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従来の経皮経肝的門脈造影法(旧法)に新たにPTC針やSheath等を用いることによって,門脈への穿刺を安全且つ高い成功率で行い,さらに各種カテーテルの交換を極めて容易に施行しうる改良法(新法)を考案した.各種肝疾患133例に新・旧両法を施行しその各々の成功率,合併症,方法の相違点を検討し得られた門脈像から各門脈流域静脈の位置,分岐角度等をX線的に検討した.成功率は旧法で59.9%であったが新法では90.3%と向上した.一方合併症は両法を通じて胆道造影が28例(21.1%)と最も多く術後開腹術を必要とした例は1例(0.8%)であった.X線的に検討した側副血行路を含む門脈流域静脈の分岐・合流位置及びその角度等を参考にすれば,各静脈(特に側副血行路)への超選択的造影や採血等がさらに容易になり門脈圧亢進症においてその病態生理の研究や閉塞術の治療等に有用と思われる.

1977年から1987年までの過去11年間に切除した最大径5cm以下の肝細胞癌235症例を対象に,病巣の発見動機・検出手段について解析した.検索開始動機としては,182症例(77.4%)が基盤に慢性肝障害を有しその定期的経過観察中に病巣を発見された.病巣検出時の血清αfetoprotein (AFP)値は,69症例(29.4%)で正常範囲内であり,400ng/ml以上を示したのは64症例(27.2%)にすぎなかった.病巣を最初に診断した手段は,超音波(US) 112症例(47.7%), AFP 82 (34.9%), CT 25 (10.6%),血管造影及びシンチグラム16 (6.8%)であった.各種診断法における発見手段としての貢献度の推移を検討すると,初期(1977～1981)の32症例中20例(63%)がAFPにて3例(9%)がUSにて拾い上げられていたが,一方後期(1985～1987)ではAFPにて133症例中31例(23%)がUSにて85例(64%)が検出されており,両診断法ともその増減は有意差(p

各種肝疾患155例に経皮経肝門脈造影を施行し,門脈圧,側副血行路径を計測し,更に異なる核種で標識したmacroaggregated albumin (MAA)を用い,うち100例で門脈短絡率,50例で脾静脈短絡率,52例で総短絡率を測定した.その結果,1)総側副血行路径が増大すると,総短絡率も増加する.2)総側副血行路径は,門脈圧の上昇と共に増加して行くが,更に増加しているものでは,むしろ門脈圧は低い.3)門脈圧と総短絡率の間には,y=-0.070xx2+7.63x+180.91 (n=52, r=0.7494, p

肝癌に対して肝切除前に肝動脈塞栓術transcatheter arterial embolization (TAE)を施行し,胆管壊死が手術によって確認された2例を報告した.肝切除前TAEは29例に施行されているので,胆管壊死の発生率は7%であった.ただし,これら2例はいずれもgelfoampowderが用いられており,gelfoam powder使用例に限定すると4例中2例,50%の発生率であった.Gelfoam powderは胆管壊死を高率に起こす危険があり,肝の一部分に限局したTAEでなければ,gelfoam powderの使用は禁忌と思われる.なお,塞栓物質につき若干の考察を加えた.

経皮経肝的門脈造影(PTP)像による肝外門脈短絡路を肝硬変症を中心とした83例において検討した.短絡路として左胃静脈,短胃静脈,傍〓静脈,脾静脈末梢より後腹膜へ到る短絡路,脾腎短絡路,左胃静脈より左腎静脈へ到る短絡路,下腸間膜静脈なとど11種類を認めた.疾患により肝外短絡路に特徴的なものは認められなかった.肝外短絡路全体の発達程度をGradeに分けて検討した.門脈圧とGradeは相関が無かった.腹水,吐血の頻度はGradeの高いもの程高率の傾向があったが,吐血はむしろ左胃静脈,短胃静脈の発達程度と良く相関した.脳症との関係は認められなかった.検査成績として血中アルブミン,ビリルビン,プロトロンビン時間, ICG 15分停滞率,と相関は認められなかった.PTP施行時に放射能標識MAA (Macroaggregated albumin)を用いて測定した肝外短絡率はGradeが高い程高値を示した.

今回,著者らは髄膜腫の多発性肝転移に対し,肝切除を施行し得た症例を経験した.症例は33歳の男性で,1978年髄膜腫にて腫瘍の摘出を受け,6年後の1984年,右季肋部痛が出現.精査の結果転移性肝腫瘍が疑われたが,確定診断は得られないまま1984年10月,拡大右葉切除術にて腫瘍を摘出した.組織学的検査では,6年間に切除された脳腫瘍の組織学的所見とほぼ一致したため,髄膜腫の肝転移と診断された.1985年6月,CTにて残肝に再発を認め,同年8月再び肝部分切除を施行した.その後再び頭蓋内にも再発を認め,同年10月に開頭術を施行した.髄膜腫の肝転移に対して治療を目的に肝切除を行ったという報告はなく,教訓的な症例であるため報告した.

過去5年間に肝切除を目的として開腹した295例を対象とし,肝腫瘍における肉眼的腫瘍栓の頻度及び各種検査法の診断率について検討した.肝細胞癌は188例で23例(12.1%)27カ所に腫瘍栓が発見された.腫瘍栓の診断率は術中超音波67%,術前超音波22%,血管造影22%であった.一方,転移性肝腫瘍は49例中3例(6.1%)3ヵ所に腫瘍栓が発見された.腫瘍栓の存在部位は左門脈枝2ヵ所,門脈右前上枝1ヵ所であった.このうち2例は大腸癌,1例は胃癌の肝転移例であり,大腸癌,胃癌に限定すると腫瘍栓の頻度は8.8%であった.転移性肝腫瘍の腫瘍栓は術中超音波では明確に描出されたが,術前超音波,血管造影,CTでは診断されなかった.又,当院剖検例では転移性肝腫瘍464例中9例(1.9%)に肉眼的に明らかな腫瘍栓がみられた.以上より,転移性肝腫瘍にもかなり腫瘍栓がみられ,根治的切除には術中超音波による腫瘍栓の検索と切除範囲決定が不可欠であると思われる.

肝細胞癌と胆管細胞癌の両者が同一肝臓内にみられる混合型肝癌は稀れな原発性肝癌であるが,このうち両者が分離して併存する例は極めてめずらしい.われわれは,両者がそれぞれ結節をつくり,正常肝を介して併存した1例を経験し,系統的亜区域切除術によって切除しえたので,若干の文献的考察を加え報告する.症例は57歳の男性で,右季肋部痛を主訴として当科に入院,echo, CTスキャン,血管造影などにより3個の肝腫瘍を診断し,肝右葉後上区域切除を行った.切除標本では白色調のやや不整形腫瘤に接して被包性黄色調の類円形腫瘤が認められ,組織学的に前者は胆管細胞癌,後者は肝細胞癌と診断された.患者は現在術後4カ月で経過良好である.このような症例の切除報告はこれまでみられず,混合型肝癌の発生に関して示唆に富む症例であると思われる.