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Introduction L’atteinte cardiaque est une complication bien connue de la spondyloarthrite (SPA). Il s’agit essentiellement de valvulopathies, troubles du rythme et troubles de la conduction. Notre objectif etait de decrire l’atteinte cardiaque au cours de la SPA et de chercher les facteurs predictifs de sa survenue. Patients et methodes Etude retrospective portant sur des patients suivis pour SPA definie selon les criteres ASAS. Les patients ont ete divises en deux groupes : G0 incluant les patients sans atteinte cardiaque et G 1 patients avec atteinte cardiaque. Nous avons cherche egalement la presence de facteurs de risque (FRCV) : – tabagisme, hypertension arterielle (HTA), diabete, dyslipidemie, hyperuricemie et obesite. Resultats Notre etude compte 112 patients âges en moyenne de 43,78 ± 12,91 ans avec un sex-ratio de 2,5. Parmi nos 112 patients, 11 avaient une atteinte cardiaque (9,8 %). Elle etait a type de : – insuffisance aortique (3 cas), insuffisance mitrale (1 cas), pericardite (1 cas), des troubles de la conduction (5 cas) et troubles du rythme (1 cas). La decouverte etait fortuite dans tous les cas apres une duree moyenne d’evolution 127 mois. Nous n’avons pas observe de difference entre les deux groupes concernant l’âge (45,7 ans vs 43,5 ans, p = 0,602) et l’âge du debut de la maladie (35,08 vs 35,09 ans, p = 0,998). Le tabagisme etait note chez 60 % des patients dans G 1 et 42,5 % dans G0 (p = 0,332). Les patients dans G1 avaient plus d’atteinte pulmonaire associee (45,5 % vs 14,8, p = 0,025). La CRP etait significativement plus elevee chez les patients avec atteinte cardiaque (64 mg/dL vs 27,5 mg/dL, p = 0,013). La presence de FRCV etait notee dans 65 cas (58 %). Il s’agissait de : – tabagisme (55,9 %), HTA (4,4 %), diabete (12,5 %), dyslipidemie (24,1 %), obesite (16,6 %), surpoids (33,3 %) et hyperuricemie (10 %). Parmi les hommes, 70,8 % avaient au moins un FDRC (vs 25,8 % des femmes, p Conclusion Nous avons confirme le caractere asymptomatique de l’atteinte cardiaque au cours de la SPA. Les valvulopathies et les troubles de conduction etaient les anomalies les plus observees. L’atteinte cardiaque etait associee a des valeurs de CRP elevees. Bien que les facteurs de risque cardiovasculaire etaient plus frequents chez les hommes, l’atteinte cardiaque n’etait pas influencee par le sexe.

Introduction Le poumon, comme tout autre organe peut etre toucher au cours de la spondyloarthrite (SPA). Cette atteinte est generalement associee a un mauvais pronostic [1] . Un autre facteur pronostique bien identifie est l’atteinte des hanches au cours de la SPA. Notre objectif etait de decrire l’atteinte pulmonaire au cours de la SPA et de chercher d’eventuelles associations avec les caracteristiques de la maladie, notamment la coxite. Patients et methodes Etude retrospective transversale ayant inclus 112 patients suivis pour spa repondant aux criteres ASAS. Nous avons analyse les radiographies de thorax (Rx) et/ou les scanners thoraciques des patients suivis pour SPA. Les patients ont ete repartis en deux groupes (G0 : patients sans atteinte pulmonaire et G1 : patients avec atteinte pulmonaire). Nous avons exclu les patients aux antecedents d’infections pulmonaires. Resultats Parmi les 112 patients, 72,3 % etaient des hommes. L’âge moyen etait de 43,78 ± 12,91 ans. Le tabagisme etait note chez 55,9 % des patients. Une coxite etait presente dans 44 cas (39,28 %). Une atteinte pulmonaire a ete note dans 20 cas (17,8 %). Ces patients ne rapportaient pas de symptomatologie respiratoire. Les radiographies ont montre des anomalies dans 5 cas : syndrome reticulo-nodulaire (5 cas) et pleuresie (2 cas). Le scanner thoracique etait