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MR breast screening in patients with genetic mutation Purpose. To compare screening breast MRI with conventional screening techniques in high-risk patients with genetic mutation. Materials and methods. Prospective study of 85 patients (mean age of 43 years) with genetic mutation and screening 2 years (mean of 2.7 years, 231 screening examinations). BI-RADS lesions 3-5 were biopsied; isolated BI-RADS 3 lesions on MRI were followed. Results from both techniques were compared. The number of short interval follow-up examinations and biopsy results were reviewed. Results. Eight cancers were diagnosed (3 in situ, 5 invasive carcinomas including an interval cancer, mean size of 14 mm). The sensitivity values for mammography, US and MRI were 12.5%, 50% and 95%, and specificity values were 98.7%, 97.3% and 94.8% respectively. Nineteen short interval follow-up MRI examinations were performed (19%): 14% of patients at initial screening and 5% and 6% at the the second and third screenings. Thirty-two biopsies were performed in 17 patients, including 18 after MRI (PPV of cytology: 30%, and biopsy: 58%). Conclusion. Our results confirm the value of MRI for screening of high-risk patients with genetic mutation.

Resume Objectif Evaluer l’elastosonographie dans la caracterisation des nodules mammaires Materiel et methodes L’elastosonographie (appareil Hitachi, sonde de 7,5-13 Mhz, classification de Ueno, scores 1-3 = benin et 4-5 = malin) a ete evaluee dans 125 lesions infra-cliniques chez 114 patientes. Les resultats ont ete compares a ceux des categories BI-RADS-echographie de l’ACR (benin = 2 et 3, malin = 4 et 5) et aux resultats des prelevements percutanes et/ou de la chirurgie (122 lesions evaluees, 59 % Resultats Il y a eu 3 echecs de la technique (2,4 %). L’elastographie etait concordante avec l’histologie pour 101 lesions, avec 13 faux negatifs et 8 faux positifs (sensibilite : 78,7 %, specificite : 86,9 %, VPP : 85,7 %, VPN : 80,3 %) ; versus pour la classification BI-RADS une concordance pour 98 lesions avec 1 faux negatif et 23 faux positifs (sensibilite : 98,4 %, specificite : 47,5 %, VPP : 65,2 %, VPN : 96,7 %). Conclusion L’elastographie est une methode complementaire simple et rapide permettant d’augmenter la specificite et la VPP de l’imagerie morphologique dans les nodules peu suspects (categories BI-RADS 3 et 4a) ce qui devrait diminuer le taux de prelevements benins inutiles.

Resume Objectif Evaluer l’interet de l’IRM dans le bilan d’extension locale de la maladie de Paget du sein. Materiels et methodes Les donnees cliniques, radiologiques (mammographies, IRM) et histologiques ont ete analysees chez 6 patientes presentant une maladie de Paget du sein. En IRM, les criteres d’analyse etaient les suivants : morphologie (epaississement, regularite du contour) et type de rehaussement apres injection de produit de contraste (courbe intensite de signal/temps) de la plaque areolo-mamelonnaire (PAM), detection de rehaussements anormaux dans la glande mammaire, aires ganglionnaires. Resultats Aucune patiente ne presentait de masse palpable, ni d’anomalie mammographique suspecte. En IRM, la PAM etait morphologiquement anormale dans 4 cas, avec un rehaussement suspect dans 2 cas (2 CCIS) et un rehaussement normal dans 2 cas (un CCIS). Dans les 2 autres cas, la PAM etait normale (un CCIS). Un rehaussement anormal a distance de la PAM etait note dans 2 cas (un CCIS et un benin). Conclusion L’aspect IRM de la PAM dans la maladie de Paget concorde peu avec les resultats histologiques. L’interet de l’IRM reside dans la detection de lesions a distance de la PAM en l’absence de signe clinique ou mammographique suspect.

