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適正な維持透析を施行していく上で, 塩分・水分摂取制限の継続は重要である. しかし, 透析患者では塩分味覚閾値が高く, 塩分味覚が鈍感になっている事が知られている. 今回, 透析患者における塩分味覚と塩分・水分摂取に伴う透析間の体重増加との関連を, 試食法とアンケート調査で検討した. 安定期血液透析患者61例を対象として塩分量を一週毎に1.5g, 2.0g, 3.0gと変化させたカレーライスを昼食時に試食させた結果から, 塩分味覚正常群, 塩分味覚鈍麻群, 塩分味覚障害群の3群に分類し, さらに, アンケート調査によって透析導入後の味覚変化を自覚している群, 自覚していない群, どちらとも判断できない不明群の3群に分類し, 体重増加率との関係を検討した. 結果は塩分味覚鈍麻群 (14例), 障害群 (38例) と両群が85.2%を占めており, 患者の多くに塩分味覚の異常が認められた. 塩分味覚障害がみられ透析導入後の味覚変化を自覚していない群は5.9±0.1%と最も透析間の体重増加率が高く, これらの患者の多くは自らの味覚変化に気づかずに徐々に塩味の「こい」食事に移行してしまう可能性が考えられた. 一方, 塩分味覚障害がみられるにもかかわらず味覚変化を自覚している群は体重増加率が低く, これらの患者では自らの努力によって味覚障害を克服している事が示唆された. これらの事実は透析患者の塩分・水分管理の上で参考になるだけでなく, 高血圧, 心不全, 肝硬変, 腎疾患患者などに対して減塩食療法を指導する際にも参考になると思われる.

高齢者5例の事例検討を中心に, 透析導入時の心理的側面について考察を行った. 高齢者は加齢に伴うさまざまな変化により新しい環境への適応は乏しい. 透析導入に際しては低下した能力で適応しようとしており, その適応の度合, バランスのとり方などが個別的で, 多彩な心理状況を生ずると考えられた. 各事例の疾病経過の特徴では, 透析導入前の入院期間の長かった事例では不安症状の出現は少なく, 腎不全の診断と透析治療が同時期で緊急な透析導入の場合は不安や無力感が強く, さまざまな身体症状が出現した. 生活像の特徴では, 透析導入時は家族関係が強化された形となり, 家族の協力や支援が通院透析を可能にする要因となっていた. しかし家族関係の変化や, 家庭内の役割変化に伴う心理的葛藤がみられた.各事例の心理的側面に影響を及ぼす因子はさまざまであったが, 「透析を日常生活の中に組み込むこと」がまず重要であり, そのゴールは一人一人極めて個性的であった. 患者が健康時所有していた生活環境や心理的状態に近づけていくことが重要である.

高齢透析患者の退院を困難にしている因子を明らかにするために, 通院透析が可能となった症例と退院できずに入院を続けている症例とを比較し, 看護面を中心に長期入院の解決法について検討を行った. 入院群と通院群では, 年齢, 原疾患, 合併症, 身体的側面 (ADL: 日常生活動作) では大きな差は認められなかった. 性格的側面, すなわち自己管理能力および意欲において, 入院群は通院群に比較し低い傾向を示した. また, 社会的側面では入院群において家族の受け入れ状況が悪く, 通院介助が不可能な例が多く認められた. そして実際に, 透析導入後, 長期入院を余儀なくされた患者が, 十分に時間をかけた患者教育・指導と家族への積極的な働きかけによって通院可能となった症例を経験した. 高齢透析患者の入院の長期化を防ぐには, 自己管理能力向上のための患者教育・指導, 細かく段階を分けた退院指導, 家族への積極的な協力・支援の要請, 看護スタッフと家族との日常的な情報交換が重要であると考えられた.