pathologique dans 6 cas : bronchiolectasie (n = 1), aspect en verre depoli (n = 1), emphyseme (n = 1) et micronodules (n = 3). Les explorations fonctionnelles respiratoires ont montre un syndrome restrictif dans 11 cas. Dans G1, les patients etaient plus âges (46 vs 43,2 ans ; p = 0,374) et avaient une duree d’evolution significativement plus longue (168 mois vs 99,7 mois, p = 0,009). Le tabagisme etait note dans 39,5 % des patients dans G0 et 65 % des patients dans G1 (p = 0,048). Dans G0, 31,5 % des patients etaient sous biotherapie versus 60 % dans G1 (p = 0,017). La coxite etait plus frequente dans G1 (60 % versus 34,7 %, p = 0,045). Dans G1, les patients avaient une maladie plus active (BASDAI : 4,45 versus 3,98, p = 0,493 et ASDAS-CRP : 3,84 vs 2,64, p = 0,228). L’atteinte pulmonaire n’etait pas associee a la presence du syndrome inflammatoire biologique. Conclusion Dans notre etude, l’atteinte pulmonaire n’etait pas rare au cours de la SPA. Elle etait associee au tabagisme. Il est interessant de noter l’association de cette atteinte a la coxite, atteinte considere comme l’apanage des formes severes de SPA [2] . La longue duree d’evolution et le frequent recours a la biotherapie chez les patients ayant une atteinte pulmonaire suggerent que cette atteinte serait un marqueur de severite.

Introduction La numeration de la formule sanguine (NFS) peut etre source d’informations importantes au cours de la spondyloarthrite (SPA). En effet, de nouveaux ratios ont emerge comme potentiels marqueurs de l’inflammation tels que les ratio plaquettes/lymphocytes (RPL) et ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL). Notre objectif etait de decrire les anomalies de la NFS et de chercher des correlations entre ses composants et les parametres de la maladie. Patients et methodes Nous avons effectue une etude transversale ayant collige les patients suivis pour SPA repondant aux criteres Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Pour chaque patient nous avons recueilli les donnees demographiques, les parametres d’activite de la maladie (BASDAI et ASDAS-CRP), la presence de manifestations extra-articulaires et les comorbidites. Un bilan sanguin a ete effectue comprenant un dosage de la C reactive proteine (CRP), vitesse de sedimentation (VS) et une numeration de la formule sanguine (hemoglobine [Hb] ; globules blancs [GB], lymphocytes [Lc], polynucleaires neutrophiles [PNN] et plaquettes [Pq]). Nous avons calcule les rapports RPL et RNL. Resultats Notre etude compte 112 patients dont 32 femmes et 80 hommes. L’âge moyen etait 43,78 ± 12,91 ans. Le BASDAI et l’ASDAS–CRP moyens etaient de 4,04 ± 1,99 et 3,30 ± 0,87 respectivement. Une atteinte peripherique a ete notee dans 47 cas (42 %). La presence d’au moins une comorbidite a ete notee dans 36 cas (32,14 %). L’atteinte oculaire a ete observee dans 26 cas (23,2 %). La maladie etait active chez 52 % des patients (BASDAI > 4). Les valeurs moyennes de VS, CRP etaient 36,21 ± 27,1 mmH1 et 31,28 ± 47 mg/L respectivement. Les valeurs moyennes de l’Hb, GB et Pq etaient 13,45 ± 1,9 g/dL, 9,108 ± 3,659 109/L et 292,482 ± 120,761 109/L respectivement. Le RPL moyen etait de 149,36 ± 72,34 et le RNL moyen etait 2,92 ± 1,84. Une correlation positive a ete notee entre RPL et les marqueurs habituels de l’inflammation : VS (r = 0,341, p Conclusion Notre etude a montre que l’atteinte articulaire peripherique, les comorbidites et l’atteinte oculaire etaient associees a des valeurs plus elevees de RPL. De plus, ce score correlait egalement aux marqueurs de l’inflammation classiques. Les taux de l’hemoglobine et des plaquettes etaient correles au score ASDAS-CRP suggerant le role de ces parametres dans l’evaluation de l’activite de la spondyloarthrite.

