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Resume Cette etude pilote cherche a tester la faisabilite de l’entrainement a la coherence cardiaque avec des personnes atteintes d’un retard intellectuel dans le cadre d’un atelier protege. Un entrainement a la coherence cardiaque est propose aux participants volontaires pour une duree de deux semaines a la prise de travail, matin et apres-midi. Une appreciation des effets de ces exercices respiratoires est effectuee avant et apres entrainement par la mesure d’indices de variabilite cardiaque et une evaluation de la perception du stress professionnel. La comparaison des valeurs recoltees pre- et post-entrainement revele une amelioration significative dans l’activation de la branche parasympathique. L’evaluation des valeurs du RMSSD sont inversement correlees a l’evaluation des participants de leurs stress percus. Ensemble, nos resultats indiquent que la population atteinte de retard intellectuel est receptive a l’apprentissage de la coherence cardiaque et que la baisse de leur stress est liee a une hausse de l’activite inhibitrice parasympathique, plutot qu’a une diminution de l’activite excitatrice sympathique. Les considerations offertes par cette etude exploratoire doivent etre etayees, mais permettent d’ores et deja d’ouvrir de nouvelles perspectives dans la prise en charge de populations pour lesquelles la gestion du stress est mal adaptee.

Résumé La conscience du trouble ou insight est un concept multidimensionnel incluant la reconnaissance de la maladie la compréhension des effets des médicaments et la reconnaissance des symptômes. L’entraînement métacognitif (EMC) devrait améliorer spécifiquement la reconnaissance des idées délirantes comme faisant partie du trouble par rapport à l’acceptation de la maladie ou la reconnaissance du besoin de traitement. L’amélioration de cette variable ne devrait pas forcément conduire à la dépression. Cinquante deux participants de 18 à 65 ans remplissant les critères de la CIM 10 pour une schizophrénie ou un trouble schizo affectif ont été répartis aléatoirement dans deux groupes un recevant le traitement habituel (TH) et l’autre bénéficiant de l’EMC. Les patients ont été évalués avec la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD) avant la randomisation (T0) à la fin de l’EMC (T1) et six mois après le post test (T2). La reconnaissance des idées délirantes comme faisant partie du trouble à T2 est statistiquement et cliniquement significative dans le groupe ayant bénéficié de l’entraînement métacognitif. Ce qui n’est pas le cas pour les autres dimensions de la conscience du trouble ou pour le groupe témoin. L’amélioration de cette variable n’est pas associée à une augmentation de la dépression. L’insight est souvent confondu avec la symptomatologie psychotique. L’estime de soi et la dépression pourraient être associées aux symptômes psychotiques et non pas à la modification de l’insight. SummaryIntroduction Insight is a multidimensional concept including awareness of having a mental illness understanding of the therapeutic effects of medication and recognition of symptoms as part of the disorder (David 1990). The meta cognitive training program (MCT) developed by Moritz et al. (2010) is a new way of approaching the psychological treatment of psychotic symptoms. The principal goal of MCT is to make patients aware of and reduce cognitive biases associated with psychosis. The program focuses on attributional biases jumping to conclusions incorrigibility theory of mind overconfidence in memory errors and negative cognitive schematas. Since the MCT program improves awareness of cognitive biases it should also specifically improve recognition of delusions as part of the disorder compared to acknowledgment of the disease or recognition of the need for treatment. The improvement of this variable should not necessarily lead to depression. Methods Fifty two participants from 18 to 65 meeting the criteria of ICD 10 for schizophrenia or schizoaffective disorder were randomized into two groups: one receiving the usual treatment (TAU) and the other one receiving the TAU + MCT. Patients were assessed with the Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD) before randomization (T0) at the end of the MCT (T1) and 6 months after the post test (T2). Participants receiving MCT were invited to participate in 8 one hour sessions and received homework assignments. The program is composed of a manual and slides. MCT is currently available in 30 languages and can been downloaded from the following web address: http://www.uke.de/mct. Results The participants undergoing TAU only did not improve on any measure of insight assessed by the SUMD. However participants who followed MCT showed statistically significant results and a moderate to strong effect sizes for understanding the therapeutic effects of drugs (Cohen's d = 0.46) awareness of delusions (Cohen's d = 0.60) and attribution of delusions to the illness (Cohen's d = 0.47) of the SUMD to 6 months follow up (T2). At post test (T1) only awareness of delusions was statistically and clinically significantly improved (Cohen's d = 0.42). Given the number of statistical comparisons a Bonferroni correction was required. This statistical significance was set at P < 0.01. With this rule only awareness of delusions improved (t = 2.9 df (23) P = 0.008 Cohen's d = 0.60) at 6 months follow up. The item of the PANSS depression did not change for the TAU group and moderately improved for the TAU + MCT group but it was not statistically significant. Discussion From a theoretical point of view it is interesting to see that MCT had a specific effect on the most relevant variable confirming certain independence between the variables included in the multidimensional concept of insight. Indeed metacognitive training seeks to improve awareness of cognitive biases associated with delusions and leads to an improvement of awareness of delusions. The improvement of awareness of delusion did not appear to be associated with an increase in depression. This study has some limitations. First these data are secondary outcomes (Favrod et al. 2014) and the sample size was calculated on the basis of the scale “delusions” of Psychotic Rating Scales. In this context the size of the sample may not be large enough to detect effects. Second depression is measured with the PANSS item G6 and not with a full scale depression. However this is an exploratory study to investigate the effect of an intervention on a specific variable of the concept of insight.