux cancers non liés au VIH ou VHC a augmenté ces dernières années. L’objectif de cette étude était d’étudier les facteurs associés à la survenue de ces cancers dans une large cohorte nationale de patients co-infectés VIH/VHC. Matériels et méthodes Les patients co-infectés par le VIH et le VHC sans antécédent de cancer inclus dans une cohorte nationale entre 2005 et 2011 ont été éligibles. Un modèle de Cox avec entrée différée a été utilisé pour déterminer les facteurs associés aux cancers non liés au VIH et au VHC. Résultats Au total, 1111 patients ont été inclus avec un âge médian de 45 ans (IQR, 42–49) ; 71 % étaient de sexe masculin. La durée médiane de séropositivité VIH était de 18 ans (IQR, 14–21), 89,2 % des patients recevaient un traitement antirétroviral et 67 % des patients avaient un ARN VIH indétectable. La durée médiane de contamination avec le VHC était de 23 ans (IQR, 18–23) et à l’inclusion 89 % des patients avaient une ARN VHC détectable. Le nombre de CD4 médian était de 453 (IQR, 310–652)/mm3 et le nadir de CD4 de 153 (69–246). Après un suivi médian de 5 ans (IQR, 3–6), 48 patients ont développé un cancer non lié au VIH et au VHC (cancer du nasopharynx ( n = 10), cancer du poumon ( n = 7), cancer de la peau ( n = 7), lymphome de Hodgkin ( n = 6), cancer anal ( n = 5), cancer digestif ( n = 5), cancer urologique ( n = 4), autres ( n = 4)), soit une incidence de 8,9 pour 1000 personnes-années (IC95 %, [6,3–11,4]). L’âge médian lors du diagnostic du cancer était de 52 ans (IQR, 48–56). Après ajustement sur l’âge, sexe, la consommation du tabac, la consommation d’alcool comme variable fixe et les CD4 ainsi que la réponse virologique soutenue au traitement anti-VHC comme variable dépendant du temps, seule la durée de l’infection par le VIH était indépendamment associée à un risque plus élevé de développer un cancer non lié au VIH et au VHC (HRa 1,07, CI95 % 1,04–1,21, p = 0,04). Conclusion La durée d’infection par le VIH augmente le risque de développer un cancer non lié au VIH et au VHC indépendamment des facteurs de risque classique chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]