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Resume Objectif Fournir une directive clinique quant a l'administration prenatale de sulfate de magnesium (MgSO4) a des fins de neuroprotection foetale pour ce qui est du nouveau-ne issu d'un accouchement preterme. Options L'administration prenatale de MgSO4 devrait etre envisagee a des fins de neuroprotection foetale en presence d'un accouchement preterme imminent (defini comme une forte probabilite d'accouchement en raison d'un travail actif en presence d'une dilatation cervicale ≥ 4 cm, avec ou sans rupture pretravail des membranes preterme, et/ou un accouchement preterme planifie en raison d'indications foetales ou maternelles) chez une patiente en etant a ≤ 31+6 semaines. Il n'existe aucun autre agent neuroprotecteur foetal connu. Issues Les criteres d'evaluation sont l'incidence de l'infirmite motrice cerebrale (IMC) et le deces neonatal. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed ou Medline, CINAHL et The Cochrane Library, en mai 2010, au moyen d'un vocabulaire controle et de mots cles adequats (« magnesium sulphate », « cerebral palsy », « preterm birth »). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles pertinentes. Aucune restriction n'a ete imposee en matiere de date ou de langue. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en aout 2010. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts L'administration prenatale de sulfate de magnesium a des fins de neuroprotection foetale attenue le risque de « deces ou d'IMC » (RR, 0,85; IC a 95 %, 0,74 – 0,98; 4 essais, 4 446 nouveau-nes), de « deces ou d'IMC allant de moderee a grave » (RR, 0,85; IC a 95 %, 0,73 – 0,99; 3 essais, 4 250 nouveau-nes), de « toute forme d'IMC » (RR, 0,71; IC a 95 %, 0,55 – 0,91; 4 essais, 4 446 nouveaunes), d'« IMC allant de moderee a grave » (RR, 0,60; IC a 95 %, 0,43 – 0,84; 3 essais, 4 250 nouveau-nes) et de « dysfonction substantielle de la motricite globale » (incapacite de marcher sans aide) (RR, 0,60; IC a 95 %, 0,43 – 0,83; 3 essais, 4 287 nouveau-nes) a l'âge de deux ans. Les resultats etaient concordants d'un essai et d'une meta-analyse a l'autre. Nous n'anticipons aucune hausse significative des couts de sante, puisque les femmes admissibles au traitement prenatal au MgSO4 seront considerees comme etant sur le point de connaitre un accouchement preterme. Validation La directive clinique nationale australienne a ete publiee en mars 2010 par le Antenatal Magnesium Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. L'administration prenatale de MgSO4 a ete recommandee a des fins de neuroprotection foetale en fonction de la meme posologie que celle qui est recommandee dans la presente directive clinique. Cependant, l'administration de MgSO4 n'a ete recommandee qu'a Commanditaire Instituts de recherche en sante du Canada (IRSC).

Objective To provide guidelines for the use of antenatal magnesium sulphate (MgSO 4 ) for fetal neuroprotection of the preterm infant. Options Antenatal MgSO4 administration should be considered for fetal neuroprotection when women present at ≤ 31+6 weeks with imminent preterm birth, defined as a high likelihood of birth because of active labour with cervical dilatation ≥ 4 cm, with or without preterm pre-labour rupture of membranes, and/or planned preterm birth for fetal or maternal indications. There are no other known fetal neuroprotective agents. Outcomes The outcomes measured are the incidence of cerebral palsy (CP) and neonatal death. Evidence Published literature was retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and the Cochrane Library in May 2010, using appropriate controlled vocabulary and key words (magnesium sulphate, cerebral palsy, preterm birth). Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials, and relevant observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to August 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Values The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). Benefits, harms, and costs: Antenatal magnesium sulphate for fetal neuroprotection reduces the risk of "death or CP" (RR 0.85; 95% CI 0.74 to 0.98; 4 trials, 4446 infants), "death or moderatesevere CP" (RR 0.85; 95% CI 0.73 to 0.99; 3 trials, 4250 infants), "any CP" (RR 0.71; 95% CI 0.55 to 0.91; 4, trials, 4446 infants), "moderate-to-severe CP" (RR 0.60; 95% CI 0.43 to 0.84; 3 trials, 4250 infants), and "substantial gross motor dysfunction" (inability to walk without assistance) (RR 0.60; 95% CI 0.43 to 0.83; 3 trials, 4287 women) at 2 years of age. Results were consistent between trials and across the meta-analyses. There is no anticipated significant increase in health care-related costs, because women eligible to receive antenatal MgSO4 will be judged to have imminent preterm birth. Validation Australian National Clinical Practice Guidelines were published in March 2010 by the Antenatal Magnesium Sulphate for Neuroprotection Guideline Development Panel. Antenatal MgSO 4 was recommended for fetal neuroprotection in the same dosage as recommended in these guidelines. However, MgSO 4 was recommended only at 4 for fetal neuroprotection. It stated that, "the available evidence suggests that magnesium sulphate given before anticipated early preterm birth reduces the risk of cerebral palsy in surviving infants." No official opinion was given on a gestational age cut-off, but it was recommended that physicians develop specific guidelines around the issues of inclusion criteria, dosage, concurrent tocolysis, and monitoring in accordance with one of the larger trials. Sponsors Canadian Institutes of Health Research (CIHR).