Introduction Plusieurs etudes ont rapporte un risque accru de certaines comorbidites au cours de la spondyloarthrite (SPA). Des recommandations pour le depistage et la gestion de certaines comorbidites ont ete proposees [1] , cependant, leur mise en œuvre effective dans la pratique clinique est insuffisante. Notre objectif etait de decrire le profil des comorbidites chez les patients atteints de SPA et de chercher les facteurs predictifs de leur survenue. Patients et methodes Etude retrospective incluant des patients atteints de SPA selon les criteres ASAS. Pour chaque parient nous avons cherche les comorbidites suivantes : cancers, infections (hepatite virale, tuberculose), maladies gastro-intestinales (ulcere, diverticulite), osteoporose, depression et pathologies cardiovasculaires ischemiques (accident vasculaire cerebral, infarctus du myocarde [IDM]) et leurs facteurs de risque (FRCV) : – Tabagisme, hypertension arterielle (HTA), diabete, dyslipidemie, hyperuricemie et obesite. Resultats Parmi les 112 patients, 72,3 % etaient des hommes. L’âge moyen etait de 43,78 ± 12,91 ans avec une duree d’evolution moyenne de 9,33 ± 8,93 ans. Le BASDAI moyen et l’ASDAS–CRP etaient de 4,04 ± 1,99 et 3,30 ± 0,87 avec une maladie active chez 52 % des patients (BASDAI > 4). Les anti-inflammatoires non steroidiens etaient prescrits pour 92 patients (82,1 %) et 41 patients etaient sous anti-TNF (36,6 %). Trente-six patients avaient au moins une comorbidite (32,14 %). Un patient avait cumule trois comorbidites et cinq patients avaient cumule deux comorbidites. Les comorbidites les plus observees etaient : – osteoporose (n = 14), depression (n = 7), tuberculose latente (n = 10), tuberculose maladie (n = 3), hepatite B (n = 5), hepatite C (n = 1), ulcere (n = 4), IDM (n = 1). La presence de FRCV etait notee dans 65 cas (58 %). Il s’agissait de : tabagisme (55,9 %), HTA (4,4 %), diabete (12,5 %), dyslipidemie (24,1 %), obesite (16,6 %), surpoids (33,3 %) et hyperuricemie (10 %). Nos patients n’avaient pas rapporte des antecedents de neoplasie ou de diverticulite. Le tabagisme, le sexe masculin, la duree d’evolution, l’activite de la maladie (BASDAI et ASDAS-CRP) et le syndrome inflammatoire biologique n’etaient pas associes a la presence de comorbidite. Les comorbidites etaient plus frequentes chez les patients sous anti-TNF (48,8 % vs 21,1 %, p = 0,008). Conclusion Notre etude a montre que les comorbidites sont frequentes au cours de la SPA avec en chef de fil l’osteoporose [2] . Les comorbidites etaient plus observees chez les patients sous anti-TNF, temoin indirect de la severite de la maladie.

