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慢性腎不全による意識消失出現し緊急血液透析が施行されたが, その後シャント手術および血液透析導入を拒否した1症例に対し, 血液透析の受容を促すことができたので報告する.症例は, 45歳, 男性. 1979年から慢性糸球体腎炎のため, 他院に通院していた. 1990年3月, 血液透析導入の必要性を医師から説明されたが, その後自己判断で通院を中止した. 同年6月16日, 尿毒症のため意識消失, 緊急血液透析が施行された. しかし, 5日後一旦承諾したシャント手術および血液透析の継続を拒否した.そのため6月21日から8月31日まで, コンサルテーション・リエゾン活動を応用し, 精神的援助を試みた. 具体的には, (a) 入院管理, (b) 専属看護婦による頻回のカウンセリング, (c) 主治医・心療内科医・看護婦がチームとなった支持的アプローチを行った.本症例は, 対象喪失に対する悲哀の仕事を進行させていた. 現状認識ができなかったため, 腎機能や血夜透析についての指導は, 効果が少なかった. そこで, 患者の訴えをありのままに受けとめ, 患者が自分自身の気持ちを整理できるように努めた. その結果, 血液透析は拒否し続けていたが, スタッフを拒否することはなかった. 上記 (a)-(c) は, 本症例の心の支えとなり, 悲哀の仕事の進行に影響を与えた. そして, 腎性貧血の進行を機に透析療法を受容し, 9月1日血液透析を導入した.今回は, 血液透析の拒否患者を受容に導くことができた. 本症例では, コンサルテーション・リエゾン活動に基づいた支持的アプローチが, 血液透析導入前の看護として有用であった. 今後も, 血液透析導入においては, 個々の患者に適した精神的援助が必要である.

アンギオテンシンI変換酵素阻害剤であるcaptopril治療中の血液透析患者に顕著な味覚障害が出現した.その味覚低下はcaptopril投与中止と硫酸亜鉛投与で改善した.症例は33歳, 男性の血液透析患者, 1日量37.5mgのcaptoprilを投与されていた.投与開始7週後より高度味覚障害が出現した.電気味覚計検査では, 右大錐体神経領域, 舌咽神経領域, 鼓索神経領域, 左大錐体神経領域のすべてに反応は消失し, 左舌咽神経領域の味覚閾値は26dBで左鼓索神経領域では30dBだった. すべての領域で基本の4つの味覚, 酸味, 甘味, 辛味, 苦味が障害されていた.血清亜鉛濃度は65μ9/dlでcaptoprilを中止した. 発中止7日目, 味覚は自覚的および電気味覚計検査で軽度改善した. captopril中止65日目の全血亜鉛濃度は361μg/dlで, 硫酸亜鉛1日量150mg経口投与した. 投与6日目の電気味覚計検査ではさらに改善がみられ, 自覚的改善は顕著だった.亜鉛投与33日目の電気味覚計検査では, 味覚脱失部位はなくなった.この症例においては, captopril治療で惹起された亜鉛欠乏が味覚障害の原因と考えられた.