Resume Objectif Determiner les valeurs de l’epaisseur parietale et du diametre externe de l’appendice normal au scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 57 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients (50/57) ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. Le diametre externe de l’appendice, l’epaisseur des deux parois appendiculaires, et la presence ou non de gaz intraluminal etaient notes. Resultats L’appendice a ete visualise dans 82 % des cas (47/57). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm ± 1,2 (echelle de 5,0 a 11,0 mm). L’epaisseur moyenne des deux parois etait de 4,8 mm ± 1,0 (echelle de 2,6 a 6,4 mm). L’air intraluminal etait visualise dans 87 % des cas (41/47). Conclusion Contrairement au diametre externe, l’epaisseur biparietale de l’appendice normal en ne depassant quasiment pas le seuil de 6 mm semble une mesure fiable pour identifier un appendice normal au scanner multibarrette.

Resume Objectif Analyser les aspects mammographiques des recidives locales des carcinomes canalaires in situ (CCIS) apres traitement conservateur. Materiels et Methodes Trente-cinq patientes ayant eu une recidive locale apres traitement conservateur d’un CCIS ont ete incluses dans cette etude. Trois d’entre elles ont presente une recidive metachrone et une, une recidive bi-focale. Les aspects mammographiques de ces 39 recidives ont ete revus de maniere retrospective et compares aux lesions initiales. Resultats Le delai median des recidives est de 47 mois (intervalle 8-240 mois). Deux tiers presentent un aspect comparable a celui initial dont 90 % se faisant au site de la tumorectomie. Dans 18 / 35 (51 %) des recidives au site de la tumorectomie, un contingent intra-canalaire est retrouve en histologie dont 11/18 (61 %) intra-canalaire strict. Conclusion L’histoire naturelle des carcinomes canalaires in-situ est mal connue. Certains recidivent apres traitement conservateur. Ces recidives sont proteiformes mais la majorite d’entre elles se faisant au site de la tumorectomie presentent un aspect mammographique similaire a la lesion initiale, soulevant l’hypothese d’une eradication incomplete.

Resume Objectif Determiner la frequence de detection des stercolithes sur appendice normal en scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 85 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. La position de l’appendice, son diametre externe, la presence ou non de gaz intraluminal et de stercolithe etaient notes. Resultats Parmi les 85 patients, 57 n’avaient pas ete appendicectomises. Un stercolithe etait detecte dans 13 %, l’air intraluminal dans 87 %. La position etait retrocaecale (47 %), mediocaecale (19 %) ou pelvienne (32 %). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm +/- 1,2 (ecart-type). Conclusion Le stercolithe a ete retrouve en tomodensitometrie multibarrette chez un nombre significatif de sujets sans appendicite aigue et ne represente pas un signe specifique d’appendicite.

To compare screening breast MRI with conventional screening techniques in high-risk patients with genetic mutation.Prospective study of 85 patients (mean age of 43 years) with genetic mutation and screeningor = 2 years (mean of 2.7 years, 231 screening examinations). BI-RADS lesions 3-5 were biopsied; isolated BI-RADS 3 lesions on MRI were followed. Results from both techniques were compared. The number of short interval follow-up examinations and biopsy results were reviewed.Eight cancers were diagnosed (3 in situ, 5 invasive carcinomas including an interval cancer, mean size of 14 mm). The sensitivity values for mammography, US and MRI were 12.5%, 50% and 95%, and specificity values were 98.7%, 97.3% and 94.8% respectively. Nineteen short interval follow-up MRI examinations were performed (19%): 14% of patients at initial screening and 5% and 6% at the the second and third screenings. Thirty-two biopsies were performed in 17 patients, including 18 after MRI (PPV of cytology: 30%, and biopsy: 58%).Our results confirm the value of MRI for screening of high-risk patients with genetic mutation.

To evaluate elastography in the characterization of breast nodules.Elastography (Hitachi, 7.5- to 13-MHz probe; Ueno classification, scores 1-3=benign, 4-5=malignant) was evaluated in 125 subclinical lesions in 114 patients. The results were compared to those of the ACR's BI-RADS sonography categories (benign=2 and 3, malignant=4 and 5) and to the results of the percutaneous samples taken and/or surgery (122 lesions evaluated, 59%10 mm, 61 cancers, 61 benign lesions).There were three technical failures (2.4%). The elastography was in agreement with histology for 101 lesions, with 13 false-negative results and eight false-positive results (sensitivity, 78.7%; specificity, 86.9%; PPV, 85.7%; NPV, 80.3%); versus agreement with the BI-RADS classification for 98 lesions with one false-negative result and 23 false-positive results (sensitivity, 98.4%; specificity, 47.5%; PPV, 65.2%; NPV, 96.7%).Elastography is a simple and rapid complementary method that can improve the specificity and the PPV of morphological imaging studies of breast nodules with a low level of suspicion (BI-RADS categories 3 and 4a), which should decrease the rate of unnecessary benign biopsies.

