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The mechanism location and type of injury varies according to patient age and severity of trauma. The imaging work-up with radiographs, CT and MRI must be adapted to each individual case. In the setting of minor trauma, standard radiographs are obtained when clinically indicated. In all other cases of high energy trauma, spinal trauma with neurological deficit or incomplete or difficult standard radiographic evaluation, CT will be indicated for osseous injuries while MRI will provide optimal evaluation of soft tissues. Dislocations require immediate treatment. The imaging work-up should by no means delay management. Significant sprains are rare. Several diagnostic pitfalls occur at both extremities of life.

In this paper, the imaging features of traumatic injuries of the spine in an emergency department will be reviewed. Three themes are discussed. 1) Review of current indications for additional imaging work-up. Conventional radiographs are not always mandatory, especially at the cervical level since validated criteria are available from the literature. The low sensitivity of conventional radiographs often requires additional imaging by CT (bone lesions) or MRI (disk and ligamentous lesions). The degree of urgency in scheduling these different examinations will be defined by the clinical setting and risk level (low/intermediate/high) of the injury. 2) Review of imaging features associated with stable and unstable lesions. The analysis of conventional radiographs is based on biomechanical concepts. The features of the main lesions will be illustrated by clinical cases and diagrams. 3) Review of key points that must urgently be transmitted to clinicians. The preliminary radiology report is an essential document for the management of patients with traumatic injury to the spine. It will have an impact on the type of immediate management (medical, orthopedic or surgical). A final report validating the initial interpretation should, of course, soon follow.

Traumatic injuries of the hip, mostly fractures of the proximal femur, are in constant progression. Though morbidity has decreased due to improved surgical and anesthesiologic techniques and postsurgical rehabilitation, mortality from hip fractures remains significant. Radiographs of the hip remain helpful, but MDCT and MRI have become indispensable tools. Findings on imaging studies must be well characterized to ensure rapid and cost-effective management. Difficult or cases with imaging features that are difficult to interpret or misleading will be presented to avoid incorrect interpretations that could lead to inadequate management of patients.

Objectifs pedagogiques Montrer les conditions de realisation d’une echographie de coiffe operee. Illustrer les aspects normaux et pathologiques en correlation avec l’arthroscanner d’une coiffe reparee sous arthroscopie. Discuter la place de l’echographie d’une coiffe operee en complement ou en alternative aux autres techniques d’imagerie. Messages a retenir L’echographie d’une coiffe operee est faisable. L’echographie permet de montrer les recidives de ruptures tendineuses. L’echographie permet egalement de montrer des anomalies non identifiables en arthroscanner et expliquant la persistance des douleurs.

Resume Presenter une demarche simple sur la base de l’analyse du segment vertebral moyen de face pour le depistage des lesions instables du rachis. Observation Un accident de la circulation a basse energie. Donnees cliniques Admission de deux jeunes femmes, passageres arrieres d’un meme vehicule, pour douleur de la region thoraco-lombaire. Les examens neurologiques etaient sans particularite ; pas de troubles sensitifs, pas de troubles moteurs. Donnees radiologiques Le bilan standard montrait un tassement cuneiforme de T11 pour l’une des passageres, de L1 pour l’autre. Les bilans complementaires precisaient que l’une des deux lesions etait instable et justifiait un traitement chirurgical. Prise en charge therapeutique Traitement fonctionnel pour l’une des patientes. Pose d’une contention plâtree dans l’attente d’une stabilisation chirurgicale pour l’autre patiente.

The mechanism location and type of injury varies according to patient age and severity of trauma. The imaging work-up with radiographs, CT and MRI must be adapted to each individual case. In the setting of minor trauma, standard radiographs are obtained when clinically indicated. In all other cases of high energy trauma, spinal trauma with neurological deficit or incomplete or difficult standard radiographic evaluation, CT will be indicated for osseous injuries while MRI will provide optimal evaluation of soft tissues. Dislocations require immediate treatment. The imaging work-up should by no means delay management. Significant sprains are rare. Several diagnostic pitfalls occur at both extremities of life.

