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Resume L’IRM mammaire est un examen de seconde intention au decours duquel il est important d’utiliser une conclusion adequate qui permette de gerer au mieux l’ensemble du dossier senologique de la patiente. Ainsi, il est important de limiter au maximum le classement Birads 0 et d’utiliser a bon escient les classements Birads 4 et Birads 5. Les masses de contours non lisses, se rehaussant selon une courbe de type 3 ou selon une topographie annulaire, ainsi que les non masses de distribution galactophorique, de type micronodulaire ou annulaire, doivent etre classees au moins Birads 4. Une masse ayant des contours spicules peut etre classee ACR4 si ce critere est le seul critere suspect ou ACR5 si d’autre(s) critere(s) suspect(s) sont associe(s).

Resume L’hemorragie sous-arachnoidienne (HSA) non traumatique presente une incidence annuelle de 9 pour 100 000 habitants. Il s’agit d’un evenement rare mais grave, avec une mortalite estimee a 40 % dans les 48 premieres heures. Dans 85 % des cas, elle est liee a la rupture d’un anevrisme intracrânien. A la phase precoce, dans les 24 premieres heures, le scanner cerebral associe a un angioscanner du polygone de Willis est l’examen recommande pour le diagnostic positif d’HSA et pour le diagnostic etiologique, a la recherche d’un anevrisme intracrânien. L’IRM cerebrale peut etre proposee si l’etat clinique du patient le permet. La sequence FLAIR est plus sensible que le scanner pour demontrer l’hemorragie sous-arachnoidienne. Elle presente une sensibilite plus elevee pour le diagnostic etiologique des hemorragies sulcales. Une ponction lombaire doit etre realisee si ces examens sont normaux et la suspicion clinique elevee.

Resume Si la description et la definition des caracteristiques morphologiques et architecturales des troubles vasculaires du systeme nerveux central (SNC) constituent toujours la premiere etape d’une analyse IRM, des technologies d’imagerie emergentes offrent de nouvelles informations fonctionnelles permettant de mieux caracteriser le risque de rupture des pathologies vasculaires du SNC. Deux principales orientations sont suggerees par de recentes etudes : l’inflammation de la paroi vasculaire et l’analyse des contraintes physiques du flux sanguin a l’aide d’une imagerie 4D de flux (cisaillement parietal). Cet article portera plus particulierement sur l’application radiologique de l’imagerie 4D de flux et de l’imagerie de l’inflammation pour la caracterisation de marqueur pronostique potentiel des pathologies vasculaires du SNC. Nous examinerons les considerations techniques de base de l’angiographie IRM (angio-IRM) de flux 4D, l’imagerie de l’inflammation et nous discuterons de leurs applications dans les troubles vasculaires du SNC : anevrismes, malformations arterio-veineuses, fistules arterio-veineuses durales. Nous illustrerons leur application potentielle dans la determination de nouveaux criteres individuels pronostiques de risque de rupture des pathologies vasculaires cerebrales.

Resume Du fait de son excellente sensibilite et specificite pour le diagnostic d’accident vasculaire ischemique (AIC) arteriel a la phase aigue, l’IRM repond aux questions essentielles pour guider le traitement chez les « candidats » a la thrombolyse. Realisable en moins de 10 minutes, elle permet de poser le diagnostic positif d’AIC et de le distinguer des hematomes et de certains stroke mimics. Elle permet d’identifier la penombre ischemique (mismatch perfusion–diffusion), de determiner le site d’occlusion et fournit des elements pronostiques pour adapter le traitement dans certains cas ou les indications ne sont pas clairement definies. L’IRM, a la lumiere des donnees scientifiques les plus recentes, permet de guider l’indication therapeutique, ce qui en fait l’examen de choix chez les « candidats » a la thrombolyse.

Resume Les anevrismes intracrâniens doivent etre recherches en cas d’hemorragie sous-arachnoidienne et dans cette situation, l’angioscanner est la technique privilegiee. Dans le cadre de formes familiales ou de maladies du tissu elastique, un depistage peut etre organise et l’angiographie par resonance magnetique est alors l’examen de premiere intention. Ces methodes non invasives ont aujourd’hui supplante l’angiographie conventionnelle qui est reservee a la phase pretherapeutique. Une bonne connaissance technique de ces methodes d’imagerie, des artefacts et des images pieges permettent une detection fiable des anevrismes intracrâniens et la realisation d’un compte rendu precis a transmettre aux cliniciens.