Evaluate the usefulness of MRI in local staging of Paget disease of the breast.Clinical, radiological (mammographies, MRI), and histological data were analyzed in six female patients presenting Paget disease of the breast. The criteria for analysis in MRI were the following: morphology of the aureola-nipple plaque (thickening, regularity of the contour) and the type of enhancement after injection of contrast medium (signal intensity/time curve), detection of abnormal enhancing in the mammary gland, and ganglion areas.None of the patients presented a palpable mass or a suspicious anomaly on mammography. On MRI, the aureola-nipple plaque was morphologically abnormal in four cases, with suspicious enhancement in two cases (two cases of ductal carcinoma in situ) and normal enhancement in two cases (one case of ductal carcinoma in situ). In the two other cases, the aureola-nipple plaque was normal (one case of ductal carcinoma in situ). Distant abnormal enhancement of the aureola-nipple plaque was noted in two cases (one case of ductal carcinoma in situ and one benign lesion).The MRI aspect of the aureola-nipple plaque in Paget disease shows little concordance with the histological results. MRI can be useful in detecting distant lesions when there is no clinical sign nor a suspicious mammography.

To determine the wall thickness and external diameter values of the normal appendix on multidetector computed tomography (MDCT). Materials and methods. A senior radiologist with no knowledge of the patient's surgical history prospectively examined the abdominal-pelvic CT scans of 57 consecutive adult patients with no suspicion for appendicitis. Most of the patients (50/57) received an intravenous iodinated contrast material injection, but none had gastrointestinal studies. All slices (1 and 5 mm) and multiplanar reconstructions were analyzed on a treatment console. The external diameter of the appendix, the thickness of the two appendicular walls, and the presence or absence of intraluminal gas were noted.The appendix was visualized in 82% of the cases (47/57). The mean external diameter was 6.7 mm+/-1.2 (range, 5.0-11.0 mm). The mean thickness of the two walls was 4.8 mm+/-1.0 (range, 2.6-6.4 mm). Intraluminal air was visualized in 87% of cases (41/47).Contrary to external diameter, the normal thickness of the appendix's two walls does not go beyond the threshold of 6 mm and therefore seems to be a reliable measurement for identifying a normal appendix using MDCT.

To determine the frequency of detection of appendicoliths on normal appendix at multidetector row computed tomography (MDCT) with multiplanar reconstructions (MPR).A senior radiologist, blinded to patient's surgical history, prospectively and independently reviewed abdominopelvic MDCT scans in 57 consecutive adult patients without symptoms suggesting appendicitis. Most patients had IV iodine injection, but no oral contrast. Thick (5 mm) and thin (1 mm) slices were analyzed on a workstation. MPR were available. Localization of the appendix, overall diameter, intraluminal gas and appendicolith were recorded.The appendix was visualized in 47/57 (82%). An appendicolith was found in 13%. Intraluminal gas was identified in 87%. The localization was retrocaecal (47%), mediocaecal (21%) or pelvic (32%). The mean overall diameter of the normal appendix was 6.7 mm +/- 1.2 (SD).Appendicolith was found in a significant number of normal patients at MDCT and don't represent a specific sign for appendicitis.

The increasing number of nonpalpable breast lesions found at screening mammography has induced the development of percutaneous imaging-guided procedures to reduce the number of surgical biopsies. After a description of the indications (classification of the American College of Radiology), the different types of sampling procedures (fine needle aspiration, core and large-core biopsies) will be described and the material used also. Depending on the type of breast lesions (mass, clustered microcalcifications), ultrasound--guided and stereotactic--guided biopsies will be explained. Clear information to the patients, efficient quality control and multidisciplinary approach are mandatory for the success of these percutaneous diagnostic procedures.

