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劇症肝炎(FH)における糖代謝異常を臨床2病型,予後別に検討した.その結果,入院時の低血糖は急性型(FHA)死亡例では高率(40%)に,一方亜急性型(FHS)死亡例では4.2%のみに,生存例では全く認められなかった.また,低血糖の出現もFHA死亡例では病初期に,FHS死亡例では中～末期に多く認められた.一方,高血糖の頻度はFHA生存例に比し死亡例で顕著で,死亡症例は末期に,生存例では病初期に多く見られた.また,FHではインスリン感受性は良好であり,FHモデルにおいても著明な高インスリン血症が認められたが,IVGTTから求めた糖利用率およびITTによるインスリン感受性は良好であった.FHの栄養管理に際しては臨床病型ならびに肝予備能の程度を十分に念頭にいれて血糖を管理すべきと考えられた.さらに,FHにおける糖処理能,インスリン感受性は良好に保持されていることよりFHに対する高エネルギー輸液療法の有効性,妥当性が裏付けられた.

ステロイド療法を施行した急性肝不全(AHF)5症例を対象とし,早朝空腹時ステロイド投与前における血中prednisolone (PSL)および内因性hydrocortisone (Fk)の逐日的変動を測定し臨床経過と対比して検討した.その結果,全例,昏睡極期に一致してPSLの著明な代謝遅延が認められ,翌朝時においても大量のPSLが血中に残存した.しかし,生存例では脳症および肝予備能の改善に相応してPSLの代謝は速やかとなりPSLの血中への残存性は消失し,一方,脳症が悪化し死亡した症例ではPSLの代謝遅延は持続し,かつ重篤な副作用が認められた.以上より,AHFのステロイド療法における投与量,投与方法および投与期間の決定は臨床像とくに昏睡度および肝予備能に留意して行なうべきと考えられ,これらの決定に対し,AHFにおける肝ミクロゾーム機能の変動を良好に反映すると考えられる血中ステロイドの経時的測定は有用な科学的指標になり得ると考えられた.

慢性活動性肝疾患におけるステロイド療法をとくに合成ステロイド剤の種類とその選択,投与量ならびに投与方法に焦点を合わせて合成ステロイド剤と内因性hydrocortisone (FK)の血中動態の面から追求した.betamethasone (BM) 1.5mgの1日1回投与後の血中BM及びFKの推移なみ巻と肝障害の重症度に対応してその代謝は遅延し投pa24時間後には血中BMの著明な蓄積とFKの著しい抑制が認められた.BM連日投与ではこの傾向がさらに増強された.一方,prednisolone (P) 15mg 1目1回投与後の血中Pの推移をみると健常対照群と差はなくPは速やかに代謝され投与24時間後には血中より消失しまたFKの抑制も軽度であった.さらにP連日投与では投与量が1.5mg以上の場合Pの蓄積とFKの抑制を認めたがP 15mg間歇投与法ではPの蓄積は軽度となりFKの抑制も次第に解除された.以上の結果を総合するとPは第一選択剤とみなされ特にP間歇投与法が推奨される.一方,BMを投与する場合には投与量,投与回数を最小限に留めるべきであろう.