Objectifs Connaitre les mecanismes des lesions traumatiques de la charniere cervico-occipitale. Connaitre les principales fractures de cette region. Connaitre les indications et les limites de l’IRM dans l’evaluation des lesions traumatiques de la charniere cervico-occipitale. Messages a retenir Le scanner et des reformations multiplanaires reconnaissent les principales fractures de la charniere cervico-occipitale. L’analyse detaillee de la charniere cervico-occipitale est a realiser systematiquement en cas de traumatisme crânien severe et chez le polytraumatise. L’IRM ne permet pas l’analyse precise des fractures de la charniere cervico-occipitale. L’analyse des structures ligamentaires et du disque C2-C3 repose sur l’IRM. Resume Les fractures du condyle occipital sont rares et sont identifiees par les coupes scanographiques axiales et coronales. Les fractures de l’atlas sont principalement representees par la fracture de Jefferson qui touche simultanement l’arc anterieur et l’arc posterieur avec luxation divergente et antero-posterieure. Les fractures isolees de l’arc anterieur ou posterieur sont des fractures stables. Les fractures de l’odontoide sont frequentes. La classification d’Anderson et d’Alonzo reconnait 3 types selon le niveau du trait de fracture et la classification de Roy-Camille evalue l’instabilite grâce a l’orientation du trait de fracture. Les fractures des pedicules de C2 sont classees selon Effendi en trois types : les types 2 et 3 sont instables, du fait d’une atteinte disco-ligamentaire appreciee par l’IRM. En cas de troubles neurologiques, l’IRM est indispensable pour evaluer l’atteinte medullaire et la nature des lesions compressives.

Objectifs Preciser les caracteristiques radiologiques et discuter les mecanismes physiopathologiques de l’osteolyse spontanee du col femoral. Materiels et methodes Nous rapportons une serie de 6 patients (l homme, 5 femmes) âges de 53 a 78 ans (moyenne, 66 ans) avec un diagnostic radiographique d’osteolyse du col femoral. L’osteolyse etait post-traumatique chez 2 patients (dont 1 fracture radiologiquement prouvee) et spontanee chez 4 patients. Une origine neoplasique, infectieuse, microcristalline ou une malformation vasculaire ont ete ecartees dans tous les cas. Le traitement a consiste en une arthroplastie totale (n = 4), cephalique (n = 1) ou l’abstention pour mauvais etat general (n = 1). Resultats Les signes radiologiques comportaient une osteolyse du col femoral (n = 6) parfois etendue a la tete (n = 3), un ecoulement supero-lateral du rebord acetabulaire (n = 2), des depots articulaires denses « poudre d’os » (n = 5). L’osteolyse est favorisee par la demineralisation osseuse et survient en moyenne 38 jours (minimum, 11 jours ; maximum, 75 jours) apres le debut des symptomes. Dans deux cas, les radiographies successives montraient que l’osteolyse precedait le traumatisme allegue. Conclusion L’osteolyse spontanee du col femoral est une entite rare dont le mecanisme se rapproche des fractures pathologiques et dont le diagnostic est suggere par certains signes radiographiques.

Objectifs Connaitre la similarite de presentation d’une infection et d’une tumeur osteo-articulaire. Connaitre les signes qui permettent de s’orienter vers l’un ou l’autre diagnostic. Savoir utiliser les differentes techniques d’imagerie pour acceder au diagnostic. Points cles Un aspect agressif en imagerie peut reveler a la fois une infection ou une tumeur osteo-articulaire. Ces deux entites sont souvent difficiles a distinguer en imagerie. Le diagnostic differentiel inclut surtout les tumeurs malignes mais aussi certaines tumeurs benignes a caractere inflammatoire (osteome osteoide, osteoblastome) ou pseudotumeurs (myosite ossifiante circonscrite, histiocytose langerhansienne). Les signes classiques d’infection (sequestre, fistule, infiltration ou collection des parties molles) presentent une specificite qui n’est pas absolue. Resume Les infections osseuses et des parties molles se presentent souvent en imagerie par un aspect agressif pouvant suggerer une tumeur maligne. Le contexte clinique et biologique n’est pas toujours discriminant et le diagnostic n’est parfois obtenu qu’a l’examen anatomo-pathologique. Cette confusion potentielle peut entrainer un retard therapeutique ou une prise en charge inadequate. Le but de cette mise au point est de rappeler la similarite de presentation des processus infectieux et tumoraux, de discuter les differents aspects en imagerie en insistant sur ceux qui peuvent contribuer au diagnostic differentiel. Enfin, nous proposons une strategie de recours aux differentes techniques d’imagerie.