We report a case of subacute bowel obstruction due to a compression of the rectosigmoid junction by a chronically distended bladder, occurring in a 91-year-old male suffering from a long-standing diabetes mellitus and a prostatic adenoma. Radiographic, water-soluble contrast enema and pelvic CT features are reported.

Resume L’IRM est la technique d’imagerie la plus sensible dans la detection du cancer du sein. Toutes les etudes l’ayant evaluee en depistage dans un contexte de tres haut risque (femmes avec mutations genetiques ou a forte probabilite d’en etre porteuse) ont prouve sa superiorite en termes de sensibilite et specificite en comparaison avec l’examen clinique, la mammographie et l’echographie. Les resultats de ces essais seront presentes et commentes. Beaucoup de questions restent cependant en suspens : dans quel ordre realiser les examens d’imagerie ? L’IRM peut-elle se substituer aux autres examens ? A quel rythme : annuel ou tous les 6 mois comme pour l’examen clinique ? A quel cout ? Dans un contexte de depistage d’autres questions se posent : l’outil IRM est-il performant quelque soit le radiologue ? Faut-il instaurer une assurance qualite ? Si l’IRM peut etre consideree comme validee chez les femmes a tres haut risque, quel est son interet chez des femmes a moindre risque (seuls 2 essais ont inclus des femmes a risque modere). La notion de risque et son evaluation en pratique clinique seront abordees et nous tenterons de repondre a cette question.

Objectifs pedagogiques Connaitre les principes physiques de la tomosynthese numerique. Illustrer les avantages cliniques observes sur une serie de 150 patientes incluses dans une etude a visee diagnostique. Messages a retenir En tomosynthese, plusieurs images de projection obtenues par angulations successives du tube a rayons × permettent de reconstruire le volume mammaire en coupes millimetriques. L’objectif est de s’affranchir des superpositions tissulaires qui representent une limite inherente a la mammographie conventionnelle. La tomosynthese fait entrevoir une amelioration de la detection et de la caracterisation des masses mammaires. Elle peut aider a reconnaitre une image construite et est utile dans l’exploration des lesions multiples ou visibles sur une seule incidence.

Objectifs Revisiter les etiologies d’un sein dense. Illustrer a travers des exemples cliniques et iconographiques. Rappeler les pathologies sous-jacentes. Points cles Un sein dense unilateral peut resulter de differentes conditions benignes, telles que chirurgicale, inflammatoire non specifique, trouble circulatoire comme une thrombose veineuse centrale ou lymphatique mais aussi et surtout de processus neoplasiques comme le cancer lobulaire invasif ou inflammatoire.

Objectifs Presenter nos resultats de macrobiopsies guidees par l’IRM Materiels et methodes Quatre vingt-onze lesions IRM isolees, classees ACR 4 et 5, ont ete adressees pour macrobiopsies ; 2 n’ont pu etre ciblees (2,2 %). Les 89 lesions prelevees (taille moy : 16 mm) correspondaient a 2 foyers, 39 masses et 48 rehaussements « non masse », Les biopsies etaient realisees a l’aide d’un systeme a aspiration VACORA 10-G (Bard) sur une IRM de 1,5 Tesla (Siemens). Un clip etait systematiquement mis en place en fin d’examen. En cas de benignite, un examen IRM de controle etait realise a 4-6 mois. Resultats Le nombre moyen de prelevements etait de 20 specimens par lesion. Le temps moyen de procedure etait de 75 minutes, L’analyse histologique retrouvait 46 lesions benignes (51,7 %), 33 lesions malignes (37 %, 22 infiltrants et II in situ), 10 lesions a risque (11,3 %). Trois faux-negatifs (3,4 %) ont ete mis en evidence. Deux complications (2,2 %) ont ete rapportees (malaise vagal, plaie cutanee). Conclusion Les macrobiopsies guidees par l’IRM representent une alternative fiable a la biopsie chirurgicale apres reperage des lesions sans traduction mammographique et echographique.

