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Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insufi ciência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 20 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populações. A revisão dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada [classes funcionais (CFs) I, II, III e IV da New York Heart Association (NYHA)] a TRC produz melhorias consistentes para a qualidade de vida, CF e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizações e a taxa de mortalidade. Até 70% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como respondedores. Os critérios adotados na avaliação da taxa de resposta à TRC serão elucidados neste artigo, no qual o objetivo maior é ressaltar o conceito do super-respondedor à TRC.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insufi ciência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 20 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populações. A revisão dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada [classes funcionais (CFs) I, II, III e IV da New York Heart Association (NYHA)] a TRC produz melhorias consistentes para a qualidade de vida, CF e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizações e a taxa de mortalidade. Até 70% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como respondedores. Os critérios adotados na avaliação da taxa de resposta à TRC serão elucidados neste artigo, no qual o objetivo maior é ressaltar o conceito do super-respondedor à TRC.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insufi ciência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 20 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populações. A revisão dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada [classes funcionais (CFs) I, II, III e IV da New York Heart Association (NYHA)] a TRC produz melhorias consistentes para a qualidade de vida, CF e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizações e a taxa de mortalidade. Até 70% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como respondedores. Os critérios adotados na avaliação da taxa de resposta à TRC serão elucidados neste artigo, no qual o objetivo maior é ressaltar o conceito do super-respondedor à TRC.

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas.

INTRODUÇAO: Este trabalho teve por objetivo avaliar a taxa de sucesso de implante de cabo-eletrodo ventricular em regiao lateral sem uso de venografia. MÉTODO: Foram analisados 100 casos de implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo ao longo de 30 meses, em um único centro, quanto a sua localizaçao e calculada a taxa de implantes em parede lateral (ântero-lateral, lateral e póstero-lateral). Todos os procedimentos foram realizados sem uso de bainha e sem realizaçao de venografia, por meio de técnica de cateterizaçao do seio coronário baseada no componente atrial do eletrograma endocavitário. RESULTADOS: Em 83% dos casos foi conseguido implante em parede lateral, predominantemente em paredes póstero-lateral e lateral, com tempo de radioscopia médio de 5,97 minutos. Em 10% houve insucesso, com necessidade de implante de cabo-eletrodo epicárdico. CONCLUSAO: O implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em regiao lateral sem uso de venografia baseado no componente atrial do eletrograma endocavitário constitui técnica segura e eficaz, apresentando ainda reduçao do tempo de radioscopia.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca representa importante modalidade terapêutica, principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca e distúrbios de conduçao pelo ramo esquerdo. No entanto, a resposta a essa terapia é heterogênea, em virtude dos vários fatores que implicam a dissincronia eletromecânica. O presente relato aborda um caso de sucesso com super-resposta à terapia de ressincronizaçao, na qual o cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo foi posicionado de acordo com o sítio de maior retardo determinado pela cintilografia miocárdica com análise de fase gated-SPECT.

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificaçoes cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificaçao da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contraçao miocárdica e à dessincronizaçao ventricular. A terapia de ressincronizaçao cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronizaçao cardíaca. Apesar de ainda nao existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtençao de melhores resultados da terapia de ressincronizaçao cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterizaçao da estrutura tecidual miocárdica, localizaçao das áreas de fibrose, e mensuraçao mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissao de radiaçao ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar, selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronizaçao cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliaçao e acompanhamento de seus pacientes.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicaçoes bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes nao responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronizaçao cardíaca faz-se imprescindível. A seleçao correta dos pacientes, a utilizaçao de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programaçao cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de nao respondedores.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicaçoes bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes nao responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronizaçao cardíaca faz-se imprescindível. A seleçao correta dos pacientes, a utilizaçao de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programaçao cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de nao respondedores.

INTRODUÇAO: Este trabalho teve por objetivo avaliar a taxa de sucesso de implante de cabo-eletrodo ventricular em regiao lateral sem uso de venografia. MÉTODO: Foram analisados 100 casos de implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo ao longo de 30 meses, em um único centro, quanto a sua localizaçao e calculada a taxa de implantes em parede lateral (ântero-lateral, lateral e póstero-lateral). Todos os procedimentos foram realizados sem uso de bainha e sem realizaçao de venografia, por meio de técnica de cateterizaçao do seio coronário baseada no componente atrial do eletrograma endocavitário. RESULTADOS: Em 83% dos casos foi conseguido implante em parede lateral, predominantemente em paredes póstero-lateral e lateral, com tempo de radioscopia médio de 5,97 minutos. Em 10% houve insucesso, com necessidade de implante de cabo-eletrodo epicárdico. CONCLUSAO: O implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em regiao lateral sem uso de venografia baseado no componente atrial do eletrograma endocavitário constitui técnica segura e eficaz, apresentando ainda reduçao do tempo de radioscopia.