血液透析 (HD) 中の線溶亢進の原因を深るため, 安定期透析患者15名でHD前, 終了時に, 主要線溶因子であるα2PI-プラスミン複合体 (PIC), t-PA, PAI-1に加え, 血管内皮細胞刺激の指標としてvWF抗原を測定した. さらにHDに使用するヘパリンの影響を検討するため, 5名について非HD日に, それぞれのHDと同量・同条件のヘパリンを単独で投与, 同様の項目を測定した.PIC, t-PA (前2.2±0.6ng/ml, 終了時3.0±1.2, m±SD, p

週1回血液透析導入法について, 通常の透析導入との看護上の差異と, その対策について検討した. 対象患者は昭和62年4月以降, 当院腎センターで経験した週1回血液透析導入患者6名である. 週1回透析は最短で2か月, 最長12か月, 平均維持期間は6か月で, 2例が継続中である. 看護上, 1. 水分制限を中心とした食事療法の指導が尿量低下に追いつかない, 2. 病識の欠如, 闘病意欲の低下がみられる, 3. 外来患者の場合, 週1度だけの接触のため状況の把握が万全でない, などの問題点が生じたが, 1. 食事指導については, 複数回数導入の患者と同様, 導入当初より徹底した指導に心がける. 2. 患者の状態把握のため, 詳細な自己管理ノートを作成し情報交換を緊密にする, 以上2点に留意し, 対応しえた. 週1回透析導入法は残腎機能の保持, 老人の社会復帰などの点で有用な導入法だが, 通常の導入法にも増して, 十分な患者把握, 食事指導が必要である.

目的: 再使用ダイアライザーによる透析中の白血球・補体系の経時的変化を観察し, 初回使用時との比較を通じて, 白血球減少への補体系の関与と, それに対する膜表面の血液成分による被覆の効果を検討した.対象と方法: 6名の透析患者を対象とし, セルロース膜を用いたダイアライザーによる連続する2回の透析において, 初回を新しいダイアライザー, 次回を再使用として, この連続する2回の透析を1クールとし, 計7クールを行なった. 再使用の手技は初回透析後4u/mlヘパリン化生理食塩液2000mlにて洗浄, 冷蔵保存とし, 次回透析に使用した. 各透析ごとにヘマトクリット, 白血球数, CH 50, C 3, C 4を測定した.結果: 白血球減少は初回では最初の15分で65.9±8.9 (M±SD)%と高度の低下をみたが, 再使用時は47.7±16.6%の低下にとどまり, 減少率の差はクリアランス変化を用いた面積補正を行なっても有意であった. 補体系は, 初回では, 最初の15分にCH 50, C 3に有意の低下を認めたが, 再使用では有意の低下はみられなかった. 白血球減少率と補体各成分の減少率の間には, 初回および再使用を通じ, 有意の相関は認められなかった.考察とまとめ: ダイアライザーの再使用により, 白血球減少と補体活性化の程度を軽減させることが可能であった. 血液成分による膜面の被覆が, 血液・透析膜間の相互作用に変化を与えたものと考えられた. セルロース膜を人工臓器材料として用いる場合の生体適合性の示標と考えられているこれら2つの反応は, 適切な膜面処理により防止しうるものと考えられた. また, 補体活性化は白血球減少の一部であることを示唆する.

安定期透析患者における線溶活性を新しい線溶の指標であるα2プラスミン・インヒビター (α2PI), α2PI-プラスミン複合体 (α2PIC), FDP-D dimerを用いて検討した. 安定期透析患者27例 (男9, 女18, 平均年齢42歳, 平均透析歴85か月, 原疾患は全例慢性糸球体腎炎) を対象とし, 血液透析 (HD) 前にα2PICを測定, さらに15例についてHD前, 開始後30, 60, 120分, 終了時にフィブリノゲン (FBG), プラスミノゲン活性, AT III活性 (AT III), α2PI, α2PIC, D-dimerを測定した. 結果は, (1) プラスミノゲン活性, AT III, FBGはHD中に有意の変化を観察しなかった. (2) α2PI活性は前91.2±2.6 (m±SE) に対し終了時85.7±3.7%と有意に低下した (P