Resume Introduction L’hematopoiese extra-medullaire (HE) symptomatique par compression des organes adjacents est une complication rare mais potentiellement severe des β-thalassemies. Son traitement est mal codifie. Methodes Etude descriptive retrospective monocentrique des cas d’HE symptomatiques diagnostiques entre 1997 et 2014 dans un centre de reference pour le traitement des maladies genetiques du globule rouge. Description des caracteristiques cliniques et paracliniques, des traitements entrepris et de l’evolution. Resultats Sur 182 patients β-thalassemiques suivis sur la periode d’etude, 7 cas d’HE symptomatique etaient retrouves. Il s’agissait de 5 hommes et 2 femmes d’âge moyen 37 ans. Quatre patients etaient splenectomises, 2 patients etaient sous programme transfusionnel regulier, et 4 patients avaient deja recu de l’erythropoietine recombinante. L’HE etait de siege intravertebral dorsal responsable de compression medullaire dans 5 cas, paravertebral dorsal dans un cas, et presacre dans un cas. Le taux d’hemoglobine moyen au diagnostic de l’HE etait de 7,9 g/dL. Le traitement a consiste pour 6 patients en des transfusions erythrocytaires, associees a l’hydroxyuree (HU) dans 5 cas et/ou a la radiotherapie dans 3 cas. Un patient a ete traite par chirurgie puis HU sans transfusion. Avec une duree mediane de suivi de 41 mois, l’evolution clinique etait totalement favorable chez 2 patients, avec des sequelles chez 5 patients. Conclusion Le diagnostic d’HE doit etre suspecte chez un patient β-thalassemique presentant des signes cliniques de compression d’organe et un aspect radiologique evocateur. Le traitement, dont la rapidite conditionne le pronostic, doit associer les transfusions globulaires, l’hydroxyuree, plus ou moins la radiotherapie. Le recours a la chirurgie est exceptionnel. Les sequelles sont frequentes.

Introduction La polyarthrite rhumatoide (PR) est une pathologie complexe. Son association a des comorbidites peut mettre en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail etait de definir le profil des comorbidites chez les patients atteints de PR et d’en deduire les facteurs predictifs de leur survenue. Patients et methodes Etude retrospective effectuee au service de medecine interne 82 patients atteints de PR. Les criteres diagnostiques ACR 1987 et ACR/EULAR 2010 etaient remplis dans respectivement 79 % et 21 %des cas. Nous avons etudie la presence de ces comorbidites : pathologies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque (FRCV) (tabagisme, hypertension arterielle (HTA), diabete, dyslipidemie, hyperuricemie et obesite), neoplasie, osteoporose et depression. Resultats Le sexe- ratio H/F etait 0,32. L’âge moyen de nos patients etait de 54,23 ans [27–79]. La duree moyenne d’evolution etait de 107 mois [1–444]. La corticotherapie etait notee dans 95,1 % des cas avec une dose moyenne de 9,42 mg. Le DAS 28 moyen etait de 5,17 ± 1,21. L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,27 kg/m2. La presence d’au moins une comorbidite etait observee dans 32 cas (39 %) : 34,1 % des patients (n = 28) avait une comorbidite, 4,9 % (n = 4) avaient cumule 2 comorbidites. L’osteoporose, notee dans 38,2 % des cas, representait la comorbidite la plus frequente. La depression etait observee chez 10,1 % des patients. Deux cas de neoplasie ont ete notes : un lymphome gastrique (ayant apparu apres une duree d’evolution de la PR de 6 ans) et un cancer de l’endometre (ayant survenu apres 41 ans d’evolution). La pathologie cardiovasculaire etait presente chez 3 patients (accident vasculaire cerebral : 1 cas, coronaropathie : 2 cas). La presence de FRCV etait notee dans 60,97 cas. Il s’agissait de : tabagisme (11,4 %), HTA (15,8 %), diabete (26,8 %), dyslipidemie (22,8 %), obesite (24,6 %), surpoids (47,5 %), hyperuricemie (12,9 %). La presence de comorbidite etait associee a une duree d’evolution plus importante (115 mois vs 57 mois, p = 0,027) et a un delai diagnostic plus long (49 mois vs 11 mois, p = 0,028). En revanche, elle n’etait pas associee aux parametres suivants : le sexe, l’âge au moment du diagnostic (43,96 vs 44,04 ans, p = 0,982), la presence de FR et anti-CCP, l’existence de syndrome inflammatoire biologique, l’activite de la maladie (DAS28 = 5,52. vs 4,98, p = 0,093), l’atteinte structurale. Discussion Notre etude confirme la forte prevalence des comorbidites au cours de la PR, elles etaient estimees a de 63,5 % dans une etude thailandaise [1] . Dans l’etude COMORA, la depression etait la comorbidite la plus frequente [2] . L’absence de depistage systematique de cette affection pourrait expliquer sa faible prevalence dans notre serie. Le delai diagnostic et la duree d’evolution semblent etre les facteurs les plus associes a la presence de comorbidite. D’autres etudes suggerent que la severite de la PR est le principal facteur associe a l’existence de comorbidite. Conclusion De part leur frequence et leur retentissement, les comorbidites au cours de la PR doivent etre depistees et prises en charge precocement.