INTRODUÇAO: Este trabalho teve por objetivo avaliar a taxa de sucesso de implante de cabo-eletrodo ventricular em regiao lateral sem uso de venografia. MÉTODO: Foram analisados 100 casos de implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo ao longo de 30 meses, em um único centro, quanto a sua localizaçao e calculada a taxa de implantes em parede lateral (ântero-lateral, lateral e póstero-lateral). Todos os procedimentos foram realizados sem uso de bainha e sem realizaçao de venografia, por meio de técnica de cateterizaçao do seio coronário baseada no componente atrial do eletrograma endocavitário. RESULTADOS: Em 83% dos casos foi conseguido implante em parede lateral, predominantemente em paredes póstero-lateral e lateral, com tempo de radioscopia médio de 5,97 minutos. Em 10% houve insucesso, com necessidade de implante de cabo-eletrodo epicárdico. CONCLUSAO: O implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em regiao lateral sem uso de venografia baseado no componente atrial do eletrograma endocavitário constitui técnica segura e eficaz, apresentando ainda reduçao do tempo de radioscopia.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca representa importante modalidade terapêutica, principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca e distúrbios de conduçao pelo ramo esquerdo. No entanto, a resposta a essa terapia é heterogênea, em virtude dos vários fatores que implicam a dissincronia eletromecânica. O presente relato aborda um caso de sucesso com super-resposta à terapia de ressincronizaçao, na qual o cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo foi posicionado de acordo com o sítio de maior retardo determinado pela cintilografia miocárdica com análise de fase gated-SPECT.

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificaçoes cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificaçao da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contraçao miocárdica e à dessincronizaçao ventricular. A terapia de ressincronizaçao cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronizaçao cardíaca. Apesar de ainda nao existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtençao de melhores resultados da terapia de ressincronizaçao cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterizaçao da estrutura tecidual miocárdica, localizaçao das áreas de fibrose, e mensuraçao mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissao de radiaçao ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar, selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronizaçao cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliaçao e acompanhamento de seus pacientes.

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificaçoes cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificaçao da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contraçao miocárdica e à dessincronizaçao ventricular. A terapia de ressincronizaçao cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronizaçao cardíaca. Apesar de ainda nao existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtençao de melhores resultados da terapia de ressincronizaçao cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterizaçao da estrutura tecidual miocárdica, localizaçao das áreas de fibrose, e mensuraçao mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissao de radiaçao ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar, selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronizaçao cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliaçao e acompanhamento de seus pacientes.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicaçoes bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes nao responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronizaçao cardíaca faz-se imprescindível. A seleçao correta dos pacientes, a utilizaçao de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programaçao cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de nao respondedores.

A terapia de ressincronizaçao cardíaca representa importante modalidade terapêutica, principalmente para pacientes com insuficiência cardíaca e distúrbios de conduçao pelo ramo esquerdo. No entanto, a resposta a essa terapia é heterogênea, em virtude dos vários fatores que implicam a dissincronia eletromecânica. O presente relato aborda um caso de sucesso com super-resposta à terapia de ressincronizaçao, na qual o cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo foi posicionado de acordo com o sítio de maior retardo determinado pela cintilografia miocárdica com análise de fase gated-SPECT.

A cardiomiopatia induzida pelo marcapasso é uma cardiomiopatia que ocorre em pacientes expostos a estimulação ventricular direita, sendo definida pela piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de outras etiologias possíveis, com ou sem evidência de insuficiência cardíaca. Sua incidência varia de 9% a 26%, dependendo da população estudada e do período de acompanhamento. Relata-se o caso de uma criança submetida a implante de marcapasso ventricular por bloqueio atrioventricular total, que evoluiu com disfunção ventricular grave e insuficiência cardíaca 14 meses após o implante. Após realização de terapia de ressincronização cardíaca, a criança evoluiu com melhora clínica e remodelamento reverso do ventrículo esquerdo.

