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La regione sellare e parasellare e costituita da differenti strutture che hanno tra loro relazioni anatomiche complesse e possono dare origine a molteplici processi patologici, quali neoplasie, lesioni congenite, patologie infettive ed infiammatorie, anomalie vascolari. Le attuali metodiche di imaging, principalmente la risonanza magnetica, permettono di individuare le caratteristiche neuroradiologiche di molte lesioni che alterano la normale anatomia sellare e parasellare consentendo precise diagnosi differenziali tra di esse.

Il volume dell’ipofisi in gravidanza aumenta per incremento delle cellule PRL-secernenti. Nelle pazienti con prolattinoma trattate con i dopaminergici la gravidanza e frequente. Il microprolattinoma in gravidanza non richiede trattamento, invece nel macroprolattinoma le dimensioni dell’adenoma possono aumentare: se sospendere o mantenere il trattamento va valutato in ogni singolo caso. Negli altri tipi di adenoma, la gravidanza e evento molto piu raro e le segnalazioni sulla condotta terapeutica in tale evenienza sono poco piu che aneddotiche.

Il gruppo di studio ALICE si e riunito a San Gimignano (Siena) dal 6 all’ 8 luglio 2006 per discutere la moderna strategia per la terapia di prima linea dei nuovi pazienti con diagnosi di acromegalia. Il gruppo di studio e stato rappresentato da endocrinologi e neurochirurghi con esperienza nella gestione clinica delle malattie ipofisarie. Il meeting e stato organizzato con lo scopo di fornire un documento che includa criteri attendibili per scegliere il trattamento di prima linea, medico o chirurgico, nei pazienti con acromegalia. La discussione ha preso in considerazione gli aspetti relativi ai correnti criteri di cura, algoritmi di trattamento, efficacia/tollerabilita/costi delle terapie mediche attualmente disponibili, efficacia/conseguenze/costi della chirurgia e radioterapia in funzione delle tecniche piu moderne. Qui sono riassunte le indicazioni conclusive condivise nel gruppo.

L’intervento chirurgico di adenomectomia rappresenta uno dei capisaldi del trattamento dell’acromegalia; peraltro, la sua efficacia nei tumori ipofisari GH-secernenti di grosse dimensioni e con spiccate caratteristiche invasive e molto limitata. L’obiettivo di questo studio retrospettivo e multicentrico e stato quello di verificare se l’intervento chirurgico di asportazione parziale dell’adenoma ipofisario GH-secernente potesse migliorare la risposta agli analoghi della somatostatina. Sono stati studiati 86 pazienti (42 donne e 44 uomini, eta media 42±14 anni). I pazienti erano trattati con octreotide, lanreotide o octreotide a lento rilascio prima e dopo intervento chirurgico di adenomectomia parziale per almeno 6 mesi. Il parametro preso in considerazione per valutare l’andamento della risposta al trattamento con analoghi della somatostatina e stato la determinazione dei livelli di IGF-1 circolanti per classi d’eta. Prima dell’intervento neurochirurgico, il trattamento con analoghi della somatostatina riduceva significativamente i livelli circolanti di GH e IGF-1 in tutti i pazienti. I livelli di GH erano

Central diabetes insipidus: a previously unreported side effect of temozolomide La temozolomide (TMZ) e un agente alchilante impiegato soprattutto per il trattamento dei tumori del sistema nervoso centrale. Questo articolo descrive 2 pazienti con diabete insipido (DI) apparentemente indotto dalla TMZ. Partendo da questa osservazione, sono stati identificati nel Registro di Ricerca del Massachusetts General Hospital 3 altri potenziali casi di DI causato dalla TMZ tra 1.545 pazienti trattati con questo farmaco (prevalenza stimata 0,3%). Un uomo di 53 anni affetto da oligoastrocitoma e uno di 38 anni affetto da oligodendroglioma svilupparono polidipsia e poliuria circa 2 mesi dopo l’inizio della TMZ. Gli esami di laboratorio dimostrarono ipersodiemia e deficit di concentrazione urinaria, compatibili con la diagnosi di DI. I pazienti furono trattati con successo con desmopressina acetato. La desmopressina fu sospesa dopo la sospensione della TMZ, e il DI non si ripresento. La risonanza magnetica sellare mostro unicamente l’assenza della tipica iperintensita posteriore della neuroipofisi in entrambi i casi, ma non la presenza di lesioni metastatiche a livello ipotalamico. I test di funzione ipofisaria anteriore rimasero normali in entrambi i pazienti. Il meccanismo con cui la TMZ induce DI non e chiaro. La TMZ potrebbe interferire con la produzione di ADH; in alternativa potrebbe interferire con l’accumulo di ADH e/o la sua secrezione direttamente dalla neuroipofisi. Sebbene il regime terapeutico standard di somministrazione della TMZ sia un ciclo di 5 giorni ogni 28, 4 di questi 5 pazienti ricevettero il farmaco quotidianamente e il quinto fu trattato quotidianamente a settimane alterne. Non e chiaro se il DI si manifesti anche nei pazienti trattati con la TMZ a dosi standard. Anche se tutti i 5 pazienti erano di sesso maschile, non e possibile affermare che si tratti di un effetto sesso-specifico. La prevalenza dello 0,3% in tutti i 1.545 pazienti trattati sembra bassa, pero questo valore potrebbe sottostimare la reale prevalenza di DI in quanto incontinenza urinaria e minzione frequente sono state riportate, rispettivamente, nell’8 e nel 5% dei pazienti con astrocitoma anaplastico di questa serie trattati con la TMZ. E possibile che una porzione di pazienti con questi sintomi fosse in realta affetta da DI parziale. In tutti i pazienti trattati con la TMZ e stata fatta una ricerca a posteriori sulla presenza di sintomi quali incontinenza urinaria, frequenza nella minzione, polidipsia, poliuria: 208 pazienti riferirono questi sintomi; 164 di questi non ricevettero alcuna prescrizione di desmopressina o ebbero solo la diagnosi di ipersodiemia o di DI. Si puo immaginare che una parte di questi pazienti abbia avuto un DI lieve e non diagnosticato. In conclusione questa e la prima osservazione di DI durante trattamento con TMZ. In questi pazienti il DI e reversibile e risponde rapidamente al trattamento con desmopressina. La prevalenza di DI iatrogeno sembra rara, ma non si puo escludere che questa complicazione sia stata finora sottodiagnosticata. Il riconoscimento e il trattamento di questa condizione potrebbe migliorare la qualita di vita e la capacita funzionale dei pazienti.