Objectifs Preciser les caracteristiques radiologiques et discuter les mecanismes physiopathologiques de l’osteolyse spontanee du col femoral. Materiels et methodes Nous rapportons une serie de 6 patients (1 homme, 5 femmes) âges de 53 a 78 ans (moyenne, 66 ans) avec un diagnostic radiographique d’osteolyse du col femoral. L’osteolyse etait post-traumatique chez 2 patients (dont 1 fracture radiologiquement prouvee) et spontanee chez 4 patients. Une origine neoplasique, infectieuse, microcristalline ou une malformation vasculaire ont ete ecartees dans tous les cas. Le traitement a consiste en une arthroplastie totale (n = 4), cephalique (n = 1) ou l’abstention pour mauvais etat general (n = 1). Resultats Les signes radiologiques comportaient une osteolyse du col femoral (n = 6) parfois etendue a la tete (n = 3), un eculement supero-lateral du rebord acetabulaire (n = 2), des depots articulaires denses « poudre d’os » (n = 5). L’osteolyse est favorisee par la demineralisation osseuse et survient en moyenne 38 jours (minimum, 11 jours ; maximum, 75 jours) apres le debut des symptomes. Dans deux cas, les radiographies successives montraient que l’osteolyse precedait le traumatisme allegue. Conclusion L’osteolyse spontanee du col femoral est une entite rare dont le mecanisme se rapproche des fractures pathologiques et dont le diagnostic est suggere par certains signes radiographiques.

Objectifs pedagogiques Decrire des differents composants vertebraux sur les incidences fondamentales. Evaluer leurs rapports respectifs. Enumerer les variantes les plus frequentes. Reconnaitre les images pieges en pathologie traumatique tumorale et malformative. Savoir quand demander une imagerie complementaire. Messages a retenir Le rachis cervical peut etre assimile a un systeme de colonnes paralleles reliees par des ponts. La perte de parallelisme plaide pour une lesion traumatique ou malformative, leur conservation pour une attitude antalgique. Les stenoses constitutionnelles et les courbures cervicales anormales ont pour cause un trouble du developpement. Les variantes de la normale ne necessitent pas d’imagerie complementaire. Les images pieges sont classees par exces et par defaut. Les premieres sont sources d’inflation d’imagerie souvent inutiles, les secondes d’erreurs diagnostiques aux consequences plus ou moins fâcheuses.

Objectifs Preciser les performances de l’echographie comparativement a l’arthroscanner (technique de reference) pour le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs. Materiels et methodes Cette etude prospective a porte sur 237 patients consecutifs adresses pour suspicion de rupture de coiffe. Une echographie et un arthroscanner etaient realises le meme jour par un radiologue entraine. Le siege et la profondeur des ruptures, les calcifications et l’echostructure tendineuse etaient notes et compares. Une correlation chirurgicale (delai moyen 80 jours) etait disponible pour 70 patients âges de 36 a 77 ans (moyenne 55 ± 9,2) et comportant 28 femmes et 42 hommes, permettant de calculer performances de chaque technique pour le diagnostic des ruptures des tendons de la coiffe. Resultats L’echographie a detecte 38 des 44 ruptures transfixiantes (sensibilite : 86 %, specificite : 92 %) et 5 des 7 ruptures partielles (sensibilite ; 71 %, specificite : 95 %). L’arthroscanner a detecte 42 des 44 ruptures transfixiantes (sensibilite : 95 %, specificite : 100 %) et 2 des 7 ruptures partielles (sensibilite ; 29 %, specificite ; 95 %). Dans le groupe des tendinopathies (n = 8) l’echographie (sensibilite : 88 %, specificite : 97 %) se revele plus performante que l’arthroscanner (sensibilite ; 63 %, specificite : 98 %). Conclusion La sensibilite de l’echographie pour le diagnostic des ruptures transfixiantes de la coiffe est excellente et presque equivalente a celle de l’arthroscanner. L’echographie est plus performante pour le diagnostic de rupture partielle et de tendinopathie et peut donc etre proposee, en association a la radiographie standard, comme premier examen en cas de suspicion de pathologie de la coiffe.

