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Pediatric thoracic emergencies are frequent and may be due to a large spectrum of lesions including traumatic and non traumatic pathologies, such as foreign bodies, mediastinal tumors, pulmonary infections, asthma, pneumothorax and delayed manifestations of congenital chest malformations. Emergencies require rapid diagnosis to make a treatment plan and in most cases, radiology plays an essential role. Plain chest radiographs remain the initial study with inspiratory films. In certain circumstances, the use of expiratory films is absolutely necessary. Ultrasonogragraphy is the primary modality for evaluation of pleural effusions. Computed tomography (CT), with volume acquisition and more rapid scanning, is a technique capable of imaging the lungs and mediastinum with excellent spatial resolution in the pediatric population. CT provides more information than chest radiographs. This explains the increasing indications of CT in the evaluation of pediatric thoracic emergencies, more particularly traumatic emergencies.

Pediatric thoracic emergencies are frequent and may be due to a large spectrum of lesions including traumatic and non traumatic pathologies, such as foreign bodies, mediastinal tumors, pulmonary infections, asthma, pneumothorax and delayed manifestations of congenital chest malformations. Emergencies require rapid diagnosis to make a treatment plan and in most cases, radiology plays an essential role. Plain chest radiographs remain the initial study with inspiratory films. In certain circumstances, the use of expiratory films is absolutely necessary. Ultrasonogragraphy is the primary modality for evaluation of pleural effusions. Computed tomography (CT), with volume acquisition and more rapid scanning, is a technique capable of imaging the lungs and mediastinum with excellent spatial resolution in the pediatric population. CT provides more information than chest radiographs. This explains the increasing indications of CT in the evaluation of pediatric thoracic emergencies, more particularly traumatic emergencies.

Objectifs Penser au volvulus gastrique, urgence diagnostique et chirurgicale a evoquer devant l’association de douleurs abdominales, de vomissements non bilieux et d’une stase gastrique accompagnee ou non de symptomes vagaux. A partir d’une revue de la litterature et de notre experience, decrire les formes anatomiques : mesentero-axiale, organo-axiale ou mixte, et les malformations associees a rechercher. Materiels et methodes Nous presentons 3 observations d’enfants de 4, 12 et 16 ans avec dans tous les cas sur l’ASP une stase gastrique majeure et une absence de volvulus de la racine du mesentere en echographie. Dans 2 cas, le diagnostic a ete porte sur l’opacification gastrique et dans le 3e cas c’est l’endoscopie qui a reduit le volvulus et la TDM qui a montre le defect diaphragmatique associe. L’echographie a montre dans un cas une rate « oscillante» de position inhabituelle avec un long pedicule. Resultats Tous ces enfants presentaient des defauts d’accolement de l’estomac : une forme aigue mesentero-axiale avec rate oscillante, une forme atypique intermittente et une forme associee a une hernie diaphragmatique de revelation tardive. Ils ont beneficie avec success d’une gastropexie chirurgicale. Conclusion C’est un diagnostic rare mais non exceptionnel (environ 150 cas decrits chez l’enfant).

Objectifs Montrer l’interet de l’imagerie dans le diagnostic des tumeurs carcinoides bronchiques (TCB) de l’enfant. Materiels et methodes Une TCB a ete diagnostiquee chez trois garcons âges de 11, 14 et 17 ans. Les donnees cliniques, radiologiques et endoscopiques ont ete analysees. Les trois patients operes ont evolue favorablement sur le plan carcinologique avec un recul de 7 mois a 9 ans. Resultats Cliniquement, tous les patients presentaient des symptomes depuis un an : toux, « asthme », pneumopathies a repetition dans le meme territoire. La radiographie pulmonaire montrait une opacite juxta-hilaire (1 cas), des troubles ventilatoires (2 cas). La tomodensitometrie avec endoscopie virtuelle (2 cas) montrait une lesion endobronchique, calcifiee (2 cas), se rehaussant apres injection d’iode. L’endoscopie retrouvait une lesion endobronchique, hemorragique a la biopsie. Conclusion Les TCB sont rares chez l’enfant. La symptomatologie n’est pas specifique mais la persistance de symptomes pulmonaires doit faire pratiquer une radiographie thoracique en inspiration et en expiration. La TDM thoracique injectee avec endoscopie virtuelle permet de visualiser et de caracteriser la lesion endobronchique. Le diagnostic de TCB doit etre evoque avant l’endoscopie, afin de preciser la topographie lesionnelle et d’eviter une hemorragie severe lors de la biopsie.

Resume L’echographie est un examen de routine dans la prise en charge des douleurs abdominales de l’enfant. Elle doit cependant etre realisee en deuxieme intention apres l’examen clinique. Nous envisagerons quelques situations. Le tableau clinique evoque une souffrance vasculaire, l’echographie est realisee en urgence par un radiologue experimente qui doit affirmer une invagination intestinale, un volvulus, evoquer le diagnostic de torsion d’annexe. La clinique evoque une appendicite, le radiologue doit visualiser l’appendice, preciser son siege, rechercher une complication. Si l’appendice est normal, il devra rechercher une autre etiologie. Si l’appendice n’est pas visualise et aucune autre cause retrouvee, la clinique orientera vers une autre imagerie, une surveillance clinique ou une exploration chirurgicale. Le tableau clinique est celui d’une douleur recurrente, la litterature montre que l’echographie contribue peu au diagnostic positif mais qu’elle peut reveler des pathologies peu symptomatiques et sa negativite est un argument en faveur de l’absence d’organicite. Une echographie realisee sans urgence peut etre justifiee. Conclusion L’echographie est un examen tres performant dans l’exploration d’une douleur abdominale de l’enfant a condition, d’etre ciblee par le clinicien, d’etre realisee par un operateur experimente qui connait la semiologie des pathologies a rechercher, les limites physiques de l’echographie et du materiel utilise.