症例1: 30歳, 男性. 基礎疾患は慢性糸球体腎炎. 昭和55年11月8日, CAPD開始. 順調に経過していたが, 昭和57年11月27日腹痛・排液混濁を認め入院. 入院時38.0℃の発熱, 腹部全体に圧痛と抵抗を認めた. 腹水は混濁し, 緑膿菌が検出された. 入院後, 自動腹膜灌流装置を用い, 感受性ある抗生薬による連続的洗浄を行ったが臨床的改善はえられず, 菌も消失しなかった. このためカテーテル抜去・再挿入に加え, 腹腔内膿瘍の存在を疑いGa-シンチ, 腹部超音波検査を試みたが膿瘍は確認できなかった. 以後も治療に反応せず敗血症状態となり, 12月23日死亡した. 剖検では, 肝横隔面に鶏卵大の膿瘍があり, 他の剖位にも多数の微小膿瘍が存在した. 直接死因は出血性細菌性心外膜炎による心タンポナーデと考えられた.症例2: 55歳, 男性. 基礎疾患は慢性糸球体腎炎で昭和57年2月よりCAPD開始. 昭和58年8月15日, 腹痛・排液混濁出現し入院. 入院時, 腹部圧痛著明, 排液は混濁し, 黄色ブドウ球菌を検出. 感受性ある抗生薬を用いて連続洗浄を開始したが改善なく, カテーテル抜去し, 再挿入を行った. Ga-シンチでは膿瘍を確認できなかった. その後も治療に抵抗していたが, 11月12日, クモ膜下出血を併発して死亡. 剖検では腹腔内肝屈曲部に膿瘍が確認された.CAPDに合併する腹膜炎は軽症であり, 重症・難治例は少ないとされているが, 治療に抵抗し重篤な経過をとるものも存在する. 我々の症例は2例とも腹腔内膿瘍を形成していたが, Ga-シンチ, 超音波検査では確認できなかった. 重症腹膜炎の合併においては腹腔内膿瘍の存在を常に念頭におき, 外科的腹膜炎に準じた, 観血的手段を含む, より積極的な対応も必要であると考えた.

目的: Dialyzerによる血小板損傷の示標として, 血小板活性化の過程での顆粒より放出されるbeta-thromboglobulin (β-TG) と血小板第4因子 (PF-4) を測定し, cellulose系のcuprophane, regenerated cellulose, cellulose acetateの各膜dialyzerでの血液透析による動態の比較と, dialyzerの形状の違いでのβ-TG動態の変化などについて検討した. 対象と方法: 本学腎センターにて血液透析施行中の慢性腎不全患者15名を対象とした. β-TG, PF-4の採血は, 透析前後に非シャント腕より行なった. 血小板に作用すると思われる薬剤の投与は行なっていない. cuprophane, regenerated cellulose, cellulose acetate膜による各種dialyzerを比較した. 形状による比較はcuprophane膜dialyzerによる, 円筒形, 偏平形, spiral形の相違において検討した. PF-4はcuprophane, regenerated cellufose膜による血液透析前後について検討した. β-TG, PF-4はRIAにて測定した. なお使用したdialyzerはすべて中空糸型, EOG滅菌である. また, 滅菌法 (EOG, ホルマリン) の違いによるβ-TG動態についても検討した. 結果: β-TG動態はcuprophane, regenerated cellulose, cellulose acetate膜すべてのdiaiyzerで開始時に比べ透析後の上昇傾向を示したが, cuprophane膜dialyzerでは, 透析前112±21ng/ml, 終了時148±36ng/mlと有意 (P

安定期透析患者の血小板機能を凝集感受性を用いて定量的に測定し, 血清脂質との相関を検討した。安定期透析患者42例 (男17例, 女25例), 正常対照群31例を対象とし, 凝集感受性を佐野らの方法により, ADPによる凝集最低濃度 (2-nmg/ml) のnで表した。凝集感受性の成績は, 正常群の男性7.94±1.34 (m±SD), 女性8.71±0.91に対し, 透析群はそれぞれ10.51±1.86, 10.89±1.88で男女とも正常対照群に比し有意の感受性亢進を示した (p

重炭酸透析における透析液HCO3-の至適濃度を検討するために, 31名の安定期透析患者における118回の血液透析を対象に, 血液ガスの変化および透析液HCO3-と透析終了時の血漿HCO3-との関係について調べた. 透析液はキンダリーAF 1号® (アセテート約8mEq/l含有) を用いて, 透析液HCO3-濃度を20.5-35.2mEq/lの間で変化させて透析を行った. 透析条件は透析液流量500ml/min, 血流量150ml/min, ダイアライザーの面積0.8-1.2m2, 透析時間4時間である.まず透析終了時の血漿HCO3-の望ましい値 (以下, 目標値) について検討したところ, 目標値を28-30mEq/lにすると透析後にアルカローシスに傾きすぎるため, 目標値は約24mEq/lの方が安全と思われた.透析前のアシドーシスの程度により, 軽度群 (20≦HCO3