A cardiomiopatia induzida pelo marcapasso é uma cardiomiopatia que ocorre em pacientes expostos a estimulação ventricular direita, sendo definida pela piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de outras etiologias possíveis, com ou sem evidência de insuficiência cardíaca. Sua incidência varia de 9% a 26%, dependendo da população estudada e do período de acompanhamento. Relata-se o caso de uma criança submetida a implante de marcapasso ventricular por bloqueio atrioventricular total, que evoluiu com disfunção ventricular grave e insuficiência cardíaca 14 meses após o implante. Após realização de terapia de ressincronização cardíaca, a criança evoluiu com melhora clínica e remodelamento reverso do ventrículo esquerdo.

A cardiomiopatia induzida pelo marcapasso é uma cardiomiopatia que ocorre em pacientes expostos a estimulação ventricular direita, sendo definida pela piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de outras etiologias possíveis, com ou sem evidência de insuficiência cardíaca. Sua incidência varia de 9% a 26%, dependendo da população estudada e do período de acompanhamento. Relata-se o caso de uma criança submetida a implante de marcapasso ventricular por bloqueio atrioventricular total, que evoluiu com disfunção ventricular grave e insuficiência cardíaca 14 meses após o implante. Após realização de terapia de ressincronização cardíaca, a criança evoluiu com melhora clínica e remodelamento reverso do ventrículo esquerdo.

O tratamento da estenose aórtica com implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é sabidamente eficaz. Contudo, os distúrbios de conduçao sao complicaçoes frequentes e associam-se a elevada taxa de implante de marcapasso definitivo. Questoes referentes ao melhor modo de estimulaçao, ao papel do cardiodesfibrilador na profilaxia de morte súbita e ao prognóstico ainda nao apresentam consenso. Relata-se, portanto, um caso de paciente que, após o implante valvar, evoluiu com bloqueio completo de ramo esquerdo agudo e bradiarritmia, insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, com fraçao de ejeçao gravemente comprometida e intolerância ao betabloqueador por bradiarritmia. Optou-se, entao, pela terapia de ressincronizaçao ao invés do marcapasso convencional, com boa resposta clínica. A associaçao com cardiodesfibrilador foi descartada para profilaxia de morte súbita após o estudo eletrofisiológico, o qual nao evidenciou instabilidade elétrica ventricular.

O tratamento da estenose aórtica com implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é sabidamente eficaz. Contudo, os distúrbios de conduçao sao complicaçoes frequentes e associam-se a elevada taxa de implante de marcapasso definitivo. Questoes referentes ao melhor modo de estimulaçao, ao papel do cardiodesfibrilador na profilaxia de morte súbita e ao prognóstico ainda nao apresentam consenso. Relata-se, portanto, um caso de paciente que, após o implante valvar, evoluiu com bloqueio completo de ramo esquerdo agudo e bradiarritmia, insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, com fraçao de ejeçao gravemente comprometida e intolerância ao betabloqueador por bradiarritmia. Optou-se, entao, pela terapia de ressincronizaçao ao invés do marcapasso convencional, com boa resposta clínica. A associaçao com cardiodesfibrilador foi descartada para profilaxia de morte súbita após o estudo eletrofisiológico, o qual nao evidenciou instabilidade elétrica ventricular.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

O tratamento da estenose aórtica com implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é sabidamente eficaz. Contudo, os distúrbios de conduçao sao complicaçoes frequentes e associam-se a elevada taxa de implante de marcapasso definitivo. Questoes referentes ao melhor modo de estimulaçao, ao papel do cardiodesfibrilador na profilaxia de morte súbita e ao prognóstico ainda nao apresentam consenso. Relata-se, portanto, um caso de paciente que, após o implante valvar, evoluiu com bloqueio completo de ramo esquerdo agudo e bradiarritmia, insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, com fraçao de ejeçao gravemente comprometida e intolerância ao betabloqueador por bradiarritmia. Optou-se, entao, pela terapia de ressincronizaçao ao invés do marcapasso convencional, com boa resposta clínica. A associaçao com cardiodesfibrilador foi descartada para profilaxia de morte súbita após o estudo eletrofisiológico, o qual nao evidenciou instabilidade elétrica ventricular.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

Paciente do sexo masculino, com 85 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há 6 meses em decorrência de bradicardia sintomática, vem evoluindo com episódios de descompensaçao da insuficiência cardíaca iniciados após o implante de marcapasso. Na última internaçao foi solicitada avaliaçao para realizaçao de upgrade para terapia de ressincronizaçao cardíaca. Após avaliaçao clínico-eletrocardiográfica triaxial, decidiu-se pelo ajuste do intervalo atrioventricular, pois apresentava bloqueio de ramo esquerdo induzido pela estimulaçao ventricular direita exclusiva com 120 ms de duraçao. O paciente evoluiu com melhora clínico-ecocardiográfica após prolongamento do intervalo atrioventricular de 200 ms para 300 ms, sem necessidade de implante de eletrodo de ventrículo esquerdo.