Objectifs Sur la base de correlations radio-histologiques (biopsies percutanees) des lesions du sein les plus frequentes, ameliorer la comprehension des compte rendus histologiques afin de detecter toute discordance et definir la prise en charge. Points cles La connaissance partagee de la semiologie radio-histologique est un des garants de la fiabilite diagnostique des prelevements percutanes. Seul l’echange d’information permet de detecter les faux negatifs potentiels et de definir la conduite a tenir.

Objectifs: Connaitre la specificite du contexte clinique. Connaitre les limites de l’IRM associees a la nature histologique des lesions residuelles : composante intracanalaire, carcinome infiltrant de type lobulaire en particulier. Connaitre les limites de l’IRM associees au mode de reponse tumorale et a l’action des traitements. Interpreter l’IRM en consequence. Points cles: Apres chimiotherapie neoadjuvante, une reponse histologique complete est facteur de bon pronostic. L’adaptation de l’exerese chirurgicale a l’extension des lesions residuelles vise le controle local, la chimiotherapie permettant d’augmenter les taux de conservation mammaire. Les points cles de l’interpretation de l’IRM apres chimiotherapie sont : – Analyser le ou les examens d’evaluation au vu de l’IRM pre-therapeutique montrant l’aspect initial de la tumeur. – Sur le site initial, considerer tout rehaussement residuel pour evoquer la persistance de lesions malignes. – Pour la planification operatoire, considerer l’ensemble des foyers suspects residuels en s’aidant de l’aspect morphologique de la reponse. La qualite des images est importante : resolution spatiale, saturation de la graisse, soustractions. Resume: La chimiotherapie neoadjuvante pennet d’augmenter les taux de chirurgie mammaire conservatrice pour des tumeurs de grande taille initiale. L’evaluation de la reponse tumorale est essentielle dans la decision chirurgicale. L’IRM s’avere la methode la plus precise en ce domaine, mais l’interpretation apres chimiotherapie comporte des difficultes. Dans le systeme RECIST, la taille du reliquat tumoral est evaluee par le plus grand diametre de la prise de contraste. Cependant, le seuil de positivite d’un faible rehaussement residuel (presomption de lesions malignes) varie selon les etudes. A cela s’ajoutent des modes de reponse variable des tumeurs, allant jusqu’a la fragmentation en petits foyers malins ou cellules eparses isolees au sein d’un tissu fibreux. Ces transfonnations histologiques sous traitement, le mode de reponse et la difficulte de mesures comparables en imagerie et histologie expliquent certaines discordances. Une composante intracanalaire (CCIS), des lesions infiltrantes de type lobulaire peuvent entrainer une sous-estimation des lesions residuelles. L’action des traitements antiangiogeniques sur la microvascularisation tumorale est susceptible d’accroitre les sous-estimations. Les phenomenes de fibrose expliqueraient certaines surestimations. En pratique, l’evaluation de la reponse necessite la comparaison au bilan initial. Pour la planification operatoire, considerer le volume global des foyers tumoraux residuels par rapport au volume mammaire.

Objectifs Connaitre les indications de l’IRM mammaire interventionnelle. Savoir les techniques disponibles sous IRM a champ ferme. Connaitre les resultats et limites des biopsies sous IRM. Points cles Les lesions vues en IRM doivent etre verifiees par un bilan standard oriente avant de prevoir la procedure sous IRM. Les lesions profondes peuvent etre source d’echec technique. Une correlation des resultats histologiques, et des anomalies IRM est indispensable et peut aboutir a un controle IRM rapproche. Resume L’IRM mammaire interventionnelle est indiquee en cas de lesion classee categorie 4 ou 5 selon la classification BI-RADS. Le bilan mammo-echographique oriente par les donnees de l’IRM est negatif. Differentes techniques de support et de guidage de l’aiguille : integre a l’antenne ou au support du lit. Differents types d’aiguille de biopsie, de 11 a 9 G. Quatre vingt douze procedures avec le systeme Vaccora, (10G) : 35 % de lesions malignes, 14 % de lesions frontieres et 51 % de lesions benignes. Deux echecs car lesions proches de la paroi thoracique. Deux faux negatifs, d’ou l’importance de la correlation des resultats histologiques benins a l’IRM.