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Resume Introduction La mesure de l’index de pression systolique (IPS) de cheville permet de diagnostiquer l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) et est un marqueur independant de risque cardiovasculaire. Comment cette competence est-elle enseignee dans les facultes de medecine en France ? Quelles sont les donnees de la litterature mettant en evidence une intervention educationnelle pour l’acquisition de cette competence ? Materiel et methodes Un questionnaire permettant l’etat des lieux des pratiques en deuxieme cycle et en troisieme cycle dans les facultes francaises a ete adresse aux enseignants de medecine vasculaire de chaque faculte. Une revue systematique de la litterature dans Pubmed a ete realisee en prenant en compte les articles qui etudiaient specifiquement l’effet d’une intervention educationnelle sur cette competence. Resultats Le taux de reponse etait de 65 %. Toutes les facultes realisent cet enseignement en deuxieme cycle. Cet enseignement est realise dans 73 % des facultes pendant le cours sur l’AOMI. Seules 20 % des facultes realisent un enseignement pratique en deuxieme cycle contre 60 % en troisieme cycle. Les enseignants sont statistiquement moins satisfaits de l’enseignement en deuxieme cycle que de l’enseignement en troisieme cycle. Quatre articles ont etudie l’effet d’une intervention educationnelle. La formation basee sur la formation pratique ameliore les performances des etudiants. Conclusion La formation theorique est privilegiee en deuxieme cycle ce qui ne favorise pas le developpement de cette competence medicale. Cet apprentissage merite d’etre explore par d’autres etudes et une homogeneisation des enseignements semble necessaire a l’echelon international.

Resume Les maladies vasculaires sont un fleau dans les pays occidentaux. De nombreux facteurs de risque sont bien identifies et partages par la maladie coronarienne, la maladie vasculaire cerebrale (MVC) et l’arteriopathie des membres inferieurs (AMI). Bien qu’une mauvaise alimentation soit identifiee comme deletere dans la maladie coronarienne, les donnees sont tres controversees dans la MVC et l’AMI. Une etude recente de la litterature montre qu’une mauvaise alimentation, notamment riche en graisses saturees et pauvre en fruits et legumes, majorerait le risque de MVC et d’AMI. Il conviendrait alors de considerer la mauvaise alimentation comme un facteur de risque modifiable. Il devient donc necessaire de l’evaluer avec des outils valides. Un court questionnaire prealablement valide est propose. Une meilleure prise en charge de l’alimentation, un facteur de risque modifiable, doit etre realisee.

The ankle-brachial index (ABI) can be measured to diagnose peripheral artery disease (PAD) and used as an independent marker of cardiovascular risk. What are the teaching methods for ABI in French medical schools? What are the data in the literature showing the link between and educational interventions and ABI competency?A questionnaire to assess how ABI is taught in the second and third cycles of French medical schools was sent to vascular medicine chairs of each faculty. A systematic review of the literature in PubMed was performed including articles that studied the effect of an educational intervention on this competency.Sixty-five percent of vascular medicine chairs (teachers) responded. ABI was taught in the second cycle in all medical schools. In 75% of schools, ABI was taught as part of lectures on PAD. Practical training was implemented in the second cycle in 20% of medical schools and in the third cycle in 60%. Teachers are statistically less satisfied with their way of teaching in the second cycle compared with the third cycle. Four articles have studied the effect of an educational intervention. Practical training improves student performance.Most of vascular medicine teachers used lectures to teach ABI. This type of teaching does not favor the development of this medical competency. The best way of teaching this competency should be addressed. Homogenization in the way ABI is taught would be necessary at national and international levels.

Diet is a modifiable risk factor of atherosclerosis. A 14-item food frequency questionnaire (FFQ) has been developed. The reproducibility of this FFQ is unknown in a student population whereas its use could be of interest.This FFQ allows calculating different scores for different food groups involved in cardiovascular disease. The vascular dietary score (VDS) can be calculated. The VSD ranges from -17 to +19. The higher the VSD, the better diet. Reproducibility was assessed in sports faculty students using mean tests comparing measurement 1 and 2 (minimum time interval ≥ 7 days) and intra-class correlation (ICC) tests.Thirty students (50% men) were included in a French Sports Faculty. Time between two FFQ assessments was 19 ± 9 days. Mean VSD was 0.50 ± 3.70 for the first assessment and 0.30 ± 3.14 for the second one (non significant). Any score for each food group was statistically significant between the first and the second measurement. ICC of VSD was 0.68 [95% confidence interval: 0.43-0.83].This FFQ that assesses a risky vascular diet has good reproducibility. This tool could be useful for large studies involving students.