A cardiomiopatia induzida por marcapasso é uma forma de cardiomiopatia que ocorre em coraçoes estruturalmente normais após o implante de marcapasso convencional. A incidência pode chegar a 20% ao longo de dez anos. A ressincronizaçao biventricular é o tratamento de escolha para essa enfermidade. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade, portadora de implante de marcapasso bicameral por bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo intermitente e síncope. A paciente evoluiu com disfunçao ventricular grave e dispneia aos esforços habituais sete anos após o implante. Foi proposto upgrade para ressincronizador biventricular e após um ano houve remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com normalizaçao da fraçao de ejeçao e controle dos sintomas.

Paciente com 6 anos de idade, do sexo masculino, portador de coraçao univentricular decorrente de atresia tricúspide com hipoplasia de ventrículo direito tipo IIC e submetido a implante de marcapasso por bloqueio atrioventricular total no pós-operatório de cirurgia de Fontan, em 2012. Houve necessidade de troca do sistema de estimulaçao em decorrência de infecçao de loja logo após a troca do marcapasso, em 2014. Seis meses após a mudança do sítio de estimulaçao, começou a apresentar quadro de insuficiência cardíaca refratária e disfunçao sistólica grave, e o transplante cardíaco foi indicado. O paciente foi submetido a terapia de ressincronizaçao cardíaca orientada por eletrocardiografia triaxial como ponte para transplante e apresentou melhora clínico-estrutural após 10 semanas, recebendo alta hospitalar.

INTRODUÇAO: Este estudo teve como objetivo verificar os benefícios do cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar na terapia de ressincronizaçao cardíaca. MÉTODO: Cardiodesfibriladores biventriculares com cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar foram implantados em 17 pacientes com média de idade de 71 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (76%) e portadores de cardiopatia isquêmica (58%). RESULTADOS: O cabo-eletrodo quadripolar foi posicionado na veia lateral ou póstero-lateral dos pacientes em 82% dos procedimentos. Nao ocorreu deslocamento do cabo-eletrodo. Estimulaçao frênica foi observada em 4 dos 17 pacientes. CONCLUSAO: A estimulaçao multipolar mostrou-se eficaz principalmente na resoluçao nao invasiva dos casos de estimulaçao frênica e altos limiares. Foi observada alta taxa de sucesso nos implantes e nenhuma reintervençao cirúrgica foi necessária no cabo-eletrodo ventricular esquerdo. A série mostrou ainda alta taxa de respondedores, de acordo com acompanhamento clínico e ecocardiográfico desses pacientes.

A cardiomiopatia induzida por marcapasso é uma forma de cardiomiopatia que ocorre em coraçoes estruturalmente normais após o implante de marcapasso convencional. A incidência pode chegar a 20% ao longo de dez anos. A ressincronizaçao biventricular é o tratamento de escolha para essa enfermidade. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade, portadora de implante de marcapasso bicameral por bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo intermitente e síncope. A paciente evoluiu com disfunçao ventricular grave e dispneia aos esforços habituais sete anos após o implante. Foi proposto upgrade para ressincronizador biventricular e após um ano houve remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com normalizaçao da fraçao de ejeçao e controle dos sintomas.

Processos infecciosos relacionados aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis estao entre as complicaçoes mais graves e de difícil tratamento. A incidência de infecçoes relacionadas aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis pode variar de 1% a 7%, apresentando considerável impacto na morbimortalidade. Estudos recentes têm demonstrado que a adiçao da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada aos critérios da Duke University modificados aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico de infecçao relacionada aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Neste artigo relatamos o caso clínico de um paciente com suspeita de endocardite relacionada a cabo-eletrodo transvenoso abandonado e ressincronizador cardíaco epicárdico em uso, em que os achados da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada utilizando fluordesoxiglucose 18F ajudaram o correto entendimento do processo e a conduçao do tratamento cirúrgico.