Introduction La mortalite au cours de la polyarthrite rhumatoide (PR) a diminue au cours des dernieres decades, mais est restee superieure a celle de la population generale [1] . Le risque cardiovasculaire de la PR represente le premier facteur de mortalite de cette maladie. Notre objectif est d’evaluer la frequence des facteurs de risque cardiovasculaires au cours de la PR. Patients et methodes Etude retrospective menee au service de medecine interne colligeant 82 patients ayant une PR. Les criteres diagnostiques ACR 1987 et ACR/EULAR 2010 etaient remplis dans respectivement 79 % et 21 %des cas. Nous avons etudie la presence de ces facteurs de risque (FRCV) : tabagisme, hypertension arterielle (HTA), diabete, dyslipidemie, hyperuricemie et obesite. Resultats Le sexe- ratio H/F etait 0,32. L’âge moyen de nos patients etait de 54,23 ans [27–79]. La duree moyenne d’evolution etait de 107 mois [1–444]. La corticotherapie etait notee dans 95,1 % des cas avec une dose moyenne de 9,42 mg. Les facteurs de risque cardiovasculaires associes a la PR observes chez 50 patients (16 H et 34 F) etaient repartis comme suit : surpoids (47,5 %), obesite (24,6 %), diabete (22,8 %), dyslipedemie (18,3 %), HTA : (15,8 %), hyperuricemie (12,9 %), tabagisme (11,4 %). Vingt et un patients (25,6 %) avaient un seul FRCV. La cumulation de deux FRCV a ete observee chez 19 patients (23,2 %), neuf patients avaient cumule 3 FRCV (11 %) et un patient avait 4 FRCV (1,2 %). Les evenements cardiovasculaires retrouves dans notre serie etaient observes chez 3 patients (accident vasculaire cerebral : 1 cas, coronaropathie : 2 cas). Les patients ayant au moins un FRCV avaient une maladie plus active (DAS 28 VS moyen = 5,33 vs 4,9, p = 0,045). Les FRCV etaient plus observes chez les hommes (80 %, vs 54,83 % chez les femmes, p = 0,045) Il n’existe pas de difference entre les patients avec et sans FRCV concernant : l’âge actuel (56,4 ans vs 50,75 ans, p = 0,055), la duree d’evolution de la PR (114 mois vs 97 mois, p = 0,485), le taux de la CRP (28,58 mg/L vs 24,59 mg/L, p = 0,611), le taux de fibrinogene (4,09 g/L vs 4,15 g/l, p = 0,886), l’utilisation d’anti-inflammatoires non steroidiens (42,2 % vs 23,33 %, p = 0,09) et la dose moyenne de corticoide (9,54 mg vs 9,25, p = 0,827) Les FRCV n’etaient pas associes a la presence de facteur rhumatoide ou anti-CCP ni a l’existence de manifestations extra-articulaires. Discussion Selon les recommandations de l’EULAR sur les risques cardiovasculaires dans les rhumatismes inflammatoires, la PR doit etre consideree comme un facteur de risque CV a part entiere. [2] Cette augmentation de risque est liee a la fois a l’augmentation des autres facteurs de risque CV et a l’inflammation. Dans notre etude, les patients ayant des FRCV avaient une maladie plus active. Certains auteurs suggerent que la CRP est significativement associee aux facteurs de risque CV [3] . Il a ete constate egalement une forte association entre la presence de manifestations extra-articulaires au cours de la PR et un risque cardiovasculaire accru [2] . Ces associations n’ont pas ete retrouvees dans notre etude Conclusion En plus des FRCV classiques, la PR est elle-meme decrite comme un facteur de risque cardiovasculaire independant. Un meilleur controle de l’activite est necessaire pour un plus faible risque CV. L’evaluation et controle du risque CV doivent etre regulier et reconduits a chaque changement de traitement.