For several years, detecting and preventing cardiovascular diseases have become a major issue. Different methods have been developed to evaluate endothelial function. Endothelial dysfunction is one of the first steps leading to atherosclerosis. This review presents an insight into endothelial function, the interests of its assessment and methods for studying endothelial function. To date, the vascular endothelium must be considered as a specific organ with its own functions that contribute to the homeostasis of the cardiovascular system. Endothelial dysfunction typically corresponds to a decrease of nitric oxide NO bioavailability. Biological or physico-chemical methods may be used to assess dysfunction. Biological methods allow measuring NO metabolites and pro-inflammatory and vasoconstrictor mediators released by the endothelium. The physico-chemical methods include intra-coronary injections, plethysmography, flow-mediated dilation (FMD), digital plethysmography and optical techniques using laser (laser Doppler single-point, laser Doppler imager, laser speckle contrast imaging) that can be coupled with provocation tests (iontophoresis, microdialysis, post-ischemic hyperemia, local heating). The principle of each technique and its use in clinical practice are discussed. Studying endothelial dysfunction is a particularly promising field because of new drugs being developed. Nevertheless, assessment methodology still needs further development to enable reliable, non-invasive, reproducible, and inexpensive ways to analyze endothelial dysfunction.

Vascular diseases are a major health problem in Western countries. Coronary heart disease (CHD), stroke, and peripheral arterial disease (PAD) share many common risk factors such as age, smoking, dyslipidemia, and diabetes. Although the dietary pattern is considered as a risk factor for CHD, the impact of dietary pattern on stroke and PAD is debated. However, new studies showed that dietary pattern could also be considered as a risk factor in stroke and PAD. Dietary pattern should be evaluated in vascular patients and new tools of dietary assessment must be developed for a better prevention of vascular disease.

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) qui regroupe principalement l’embolie pulmonaire et les thromboses veineuses profondes des membres inferieurs est une pathologie frequente dont l’incidence (MTEV) est estimee en France a 1,83/1000. Le traitement de cette pathologie met en jeu les anticoagulants (heparine non fractionnee, heparine de bas poids moleculaire, fondaparinux, antagonistes de la vitamine K [AVK] et les anticoagulants oraux directs [AOD]). Tous ces traitements ont un role benefique sur la thrombose mais peuvent aussi avoir un role deletere en augmentant le risque hemorragique. Jusqu’a l’apparition des AOD, les AVK etaient les principaux anticoagulants prescrits lors des traitements prolonges (plusieurs mois), du fait de leur presentation orale (contrairement aux heparines et au fondaparinux qui sont des formes injectables). Quel que soit le type de traitement anticoagulant oral (AVK ou AOD), les risques restent similaires : risque hemorragique en cas de surdosage et risque de recidive thrombotique en cas de sous-dosage. L’âge superieur a 75 ans est un facteur de risque de surdosage et donc d’hemorragie. En cas d’accident hemorragique, un antidote est disponible pour les AVK. L’autre avantage des AVK est qu’ils ne possedent pas de contre-indications en cas d’insuffisance renale, ce qui est frequent chez les patients âges. Depuis quelques annees maintenant, les AOD peuvent etre proposes chez les patients presentant une MTEV. Ces anticoagulants oraux ne necessitent pas de suivi particulier et peuvent etre inities des le diagnostic. Plusieurs etudes ont ete realisees recemment dans la MTEV avec des resultats encourageants. Il est vrai qu’il n’existe pas d’interactions alimentaires avec les AOD, mais les interactions medicamenteuses restent presentes. Le patient âge est frequemment un patient polypathologique. L’absence de surveillance biologique risque aussi de « banaliser » le traitement anticoagulant et donc d’entrainer une absence de surveillance reguliere chez des patients polymediques. Leur place dans cette population âgee est ainsi encore discutee. Les dernieres recommandations internationales (CHEST 2012) suggerent d’ailleurs pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire, en l’absence de neoplasie, l’utilisation au long cours d’AVK a la place des heparines de bas poids moleculaires (Grade 2 C). Compte tenu des donnees actuelles de la litterature, l’utilisation des AVK semble etre preferable actuellement.