INTRODUÇAO: Este estudo teve como objetivo verificar os benefícios do cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar na terapia de ressincronizaçao cardíaca. MÉTODO: Cardiodesfibriladores biventriculares com cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar foram implantados em 17 pacientes com média de idade de 71 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (76%) e portadores de cardiopatia isquêmica (58%). RESULTADOS: O cabo-eletrodo quadripolar foi posicionado na veia lateral ou póstero-lateral dos pacientes em 82% dos procedimentos. Nao ocorreu deslocamento do cabo-eletrodo. Estimulaçao frênica foi observada em 4 dos 17 pacientes. CONCLUSAO: A estimulaçao multipolar mostrou-se eficaz principalmente na resoluçao nao invasiva dos casos de estimulaçao frênica e altos limiares. Foi observada alta taxa de sucesso nos implantes e nenhuma reintervençao cirúrgica foi necessária no cabo-eletrodo ventricular esquerdo. A série mostrou ainda alta taxa de respondedores, de acordo com acompanhamento clínico e ecocardiográfico desses pacientes.

A cardiomiopatia induzida por marcapasso é uma forma de cardiomiopatia que ocorre em coraçoes estruturalmente normais após o implante de marcapasso convencional. A incidência pode chegar a 20% ao longo de dez anos. A ressincronizaçao biventricular é o tratamento de escolha para essa enfermidade. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade, portadora de implante de marcapasso bicameral por bloqueio atrioventricular de 2º grau Mobitz II, bloqueio de ramo esquerdo intermitente e síncope. A paciente evoluiu com disfunçao ventricular grave e dispneia aos esforços habituais sete anos após o implante. Foi proposto upgrade para ressincronizador biventricular e após um ano houve remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com normalizaçao da fraçao de ejeçao e controle dos sintomas.

INTRODUÇAO: Este estudo teve como objetivo verificar os benefícios do cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar na terapia de ressincronizaçao cardíaca. MÉTODO: Cardiodesfibriladores biventriculares com cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar foram implantados em 17 pacientes com média de idade de 71 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino (76%) e portadores de cardiopatia isquêmica (58%). RESULTADOS: O cabo-eletrodo quadripolar foi posicionado na veia lateral ou póstero-lateral dos pacientes em 82% dos procedimentos. Nao ocorreu deslocamento do cabo-eletrodo. Estimulaçao frênica foi observada em 4 dos 17 pacientes. CONCLUSAO: A estimulaçao multipolar mostrou-se eficaz principalmente na resoluçao nao invasiva dos casos de estimulaçao frênica e altos limiares. Foi observada alta taxa de sucesso nos implantes e nenhuma reintervençao cirúrgica foi necessária no cabo-eletrodo ventricular esquerdo. A série mostrou ainda alta taxa de respondedores, de acordo com acompanhamento clínico e ecocardiográfico desses pacientes.

Processos infecciosos relacionados aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis estao entre as complicaçoes mais graves e de difícil tratamento. A incidência de infecçoes relacionadas aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis pode variar de 1% a 7%, apresentando considerável impacto na morbimortalidade. Estudos recentes têm demonstrado que a adiçao da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada aos critérios da Duke University modificados aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico de infecçao relacionada aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Neste artigo relatamos o caso clínico de um paciente com suspeita de endocardite relacionada a cabo-eletrodo transvenoso abandonado e ressincronizador cardíaco epicárdico em uso, em que os achados da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada utilizando fluordesoxiglucose 18F ajudaram o correto entendimento do processo e a conduçao do tratamento cirúrgico.

Paciente com 6 anos de idade, do sexo masculino, portador de coraçao univentricular decorrente de atresia tricúspide com hipoplasia de ventrículo direito tipo IIC e submetido a implante de marcapasso por bloqueio atrioventricular total no pós-operatório de cirurgia de Fontan, em 2012. Houve necessidade de troca do sistema de estimulaçao em decorrência de infecçao de loja logo após a troca do marcapasso, em 2014. Seis meses após a mudança do sítio de estimulaçao, começou a apresentar quadro de insuficiência cardíaca refratária e disfunçao sistólica grave, e o transplante cardíaco foi indicado. O paciente foi submetido a terapia de ressincronizaçao cardíaca orientada por eletrocardiografia triaxial como ponte para transplante e apresentou melhora clínico-estrutural após 10 semanas, recebendo alta hospitalar.