Objectifs pedagogiques Connaitre les principales lesions traumatiques du poignet (osseuses, cartilagineuses et ligamentaires). Connaitre les indications des differentes techniques d’imagerie (radiographies, echographie, scanner, arthroscanner, IRM, arthro IRM, scintigraphie). Messages a retenir L’association de lesions osseuses, ligamentaires et cartilagineuses est frequente. Le choix de la technique d’imagerie depend du contexte clinique, des antecedents chirurgicaux, ou encore du traitement envisage.

Objectifs Preciser les performances de l’echographie comparativement a l’arthroscanner (technique de reference) pour le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs. Materiels et methodes Cette etude prospective a porte sur 237 patients consecutifs adresses pour suspicion de rupture de coiffe. Une echographie et un arthroscanner etaient realises le meme jour par un radiologue entraine. Le siege et la profondeur des ruptures, les calcifications et l’ echostructure tendineuse etaient notes et compares. Une correlation chirurgicale (delai moyen 80 jours) etait disponible pour 70 patients âges de 36 a 77 ans (moyenne 55 ± 9,2) et comportant 28 femmes et 42 hommes, permettant de calculer performances de chaque technique pour le diagnostic des ruptures des tendons de la coiffe. Resultats L’echographie a detecte 38 des 44 ruptures transfixiantes (sensibilite: 86 %, specificite : 92 %) et 5 des 7 ruptures partielles (sensibilite : 71 %, specificite : 95 %). L’arthroscanner a detecte 42 des 44 ruptures transfixiantes (sensibilite : 95 %, specificite : 100 %) et 2 des 7 ruptures partielles (sensibilite : 29 %, specificite : 95 %). Dans le groupe des tendinopathies (n = 8) l’echographie (sensibilite : 88 %, specificite : 97 %) se revele plus performante que l’arthroscanner (sensibilite : 63 %, specificite : 98 %). Conclusion La sensibilite de l’echographie pour le diagnostic des ruptures transfixiantes de la coiffe est excellente et presque equivalente a celle de l’arthroscanner. L’echographie est plus performante pour le diagnostic de rupture partielle et de tendinopathie et peut donc etre proposee, en association a la radiographie standard, comme premier examen en cas de suspicion de pathologie de la coiffe.

Objectifs Evaluer les resultats de l’ablation par laser des osteomes osteoides. Materiels et methodes Depuis 1994, nous avons traite 145 patients âges de 2 a 56 ans (moyenne 22 ans) pour un osteome osteoide localise au squelette axial (21 cas), au membre superieur (21 cas), et au membre inferieur (103 cas). Dans 46 cas (32 %), la lesion etait intra articulaire. Le diagnostic etait assure par une symptomatologie clinique typique, une hyperfixation scintigraphique, une image typique de nidus en scanner, et par une prise de contraste precoce du nidus en IRM dans les cas douteux. La procedure etait realisee sous anesthesie regionale ou generale. Apres eventuel forage osseux, une aiguille de 18G contenant la fibre optique etait mise en place dans le nidus, sous controle scanner. Un total de 1200 joules/cm 3 etait delivre en mode continu au moyen d’un generateur laser diode. Le suivi des patients permettait dejuger du succes du traitement et de la survenue d’eventuelles complications. Resultats Cent cinquante-trois procedures d’ablation ont ete realisees. Une guerison complete avec disparition des douleurs a ete obtenue chez 137 patients apres une seule seance, et chez 8 patients apres deux seances du fait d’un traitement incomplet ou d’une recidive. Deux algodystrophies du poignet regressives sous traitement ont ete observees comme seules complications. Conclusion L’ablation par laser sous controle de l’imagerie constitue un traitement sur et efficace de l’osteotne osteoide.