Resume A travers une revue de la litterature, les indications, la technique, les resultats et les limites des macrobiopsies mammaires sous IRM sont presentes. Artisanale a ses debuts, son developpement a ete ralenti par de multiples freins. Mais, grâce a de gros progres techniques, c’est devenu un geste fiable avec un fort taux de concordance et un faible taux de sous-estimation. Il s’agit actuellement d’une technique incontournable quand on est confronte a un rehaussement IRM suspect sans traduction mammographique ni echographique.

Resume En imagerie mammaire, il existe un lexique standardise utilise dans le monde entier et developpe par l’American College of Radiology (ACR) pour les differents examens d’imagerie senologique (mammographie, echographie et imagerie par resonance magnetique [IRM mammaire]). Sur ce lexique, est basee une classification diagnostique en 7 niveaux (ACR 0 a ACR 6) qui a permis de donner a l’imagerie une place centrale dans la strategie diagnostique. Ainsi, ce document presentera les elements du lexique BI-RADS qui doivent apparaitre dans un compte rendu d’imagerie mammaire en 2013, sachant qu’un nouveau lexique doit voir le jour en fin d’annee. Ce document precisera les elements qui seront amenes a evoluer.

Resume L’IRM de perfusion dans le pelvis feminin est fondee sur une imagerie en ponderation T1 acquise de facon repetee a haute resolution temporelle. Le post-traitement peut se faire soit par une analyse visuelle, soit par la description de courbes, soit par une modelisation compartimentale. De nombreux travaux ont montre l’interet de cette technique pour la detection des cancers du col (tumeur initiale ou detection de recidive) et le staging des cancers de l’endometre (appreciation de l’envahissement cervical). Des travaux plus recents decrivent l’IRM de perfusion comme un outil pour la caracterisation des tumeurs annexielles basee sur les proprietes de la paroi des microvaisseaux. Couplee aux donnees de l’IRM morphologique et des sequences de diffusion, elle integre un arbre decisionnel ayant une pertinence diagnostique de 95,4 % pour la caracterisation des masses annexielles complexes [1] .

Resume Le guide du bon usage des examens d’imagerie medicale de la Societe francaise de radiologie recommande l’IRM comme examen de premiere intention pour l’exploration des accidents vasculaires cerebraux. Cette presentation illustrera les principales images pieges en cas de suspicion de pathologie vasculaire cerebrale et expliquera les astuces techniques ou connaissances necessaires pour un compte-rendu radiologique optimal.

Resume Le protocole classique d’IRM mammaire comprend des sequences T2 (anatomie et analyse du signal), des sequences en echo de gradient T1 permettant de reperer les marqueurs places apres biopsie et des sequences dynamiques 3D injectees afin de pouvoir realiser des reconstructions volumiques et multiplanaires qui sont particulierement utiles pour permettre une bonne localisation des lesions. Un bon positionnement des patientes est fondamental et passe par l’utilisation de cales en mousse pour les petits seins, l’absence de pli, et la bonne position des mamelons. Ces elements permettent de limiter les artefacts de mouvement qui alterent les sequences de soustraction dont la lecture doit donc toujours pouvoir etre completee par une revue des sequences natives. De nouvelles sequences d’imagerie fonctionnelle apparaissent actuellement pour tenter d’augmenter la specificite de l’IRM qui est l’une de ses principales limites. Parmi celles-ci, la spectroscopie par resonance magnetique parait etre la plus prometteuse en mettant en evidence un pic anormal de choline dans les lesions malignes. Cette signature moleculaire permettrait de connaitre precocement (24 h apres le debut d’un traitement neoadjuvant) la chimiosensibilite d’une tumeur mammaire.

Resume Le diagnostic d’infection pelvienne est le plus souvent clinique, devant l’association de douleurs pelviennes a de la fievre et eventuellement un ecoulement fetide. La patiente est adressee en radiologie dans deux circonstances bien differentes : soit a la phase aigue ou l’enjeu est de differencier l’infection pelvienne de l’appendicite, des infections urinaires, des complications d’un kyste luteal hemorragique ; soit a distance de l’episode infectieux qui a pu passer inapercu et la patiente se presente avec une masse pelvienne indeterminee a caracteriser ou l’enjeu, dans cette situation, est de ne pas la confondre avec un cancer ovarien. La semiologie en echographie, TDM et IRM pelvienne permet de suggerer le bon diagnostic.