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画像診断にて嚢胞性肝腫瘍が疑われ,開腹生検にて確診し,肝動脈塞栓療法(TAE)および化学療法が奏効した多発性嚢胞性病変を呈した肝硬変非合併肝細胞癌の1例を経験したので報告する.症例は52歳の女性.主訴は腹部膨満感.身体所見では著明な肝腫大を認め,各種画像診断から多発性嚢胞性病変を伴う肝細胞癌が疑われ,開腹生検を施行.肝右葉全体を占める巨大な塊状型の腫瘍で一部に嚢胞性病変が認められ,肝左葉に数個の娘結節を認めた.肝生検組織所見から非硬変肝に合併した肝細胞癌と診断した.TAE, 5-FU持続動注,CDDP動注の併用による治療を行ったところ,肝腫の縮小率は63.8%で奏効度PRを呈した.また,画像診断上も腫瘍および嚢胞性病変の明らかな縮小を認めた.本例は多発性嚢胞性病変を伴う肝細胞癌で,肝硬変を合併していない点で特徴的であり,嚢胞性病変の発生機序および治療効果を検討する上で,興味深い症例と考えられた.

B型慢性肝炎の経過中に,e抗原からe抗体にseroconversionした症例のうち,e抗原,e抗体陽性時におのおの肝生検を施行しえた7症例について,病理組織学的推移について検討を加えた.e抗原陽性時では,門脈域の拡大,限界板の破壊,ロゼット形成,肝細胞の風船化,parenchymal inflammation は中等度から高度にみられる症例が多くみられたが,e抗体陽性時には,これらの所見は全例改善傾向を示した.しかし中等度のlobular dysorganizationを認めた5例中2例は高度に進展した.e抗原,e抗体陽性時における肝組織像の診断への推移について検討すると,慢性活動性肝炎のmoderate typeを呈した4例のうち1例は慢性持続性肝炎,2例はthin septa formationを伴う持続性肝炎,1例は不変,severe typeの慢性活動性肝炎を呈した3例では,1例はthin septa formationを伴う持続性肝炎を呈したが,2例はinactive肝硬変への移行が認められた.

原発性硬化性胆管炎(PSC)の肝内型の1例を報告し,既報告例16例とともに検討を加えた.症例は54歳,女性.昭和54年,健診にて肝機能異常を指摘され,精査目的に入院した.肝機能検査では,著明な胆汁うっ滞型異常を呈し,IgMは軽度上昇し,抗ミトコンドリア抗体(AMA)は低力価陽性であった.肝組織像では,グ鞘のリンパ・形質球浸潤,胆管消失および非定型胆管増生を認め,probable PBC (primary biliary cirrhosis)と診断し,D-penicillamineの投与を開始した.約4年間の外来治療中,ALP, γ-GTP, IgM値は徐々に改善した.昭和58年,患者はfollow-up検査の目的に入院し,ERCP検査にて肝内胆管に広汎な不整硬化・狭窄を認め,典型的な“beaded appearance”を呈し,肝内型のPSCと診断された.肝外胆管には異常はなく,膵管像では,尾部分枝ののう胞状拡張がみられた.肝組織像ではグ鞘の軽度の線維化と細胆管増生が認められ,検査成績では,胆汁うっ滞型異常は軽減し,AMAは陰性であった.