Resume Ce cours a pour objectif la prise en charge des traumatismes du rachis en urgence. Trois themes sont abordes : 1) poser les bonnes indications en matiere d’exploration complementaire. Le bilan radiographique ne doit pas etre systematique, en particulier au rachis cervical ou des criteres de prescription sont d’ores et deja valides dans la litterature. La faible sensibilite de la radiographie standard impose souvent la realisation d’un scanner (bilan des lesions osseuses) ou d’une IRM (bilan des lesions discoligamentaires du segment mobile rachidien). Le degre d’urgence de ces explorations est a definir en fonction des situations cliniques ou du risque faible, moyen ou eleve de lesion traumatique ; 2) reconnaitre les signes radiologiques pour ou contre une lesion instable. Cette analyse repose sur une lecture des radiographies standard et elle est basee sur les concepts de biomecanique vertebrale. Elle sera illustree par des cas cliniques et des schemas reprenant les principales lesions par ordre de gravite croissante ; 3) definir les points importants a communiquer en urgence aux cliniciens. Le compte rendu en urgence est un document cle de la prise en charge du rachis traumatique. Il conditionne les conduites a tenir et definit le type de traitement a entreprendre (fonctionnel, orthopedique ou chirurgical). Ce document de nature intermediaire, necessite bien evidemment une validation dans les plus brefs delais.

Objectifs pedagogiques Reconnaitre les differentes lesions traumatiques, osseuses et articulaires dans les conditions de l’urgence. Decrire les elements de semiologie necessaires a l’evaluation du niveau de gravite de ces lesions. Connaitre les images susceptibles de conduire a des erreurs d’evaluation diagnostique. Discuter de l’indication d’examens d’imagerie complementaires et eventuellement necessaires. Connaitre les principales techniques de traitement.

Objectifs Comparer les performances de l’IRM, de l’arthroscanner et de l’arthro-IRM pour le diagnostic des lesions ligamentaires du poignet. Materiels et methodes Quarante-cinq patients adresses pour suspicion de lesion ligamentaire du poignet ont ete explores par IRM, arthroscanner et arthro-IRM au cours d’une meme seance. Deux observateurs ont analyse individuellement et separement chaque technique. La concordance inter-observateur et les performances de chaque technique pour le diagnostic de rupture des ligaments scapho-lunaire, luno-triquetral et triangulaire ont ete calculees. Resultats La concordance inter-observateur etait bonne pour l’IRM et l’arthro-IRM, et excellente pour l’arthroscanner. Les valeurs de sensibilite, specificite, valeurs predictives positives et negatives, et exactitude etaient respectivement de 36/91/70/78/76 % pour l’IRM, 94/88/74/98/83 % pour l’arthroscanner, et 74/91/80/88/86 % pour l’arthro-IRM. Conclusion L’arthroscanner represente la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic de lesion ligamentaire du poignet.

Resume L’echec des arthroplasties du genou provient en grande partie d’un mauvais positionnement des implants. Les instrumentations manuelles actuellement disponibles autorisent une pose optimale dans seulement 85 % des cas environ. Les systemes de navigation guident les gestes du chirurgien avec une precision superieure aux techniques conventionnelles. A cote des systemes fondes sur une imagerie scanographique pre-operatoire, les systemes de navigation sans image reposent sur une analyse anatomique et cinematique peroperatoire du membre inferieur opere. Le systeme OrthoPilot® utilise trois diodes emettrices d’infrarouges fixees sur le femur, le tibia et le pied, reperees en temps reel par une camera. Les mouvements respectifs des pieces osseuses permettent de calculer les centres cinematiques de la hanche, du genou et de la cheville, et ainsi les axes mecaniques du femur et du tibia. Une diode fixee sur les gabarits de coupe permet alors de les aligner tres precisement selon l’axe mecanique de l’os correspondant. L’aide informatique a la pose des protheses de genou permet donc une amelioration significative de la qualite de pose. Ceci pourrait induire de meilleurs resultats a long terme. Ces systemes, qui sont egalement des instruments de mesures tres sophistiques, pourront s’integrer dans le concept d’assurance qualite.