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Acetate and bicarbonate fluctuations and acetate intolerance during dialysis. Plasma bicarbonate losses during acetate dialysis were prevented by using a combination of acetate and bicarbonate in the dialysate. In 21 patients who were treated with combination dialysate, the fall in mean blood pressure (MBP), and frequency of symptoms, and post-dialysis task performance were all similar to that observed during dialysis with acetate alone. Furthermore, dialysis performed with bicarbonate dialysate resulted in significantly smaller MBP drops, fewer symptoms, and an improved task performance compared to either an acetate or a combination dialysis. These findings indicate that the presence of acetate, rather than a bicarbonate loss, was responsible for the patients' intolerance to acetate dialysis. Patients symptomatic on acetate dialysis had a similar ultrafiltration rate, weight loss, MBP drops, and postdialysis serum acetate levels; they were similar in age and weight to symptom-free patients. Thus, the toxic effect of acetate was not related to serum acetate level. There was no difference in bicarbonate dialysis between patients with symptoms on acetate and the symptom-free patients in reference to MBP drops and task performance. This finding suggests that symptomatic patients were not simply less tolerant to the process of dialysis, but differed from symptom-free patients in their response to the presence of acetate. Fluctuation de l'acetate et du bicarbonate, et intolerance a l'acetate pendant la dialyse. Les pertes en bicarbonates plasmatiques au cours de dialyses avec l'acetate ont ete prevenues en utilisant un melange d'acetate et de bicarbonate dans le dialysat. Chez 21 malades dialyses avec ce melange, la chute de la pression arterielle moyenne (PAM), la frequence de symptomes, et la performance a l'effort apres la dialyse etaient similaires a ce qu'elles etaient lors des dialyses contre de l'acetate seul. De plus, la dialyse contre un dialysat avec du bicarbonate s'accompagnait de chutes de PAM significativement plus faibles, de moins de symptomes, et ameliorait la performance a l'effort par rapport a la dialyse avec acetate ou avec le melange. Ces resultats indiquent que c'est la presence d'acetate, plus que la perte de bicarbonate qui est responsable de l'intolerance des malades lors d'une dialyse avec acetate. Les malades symptomatiques lors des dialyses a l'acetate avaient des taux d'ultrafiltration, une perte de poids, des chutes de PAM et des taux d'acetate plasmatique postdialyse identiques a ceux des malades asymptomatiques et etaient d'âge et de poids egaux. Ainsi, la toxicite de l'acetate n'etait pas en rapport avec la concentration d'acetate serique. Dans le cas des dialyses avec bicarbonate, il n'y avait pas de difference entre les malades symptomatiques avec l'acetate et les malades asymptomatiques, qu'il s'agisse des chutes de PAM ou de la performance a l'effort. Ce fait suggere que les malades symptomatiques n'etaient pas simplement moins tolerants a la dialyse en soi mais differaient des malades asymptomatiques par leur reponse a la presence d'acetate.