Paciente com 6 anos de idade, do sexo masculino, portador de coraçao univentricular decorrente de atresia tricúspide com hipoplasia de ventrículo direito tipo IIC e submetido a implante de marcapasso por bloqueio atrioventricular total no pós-operatório de cirurgia de Fontan, em 2012. Houve necessidade de troca do sistema de estimulaçao em decorrência de infecçao de loja logo após a troca do marcapasso, em 2014. Seis meses após a mudança do sítio de estimulaçao, começou a apresentar quadro de insuficiência cardíaca refratária e disfunçao sistólica grave, e o transplante cardíaco foi indicado. O paciente foi submetido a terapia de ressincronizaçao cardíaca orientada por eletrocardiografia triaxial como ponte para transplante e apresentou melhora clínico-estrutural após 10 semanas, recebendo alta hospitalar.

Processos infecciosos relacionados aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis estao entre as complicaçoes mais graves e de difícil tratamento. A incidência de infecçoes relacionadas aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis pode variar de 1% a 7%, apresentando considerável impacto na morbimortalidade. Estudos recentes têm demonstrado que a adiçao da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada aos critérios da Duke University modificados aumenta a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico de infecçao relacionada aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Neste artigo relatamos o caso clínico de um paciente com suspeita de endocardite relacionada a cabo-eletrodo transvenoso abandonado e ressincronizador cardíaco epicárdico em uso, em que os achados da tomografia por emissao de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada utilizando fluordesoxiglucose 18F ajudaram o correto entendimento do processo e a conduçao do tratamento cirúrgico.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçoes por doenças cardiovasculares no Sistema Unico de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividade neuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e nao súbita. A variabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta nao só para prever a falência cardíaca grave, mas também para conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada. A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronizaçao cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronizaçao cardíaca. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronizaçao cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que o remodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizador cardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem nao ocorrer ainda que haja melhora da fraçao de ejeçao ao ecocardiograma.

Os autores relatam o caso de criança de 8 anos de idade com discordâncias atrioventricular e ventriculoarterial (transposiçao corrigida das grandes artérias) e insuficiência cardíaca congestiva crônica refratária, que apresentava retardo da ativaçao de ventrículo morfologicamente direito em posiçao sistêmica. A dissincronia cardíaca foi provocada pela estimulaçao ventricular exclusiva para o tratamento de bloqueio atrioventricular total consequente a fechamento de defeito do septo interventricular e correçao de regurgitaçao da valva atrioventricular. O implante do marcapasso atriobiventricular foi realizado por técnica híbrida, transtorácica e transvenosa, e a tática operatória foi definida com o auxílio de tomografia computadorizada do tórax. Após 4 anos de seguimento, a criança mantém melhora tanto clínica como funcional, a despeito da coexistência de alteraçoes em bioprótese valvar e ventrículo anatomicamente direito sob regime pressórico sistêmico.

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçoes por doenças cardiovasculares no Sistema Unico de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividade neuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e nao súbita. A variabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta nao só para prever a falência cardíaca grave, mas também para conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada. A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronizaçao cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronizaçao cardíaca. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronizaçao cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que o remodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizador cardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem nao ocorrer ainda que haja melhora da fraçao de ejeçao ao ecocardiograma.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçoes por doenças cardiovasculares no Sistema Unico de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividade neuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e nao súbita. A variabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta nao só para prever a falência cardíaca grave, mas também para conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada. A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronizaçao cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronizaçao cardíaca. Neste trabalho é feita revisao bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronizaçao cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que o remodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizador cardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem nao ocorrer ainda que haja melhora da fraçao de ejeçao ao ecocardiograma.

INTRODUÇAO: A insuficiência cardíaca apresenta elevados índices de morbidade e mortalidade e os benefícios obtidos com a terapia de ressincronizaçao cardíaca em pacientes com essa afecçao estao bem estabelecidos. Este estudo teve por objetivo comparar o limiar de estimulaçao agudo em circuitos unipolar e bipolar de ventrículo direito e ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a implante de ressincronizadores associados ou nao ao cardiodesfibrilador. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a implante de marcapasso biventricular entre janeiro de 2004 e janeiro de 2013, totalizando 209 pacientes, com idade variando entre 15 anos e 91 anos (média de idade, 65 ± 12,8 anos), sendo 67 pacientes do sexo feminino (32%) e 142 (68%) do sexo masculino. Entre as próteses implantadas, 159 foram da Biotronik (76%), 23 da St. Jude Medical (11%), 17 da Medtronic (8%) e 10 da Boston (5%). RESULTADOS: Dos 209 casos estudados, a medida unipolar do ventrículo direito foi obtida em 140 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 108 pacientes. A medida bipolar do ventrículo direito foi obtida em 195 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 137 pacientes. A média de limiar para estimulaçao em ventrículo direito foi de 0,54 e 0,64 e em ventrículo esquerdo foi de 1,29 e 1,46 para unipolar e bipolar, respectivamente. CONCLUSAO: O modo de estimulaçao em unipolar tem limiar menor que o bipolar em ambos os ventrículos (direito e esquerdo). No ventrículo direito a diferença foi significativa, o que nao ocorreu no ventrículo esquerdo.

INTRODUÇAO: A insuficiência cardíaca apresenta elevados índices de morbidade e mortalidade e os benefícios obtidos com a terapia de ressincronizaçao cardíaca em pacientes com essa afecçao estao bem estabelecidos. Este estudo teve por objetivo comparar o limiar de estimulaçao agudo em circuitos unipolar e bipolar de ventrículo direito e ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a implante de ressincronizadores associados ou nao ao cardiodesfibrilador. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a implante de marcapasso biventricular entre janeiro de 2004 e janeiro de 2013, totalizando 209 pacientes, com idade variando entre 15 anos e 91 anos (média de idade, 65 ± 12,8 anos), sendo 67 pacientes do sexo feminino (32%) e 142 (68%) do sexo masculino. Entre as próteses implantadas, 159 foram da Biotronik (76%), 23 da St. Jude Medical (11%), 17 da Medtronic (8%) e 10 da Boston (5%). RESULTADOS: Dos 209 casos estudados, a medida unipolar do ventrículo direito foi obtida em 140 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 108 pacientes. A medida bipolar do ventrículo direito foi obtida em 195 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 137 pacientes. A média de limiar para estimulaçao em ventrículo direito foi de 0,54 e 0,64 e em ventrículo esquerdo foi de 1,29 e 1,46 para unipolar e bipolar, respectivamente. CONCLUSAO: O modo de estimulaçao em unipolar tem limiar menor que o bipolar em ambos os ventrículos (direito e esquerdo). No ventrículo direito a diferença foi significativa, o que nao ocorreu no ventrículo esquerdo.

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica.

Os autores relatam o caso de criança de 8 anos de idade com discordâncias atrioventricular e ventriculoarterial (transposiçao corrigida das grandes artérias) e insuficiência cardíaca congestiva crônica refratária, que apresentava retardo da ativaçao de ventrículo morfologicamente direito em posiçao sistêmica. A dissincronia cardíaca foi provocada pela estimulaçao ventricular exclusiva para o tratamento de bloqueio atrioventricular total consequente a fechamento de defeito do septo interventricular e correçao de regurgitaçao da valva atrioventricular. O implante do marcapasso atriobiventricular foi realizado por técnica híbrida, transtorácica e transvenosa, e a tática operatória foi definida com o auxílio de tomografia computadorizada do tórax. Após 4 anos de seguimento, a criança mantém melhora tanto clínica como funcional, a despeito da coexistência de alteraçoes em bioprótese valvar e ventrículo anatomicamente direito sob regime pressórico sistêmico.

Os autores relatam o caso de criança de 8 anos de idade com discordâncias atrioventricular e ventriculoarterial (transposiçao corrigida das grandes artérias) e insuficiência cardíaca congestiva crônica refratária, que apresentava retardo da ativaçao de ventrículo morfologicamente direito em posiçao sistêmica. A dissincronia cardíaca foi provocada pela estimulaçao ventricular exclusiva para o tratamento de bloqueio atrioventricular total consequente a fechamento de defeito do septo interventricular e correçao de regurgitaçao da valva atrioventricular. O implante do marcapasso atriobiventricular foi realizado por técnica híbrida, transtorácica e transvenosa, e a tática operatória foi definida com o auxílio de tomografia computadorizada do tórax. Após 4 anos de seguimento, a criança mantém melhora tanto clínica como funcional, a despeito da coexistência de alteraçoes em bioprótese valvar e ventrículo anatomicamente direito sob regime pressórico sistêmico.